Laparoskopska odnosu na otvorenom resekcija za želučane tumora gastrointestinalnog strome: ažurirani sustavni pregled i meta-analysis

Laparoskopska odnosu na otvorenom resekcija za želučane tumora gastrointestinalnog strome: ažurirani sustavni pregled i meta-analiza pregled apstraktne pregled pozadine Netlogu u posljednjih nekoliko desetljeća , laparoskopska operacija uvedena je za liječenje gastrointestinalnih stromalnih tumora (GIST). Nedavno su dodatne studije koje uspoređuju laparoskopske u odnosu na otvorene operacije želuca GIST objavljeni su i ažurirani meta-analiza ovog predmeta je potrebno.
Metode
sustavno pretraživanje je provedeno u PubMed, EMBASE, Cochrane knjižnice i web znanosti. Komparativne studije laparoskopske i otvorene operacije za želučane GIST objavljenih prije lipnja 2014. godine identificirano iz baza podataka. Newcastlea-Ottawa Quality skala procjena je korištena za ocjenjivanje kvalitete i izvorni podaci su izvađeni. Statistički softverski Stata (verzija 12.0) se koristi za meta-analizu. | Rezultati
Konačno, 22 studija, uključujući i ukupno 1.166 slučajeva zadovoljavaju kriterije uključenja za meta-analizu. Vrijeme Operacija je bila slična između laparoskopske i otvorene operacije. U odnosu na otvorene operacije, laparoskopska resekcija bio povezan withless gubitka krvi (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 do -33.22 ml; P izvoznici < 0,01); ranije vrijeme za flatus (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 do -1,06, P izvoznici < 0,01) i usmeni dijeta (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 do -1.39; P pregled < 0,01); kraći boravak u bolnici (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 do -2,88; P Netlogu < 0,01); i smanjeni ukupni komplikacije (relativni rizik = 0.57; 95% CI, 0,37-0,89; P pregled = 0,01). Za dugoročne rezultate, nije bilo značajne razlike između dviju operacijskih zahvata na povratak. Pregled Zaključak pregled laparoskopske operacije želuca GIST je prihvatljivo za selektivno bolesnika s boljim kratkoročnim rezultatima u usporedbi s otvorenim operacije. Dugoročni opstanak stanje pacijenata uglavnom ovisi o prirodi samog tumora, a laparoskopska operacija nije bila povezana s lošijim onkoloških ishoda. Pregled Ključne riječi
Komplikacije gastrektomija Gastrointestinalne strome tumora laparoskopiju Meta-analiza Pozadina
gastrointestinalnog strome tumora (GIST) su najčešći mezenhimalnih tumora u gastrointestinalnom traktu, te se često karakteriziraju staničnim markere, kao što CD117 (a c-kit gen protoonkogen proizvoda) i CD34 (a progenitor stanica antigen humani) [1-3] , GIST, koji se često javljaju u želucu i tankom crijevu [2], imaju maligni potencijal, a ponavljanje GIST često pojavljuje na peritonealnoj površini ili jetre. [4] Ciljane terapije su razvijeni za GIST, ali kirurška resekcija ostaje optimalna početna pristup liječenju za osnovne GIST bez dokaza o metastaze. Kirurška načela gastrointestinalnog tumora strome obuhvaćaju hr bloka pregled resekcija (R0 resekcija) sa izbjegavanje pucanja, što može rezultirati u peritonealnoj sijanje. Osim toga, Limfadenektomija nije navedeno u GIST zbog vrlo niske sklonosti za metastaza u limfnim čvorovima [5]. Netlogu S razvojem minimalno invazivnih kirurških pristupa, laparoskopske operacije (LAP) za gastrointestinalnih tumora strome naglo razvijao se tijekom prošlosti desetljeća. Razne vrste laparoskopske pristupa za GIST su izvedena u nekoliko specijaliziranih centara, uključujući klin resekcije želuca, unutaržclučanom odstranjivanja tumora, te u kombinaciji endoskopske-laparoskopska resekcija [6-9]. Zahvaljujući tehnici poteškoća i relativne rijetkosti GIST, postoji nekoliko studija o velikim razmjerima pacijenata koji izvještavaju kratkoročne i dugoročne rezultate za LAP za GIST u usporedbi s otvorenom operacijom (Open). Za rješavanje tih pitanja, naš tim je proveo sljedeću meta-analizu za usporedbu kratkoročne i dugoročne rezultate bolesnika podvrgnutih krilo.
