Laparoscopic sonal resection fir gastric gastrointestinal stromal erhéijen: eng aktualiséiert systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse

Laparoscopic sonal resection fir gastric gastrointestinal stromal erhéijen: eng aktualiséiert systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Am leschten Joerzéngten, laparoscopic betäubt ass fir d'Behandlung vun gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) agefouert. Kuerzem, goufen zousätzlech Studien laparoscopic sonal Agrëff fir gastric GISTs vergläichen publizéiert, an en aktualiséiert meta-Analyse vun dësem Thema ass néideg. VerfÜgung Method VerfÜgung Eng systematesch Sich zu PubMed gehaal huet, Embase, Cochrane Bibliothéik, an Web vum Science. Vergläichend Studie vun laparoscopic an oppen Agrëff fir gastric GISTs publizéiert virun Juni 2014 goufen aus Datenbanken identifizéiert. D'Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala benotzt gouf Qualitéit Bilan ze maachen an originell Date goufen ausgebaut. Statistesch Software StataLanguage (Versioun 12.0) war fir d'meta-Analyse benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung, Endlech 22 Studien, am Ganzen 1.166 Fäll och, d'Inclusioun Critèrë fir meta-Analyse treffen. Déi Operatioun Zäit war ähnlech tëscht laparoscopic an oppen Agrëff. Verglach Agrëff opzemaachen, war laparoscopic resection verbonne withless Blutt Verloscht (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 zu -33,22 ml; P VerfÜgung &Si besteet; 0.01); éischter Zäit op flatus (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 fir -1,06, P VerfÜgung &Si besteet; 0.01) a mëndlech Ernährung (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 fir -1,39; P VerfÜgung &Si besteet; 0.01); kuerz Spidol bleiwen (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 fir -2,88; P VerfÜgung &Si besteet; 0.01); an erofgaangen globale komplizéiert (relativ Risiko = 0,57; 95% CI, 0,37 bis 0,89; P VerfÜgung = 0.01). Fir laangfristeg Resultater, goufen et keng grouss Ënnerscheeder tëscht zwee chirurgesch Prozeduren op Terrain. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Laparoscopic Agrëff fir gastric GISTs fir selektiv Patienten mat besser kuerzfristeg Resultater am Verglach mat oppen Agrëff akzeptabel ass. Déi laangfristeg Iwwerliewe Situatioun vu Patienten, hänkt virun allem op d'Natur vum entholl selwer, an laparoscopic Agrëff war net mat schlecht oncological Resultater assoziéiert. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung komplizéiert Gastrectomy Gastrointestinal stromal entholl Laparoscopy Meta-Analyse Background VerfÜgung Gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) sinn déi gemeinsam mesenchymal entholl an der gastrointestinal TRACT a sinn dacks vun bewosst ze lues, wéi CD117 (e c-Kit Gentherapie proto-oncogene Produit) an CD34 (e Mënsch Grënner Zell antigen) [1-3] charakteriséiert . GISTs, déi dacks vun de Mo a kleng Daarm geschéien [2], hunn malignant Potential, an um Terrain vun GISTs existeiert oft bei der peritoneal Uewerfläch oder Liewer [4]. Cibléiert Therapien gewiescht fir GISTs entwéckelt, mä chirurgesch resection bleift de optimal initial Behandlung Approche fir Primärschoul GISTs mat kee Beweis vun Metastasen. D'chirurgesch Prinzipien vun gastrointestinal stromal entholl representéieren en Triple VerfÜgung resection (R0 resection) mat streng Gesetzer vun Broch, deen zu peritoneal Morden Resultat kann. Ausserdeem, ass lymphadenectomy net well vun engem Héich propensity zu GISTs uginn fir lymph Node Investitiounen [5]. Mat der Entwécklung vun minimally invasiv chirurgesch Approche, laparoscopic Chirurgie (Ronn) fir gastrointestinal stromal erhéijen VerfÜgung huet séier iwwer de leschten Perséinlechkeeten Joerzéngten. Verschiddenen Zorte vun laparoscopic Approche fir GISTs goufen an e puer spezialiséierten Zentren gesuergt, dorënner gewellt resection vun de Mo, intragastric entholl resection, a weien e Bild-laparoscopic resection [6-9]. Wéint den technesche Schwieregkeeten an relativ Raritéiten vun GISTs, et ass puer Etude vum grousse Skala vun Patienten de kuerz- a laangfristeg Resultater fir Ronn fir GISTs Verglach mat oppen Chirurgie (OPEN) Berichterstattung. Fir dës Problemer Adress, eiser Equipe gehaal de folgenden meta-Analyse kuerzfristeg