Laparoscopica rispetto a resezione gastrica aperto per tumori stromali gastrointestinali: una revisione sistematica aggiornata e meta-analisi

Laparoscopica rispetto a resezione gastrica aperto per tumori stromali gastrointestinali: una revisione sistematica aggiornata e meta-analisi
Abstract
sfondo
Nei decenni passati, la chirurgia laparoscopica è stato introdotto per il trattamento dei tumori stromali gastrointestinali (GIST). Di recente, ulteriori studi di confronto laparoscopica rispetto a chirurgia a cielo aperto per i GIST gastrici sono stati pubblicati, e una versione aggiornata meta-analisi di questo argomento è necessario.
Metodi impara una ricerca sistematica è stata condotta in PubMed, Embase, Cochrane Library, e Web di Scienze. Studi comparativi di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per i GIST gastrici pubblicati prima del giugno 2014 sono stati identificati dai database. Il Quality Assessment Scale Newcastle-Ottawa è stato utilizzato per eseguire la valutazione della qualità e dei dati originali sono stati estratti. Il software statistico STATA (versione 12.0) è stato utilizzato per la meta-analisi.
Risultati
Infine, 22 studi, per un totale di 1.166 casi, soddisfano i criteri di inclusione per meta-analisi. Il tempo di funzionamento è risultata simile tra laparoscopica e la chirurgia aperta. Rispetto alla chirurgia aperta, la resezione laparoscopica è stata associata withless la perdita di sangue (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 a -33,22 ml; P
< 0,01); in precedenza il tempo di flatulenza (WMD = -1.31 D; 95% CI, -1.56 a -1.06, P
< 0,01) e la dieta orale (WMD = -1.75 D; 95% CI, -2.12 a -1.39; P
< 0,01); degenza ospedaliera più breve (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 a -2,88; P
< 0,01); e diminuzione complicazioni generale (rischio relativo = 0,57; 95% CI, ,37-,89; P
= 0,01). Per risultati a lungo termine, non vi erano differenze significative tra due procedure chirurgiche sulla recidiva.
Conclusione
La chirurgia laparoscopica per i GIST gastrici è accettabile per i pazienti selettive con migliori risultati a breve termine rispetto alla chirurgia aperta. La situazione di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti dipende principalmente dalla natura del tumore stesso, e la chirurgia laparoscopica non è stato associato con esiti oncologici peggiori.
Parole
Complicazioni gastrectomia tumore gastrointestinale stromale Laparoscopia meta-analisi di sfondo
gastrointestinale stromale tumori (GISTs) sono il tumore mesenchimale più comune nel tratto gastrointestinale e sono spesso caratterizzati da marcatori cellulari, come CD117 (prodotto proto-oncogene c-kit gene) e CD34 (antigene di cellule progenitrici umana) [1-3] . GIST, che si verificano di frequente nello stomaco e nell'intestino tenue [2], hanno potenziale maligno, e la reiterazione del GIST spesso si verifica in superficie peritoneale o il fegato [4]. terapie mirate sono stati sviluppati per i GIST, ma la resezione chirurgica rimane l'approccio iniziale di trattamento ottimale per i GIST primario senza evidenza di metastasi. I principi chirurgici di tumore stromale gastrointestinale comprendono in blocco
resezione (R0 resezione) con evitamento di rottura, che può provocare semina peritoneale. Inoltre, linfoadenectomia non è indicato nei GIST a causa di una bassissima propensione alla metastasi linfonodali [5].
Con lo sviluppo di approcci chirurgici minimamente invasive, chirurgia laparoscopica (LAP) per i tumori stromali gastrointestinali si è evoluta rapidamente negli ultimi decenni. Vari tipi di approcci laparoscopica per i GIST sono stati eseguiti in pochi centri specializzati, tra cui la resezione a cuneo dello stomaco, resezione del tumore intragastrico, e la resezione endoscopica-laparoscopica combinato [6-9]. A causa della tecnica di difficoltà e relativa rarità dei GIST, c'è poco studio su larga scala di pazienti che hanno riportato il breve e lungo termine dei risultati per LAP per GIST rispetto alla chirurgia aperta (OPEN). Per affrontare questi problemi, il nostro team ha condotto il seguente meta-analisi per confrontare i risultati a breve termine ea lungo termine di pazienti sottoposti a LAP.
Metodi
strategia di ricerca
una ricerca sistematica è stata condotta in PubMed, Embase, Cochrane Library, e Web of Science di identificare gli articoli pubblicati fino a giugno 2014. I termini di ricerca inclusi 'tumore stromale gastrointestinale', 'GIST', 'laparoscop *', 'gastrectomia' e "resezione gastrica '. Una ricerca personale è stato effettuato anche con le liste di riferimento dei relativi articoli recuperati e del cliente per identificare ulteriori prove e garantire che tutti i potenziali studi sono stati inclusi. Il linguaggio degli articoli è stata limitata a inglese e cinese in base alla competenza linguistica dei revisori
studio di selezione
