Laparoscopische resectie versus geopend voor de maag gastro-intestinale stromale tumoren: een bijgewerkte systematische review en meta-analyse

Laparoscopische resectie versus geopend voor de maag gastro-intestinale stromale tumoren: een bijgewerkte systematische review en meta-analyse
Abstracte achtergrond
In de afgelopen decennia is laparoscopische chirurgie ingevoerd voor de behandeling van gastro-intestinale stromale tumoren (GIST). Onlangs zijn aanvullende studies vergelijken laparoscopische versus open chirurgie voor maag GIST gepubliceerd, en een geactualiseerde meta-analyse van dit onderwerp is noodzakelijk.
Methods
Een systematische zoektocht werd uitgevoerd in PubMed, Embase, Cochrane Library, en Web van wetenschap. Vergelijkende studies van laparoscopische en open chirurgie voor maag GIST gepubliceerd vóór juni 2014 werden geïdentificeerd uit databases. De Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale werd gebruikt om de kwaliteit van de beoordeling uit te voeren en de originele gegevens werden geëxtraheerd. De statistische software STATA (versie 12,0) werd gebruikt voor de meta-analyse.
Resultaten
slot 22 studies, met in totaal 1166 gevallen voldoen aan de inclusiecriteria voor meta-analyse. De operatie tijd was vergelijkbaar tussen laparoscopische en open chirurgie. In vergelijking met open chirurgie, werd laparoscopische resectie geassocieerd withless bloedverlies (WMD = -58,91 ml; 95% BI -84,60 tot -33,22 ml; P Restaurant < 0,01); eerder tijd om flatus (WMD -1,31 = d; 95% BI -1,56 tot -1,06, P Restaurant < 0,01) en orale voeding (WMD -1,75 = d; 95% BI -2,12 tot -1,39; P Restaurant < 0,01); kortere ziekenhuisopname (WMD -3,68 = d; 95% BI -4,47 tot -2,88; P Restaurant < 0,01); en verminderde algehele complicaties (relatief risico = 0,57; 95% BI 0,37-0,89; P
= 0,01). Voor de lange termijn resultaten, waren er geen significante verschillen tussen de twee chirurgische procedures op herhaling.
Conclusie
laparoscopische chirurgie voor maag GIST is aanvaardbaar voor selectieve patiënten met een betere korte termijn resultaten in vergelijking met open chirurgie. De overleving op lange termijn situatie van de patiënten is vooral afhankelijk van de aard van de tumor zelf, en laparoscopische chirurgie werd niet geassocieerd met een slechtere oncologische uitkomsten.
Sleutelwoorden
Complicaties Gastrectomie Gastro-intestinale stromale tumor Laparoscopy Meta-analyse Achtergrond
Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) zijn de meest voorkomende mesenchymale tumor in het maagdarmkanaal en worden vaak gekenmerkt door cellulaire merkers, zoals CD117 (c-kit proto-oncogen gen product) en CD34 (een humane voorlopercellen antigen) [1-3] . GIST, die vaak voorkomen in de maag en dunne darm [2], hebben maligne potentieel, en herhaling van GIST treedt vaak op het peritoneale oppervlak of lever [4]. Gerichte therapieën zijn ontwikkeld voor GIST, maar chirurgische resectie blijft de optimale initiële behandeling aanpak voor de primaire GIST met geen bewijs van metastase. De chirurgische principes van gastro-intestinale stromale tumor bevatten en bloc
resectie (R0 resectie) met het vermijden van breuk, wat kan resulteren in peritoneale zaaien. Bovendien is lymfadenectomie niet bestemd GIST vanwege een zeer lage neiging voor metastasen [5].
Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgische benaderingen laparoscopische chirurgie (LAP) voor gastrointestinale stromale tumoren snel ontwikkeld de afgelopen decennia. Verschillende soorten laparoscopische benaderingen GIST werden uitgevoerd in enkele gespecialiseerde centra, waaronder wig resectie van de maag, maag tumorresectie en gecombineerde endoscopische resectie-laparoscopische [6-9]. Vanwege de techniek moeilijkheidsgraad en de relatieve zeldzaamheid van GIST, is er weinig onderzoek naar grootschalige van de patiënten rapportage van de korte en lange termijn resultaten voor LAP voor GIST in vergelijking met open chirurgie (OPEN). Om deze problemen aan te pakken, ons team heeft de volgende meta-analyse op korte termijn en lange termijn resultaten van patiënten die een LAP te vergelijken.
Methoden
Search strategie
Een systematische zoektocht werd uitgevoerd in PubMed, Embase, Cochrane Library en Web of Science om artikelen gepubliceerd tot en met juni 2014. identificeren De zoektermen opgenomen 'gastro-intestinale stromale tumor', 'GIST', 'laparoscopische *', 'gastrectomy' en 'maagresectie'. Een persoonlijke zoektocht werd ook uitgevoerd aan de hand van lijsten van de opgehaalde relevante artikelen en reviews om bijkomende proeven te identificeren en ervoor te zorgen dat alle potentiële studies werden opgenomen. De taal van de artikelen was beperkt tot het Engels en Chinees volgens talenkennis de reviewers '
Studie selectie
De inclusie criteria waren als volgt:. Vergelijkende, peer-reviewed studies van LAP versus OPEN GISTs waarvoor de volledige tekst van het artikel beschikbaar was. Als twee of meer studies uit dezelfde instelling, de meest recente studie of dat het opnemen van informatieve gegevens werd geselecteerd, tenzij de meldingen waren afkomstig uit verschillende perioden. We uitgesloten studies, waaronder: GISTs uit de maag; gecompliceerd met gemengde ziekte, zoals maagkanker; studies waarin minder dan twee relevante indexen werden gemeld of waar het moeilijk deze berekening van de resultaten; en studies waarbij de gemeten resultaten waren niet duidelijk gepresenteerd in de literatuur.