a langfristeg Resultater vun Patienten ze vergläichen amgaang Ronn. VerfÜgung Method VerfÜgung Search Strategie VerfÜgung Eng systematesch Sich zu PubMed gehaal huet, Embase, Cochrane Bibliothéik, an Web vun Science Artikelen ze identifizéieren ze Juni 2014. D'Sichbegrëffer abegraff 'gastrointestinal stromal entholl "," Schued "," laparoscop *', 'gastrectomy "an" gastric resection "publizéiert ginn. A perséinlechen Sich war och mat Referenz Lëschte vun de Sensor relevant Artikelen gesuergt a Kritik zousätzlech Prozesser ze identifizéieren a suergen datt all d'Potential Studie mat abegraff waren. D'Sprooch vun den Artikelen war bis Englesch a Chinesesch limitéiert no der Sproochekompetenz "liesen VerfÜgung Auswiel Sécuritéit VerfÜgung der Abezéiung Critèren sech wéi follegt zesummen:. Komparativ, Praslin-review Studie vun Ronn sonal fir GISTs fir déi déi voll Text vun der Manifestatioun war sinn. Wann zwou oder méi Etuden aus der selwechter Institutioun, déi rezent Etude oder dass och praktesch Donnéeën ausgewielt gouf ausser de Rapporten aus verschiddene Zäit Periode waren. Mir ausgeschloss Studien dorënner: GISTs aus de Mo.; mat gemëschte Krankheet, wéi gastric Kriibs komplizéiert; Studien an déi manner wéi zwee relevant wand sech gemellt, oder wou et schwéier dësen aus de Resultater ze rechnen; an Etüden, wou de gemoossenen Resultater waren net kloer an der Literatur presentéiert. VerfÜgung Data erauszéien a Qualitéit Foussgänger VerfÜgung Zwee Fuerscher ofgebaut onofhängeg d'Donnéeën an Meenungsverschiddenheet gouf duerch Diskussioun geléist. Quecksëlwer Donnéeën abegraff Auteur, studéieren Period, geographesch Regioun, Zuel vu Patienten, Exploitatioun Zäit, Blutt Verloscht, Zäit fir flatus, Zäit fir mëndlech ofgeroden, Längt vum Spidol bleiwen, morbidity, veruerteelt, a langfristeg Resultater. D'Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala (Nos) war als Foussgänger Instrument benotzt. Dëser Skala schwankt vun null bis néng Stären: Studie mat engem stoung t'selwecht oder méi wéi sechs goufen methodologically Klang als VerfÜgung Konklusiounen Definitioun an statistique Analyse VerfÜgung Wat haalt Dir dovun komplizéiert wéi systematesch komplizéiert séiert goufen (Ausdauer, Otmungsproblemer oder metabolic Evenementer;. nonsurgical oprafen; déif Schwächt sen; an hin bolie) oder chirurgesch komplizéiert (all anastomotic Auswee oder fistula, keng Komplikatiounen datt reoperation néideg, Zollformalitéiten-postwendend misse Kollektiounen, gudde Meter komplizéiert, Evenementer, pancreatitis, ileus, verspéiten gastric emptying, an anastomotic stricture Heck) . Dës Systematik baséiert op de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Komplikatiounen Berichterstattung System [10]. Lafend Verännerlechen benotzt déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed (WMD) évaluéieren, an dichotomous Verännerlechen sech mat de Risiko Verhältnis (RR) analyséieren. Wann der Etude medians gëtt a laut amplaz heescht an Liewesniveau Hitparad, multiplizéiert mat mir d'Moyenen an Liewesniveau weist wéi vun Hozo et al VerfÜgung beschriwwen. [11]. Statistique heterogeneity war vun der Higgins ech bewäert VerfÜgung 2 iwwerleen [12]. Baséierend op Method Rapport vun DerSimonian an Laird [13], war substantiell Bedeitung setze P &Si besteet; 0.10 an enger zoufälleg Effekt Modell benotzt gouf. Mir Hypothes d'Resultater vun de Verglach kënnen am OPEN Grupp Leeschtung vun der relativ groussen Undeel vun verlängert Operatiounen vun der erëmzeginn Verdeelung vun de chirurgeschen Zorte tëscht dem Webber an OPEN Gruppen, besonnesch betraff sinn. Sou, standing mir eng Ënnergrupp Analyse vun Patienten déi gewellt resection am zwou Gruppen mécht d'Schold vu senge Politiker aus der chirurgesch Typ Auswiel eliminéiert. Mir hunn och eng Ënnergrupp Analyse vun Etüden, déi vergläichbar entholl Gréisst oder Risiko Index proposéiert vun Fletcher et al VerfÜgung haten. [3], déi en Impakt op d'grënnen Resultater kënnen. D'Potential Publikatioun Westen baséiert op der Thes komplizéiert war Begg d'Test an Triichter Diagrammen évaluéieren. Donnéeën analyséiert goufen benotzt StataLanguage (Versioun 12.0) gesuergt. P VerfÜgung &Si besteet;. 