Metode
Traži strategija pregled sustavno traženje je provedeno u PubMed, EMBASE, Cochrane knjižnica i Web of Science i identificirati članaka objavljenih do lipnja 2014. godine uvjete za pretraživanje uključeni 'gastrointestinalnog tumora strome', 'suština', 'laparoscop * "," gastrektomija "i" želučane resekcija'. Osobni pretragu je također provedeno sa referentnim listama pozvanim relevantne članke i recenzije identificirati dodatne pokuse i osigurati da su svi potencijalni studije uključeni. Jezik članaka je ograničena na engleskom i kineskom prema jezične kompetencije recenzentima 'pregled Studija odabira pregled Kriteriji za uključivanje bili su kako slijedi:. Usporedni, recenziranih studija o ZUP-u odnosu na otvorene za GIST za koji je pun tekst članka dostupan. Ako je odabrana dva ili više studija iz iste institucije, najnovije studije ili koji uključuje informativan podataka, osim ako izvještaji su bili iz različitih vremenskih razdoblja. Mi smo isključeni studija, uključujući: GIST iz želuca; komplicirano s miješanim bolesti, kao što su rak želuca; studije u kojima manje od dvije važne indekse su prijavili, ili gdje je teško izračunati ovih iz rezultata; i studije u kojima su mjereni rezultati nisu bili jasno izneseni u literaturi. pregled, vađenje podataka i procjena kvalitete pregled, dva istraživača, neovisno ekstrahira podatke i neslaganje je riješen kroz raspravu. Izvađeni podaci uključeni autor, studija period, geografsku regiju, broj pacijenata, vrijeme rada, gubitak krvi, vrijeme je da flatus, vrijeme je da oralnog uzimanja, duljina boravka u bolnici, pobola, smrtnosti i dugoročnih ishoda. Newcastlea-Ottawa Quality skala procjena (NOS) se koristi kao sredstvo za procjenu. Ova skala varira od nula do devet zvijezda: studije s rezultatom koji je jednak ili veći od šest razmatrani su metodološki zvuka
definiciju ishoda i statistička analiza pregled, postoperativnih komplikacija su klasificirani kao sustavnih komplikacija (kardiovaskularne, respiratorne ili metaboličkih zbivanja;. nonsurgical infekcije, duboka venska tromboza i plućna embolija), ili kirurških komplikacija (bilo anastomoza curenje ili fistula, bilo komplikacija koje je potrebno reoperation, intra-abdominalnih zbirke, komplikacija, krvarenja, pankreatitis, ileus, odgođeno pražnjenje želuca, te anastomoza suženje) , Ova klasifikacija se sustav temelji na sustavu komplikacija izvještavanja Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [10]. Kontinuirane varijable su procjenjivani pomoću težinske sredine razliku (WMD), a dihotomne varijable su analizirani korištenjem omjer rizika (RR). Ako je studija pod uvjetom da srednje vrijednosti i rasponi umjesto srednje vrijednosti i standardne devijacije, procjenjuje se da se sredstva i standardne devijacije kao što je opisano od strane Hozo i sur pregled. [11]. Statistički heterogenost je ocijenjena od strane Higgins I pregled <sup>2 statističke [12]. Na temelju metodi koji su DerSimonian i Laird [13], bitan značaj je postavljen kada je P < korišten je 0.10 i slučajni učinak modela. Mi smo pretpostavili su rezultati usporedbe može utjecati neravnomjernom raspodjelom kirurških vrsta između krila i otvorene skupine, posebno od strane relativno veći udio proširene operacije obavljaju u otvorenom grupi. Dakle, proveli smo analizu podskupina bolesnika podvrgnutih klina resekcija u dvije grupe kako bi se uklonili pristranost od kirurškog odabir vrste. Također smo proveli analizu podskupina studija koje su usporedive veličine tumora ili indeks rizika predložio Fletcher i sur pregled. [3], koji mogu imati utjecaja na operativne rezultate. Potencijal objavljivanje pristranost na temelju postoperativnih komplikacija je ocijenjen Begg testovima i toka čestica. analize podataka izvedena je pomoću Stata (verzija 12.0). P
