Laparoscópica contra a ressecção aberta para gástricas tumores estromais gastrointestinais: uma revisão sistemática atualizada e meta-análise
Abstract
Nas últimas décadas, a cirurgia laparoscópica foi introduzida para o tratamento de tumores estromais gastrointestinais (GIST). Recentemente, estudos adicionais comparando laparoscópica versus cirurgia aberta para GISTs gástricos foram publicados, e um meta-análise atualizada sobre este assunto é necessário.
Métodos
Uma busca sistemática foi realizada no PubMed, Embase, Cochrane Library, e Web da Ciência. estudos comparativos de cirurgia laparoscópica e aberta para GISTs gástricos publicados antes de junho 2014 foram identificados a partir de bancos de dados. A Escala de Avaliação da Qualidade Newcastle-Ottawa foi utilizado para realizar a avaliação da qualidade e os dados originais foram extraídos. O software estatístico STATA (versão 12.0) foi utilizado para a meta-análise.
Resultado
Finalmente, 22 estudos, incluindo um total de 1.166 casos, cumprir os critérios de inclusão para meta-análise. O tempo de operação foi semelhante entre laparoscópica e cirurgia aberta. withless perda de sangue em comparação à cirurgia aberta, a ressecção laparoscópica foi associado (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 para -33,22 ml; P Art < 0,01); hora mais cedo para flatos (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 a -1,06, P Art < 0,01) e dieta oral (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 a -1,39; P
< 0,01); menor permanência hospitalar (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 a -2,88; P Art < 0,01); e diminuição de complicações gerais (risco relativo = 0,57; 95% CI, 0,37-,89; P
= 0,01). Para resultados a longo prazo, não houve diferenças significativas entre os dois procedimentos cirúrgicos em recorrência.
Conclusão
cirurgia laparoscópica para GIST gástrico é aceitável para os pacientes seletivos com melhores resultados a curto prazo, em comparação com a cirurgia aberta. A situação de sobrevivência a longo prazo dos pacientes depende principalmente da natureza do próprio tumor, e cirurgia laparoscópica não foi associado com resultados oncológicos piores.
Palavras-chave
Complicações Gastrectomia Gastrointestinal tumor estromal Laparoscopia fundo Meta-análise
estromais gastrointestinais tumores (GISTs) são os tumores mesenquimais mais comum no tracto gastrointestinal e são muitas vezes caracterizados por marcadores celulares, tais como CD117 (um produto do proto-oncogene do gene c-kit) e CD34 (um antigénio de células progenitoras humanas) [1-3] . GIST, os quais frequentemente ocorrem no estômago e intestino delgado [2], têm potencial maligno e a recorrência de GIST ocorre frequentemente na superfície peritoneal ou fígado [4]. terapias específicas têm sido desenvolvidos para o GIST, mas continua a ser a ressecção cirúrgica abordagem de tratamento inicial ideal para os GISTs primárias com nenhuma evidência de metástases. Os princípios cirúrgicas do tumor estromal gastrointestinal em bloco compreendem
ressecção (ressecção R0) com evitar a ruptura, o que pode resultar na semeadura peritoneal. Além disso, linfadenectomia não está indicado em GIST por causa de uma propensão muito baixa para metástases em linfonodos [5].
Com o desenvolvimento de abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, a cirurgia laparoscópica (LAP) para tumores estromais gastrointestinais evoluiu rapidamente na última décadas. Vários tipos de abordagens laparoscópicas para GIST foram realizados em alguns centros especializados, incluindo ressecção em cunha do estômago, ressecção do tumor intragástrico, e ressecção endoscópica-laparoscópica combinada [6-9]. Devido à dificuldade técnica e raridade relativa de GIST, há poucos estudos de grande escala de pacientes que relataram os resultados de curto e longo prazo para o LAP para GIST, em comparação com a cirurgia aberta (OPEN). Para resolver estas questões, a nossa equipe realizou a seguinte meta-análise para comparar resultados de curto prazo e de longo prazo de pacientes submetidos a LAP.