0,05 war als statistesch relevant VerfÜgung Resultater VerfÜgung Ënnersich ausgewielt VerfÜgung Vun der Patrulle, 768 potenziell relevant Artikelen goufen identifizéiert. No der Titelen an abstracts iwwerschafft goufen, goufen Aarbechten ouni Verglach vu Webber an OPEN ausgeschloss, déi 28 Komparativ Studien huet. Eng zousätzlech sechs [14-19] Studien huet d'Abezéiung Critèren net begéinen a sech ausgeschloss. Am Ganzen, goufen 22 observational Studien kritt [20-41], all vun deem sech zougänglech a voller-Text Format. Twenty-eent Studien huet an Englesch an eent zu Chinese publizéiert. A Flux Beräich vun der Recherche Strategien, déi Grënn fir Exklusioun ass, ass zu Dorënner 1. Dorënner 1 Flow Beräich vun Literatur Sich Strategien presentéiert. Schued, gastrointestinal stromal entholl. VerfÜgung Charakteristiken a Qualitéit vu Studien VerfÜgung A Ganzen 1.166 Patienten an der Analyse mat 574 Jongen Ronn abegraff waren (49.2%) an 592 OPEN (50.8%) amgaang. Si representéiert eng international Erfahrung, mat Daten aus 10 verschiddene Länner oder Regiounen abegraff (sechs Japan, véier USA, véier China, zwou Korea, ee Vereenegt Kinnekräich, eng Italien, ee Belge, ee Éisträich, ee Singapur an ee Taiwan). Laut der Nos, een aus dem 22. observational Studie krut sechs Stären, sechs Artikelen an siwe Stären, aacht Artikelen an aacht Stären an de Rescht siwen an néng Stären. Insgesamt goufen all Studien Uschléi als moderéiert ze héich Qualitéit ginn. D'Beméien an Archipel Qualitéit Foussgänger Fändelen vun der agebautener Studien zesummegefaasst ginn an Table 1.Table 1. Satz vun Studien abegraff an der meta-Analyse VerfÜgung Author
Regioun
Sécuritéit Design VerfÜgung VerfÜgung Joer
Sécuritéit Period
Sample Gréisst
Konversioun (%)
Follow-up (Mount)
Terrain
Qualitéit Fändelen


Ronn
OPEN
Ronn VerfÜgung
OPEN
Ronn
OPEN
Shimizu et al VerfÜgung. [20] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2002 VerfÜgung 1986-2000 VerfÜgung 11 VerfÜgung 8 VerfÜgung 0 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
gudde Verhalt VerfÜgung 7 VerfÜgung Matthews et al VerfÜgung. [21] VerfÜgung USA VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2002 VerfÜgung 1994-2000 VerfÜgung 21 zu 12 VerfÜgung gudde Verhalt 20
18 VerfÜgung 1
1 VerfÜgung 7 VerfÜgung Ishikawa et al VerfÜgung. [22] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 1993-2004 14 VerfÜgung 7 VerfÜgung gudde Verhalt
60 (5 bis 119) VerfÜgung 61 ( 3 bis 130) VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung 8 VerfÜgung Mochizuki et al VerfÜgung. [23] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 2000-2004 12 zu 10 VerfÜgung gudde Verhalt
26 (6 bis 53) zu gudde Verhalt
0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 8 VerfÜgung Nishimura et al VerfÜgung. [24] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 1993-2004 VerfÜgung 39 zu 28 VerfÜgung 2,6 VerfÜgung 18,9 (2,6 bis 96.4) VerfÜgung 31.2 ( 4,4 bis 121.9) VerfÜgung 1 VerfÜgung 4 VerfÜgung 9 VerfÜgung Pitsinis et al VerfÜgung. [25] zu UK VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 2004-2006 VerfÜgung 6 VerfÜgung 7 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 9 VerfÜgung 9 VerfÜgung 0
0 VerfÜgung 6 VerfÜgung Catena et al VerfÜgung. [26] zu Italien VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2008 VerfÜgung 1995-2006 VerfÜgung 21 zu 25 VerfÜgung gudde Verhalt 35 (5 bis 58) zu 91 VerfÜgung ( 80 bis 136) VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung 9 VerfÜgung Silberhumer et al VerfÜgung. [27] zu Éisträich VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2009 VerfÜgung 1998-2006 VerfÜgung 22 zu 41 VerfÜgung 18,2 VerfÜgung 30 ± 20 zu 41 ± 31
0 VerfÜgung 4 VerfÜgung 8 VerfÜgung Goh et al VerfÜgung. [28] zu Singapur VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2010 VerfÜgung 2001-2009 VerfÜgung 14 zu 39 VerfÜgung 7.1 VerfÜgung 8 (3 bis 60) zu 21 ( 2 bis 72) VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung 7 VerfÜgung Karakousis et al VerfÜgung. [29] VerfÜgung USA VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2011 VerfÜgung 1998-2009 VerfÜgung 40 zu 40 VerfÜgung 22,5 VerfÜgung 28 (0.3 bis 70) zu 43 ( 0,1 bis 139) VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung 9 VerfÜgung Li et al VerfÜgung. [30] zu China VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2011 VerfÜgung 2000-2009 18 zu 30 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 78