. ≪ 0,05 smatrana je statistički značajna pregled Rezultati
studije odabranih pregled Do početno istraživanje, 768 potencijalno relevantni članci su identificirani. Nakon što su naslovi i sažeci su pregledani, papiri, bez usporedbe ZUP i Open bili isključeni, što je ostavilo 28 komparativne studije. Dodatnih šest [14-19] studija ne ispunjavaju kriterije za uključivanje i bili su isključeni. Ukupno, 22 opservacijskih studija su dobiveni [20-41], svi koji su bili dostupni u full-text formatu. Dvadeset i jedna studija objavljeni su na engleskom i jedan na kineskom. Dijagram toka od strategija pretraživanja, koji sadrži razloge za isključenje, prikazan je na slici 1. Slika 1 dijagrama strategije pretraživanja literature. Gist, gastrointestinalne strome tumora. Pregled karakteristika i kvalitete studija
je ukupno 1.166 pacijenata bilo je uključeno u analizu s 574 podvrgnutih ZUP (49,2%) i 592 prolazi OTVORENO (50,8%). Oni su predstavljali međunarodno iskustvo, uz podatke koji su uključeni iz 10 različite zemlje ili regije (šest Japanu, četiri SAD-a, četiri Kina, dvije Koreje, jedna Velika Britanija, jednog Italije, jedne Belgije, jedan Austriji, jedan Singapura i jedan Tajvan). Prema NOS, jedan od 22 opservacijskih studija dobio šest zvijezda, šest članaka dobio sedam zvijezda, osam članaka dobio osam zvijezda, a preostalih sedam dobio devet zvijezde. Sve u svemu, sve studije su ocijenjeni kao umjereno do visoke kvalitete. Karakteristike i metodološke rezultate procjenu kvalitete uključenih studija sažeti su u tablici 1.Table 1 Sažetak studije uključeni u meta-analizi pregled Autor
Regije
Studija dizajna pregled pregled godine
razdoblje studija
veličina uzorka
pretvorbe (%)
Follow-up (mjesec)
Ponavljanje
pregled, ocjenu kvalitete

ZUP
OTVORENO

LAP pregled
OPEN
LAP
OTVORENO
Shimizu i sur pregled. [20] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2002 pregled, 1986-2000
11 pregled, 8
0 pregled NR pregled NR pregled NR
NR
7 pregled Matthews i dr pregled. [21] pregled USA pregled OCS (R) pregled, 2002 pregled, 1994-2000
21 pregled, 12 pregled NR
20 pregled, 18 pregled, 1
1 pregled 7 pregled Ishikawa i dr pregled. [22] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2006 pregled, 1993-2004
14 pregled 7 pregled NR
60 (5 do 119)
61 ( 3-130) pregled 2 pregled, 1 pregled osam pregled Mochizuki sur pregled. [23] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2006 pregled, 2000-2004
12 pregled, 10 pregled NR
26 (6 do 53) pregled NR
0 pregled 0 pregled osam pregled Nishimura et al pregled. [24] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2007 pregled, 1993-2004
39 pregled, 28 pregled 2.6 pregled 18,9 (2,6 do 96,4)
31.2 ( 4,4 do 121,9)
1 pregled 4
9 pregled Pitsinis sur pregled. [25] pregled UK pregled OCS (P) pregled, 2007 pregled, 2004-2006 pregled, 6
7 pregled NR pregled 9
9
0
0 pregled 6 pregled Catena sur pregled. [26] pregled Italije pregled OCS (P) pregled, 2008 pregled, 1995-2006
21 pregled, 25 pregled NR
35 (5 do 58)
91 ( 80 do 136) pregled, 0 pregled 1 pregled devet pregled Silberhumer sur pregled. [27] pregled Austrijski pregled OCS (R) pregled, 2009 pregled, 1998-2006
22 pregled, 41 pregled 18.2 pregled 30 ± 20 pregled, 41 ± 31
0 pregled 4
8 pregled Goh i sur pregled. [28] pregled Singapur pregled OCS (R) pregled, 2010 pregled, 2001-2009
14
39
7.1
8 (3 do 60)