I criteri di inclusione sono stati i seguenti:. Comparativi, studi peer-reviewed di LAP rispetto aperto per GIST per le quali il pieno testo dell'articolo era disponibile. Se è stato selezionato due o più studi dello stesso istituto, lo studio più recente o che l'inserimento di dati informativi a meno che i rapporti erano da diversi periodi di tempo. Sono stati esclusi gli studi tra cui: GIST fuori dello stomaco; complicato con malattia mista, come il cancro gastrico; studi in cui sono stati segnalati meno di due indici importanti, o dove era difficile calcolare questi dai risultati; e studi in cui gli esiti misurati non sono stati presentati in modo chiaro nella letteratura.
estrazione dei dati e valutazione della qualità
Due ricercatori hanno estratto indipendentemente i dati e di disaccordo sono stati risolti attraverso la discussione. dati estratti inclusi autore, periodo di studio, regione geografica, numero di pazienti, tempo di funzionamento, perdita di sangue, il tempo di flatus, il tempo di assunzione orale, durata della degenza ospedaliera, morbilità, mortalità e risultati a lungo termine. Il Quality Assessment Scale Newcastle-Ottawa (NOS) è stato utilizzato come strumento di valutazione. Questa scala varia da zero a nove stelle: studi con un punteggio pari o superiore a sei sono stati considerati metodologicamente valida
definizione Esito e analisi statistica
complicanze postoperatorie sono state classificate come complicazioni sistematiche (cardiovascolari, eventi respiratori o metabolici;. infezioni chirurgiche; trombosi venosa profonda e embolia polmonare) o complicanze chirurgiche (qualsiasi perdita anastomotica o fistola, qualsiasi complicazione che ha richiesto reintervento, raccolte intra-addominali, complicazioni della ferita, sanguinamento eventi, pancreatite, ileo, svuotamento gastrico ritardato, e stenosi anastomotica) . Questo sistema di classificazione si basa sul sistema di reporting complicazione Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [10]. Le variabili continue sono stati valutati utilizzando la differenza media pesata (WMD), e le variabili dicotomiche sono stati analizzati utilizzando il rapporto di rischio (RR). Se lo studio ha fornito mediane e varia, invece di medie e deviazioni standard, abbiamo stimato i mezzi e le deviazioni standard come descritto da Hozo et al
. [11]. eterogeneità statistica è stata valutata dal Higgins I
2 statistica [12]. Sulla base di metodo riportato da DerSimonian e Laird [13], il significato sostanziale è stato impostato quando P < Modello 0,10 e un effetto casuale è stato utilizzato. Abbiamo ipotizzato i risultati del confronto possono essere influenzati dalla distribuzione non uniforme delle tipologie chirurgiche tra i gruppi LAP e aperto, in particolare dal numero relativamente elevato di interventi chirurgici estesi eseguiti nel gruppo aperto. Così, abbiamo effettuato un'analisi di sottogruppo di pazienti sottoposti a resezione a cuneo nei due gruppi per eliminare il pregiudizio dalla selezione del tipo chirurgico. Abbiamo inoltre condotto una analisi dei sottogruppi di studi che avevano le dimensioni del tumore comparabile o indice di rischio proposto da Fletcher et al
. [3], che possono avere un impatto sui risultati operativi. Il potenziale bias di pubblicazione sulla base delle complicanze post-operatorie è stata valutata di test e di imbuto trame di Begg. analisi dei dati sono state eseguite utilizzando STATA (versione 12.0). P
. ≪ 0.05 è stato considerato statisticamente significativo
Risultati
studi selezionati
dalla ricerca iniziale, sono stati identificati 768 articoli potenzialmente rilevanti. Dopo i titoli e gli estratti sono stati rivisti, sono stati esclusi i documenti senza confronto di LAP e aperto, che ha lasciato 28 studi comparativi. Un ulteriore sei [14-19] studi non soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati esclusi. In totale, 22 studi osservazionali sono stati ottenuti [20-41], i quali erano accessibili in formato full-text. Ventuno studi sono stati pubblicati in inglese e uno in cinese. Un diagramma di flusso delle strategie di ricerca, che contiene motivi di esclusione, è presentata nella Figura 1. Figura 1 Diagramma di flusso di strategie di ricerca letteratura. GIST, tumori stromali gastrointestinali.
Caratteristiche e qualità degli studi
Un totale di 1.166 pazienti sono stati inclusi nell'analisi con 574 LAP sottoposti (49,2%) e 592 in fase di OPEN (50,8%). Essi rappresentavano un'esperienza internazionale, con i dati inclusi da 10 diversi paesi o regioni (sei in Giappone, quattro Stati Uniti, quattro in Cina, due in Corea, uno Regno Unito, uno in Italia, uno in Belgio, uno in Austria, uno di Singapore e uno di Taiwan). Secondo il NOS, uno dei 22 studi osservazionali ha ottenuto sei stelle, sei articoli hanno ottenuto sette stelle, otto articoli hanno ottenuto otto stelle e gli altri sette hanno ottenuto nove stelle. In generale, tutti gli studi sono stati valutati come da moderata ad alta qualità. Le caratteristiche ei punteggi di valutazione della qualità metodologica degli studi inclusi sono riassunti nella Tabella 1 1.Table Sintesi degli studi inclusi nella meta-analisi
Autore
Regione
design Studio