64 VerfÜgung 2
3 VerfÜgung 9 VerfÜgung De Vogelaere et al VerfÜgung. [31] VerfÜgung Belsch VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2012 VerfÜgung 1997-2011 VerfÜgung 37 zu 16 VerfÜgung gudde Verhalt 83 (2 bis 163) VerfÜgung 71 VerfÜgung ( 0.3 bis 199) VerfÜgung 0 VerfÜgung 6 VerfÜgung 8 VerfÜgung Melstrom et al VerfÜgung. [32] VerfÜgung USA VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2012 VerfÜgung 1999-2008 17
29 VerfÜgung 5.9 VerfÜgung 32 zu 59 zu 0
4 VerfÜgung 7 VerfÜgung Lee et al VerfÜgung. [33] zu Korea VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2011 VerfÜgung 2001-2008 VerfÜgung 50 zu 50 VerfÜgung 2 VerfÜgung 21.1 (0 bis 64) VerfÜgung 22.3 ( 0 bis 93) VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 9 VerfÜgung Wan et al VerfÜgung. [34] zu China VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2012 VerfÜgung 2004-2011 68 zu 88 VerfÜgung gudde Verhalt
29 (4 bis 89) zu 36 ( 4 bis 90) VerfÜgung 3 VerfÜgung 4 VerfÜgung 9 VerfÜgung Pucci et al VerfÜgung. [35] VerfÜgung USA VerfÜgung OCS (P) VerfÜgung 2012 VerfÜgung 2002-2012 57
47 VerfÜgung 1,8 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
7 VerfÜgung Kim et al VerfÜgung. [36] zu Korea VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2012 VerfÜgung 1998-2011 24 zu 14 VerfÜgung gudde Verhalt
62.6 (8.9 bis 164.4) VerfÜgung 58.3 ( 18,8 bis 123.2) VerfÜgung 1 VerfÜgung 3 VerfÜgung 7 VerfÜgung Shu et al VerfÜgung. [37] zu China VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2013 VerfÜgung 2010-2012 VerfÜgung 15 zu 21 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung N
gudde Verhalt VerfÜgung 8 VerfÜgung Lee et al VerfÜgung. [38] zu Taiwan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2013 VerfÜgung 2007-2009 VerfÜgung 30 zu 32 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
gudde Verhalt VerfÜgung 8 VerfÜgung Kasetsermwiriya et al VerfÜgung. [39] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2014 VerfÜgung 1988-2011 23 zu 10 VerfÜgung gudde Verhalt
46 (2 bis 168) VerfÜgung 19 ( 1 bis 275) VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung 8 VerfÜgung Lin et al VerfÜgung. [40] zu China VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2014 VerfÜgung 2007-2012 VerfÜgung 23 zu 23 VerfÜgung 4,3 VerfÜgung 34 (6 bis 78) zu 2
3 VerfÜgung 9 VerfÜgung Takahashi et al VerfÜgung. [41] VerfÜgung Japan VerfÜgung OCS (R) VerfÜgung 2014 VerfÜgung 1995-2011 VerfÜgung 12 zu 15 zu 25 zu 57 (7 bis 120) VerfÜgung 69 ( 13 bis 154) VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 8 VerfÜgung Ronn, laparoscopic gesin; Gudde Verhalt, net gemellt; OCS, observational Medeziner studéieren; OPEN, oppen gesin; P, elo Date gesammelt; R, retrospectively Date gesammelt Se grënnen Resultater
D'entholl Gréisst fir Ronn wéi datt fir OPEN (WMD = -0,98 cm vill kleng war;. 95% CI, -1,36 fir -0,60; P VerfÜgung &Si besteet 0,01;; Dorënner 2). Déi heiteg Analyse huet kee statistesch groussen Ënnerscheed zu der Operatioun Zäit vun den zwou Gruppen (WMD = -11,22 min; 95% Vertraue nolauschterer (CI), -28,66 bis 6,23; P VerfÜgung = 0,21; Dorënner 3). Intraoperative Blutt Verloscht war wesentlech méi déif an d'Ronn Verglach mat der OPEN Grupp (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 zu -33,22 ml; P VerfÜgung &Si besteet; 0,01; Dorënner 4). Figur 2 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: entholl Gréisst (cm). VerfÜgung Dorënner 3 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: Operatioun Zäit (Minutten). VerfÜgung Dorënner 4 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: intraoperative Blutt Verloscht (ml). VerfÜgung Se kuerzfristeg Thes Resultater VerfÜgung D'Resultater och refuséiert Ronn am éischte flatus Dag (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 fir -1,06; P VerfÜgung &Si besteet; 0,01; Dorënner 5) an éischt mëndlech ofgeroden (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 fir -1,39; P VerfÜgung &si besteet; 0,01; Dorënner 6). Ausserdeem, war Thes Spidol Dag 3,68 Deeg méi kuerz fir Ronn Patienten (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 fir -2,88; P VerfÜgung &Si besteet; 0,01; Dorënner 7). Mat Respekt fir den Taux vun globale