21 ( 2-72) pregled, 0 pregled 2 pregled, 7 pregled Karakousis sur pregled. [29] pregled USA pregled OCS (P) pregled, 2011 pregled, 1998-2009
40
40
22,5
28 (0,3 do 70)
43 ( 0,1 do 139)
1 pregled 1 pregled devet pregled Dai sur pregled. [30] pregled, Kina pregled OCS (R) pregled, 2011 pregled, 2000-2009
18 pregled, 30 pregled NR
78 pregled, 64 pregled 2
3 pregled, 9 pregled De Vogelaere sur pregled. [31] pregled Belgijski pregled OCS (P) pregled, 2012 pregled, 1997-2011
37 pregled, 16 pregled NR
83 (2 do 163)
71 ( 0,3 do 199)
0 pregled 6
8 pregled Melstrom sur pregled. [32] pregled USA pregled OCS (P) pregled, 2012 pregled, 1999-2008
17 pregled, 29 pregled 5.9 pregled, 32 pregled, 59 pregled, 0
4
7 pregled Lee i sur pregled. [33] pregled Koreja pregled OCS (R) pregled, 2011 pregled, 2001-2008
50 pregled, 50 pregled 2 pregled, 21,1 (0 do 64)
22,3 ( 0-93) pregled, 0
0 pregled devet pregled Wan i sur pregled. [34] pregled, Kina pregled OCS (R) pregled, 2012 pregled, 2004-2011
68 pregled, 88 pregled NR
29 (4 do 89)
36 ( 4-90) pregled 3 pregled, 4
9 pregled Pucci i sur pregled. [35] pregled USA pregled OCS (P) pregled, 2012 pregled, 2002-2012
57 pregled, 47 pregled 1.8 pregled NR pregled NR pregled NR
7 pregled Kim i sur pregled. [36] pregled Koreja pregled OCS (R) pregled, 2012 pregled, 1998-2011
24 pregled, 14 pregled NR
62,6 (8,9 do 164,4)
58,3 ( 18,8 do 123,2)
1 pregled 3
7 pregled Shu i sur pregled. [37] pregled, Kina pregled OCS (R) pregled, 2013 pregled, 2010-2012
15
21
NR
NR
NR
n
NR
8 pregled Lee i sur pregled. [38] pregled Taiwan pregled OCS (R) pregled, 2013 pregled, 2007-2009
30 pregled, 32 pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR
NR
8 pregled Kasetsermwiriya sur pregled. [39] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2014 pregled, 1988-2011
23 pregled, 10 pregled NR
46 (2 do 168)
19 ( od 1 do 275)
0 pregled 1 pregled osam pregled Lin i sur pregled. [40] pregled, Kina pregled OCS (R) pregled, 2014 pregled, 2007-2012
23 pregled, 23 pregled 4.3 pregled, 34 (6 do 78) pregled 2
3. pregled devet pregled Takahashi i sur pregled. [41] pregled japanska pregled OCS (R) pregled, 2014 pregled, 1995-2011
12
15
25
57 (7 120)
69 ( 13-154) pregled, 1 pregled 2 pregled, 8 pregled LAP, laparoskopska kirurgija; NR, nije prijavio; OCS, promatranja klinička studija; OTVORENO, kirurški zahvati na otvorenom; P, prospektivno su prikupili podatke; R, retrospektivno prikupljeni podaci
Usporedba operativnih rezultata pregled veličina tumora za ZUP bilo je znatno manje od onoga za otvoreni (WMD = -0.98 cm;. 95% CI, -1,36 do -0.60; p <pregled 0.01; Slika 2). Ova analiza nije pokazala statistički značajnu razliku u vremenu rada od dvije skupine (WMD = -11.22 min, 95% interval pouzdanosti (CI), -28,66 do 6,23, P pregled = 0,21; Slika 3). Intraoperacijsko gubitka krvi bila je značajno niža u ZUP-u usporedbi s otvorenim grupe (WMD = -58.91 ml; 95% CI, -84,60 na -33,22 ml; P izvoznici < 0,01; Slika 4). Slika 2 Meta-analiza udružuje podataka: veličina tumora (cm). pregled Slika 3 Meta-analiza udružuje podataka: vrijeme operacije (minuta). pregled Slika 4 Meta-analiza udružuje podataka: intraoperacijske gubitka krvi (ml). pregled Usporedba kratkoročne postoperativnih rezultata