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
Twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar gehaald de gegevens en onenigheid werd opgelost door middel van discussie. Opgehaalde gegevens opgenomen auteur, studie periode, geografisch gebied, het aantal patiënten, bedrijfstijd, bloedverlies, tijd om te flatus, tijd om orale inname, de duur van verblijf in het ziekenhuis, morbiditeit, mortaliteit, en de lange-termijn resultaten. De Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) werd gebruikt als een assessment tool. Deze schaal varieert van nul tot negen sterren: studies met een score gelijk aan of hoger dan zes werden beschouwd methodologisch verantwoorde
Outcome definitie en statistische analyse
Postoperatieve complicaties werden geclassificeerd als systematische complicaties (cardiovasculaire, respiratoire of metabole gebeurtenissen;. chirurgische infecties, diepe veneuze trombose en longembolie) of chirurgische complicaties (elke naadlekkage of fistel, enige complicatie die heroperatie, intra-abdominale collecties, wond complicaties, bloedingen, pancreatitis, ileus nodig, vertraagde maaglediging en anastomotische strictuur) . Deze indeling is gebaseerd op het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center complicatie meldsysteem [10]. Continue variabelen werden beoordeeld aan de hand gewogen gemiddelde verschil (WMD) en dichotome variabelen werden geanalyseerd met de risicoverhouding (RR). Als het onderzoek verstrekt medianen en varieert in plaats van gemiddelden en standaarddeviaties, schatten we de gemiddelden en standaarddeviaties zoals beschreven door Hozo et al
. [11]. Statistische heterogeniteit werd geëvalueerd door de Higgins I
2 statistiek [12]. Op basis van de methode DerSimonian en Laird [13] gemeld, was aanzienlijke betekenis ingesteld bij P < 0,10 en een willekeurig effect model gebruikt. Veronderstelden we de resultaten van de vergelijking kan worden beïnvloed door de ongelijke verdeling van de chirurgische types tussen LAP en OPEN groepen, met name door de relatief grotere hoeveelheid verlengd operaties uitgevoerd in de open groep. Aldus hebben we een subgroep analyse van patiënten die wigresectie in beide groepen ondergingen de voorspanning van de chirurgische typeselectie elimineren. Wij hebben ook een subgroep analyse van studies die vergelijkbare grootte van de tumor of risico-index van Fletcher et al
voorgesteld had. [3], die kan een impact hebben op de operationele resultaten te hebben. De mogelijke publicatie vertekening op basis van de postoperatieve complicaties werd beoordeeld Begg's testen en trechter percelen. Data analyses werden uitgevoerd met STATA (versie 12,0). P
. ≪ 0,05 werd beschouwd als statistisch significant
Resultaten
Studies geselecteerde
Door de initiële zoekopdracht werden 768 potentieel relevante artikelen geïdentificeerd. Na de titels en samenvattingen werden beoordeeld, werden papers zonder vergelijking van LAP en OPEN uitgesloten, waarvan 28 vergelijkende studies vertrokken. Een extra zes [14-19] studies voldeden niet aan de criteria voor inclusie en werden uitgesloten. In totaal werden 22 observationele studies verkregen [20-41], die allemaal toegankelijk in full-text formaat waren. Eenentwintig studies werden gepubliceerd in het Engels en één in het Chinees. Een stroomschema van de zoekstrategieën, die redenen voor de uitsluiting bevat, is weergegeven in figuur 1. Figuur 1 Stroomdiagram van de literatuur zoekstrategieën. GIST, gastro-intestinale stromale tumor.
Kenmerken en kwaliteit van studies
Een totaal van 1.166 patiënten werden opgenomen in de analyse met 574 ondergaat LAP (49,2%) en 592 ondergaan OPEN (50,8%). Zij vertegenwoordigden een internationale ervaring, met opgenomen gegevens uit 10 verschillende landen of regio's (zes Japan, vier Verenigde Staten, vier China, twee Korea, een Verenigd Koninkrijk, één Italië, één België, één Oostenrijk, één Singapore en één Taiwan). Volgens de NOS, één van de 22 observationele studies kreeg zes sterren, zes artikelen kreeg zeven sterren, acht artikelen kreeg acht sterren en de overige zeven kreeg negen sterren. In totaal werden alle onderzoeken geëvalueerd als matige tot hoge kwaliteit. De kenmerken en methodologische kwaliteitsbeoordeling scores van de opgenomen studies zijn samengevat in tabel 1.Table 1 Samenvatting van de studies opgenomen in de meta-analyse
Auteur
Regio
Studie ontwerp

Jaar
Onderzoeksperiode
steekproefomvang
Conversion (%)
Follow-up (maand)
Herhaling

Kwaliteit scores

LAP
OPEN
LAP

OPEN
LAP
OPEN
Shimizu et al
. [20]
Japan
OCS (R)
2002
1986-2000
11
8
0
NR
NR
NR
NR
7
Matthews et al
. [21]
VS
OCS (R)
2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
1
1
7
Ishikawa et al
. [22]
Japan
OCS (R)
2006
1993-2004
14
7
NR
60 (5-119)
61 ( 3-130) 2
1
8
Mochizuki et al
. [23]
Japan
OCS (R)
2006
2000-2004
12
10

• Dopexamine niet verbetert jejunale of maagsonde mucosale perfusie volgende oesofageale resection
• Epstein-Barr virus geassocieerde maagcarcinoom: een verslag van Iran in de afgelopen vier decennia