Thes komplizéiert, ass Ronn vill ausféieren ze OPEN. Den Taux vun globale Thes komplizéiert war wesentlech méi fir Webber (RR = 0,57; 95% CI, 0,37 bis 0,89; P VerfÜgung = 0,01; Dorënner 8). No weideren Analyse, sech chirurgesch komplizéiert ähnlechen tëscht den zwou Gruppen (RR = 0.69; 95% CI, 0,37 bis 1,29; P VerfÜgung = 0.24). Allerdéngs war Ronn mat e marginalen Reduktioun vun systematesch komplizéiert verbonne (RR = 0,57; 95% CI, 0,32 bis 1,04; P VerfÜgung = 0.07). Figur 5 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: Zäit fir éischt flatus (Deeg). VerfÜgung Dorënner 6 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: Zäit fir mëndlech ofgeroden (Deeg). VerfÜgung Dorënner 7 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: Spidol bleiwen (Deeg). VerfÜgung Dorënner 8 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten: globale komplizéiert. VerfÜgung Se oncological Resultater VerfÜgung 15 Studien gemellt entholl Terrain [21, 22, 24, 26-32, 34, 36, 39-41]. Den Terrain Risiko vun Ronn war 3.6% (14 vun 388) an 9,7% (38 vun 393) am OPEN, an Patienten déi Ronn mécht sech manner wahrscheinlech wéi de OPEN Grupp Terrain ze hunn (RR = 0,51; 95% CI, 0,28 bis 0,93; P VerfÜgung = 0,03; Dorënner 9). recurrences: Déi sinn Donnéeën iwwer Terrain Musteren an Iwwerliewe Resultater sinn an Table 2. Dorënner 9 Meta-Analyse vun der hinzeginn Donnéeën zesummegefaasst. VerfÜgung Table 2 Resumé vun der sinn Donnéeën iwwer Terrain Musteren an Iwwerliewe Resultater VerfÜgung Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

[21]
LAP
High
NR
Dead
[26]
OPEN
NR
NR
Dead
[31]
OPEN
High
6 m Liewer VerfÜgung 52 m Alivea VerfÜgung [21] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 14 m Verstuerwen VerfÜgung [27] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung Lokal VerfÜgung Deadb VerfÜgung [31] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 9 m Liewer VerfÜgung 75 m Alivea VerfÜgung [22] zu Ronn VerfÜgung High VerfÜgung Liewer
32 m Verstuerwen VerfÜgung [27] lokal VerfÜgung OPEN VerfÜgung High
Alivea VerfÜgung [31] zu High 21 m Liewer VerfÜgung 16y VerfÜgung OPEN VerfÜgung Deada VerfÜgung [22] zu OPEN VerfÜgung High
Liewer 9 m Verstuerwen VerfÜgung [27] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung Liewer VerfÜgung Alivea VerfÜgung [36] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 52 m Peritoneal
Deada
[22]
LAP
Low
Local
Alive
[27]
OPEN
High
Multiple
Alivea
[36]
OPEN
High
60 m Liewer VerfÜgung Fir VerfÜgung [24] zu Ronn VerfÜgung Low VerfÜgung 33 m Lokal VerfÜgung Fir VerfÜgung [29] zu Ronn VerfÜgung High VerfÜgung Peritoneal
4 y Fir VerfÜgung [36] High VerfÜgung 6 m Colon VerfÜgung Deada VerfÜgung [24] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 7 m Peritoneal
Fir VerfÜgung [29] zu OPEN VerfÜgung Mëttelméisseg VerfÜgung Liewer VerfÜgung 10 y Fir VerfÜgung [36] zu Ronn VerfÜgung High VerfÜgung 31 m Mo. VerfÜgung Fir VerfÜgung [24] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 53 m lokal VerfÜgung Fir VerfÜgung [31] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 4 m Liewer VerfÜgung 28 m Deada VerfÜgung [36] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 15 Peritoneal VerfÜgung Deada VerfÜgung [24] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 37 m Liewer VerfÜgung Fir VerfÜgung [31] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 10 m Liewer VerfÜgung Alivea VerfÜgung [39] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 11 m Liewer VerfÜgung 59 m Fir VerfÜgung [24] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 15 m Multipled Fir
[31] zu OPEN VerfÜgung High VerfÜgung 42 m Liewer VerfÜgung 46 m Deada, c
Ronn, laparoscopic gesin; m: Mount; Gudde Verhalt, net gemellt; OPEN, oppen gesin; . Y: Joer VerfÜgung atreated mat imatinib; bdue zu härzwierksam ausgeléist; cdue zu haett Kriibs; dincluded Liewer a lokal Terrain. VerfÜgung Se gewellt resection VerfÜgung Se Donnéeën vun laparoscopic gewellt resection an oppen gewellt resection an aacht Studien sinn war [20, 22, 23, 26, 28, 30, 33, 34]. Déi gesamt Effekter wéi Operatioun Zäit, Blutt Verloscht, Zäit fir flatus oder mëndlech ofgeroden, Spidol bleiwen, an komplizéiert bliwwen. zu dësem Ënnergrupp Analyse, war den Terrain Risiko vun Ronn Allerdéngs, 5,4% (7 vun 130) an 5.5% (9 aus 165) zu OPEN, an d'Differenz ass net wichteg (RR = 1,01; 95% CI, 0,39 bis 2,63; P VerfÜgung = 0.99). D'Resultater vun der Ënnergrupp Analyse fir Etuden vun gewellt resection sinn an Table 3.Table 3 hinzeginn Resultater vun Ënnergrupp Analyse fir Etuden vun gewellt resection zesummegefaasst VerfÜgung Resultater