ishodima također preferiraju LAP u prvom flatus dan (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 do -1,06; P izvoznici < 0,01; Slika 5) i prvi oralni unos (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 -1,39 na P pregled < 0.01, Slika 6). Štoviše, postoperativna bolnica dan je bio 3,68 dana kraći za lap bolesnika (WMD = -3.68 d; 95% CI, -4,47 do -2,88; P Netlogu < 0,01; Slika 7). S obzirom na stopu od ukupnih postoperativnih komplikacija, krug je znatno superiorniji otvoriti. Stopa ukupnih postoperativnih komplikacija je bila znatno manja LAP (RR = 0,57; 95% CI, 0,37-0,89; p = 0,01 pregled, Slika 8). Nakon daljnje analize, kirurške komplikacije su slična između dvije skupine (R = 0,69; 95% CI, 0,37-1,29; p = 0,24 pregled). Međutim, krug je bio povezan s najnižoj smanjenje sustavne komplikacije (RR = 0,57; 95% CI, 0,32-1,04; P pregled = 0,07). Slika 5 Meta-analiza izvučeni podaci: vrijeme za prvi flatus (dana). pregled, Slika 6 Meta-analiza izvučeni podaci: vrijeme za oralni unos (dana). pregled, Slika 7 Meta-analiza udružuje podataka: boravak u bolnici (dana). pregled, Slika 8 Meta-analiza udružuje podataka: ukupni komplikacije. pregled Usporedba onkoloških ishoda
15 studija izvijestio tumora ponavljanje [21, 22, 24, 26-32, 34, 36, 39-41]. Rizik ponavljanja u krilu bila je 3,6% (14 od 388) i 9,7% (38 od 393) u otvorenom, a pacijenti koji su podvrgnuti LAP su manje vjerojatno nego OTVORENO skupine imaju recidiv (RR = 0,51; 95% CI, 0,28 - 0,93; P = 0,03 pregled Slika 9). Raspoloživi podaci o ponavljanje obrazaca i ishoda opstanak prikazani su u tablici 2. Slika 9 Meta-analiza izvučeni podaci: recidivi. pregled Tablica 2. Sažetak raspoloživih podataka o ponavljanje obrazaca i opstanak rezultati pregled Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

[21]
LAP
High
NR
Dead
[26]
OPEN
NR
NR
Dead
[31]
OPEN
High
6 M jetra pregled Alivea 52 m pregled [21] pregled OTVORENO pregled Visoka
NR pregled 14 m Dead pregled, [27] pregled OTVORENO pregled visoke pregled Local pregled Deadb pregled [31] pregled OTVORENO pregled visoka
9 m jetra pregled, 75 m Alivea pregled [22] pregled lap pregled visoka pregled jetre
32 m Dead pregled, [27] pregled OTVORENO pregled visoke pregled Lokalni pregled Alivea pregled [31] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 21 m jetre
16y Deada pregled [22] pregled OTVORENO pregled Visoka
jetra pregled, 9 m Dead pregled, [27] pregled OTVORENO pregled visoke
jetre pregled Alivea pregled [36] pregled OTVORENO pregled visoke
52 m Peritoneal
Deada
[22]
LAP
Low
Local
Alive
[27]
OPEN
High
Multiple
Alivea
[36]
OPEN
High
60 m jetre pregled Alive pregled [24] pregled lap pregled, Low pregled, 33 m Lokalni pregled Alive pregled [29] pregled LAP pregled visoke pregled Peritonejska
4 y Alive pregled [36] pregled OTVORENO pregled Visoka
6 m crijevo pregled Deada pregled [24] pregled OTVORENO pregled visoke
7 m peritonealnoj
Alive pregled [29] pregled OTVORENO pregled Umjereno pregled jetre pregled 10 y Alive pregled [36] pregled lap pregled visoka pregled, 31 m Želudac pregled Alive pregled, [24] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 53 m Lokalno
Alive pregled [31] pregled OTVORENO pregled visoka
4 m jetra pregled, 28 m Deada pregled, [36] pregled OTVORENO pregled visoka pregled 15 peritonejsku pregled Deada pregled, [24] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 37 m jetre
Alive
[31] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 10 m jetre pregled Alivea pregled [39] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 11 m jetra pregled, 59 m Alive
[24] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 15 m pomnožena
živ
[31] pregled OTVORENO pregled visoka pregled, 42 m jetra pregled, 46 m Deada, c
LAP, laparoskopska kirurgija; m: mjesec; NR, nije prijavio; OTVORENO, kirurški zahvati na otvorenom; . Y: godine
