Laparoskopisk versus åben resektion for gastriske gastrointestinale stromale tumorer: en opdateret systematisk gennemgang og meta-analyse

Laparoskopisk versus åben resektion for gastriske mave stromale tumorer: en opdateret systematisk gennemgang og meta-analyse
Abstract
Baggrund
I tidligere årtier har laparoskopisk kirurgi blevet indført til behandling af gastrointestinale stromale tumorer (loger). For nylig har yderligere studier, der sammenligner laparoskopisk versus åben operation for gastrisk GIST'er blevet publiceret, og en opdateret meta-analyse af dette emne er nødvendig.
Metoder
En systematisk søgning blev gennemført i PubMed, Embase, Cochrane Library, og Web of Science. Komparative studier af laparoskopisk og åben kirurgi for gastrisk GIST'er offentliggjort inden juni 2014 blev identificeret fra databaser. Den Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale blev anvendt til at udføre kvalitetsvurdering og originale data blev udtrukket. Den statistiske software STATA (version 12.0) blev anvendt til metaanalysen.
Resultater
Endelig 22 undersøgelser, herunder i alt 1.166 sager, opfylder inklusionskriterierne for meta-analyse. Operationen tid var ens mellem laparoskopisk og åben kirurgi. Sammenlignet med åben kirurgi, blev laparoskopisk resektion associeret withless blodtab (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 til -33,22 ml; P
< 0,01); tidligere tid til flatus (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 til -1,06, P
< 0,01) og oral kost (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 til -1,39; P
< 0,01); kortere hospitalsophold (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 til -2,88; P
< 0,01); og nedsat overordnede komplikationer (relativ risiko = 0,57; 95% CI, fra 0,37 til 0,89; P
= 0,01). For langsigtede resultater, var der ingen signifikante forskelle mellem to kirurgiske procedurer på tilbagefald.
Konklusion
Laparoskopisk operation for gastriske GIST'er er acceptabelt for selektive patienter med bedre kortsigtede resultater sammenlignet med åben kirurgi. Den langsigtede overlevelse situation af patienter afhænger hovedsagelig af arten af ​​selve tumor, og laparoskopisk kirurgi var ikke forbundet med dårligere onkologiske udfald.
Nøgleord
Komplikationer gastrektomi Gastrointestinal stromale tumor Laparoskopi Meta-analyse Baggrund
Gastrointestinal stromale tumorer (GIST'er) er den mest almindelige mesenchymale tumor i mave-tarmkanalen og er ofte kendetegnet ved cellulære markører, såsom CD117 (en c-kit-genet protoonkogen-produkt) og CD34 (en human progenitorcelle antigen) [1-3] . GIST'er, som ofte forekommer i maven og tyndtarmen [2], har malignt potentiale, og fornyet GIST'er ofte forekommer ved den peritoneale overflade eller leveren [4]. Målrettede behandlinger er blevet udviklet til GIST'er, men kirurgisk resektion stadig den optimale oprindelige fremgangsmåde for primære GIST'er uden tegn på metastase behandling. De kirurgiske principper for gastrointestinal stromal tumor omfatter en bloc
resektion (R0 resektion) med undgåelse af brud, hvilket kan resultere i peritoneal seeding. Desuden er lymphadenectomy ikke indiceret GIST'er grund af en meget lav tilbøjelighed til lymfeknudemetastaser [5].
Med udviklingen af ​​minimalt invasive kirurgiske metoder, laparoskopisk kirurgi (LAP) for gastrointestinale stromale tumorer har udviklet sig hurtigt i de sidste årtier. Forskellige typer af laparoskopiske tilgange til GIST'er er blevet udført i nogle få specialiserede centre, herunder kile resektion af maven, intragastrisk tumorresektion og kombineret endoskopisk-laparoskopisk resektion [6-9]. På grund af teknik vanskeligheder og relative sjældenhed GIST'er, er der kun få studier af stor skala af patienter, der rapporterede de kort- og langsigtede resultater for LAP for GIST'er sammenlignet med åben kirurgi (OPEN). For at løse disse problemer, vores team gennemførte følgende meta-analyse for at sammenligne kortsigtede og langsigtede resultater af patienter, som gennemgår LAP.
Metoder
Søgestrategi
En systematisk søgning blev udført i PubMed, Embase, Cochrane Library og Web of Science til at identificere artikler offentliggjort frem til juni 2014. søgetermer inkluderet 'gastrointestinal stromal tumor', 'GIST', 'laparoscop *', 'gastrektomi' og "gastrisk resektion '. En personlig søgning blev også udført med referencelister for de hentede relevante artikler og anmeldelser til at identificere yderligere forsøg og sikre, at alle de potentielle studier blev inkluderet. Sproget i artiklerne var begrænset til engelsk og kinesisk i henhold til de korrekturlæsere 'sprogkundskaber
Undersøgelse udvælgelse