Zuel vun Studien VerfÜgung Sample Gréisst VerfÜgung
Heterogeneity (P, ech 2)
Allgemengen Effekt Gréisst
95% CI vum globale Effekt
P

Ronn
OPEN

Operation Zäit (min) VerfÜgung 8 VerfÜgung 203 zu 233 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 82% VerfÜgung WMD = 12,03 VerfÜgung -8,03, 32,09 VerfÜgung 0,24 VerfÜgung Blood Verloscht (ml) VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 118 zu 151 VerfÜgung 0,03, 64%
WMD = -48,29 VerfÜgung -78,23, -18,36 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Time zu éischte flatus (d) VerfÜgung 6 VerfÜgung 119 zu 144 VerfÜgung 0.10, 46%
WMD = -1,35 VerfÜgung -1,66, -1,03 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Time zu mëndlech ofgeroden (d) VerfÜgung 7 VerfÜgung 182 zu 208 VerfÜgung 0,001, 73%
WMD = -1,67 VerfÜgung -2,19, -1,15 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Spidol bleiwen (d) VerfÜgung 8 VerfÜgung 203 zu 233 VerfÜgung 0,002, 68% VerfÜgung WMD = -2,53 VerfÜgung -3,50, -1,57 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Allgemengen komplizéiert VerfÜgung 8 VerfÜgung 203 zu 233 VerfÜgung 0,70, 0% VerfÜgung RR = 0,47 VerfÜgung 0,22, 1,01 bis 0,05 VerfÜgung entholl Gréisst (cm) VerfÜgung 8 VerfÜgung 203 zu 233 VerfÜgung 0.10, 42% VerfÜgung WMD = -0,77 VerfÜgung -1,23, -0,31
&Si besteet; 0,01 VerfÜgung Terrain VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 130 zu 165 VerfÜgung 0,95, 0% VerfÜgung RR = 1,01 VerfÜgung 0,39, 2,63 bis 0,99 VerfÜgung CI, Vertrauen nolauschterer; Ronn, laparoscopic gesin; OPEN, oppen gesin; RR, Risiko Verhältnis; WMD, déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed. VerfÜgung Ënnergrupp Analyse fir Studie mat ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko Index VerfÜgung Dräizéng Etuden fir eng Ënnergrupp Analyse qualifizéiert fir Studie mat ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko Index [20, 21, 23, 24, 26, 29, 30, 33, 34, 37-40]. Wéi der Ënnergrupp Analyse fir gewellt resection, Resultater aner wéi entholl Terrain onverännert blouf. Den Terrain Risiko war ähnlech tëscht Ronn an OPEN (RR = 0,66; 95% CI, 0,31 bis 1,42; P VerfÜgung = 0,29). D'Resultater vun der Ënnergrupp Analyse fir Studie mat ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko Index sinn an Table 4.Table 4 hinzeginn Resultater vun Ënnergrupp Analyse fir Studie mat ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko Index VerfÜgung Resultater
Zuel vun Studien zesummegefaasst
Sample Gréisst
Heterogeneity (P, ech 2)
Allgemengen Effekt Gréisst
95% CI vum globale Effekt VerfÜgung P VerfÜgung

Ronn
OPEN

Operation Zäit (min) 13 VerfÜgung 371 VerfÜgung
377 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 81% VerfÜgung WMD = -1,06 VerfÜgung -16,93, 14,81 VerfÜgung 0,90 VerfÜgung Blood Verloscht (ml) VerfÜgung 11 VerfÜgung 300 zu 302 VerfÜgung &si besteet; 0,001, 71% VerfÜgung WMD = -58,20 VerfÜgung -81,76, -34,65 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Time zu éischte flatus (d) VerfÜgung 6 VerfÜgung 129
142 VerfÜgung 0,09, 47% VerfÜgung WMD = -1,28 VerfÜgung -1,60, -0,97 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Time zu mëndlech ofgeroden (d) VerfÜgung 7 VerfÜgung 212
241 VerfÜgung 0,02, 61% VerfÜgung WMD = -1,77 VerfÜgung -2,18, -1,35 VerfÜgung &si besteet; 0,01 VerfÜgung Spidol bleiwen (d) VerfÜgung 11 VerfÜgung 309 zu 339 VerfÜgung 0,006, 60% VerfÜgung WMD = -2,87 VerfÜgung -3,54, -2,21 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Allgemengen komplizéiert VerfÜgung 12 VerfÜgung 341 zu 345 VerfÜgung 0,74, 0% VerfÜgung RR = 0,49 VerfÜgung 0,30, 0,81 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung entholl Gréisst (cm) VerfÜgung 13 VerfÜgung 371 zu 377 VerfÜgung 0,23, 21% VerfÜgung WMD = -0,57 VerfÜgung -0,86, -0,29 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Terrain VerfÜgung 8 VerfÜgung 248 zu 232 VerfÜgung 0,81, 0% VerfÜgung RR = 0,66 VerfÜgung 0,31, 1,42 bis 0,29 VerfÜgung CI, Vertrauen nolauschterer; Ronn, laparoscopic gesin; OPEN, oppen gesin; RR, Risiko Verhältnis; WMD, déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed. VerfÜgung Verëffentlechung Westen VerfÜgung fir Publikatioun Westen Fir Test, déi mir Triichter Diagrammen an standing en Test d'Egger baséiert op der Heefegkeet vu allgemeng Thes komplizéiert (Dorënner 10). D'Grafik Triichter Komplott gewisen, datt keent vun de Studien ausserhalb der 95% CI Grenze festzeleeën, an do war keen Beweis vun Publikatioun Westen. Figur 10 Triichter Komplott vun de globale Thes komplizéiert. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung GISTs, obwuel seelen, sinn déi gemeinsam an der Mauer entstane mesenchymal erhéijen vun der gastrointestinal TRACT. Befënnt bleift de mainstay vun Frist Therapie fir Net-metastatic GISTs. Rezent Beweiser hindeit datt hätt haaptsächlech baséiert op entholl Gréisst a histological Fonctiounen anstatt breet resection Rand [3, 42], déi laparoscopic resection méi populär fir Schued Behandlung mécht. Kuerzem, duerch e meta-analysises der Iwwerleeënheet vun Ronn bis OPEN [43, 44]. Mat der Entwécklung vun der laparoscopic Technik, e puer zousätzlech Artikelen datt Ronn mat OPEN vergläichen hunn zënter datt Analyse publizéiert [36-41]. Dofir, standing mir dës aktualiséiert meta-Analyse der aktueller Wëssen op de Medeziner Wäert vu Ronn zu Verbreedung. VerfÜgung Mir Explicatioun zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) vun dëser Etude gehéiert. Obwuel RCTs éischte Choix fir eng héich-Qualitéit vun meta-Analyse sinn, sinn et e puer Widderstänn iwwerwonne wéi Léieren rop Effekter, ethesch Froen, an déi relativ niddereg Heefegkeet vun GISTs während der conduction vun engem RCT héich-Qualitéit dës nei ze diskutéieren chirurgesch Approche. Dofir, huet mir eng Rei vun Efforten iwwerzeegend Resultater aus Net-RCTs ze suergen, dorënner de Gebrauch vun Nos d'Qualitéit vun de Studien ze evaluéieren an héich-Qualitéit Studien vir; Orchesterdirigéieren Ënnergrupp Analyse fir Etuden vun gewellt resection, index ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko der Auswiel Westen ze minimiséieren; a mat Triichter Diagrammen an Egger d'Test Publikatioun Westen ze entdecken. VerfÜgung Eis hinzeginn Analyse hien schnell gastrointestinal Erhuelung am Schouss. Reduzéiert Benotzung vun analgesic Drogen, milder Fouss demagogesch Äntwert, a virdrun Thes Aktivitéite sinn als d 'Haaptgrënn fir virdrun gastrointestinal Relance vun dëser Zort vun Chirurgie ze ginn. D'meta-Analyse huet eng reduzéiert Unzuel vu komplizéiert an der Ronn sonal Grupp, deen aus enger Reduktioun vun systematesch komplizéiert duerchgesat hunn kann. Et ass erdenklech datt chirurgesch komplizéiert tëschent Gruppe ähnlechen sech well Ronn, obwuel manner invasiv, Resultater zu der selwechter resection Mooss wéi OPEN. bei deser Krankheet erofgaangen, déi am meeschte gemeinsam systemesch Komplikatiounen ass, konnt de reduzéierten systemesch komplizéiert zu Ronn erklären. Pain der Chirurgie war manner grave zu Ronn wéi zu OPEN, spigelt duerch eng kuerz Dauer oder manner Doséierung vun analgesics. Déi vun der grousser Trauer ëmmer Péng wéi och de Gebrauch vun Spannungen sutures an postwendend misse Schweessduch der laparotomy géif Patienten Versich noweise ze simpel, expectorate an Leeschtunge Übung anhalen wierksam geplatzt komplizéiert wéi bei deser Krankheet [45]. Eis Etude bewisen der Thes Spidol bleiwen 3.6 Deeg méi kuerz fir Ronn Patienten war, deen ëmmer Resultater vun schnell gastrointestinal Pateren an eng reduzéiert Unzuel vu komplizéiert zu Ronn. VerfÜgung Déi heiteg Analyse bewisen, dass d'grënnen Zäit an der Ronn Grupp ähnlech war bis OPEN , déi am Géigesaz zu villen aneren Zorte vu gastrointestinal betäubt ass [46-49]. Dëst Resultat war haaptsächlech baséiert op zwee Facteuren. Lymphadenectomy, déi komplizéiert an Zäit-opwänneg ënner laparoscopy ass, ass zu Ronn net allgemeng néideg. Zäit ass op der Grënnung vun pneumoperitoneum an d'Zoumaache vun der trocar Trauer a Mini-laparotomy ass wahrscheinlech kuerz ze ginn wéi d'Ouverture a Fermeture vun enger laparotomy. Ausserdeem, déi Studie mat manner grënnen Zäit an der Ronn Grupp huet eng relativ grouss Gréisst Prouf oder sech kuerzem publizéiert [29, 33-41], wat kéint