Métodos
Estratégia de busca
Uma busca sistemática foi realizada no PubMed, Embase, Cochrane Library, e web of Science para identificar artigos publicados até junho de 2014. Os termos de pesquisa incluíram 'tumor estromal gastrointestinal "," GIST "," laparoscopia *', 'gastrectomia "e" ressecção gástrica ". Uma busca pessoal também foi realizada com listas de referências de artigos relevantes recuperados e opiniões para identificar ensaios adicionais e garantir que todos os estudos potenciais foram incluídos. A linguagem dos artigos foi limitada a Inglês e Chinês de acordo com a competência linguística dos revisores
Estudo selecção
Os critérios de inclusão foram os seguintes:. Estudos comparativos e revistos por pares de LAP contra aberto para GIST para os quais a plena texto do artigo estava disponível. Se dois ou mais estudos da mesma instituição, o estudo mais recente ou que os dados informativos que incluem foi selecionada a menos que os relatórios eram de diferentes períodos de tempo. Foram excluídos os estudos, incluindo: GIST fora do estômago; complicada com doença mista, como câncer gástrico; estudos em que foram relatados menos de dois índices relevantes, ou onde era difícil de calcular estes a partir dos resultados; e estudos em que os resultados medidos não foram claramente apresentados na literatura. Extração de dados e avaliação da qualidade
Dois pesquisadores extraíram independentemente os dados e discordância foi resolvida através da discussão. dados extraídos incluídos autor, período de estudo, região geográfica, número de pacientes, tempo de operação, perda de sangue, o tempo para flatos, tempo para ingestão oral, tempo de permanência hospitalar, morbidade, mortalidade e resultados a longo prazo. A Escala de Avaliação da Qualidade Newcastle-Ottawa (NOS) foi usado como uma ferramenta de avaliação. Esta escala varia de zero a nove estrelas: estudos com pontuação igual ou superior a seis foram considerados metodologicamente sólido definição Resultado Comprar e análise estatística
complicações pós-operatórias foram classificados como complicações sistemáticas (cardiovascular, eventos respiratórios ou metabólicos;. infecções não-cirúrgicos, trombose venosa profunda e embolia pulmonar) ou complicações cirúrgicas (qualquer vazamento da anastomose ou fístula, qualquer complicação que foi reoperado, coleções intra-abdominal, complicações de feridas, sangramento eventos, pancreatite, íleo, o esvaziamento gástrico retardado, e estenose da anastomose) . Este sistema de classificação é baseado no sistema de comunicação complicação Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [10]. As variáveis contínuas foram avaliadas usando diferença de média ponderada (WMD) e variáveis dicotômicas foram analisadas usando a relação de risco (RR). Se o estudo forneceu medianas e varia em vez de médias e desvios padrão, estimou-se as médias e desvios padrão, como descrito por Hozo et al
. [11]. A heterogeneidade estatística foi avaliada pela Higgins I
2 estatística [12]. Com base no método descrito por DerSimonian e Laird [13], significado substancial foi definida quando P < foi usada 0,10 e um efeito aleatório modelo. Trabalhamos com a hipótese os resultados da comparação pode ser afetada pela distribuição desigual dos tipos cirúrgicos entre os grupos LAP e aberto, especialmente pela relativamente maior proporção de cirurgias prolongadas realizadas no grupo aberto. Assim, foi realizada uma análise de subgrupo de pacientes submetidos a ressecção em cunha entre os dois grupos para eliminar o viés da seleção do tipo cirúrgico. Nós também realizou uma análise de subgrupo de estudos que tinham o tamanho do tumor comparável ou índice de risco proposto por Fletcher et al
. [3], o qual pode ter um impacto sobre os resultados operatórias. O viés de publicação potencial com base nas complicações pós-operatórias foi avaliada parcelas de ensaio e de funil de Begg. Os dados foram analisados usando STATA (versão 12.0). P
. ≪ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo
Resultados Estudos selecionados
pela busca inicial, foram identificados 768 artigos potencialmente relevantes. Após os títulos e resumos foram revisados, foram excluídos papéis sem comparação de LAP e aberto, que deixou 28 estudos comparativos. Uma seis [14-19] estudos adicionais não preenchiam os critérios de inclusão e foram excluídos. No total, 22 estudos observacionais foram obtidos [20-41], os quais eram acessíveis em formato de texto completo. Vinte e um estudos foram publicados em Inglês e um em chinês. Um fluxograma das estratégias de pesquisa, que contém razões para exclusão, é apresentada na Figura 1. A Figura 1 Fluxograma de estratégias de pesquisa de literatura. GIST, tumor estromal gastrointestinal.
Características e qualidade de estudos
Um total de 1.166 pacientes foram incluídos na análise com 574 LAP submetidos (49,2%) e 592 passando por ABERTO (50,8%). Eles representavam uma experiência internacional, com os dados incluídos a partir de 10 países ou regiões diferentes (seis Japão, quatro Estados Unidos, quatro China, dois, Coreia, um Reino Unido, um na Itália, uma na Bélgica, uma na Áustria, um Singapura e um Taiwan). De acordo com a NOS, um dos 22 estudos observacionais tem seis estrelas, seis artigos tem sete estrelas, oito artigos tem oito estrelas e os restantes sete tem nove estrelas. No geral, todos os estudos foram avaliados como sendo de moderada a alta qualidade. As características e notas de avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos estão resumidos na Tabela 1.Table 1 Resumo dos estudos incluídos na meta-análise
Autor
Region of Desenho do estudo
e ano
período Estudo
O tamanho da amostra
Conversão (%)
Acompanhamento (mês)
Recorrência
escores de qualidade
LAP
ABRIR
LAP
ABERTO
LAP
ABRIR
Shimizu et al
. [20] of Japan
OCS (R)
2002
1986-2000
11
8
0
NR
NR
NR
NR
7
Matthews et al
. [21]
EUA
OCS (R)
2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
1
1
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