Inklusionskriterierne var som følger:. Sammenlignende, fagligt evaluerede undersøgelser af LAP versus OPEN for GIST'er for hvilke den fulde teksten i artiklen var til rådighed. Hvis to eller flere undersøgelser fra samme institution, den seneste undersøgelse, eller at herunder oplysende data blev valgt, medmindre rapporterne var fra forskellige tidsperioder. Vi ekskluderede studier herunder: GIST'er ud af maven; kompliceret med blandet sygdom, såsom gastrisk cancer; undersøgelser, hvor blev rapporteret færre end to relevante indekser, eller hvor det var vanskeligt at beregne disse fra resultaterne; og undersøgelser, hvor de målte resultater ikke var klart præsenteret i litteraturen.
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
To forskere uafhængigt udpakkede data og uenighed blev løst gennem diskussion. Udtrukne data inkluderet forfatter, studietid, geografisk region, antal patienter, drift tid, blodtab, tid til flatus, tid til oral indtagelse, længde af hospitalsophold, sygelighed, dødelighed og langsigtede resultater. Den Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) blev anvendt som et vurderingsværktøj. Denne skala varierer fra nul til ni stjerner: studier med en score lig med eller højere end seks blev betragtet metodologisk forsvarlig
Outcome definition og Statistisk analyse
postoperative komplikationer blev klassificeret som systematiske komplikationer (kardiovaskulære, respiratoriske eller metaboliske begivenheder. ikke-kirurgiske infektioner, dyb venøs trombose, og lungeemboli) eller kirurgiske komplikationer (enhver anastomotiske lækage eller fistel enhver komplikation, der krævede reoperation, intraabdominale samlinger, sår komplikationer, blødninger, pancreatitis, ileus, forsinket gastrisk tømning, og anastomotiske striktur) . Denne klassifikation er baseret på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center komplikation rapporteringssystem [10]. Kontinuerlige variabler blev vurderet ved anvendelse vægtet middelværdi forskel (WMD), og dikotome variabler blev analyseret ved anvendelse af risikoforhold (RR). Hvis undersøgelsen forudsat medianerne og spænder i stedet for gennemsnit og standardafvigelser, vi anslået gennemsnit og standardafvigelser som beskrevet af Hozo et al
. [11]. Statistisk heterogenitet blev evalueret af Higgins I
2 statistik [12]. Baseret på metode rapporteret af DerSimonian og Laird [13], blev væsentlig betydning indstillet, når P < 0,10 og en tilfældig effekt anvendtes. Vi hypotese resultaterne af sammenligningen kan blive påvirket af den ulige fordeling af de kirurgiske typer mellem LAP og åbne grupper, især af den relativt større andel af udvidede indgreb udføres i The Open Group. Således udførte vi en undergruppe analyse af patienter, som gennemgik kile resektion i de to grupper for at eliminere forspændingen fra det kirurgiske udvælgelse type. Vi gennemførte også en undergruppe analyse af undersøgelser, der havde sammenlignelig tumorstørrelse eller risiko indeks foreslået af Fletcher et al
. [3], som kan have en indvirkning på de operative resultater. Den potentielle publikationsbias baseret på postoperative komplikationer blev vurderet Begg s test og tragt plots. Data blev udført ved hjælp af STATA (version 12.0). P
. ≪ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant
Resultater
Studies udvalgte
Ved første søgning blev 768 potentielt relevante artikler identificeret. Efter de titler og abstracts blev gennemgået, blev papirer uden sammenligning af LAP og OPEN udelukket, hvilket efterlod 28 sammenlignende undersøgelser. Yderligere seks [14-19] undersøgelser ikke opfyldte inklusionskriterierne og blev udelukket. I alt blev der opnået 22 observationsstudier [20-41], som alle var tilgængelige i fuld tekst format. Enogtyve undersøgelser blev offentliggjort på engelsk og en på kinesisk. En flowdiagram af søgestrategier, som indeholder grunde til udelukkelse, er vist i figur 1. Figur 1 Flow diagram af søgning litteratur strategier. GIST, gastrointestinal stromal tumor.
Egenskaber og kvalitet undersøgelser
alt 1.166 patienter blev inkluderet i analysen med 574 undergår LAP (49,2%) og 592 undergår OPEN (50,8%). De repræsenterede en international erfaring, med data, der indgår fra 10 forskellige lande eller regioner (seks Japan, fire USA, fire Kina, to Korea, en Storbritannien, én Italien, én Belgien, én Østrig, en Singapore og en Taiwan). Ifølge NOS, en ud af de 22 observationsstudier fik seks stjerner, seks artikler fik syv stjerner, otte artikler fik otte stjerner og de resterende syv fik ni stjerner. Generelt blev alle undersøgelser vurderet som moderat til høj kvalitet. Karakteristika og metodiske kvalitetsvurdering snesevis af de inkluderede studier er opsummeret i tabel 1.Table 1 Oversigt over undersøgelser indgår i metaanalysen
Forfatter
Region
Study design