erkläre firwat den Webber wéi OPEN gin kuerz wossten well vun enger Heefung vun laparoscopic Kompetenzen an der Entwécklung vun laparoscopic Instrumenter. VerfÜgung Verloscht grënnen Blutt war an der hinzeginn Analyse gin ënneschten zu Ronn gewisen. D'reduzéiert Längt vun Trauer an der Uwendung vun der Energie-Partitur Apparater bäidroen dat Reduktioun am Blutt Verloscht. Ausserdem erméiglecht et de Paschtouer Vue vun laparoscopy fir unzeleeën Manipulatioun a Reduktioun vun enger Verletzung. An eiser Etude, mécht d'asymmetric Verdeelung vun entholl Gréisst oder Mooss vun resection Verglach vun grënnen Blutt Verloscht u feelerhaft an op engem héije Risiko fir confounding Facteuren. Also eng Ënnergrupp Analyse fir Studie mat ähnlecher entholl Gréisst oder Mooss vun resection war gehaal, a manner grënnen Blutt Verloscht war ëmmer observéiert, wat drop hindeit, datt d'Technik vun Ronn selwer kéint den Haaptgrond fir manner grënnen Blutt Verloscht ginn. VerfÜgung Permanente Begrëff Iwwerliewe bleift kritesch fir Patiente mat Schued well vu sengem malignant Potential. Eis Etude confirméiert d'Sécherheet vun Ronn fir GISTs Verglach mat OPEN. Déi Thes Terrain an der Ronn Grupp huet manner wéi déi vun der OPEN Grupp mat statisteschen Bedeitung. Mä, déi vun Auswiel Westen iwwert entholl Gréisst de observéiert Virdeeler vun laparoscopy kann Attentater ginn. An e puer abegraff Etuden, méi grouss entholl Gréisst a Gefor ze klasséieren sech dominant am OPEN Grupp. Laut der Klassifikatioun Risiko Foussgänger [3], entholl Gréisst a mitotic Index sinn zwee Schlësselelement op langfristeg Resultater GISTs. Sou, d'Studie mat der selwechter chirurgesch Approche (gewellt resection) souwéi déi mat ähnlecher entholl Gréisst oder Risiko Klassifikatioun sech zu engem Ënnergrupp Analyse abegraff. D'Resultater vun zwee Ënnergrupp Analysë weisen, datt de Risiko vun Thes Terrain an der Ronn Grupp dem OPEN Grupp ähnlech war. Déi grouss Erfahrung vun laparoscopic Prozeduren, keng Pollutioun vun entholl a Fotoen an der entholl mat enger endobag [8, 36] kann zu dësem Resultat bäigedroen hunn. Zousätzlech, mir gesinn och, dass déi gemeinsam Siten vun Thes Terrain vun GISTs Liewer Metastasen abegraff, peritoneal Metastasen a lokal Terrain. Meeschte Fäll vum Terrain oder Metastasen no engem Trend a Richtung héich-Risiko Profiler an keen port Metastasen bestëmmt war, déi entholl Terrain seet net kloer fir d'chirurgesch Approche am Zesummenhang ass [21, 22, 24, 26, 27, 29, 31, 36, 39]. VerfÜgung Et gi verschidden Aschränkungen fir eis Studien déi Rechnung gedroen ginn muss, wann d'Resultater que. Éischt, all d'Studien an dëser meta-Analyse abegraff sinn Net-RCTs, déi zu substantiell Auswiel an Observatioun Westen Féierung konnt. Zweet, trotz der Majoritéit vun de Studien analyséiert Fredi nëmmen op GISTs no puer abegraff Studien puer Fäll vun aner Zorte vun gastric submucosal erhéijen, wéi neurilemmomas an leiomyomas. Well d'Prouf Gréisst vun Rescht Etuden fir Frist Conclusiounen op d'Sécherheet an d'Effikacitéit vun Ronn nach kleng war, hu mir net d'Étude vir. Obwuel en esou héich Zuel net e wesentleche Westen préziséiert heescht, nach kann et zu Medeziner heterogeneity Féierung. Drëtt, obwuel den Triichter Komplott zougedréckt datt Publikatioun Westen onwahrscheinlech ass, muss clinicians bewosst méiglech Publikatioun Schold vu senge Politiker gin wann am Medeziner Praxis mat Beweiser. Och, fir de Suivi Dauer vun Fäll an der meta-Analyse ass ze kuerz fir d'niddereg-Risiko GISTs entwéckelt entholl Terrain ze hunn, wat en Afloss op d'entholl Terrain Taux hu vläicht, a méi langfristeg Suivi Studien sinn Konklusiounen higinn.
déi aktuell Medeziner Beweiser Teamchef Ronn ass sécher an machbar fir d'Behandlung vun gastric GISTs am Bezuch zu kuerz- a laangfristeg Resultater. An selektiv Patienten, ass Ronn preferable Verglach mat OPEN fir seng minimally invasiv Virdeeler. RCTs oder mèi Kohort Studien méi gutt-entworf ginn erwaarde fir adequat de Status vun laparoscopic resection fir gastric GISTs diskutéieren. VerfÜgung Notes VerfÜgung Qi-Long Chen, Yu Pan matgehollef gläich un dëser Aarbecht. VerfÜgung Croix VerfÜgung CI: VerfÜgung Vertrauen nolauschterer
GISTs: VerfÜgung gastrointestinal stromal erhéijen
Ronn: VerfÜgung laparoscopic gesin