Anno
periodo di studio
dimensione del campione
di conversione (%)
Follow-up (mesi)
Ricorrenza
punteggi di qualità

LAP
APRIRE
LAP

APERTO
LAP
APRIRE
Shimizu et al
. [20]
Giappone
OCS (R)
2002
1986-2000
11 Pagina 8
0
NR
NR
NR
NR 7
Matthews et al
. [21]
Stati Uniti
OCS (R)
2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
1
1 7
Ishikawa et al
. [22]
Giappone
OCS (R)
2006
1993-2004
14 7
NR
60 (da 5 a 119)
61 ( 3-130) Pagina 2
1 8
Mochizuki et al
. [23]
Giappone
OCS (R)
2006
2000-2004
12 10
NR
26 (da 6 a 53)
NR
0 0

8
Nishimura et al
. [24]
Giappone
OCS (R)
2007
1993-2004
39
28
2.6
18,9 (2,6-96,4)
31.2 ( 4,4-121,9)
1 4 9

Pitsinis et al
. [25]
UK
OCS (P)
2007
2004-2006
6 7
NR
9
9
0
0
6
Catena et al
. [26] a Italia
OCS (P)
2008
1995-2006
21
25
NR
35 (da 5 a 58)
91 ( 80-136)
0
1 9
Silberhumer et al
. [27] in Austria
OCS (R)
2009
1998-2006
22
41
18,2
30 ± 20
41 ± 31
0 4
8
Goh et al
. [28] a Singapore
OCS (R)
2010
2001-2009
14
39
7.1 Pagina 8 (3-60)
21 ( 2 a 72)
0 2
7
Karakousis et al
. [29]
Stati Uniti
OCS (P)
2011
1998-2009
40
40
22,5
28 (0,3-70)
43 ( 0,1-139)
1 1
9
Dai et al
. [30] Porcellana
OCS (R)
2011
2000-2009
18
30
NR
78
64 Pagina 2
3
9
De Vogelaere et al
. [31] in Belgio
OCS (P)
2012
1997-2011
37
16
NR
83 (da 2 a 163)
71 ( 0,3-199)
0 Pagina 6 Pagina 8
Melstrom et al
. [32]
Stati Uniti
OCS (P)
2012
1999-2008
17
29
5.9
32
59
0
4 7
Lee et al
. [33]
Corea
OCS (R)
2011
2001-2008
50

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