År
Study periode
Sample størrelse
Konvertering (%)
Opfølgning (måned)
Gentagelse

Kvalitetsresultater Vejviser
LAP
OPEN
LAP

OPEN
LAP
OPEN
Shimizu et al
. [20]
Japan
OCS (R)
2002
1986-2000
11
8
0
NR
NR
NR
NR
7
Matthews et al
. [21]
USA
OCS (R)
2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
1
1
7
Ishikawa et al
. [22]
Japan
OCS (R)
2006
1993-2004
14
7
NR
60 (fra 5 til 119)
61 ( 3-130)
2
1
8
Mochizuki et al
. [23]
Japan
OCS (R)
2006
2000-2004
12
10
NR
26 (6 til 53),
NR
0
0
8
Nishimura et al
. [24]
Japan
OCS (R)
2007
1993-2004
39
28
2,6
18,9 (2,6-96,4)
31,2 ( 4,4 til 121,9)
1
4
9
Pitsinis et al
. [25]
UK
OCS (P)
2007
2004-2006
6
7
NR
9
9
0
0
6
Catena et al
. [26]
Italien
OCS (P)
2008
1995-2006
21
25
NR
35 (fra 5 til 58)
91 ( 80-136)
0
1
9
Silberhumer et al
. [27]
Østrig
OCS (R)
2009
1998-2006
22
41
18,2
30 ± 20
41 ± 31
0
4
8
Goh et al
. [28]
Singapore
OCS (R)
2010
2001-2009
14
39
7,1
8 (3 til 60)
21 ( 2-72)
0
2
7
Karakousis et al
. [29]
USA
OCS (P)
2011
1998-2009
40
40
22,5
28 (0,3 til 70),
43 ( 0,1-139)
1
1
9
Dai et al
. [30]
Kina
OCS (R)
2011
2000-2009
18
30
NR
78
64
2
3
9
De Vogelaere et al
. [31]
Belgien
OCS (P)
2012

• Dopexamin ikke forbedrer jejunal eller gastrisk rør slimhinde perfusion efter øsofageal resection
• Epstein-Barr virus associeret gastrisk karcinom: en rapport fra Iran i de sidste fire decades