atreated s imatiniba; bdue srčane insuficijencije; cdue raka pluća; dincluded jetre i lokalne recidiva. pregled Usporedba klin resekcije pregled Usporedba podataka o laparoskopske klin resekcije i otvorenim klin resekcije je dostupan u osam studija [20, 22, 23, 26, 28, 30, 33, 34]. Ukupni učinci, kao što su vrijeme rada, gubitka krvi, vrijeme do flatus ili oralnog uzimanja, boravka u bolnici i komplikacija ostao nepromijenjen. Međutim, u ovom analize podskupina, rizik recidiva u krilu bila je 5,4% (7 od 130) i 5,5% (9 od 165) u otvorenom, a razlika nije bila značajna (RR = 1,01; 95% CI, 0,39 do 2,63; P pregled = 0,99). Ishodi podskupine analize za studije klin resekcije sažeti su u tablici 3.Table 3 udružuje rezultate analize podskupina za studije klin resekcije pregled ishoda
Broj studija
veličina uzorka
pregled Heterogenost (P, I 2)
Ukupna veličina učinka
95% CI od ukupni učinak
P

LAP
OTVORENO

Rad vrijeme (min) pregled, 8 pregled 203 pregled 233 izvoznici < 0.001, 82% pregled WMD = 12.03 pregled -8,03, 32.09 pregled 0.24
gubitka krvi (ml) pregled 5
118 pregled 151 pregled 0.03, 64%
WMD = -48,29 -78,23 pregled, -18,36 izvoznici < 0,01 pregled Vrijeme ispisa prve flatus (d) pregled, 6
119 pregled 144 pregled 0.10, 46%
WMD = -1,35 pregled -1,66, -1,03 izvoznici < 0,01 pregled Vrijeme je da oralnog unosa (d) pregled, 7 pregled 182 pregled 208 pregled 0.001, 73%
WMD = -1.67 -2.19
, -1.15 izvoznici < 0,01 pregled hospitalizacije (d) pregled, 8 pregled 203 pregled 233 pregled 0,002, 68% pregled WMD = -2,53 pregled -3,50, -1,57 izvoznici < 0,01 pregled Ukupni komplikacije
8 pregled 203 pregled 233 pregled 0.70, 0% pregled RR = 0,47 pregled 0,22, 1,01 pregled 0,05 pregled veličina tumora (cm) pregled, 8 pregled 203 pregled 233 pregled 0.10, 42% pregled WMD = -0,77 pregled -1,23, -0,31
< 0,01 pregled Ponavljanje
5 pregled 130 pregled 165 pregled 0.95, 0% pregled RR = 1,01 pregled 0.39, 2.63 pregled 0,99 pregled CI, povjerenje interval; LAP, laparoskopska kirurgija; OTVORENO, kirurški zahvati na otvorenom; RR, omjer rizika; WMD, ponderirani prosječni razlika. Pregled Analiza podskupina za studije sa usporedive veličine tumora ili indeks rizika
Trinaest studija osposobljen za analizu podskupina za studije s iste veličine tumora ili indeks rizika [20, 21, 23, 24, 26, 29, 30, 33, 34, 37-40]. Kao analizi podskupina za klin resekcije, rezultati osim recidiva tumora ostao nepromijenjen. Rizik recidiva je bila slična između krila i otvoren (RR = 0,66; 95% CI, 0,31-1,42; P pregled = 0,29). Ishodi analize podskupina za ispitivanja s iste veličine tumora ili indeks rizika sažeti su u tablici 4.Table 4 udružuje rezultate analize podskupina za studije sa usporedive veličine tumora ili indeks rizika
ishoda
broj studija
pregled veličina uzorka
Heterogenost (P, I 2)
Ukupna veličina učinka
95% CI od ukupni učinak
P

LAP
OTVORENO

Rad vrijeme (min)
13
371
377 izvoznici < 0,001, 81% pregled WMD = -1,06 pregled -16.93, 14,81 pregled 0.90
gubitka krvi (ml)
11
300
302 izvoznici < 0,001, 71%
WMD = -58,20 -81,76 pregled, -34,65 izvoznici < 0,01 pregled Vrijeme ispisa prve flatus (d) pregled, 6 pregled 129
142 pregled 0,09, 47%
WMD = -1,28 pregled -1,60, -0,97 izvoznici < 0,01 pregled Vrijeme je da oralnog unosa (d) pregled, 7 pregled 212
241 pregled 0.02, 61% pregled WMD = -1,77 pregled -2,18, -1,35 izvoznici < 0,01 pregled hospitalizacije (d)
11 pregled 309 pregled 339 pregled 0,006, 60% pregled WMD = -2,87 pregled -3,54, -2,21 izvoznici < 0,01 pregled Ukupni komplikacije
12 pregled 341 pregled 345 pregled 0.74, 0% pregled RR = 0,49 pregled 0.30, 0.81 izvoznici < 0,01 pregled veličina tumora (cm)
13 pregled 371 pregled 377 pregled 0.23, 21%
WMD = -0,57 pregled -0,86, -0,29 izvoznici < 0,01 pregled Ponavljanje
8
248 pregled 232
0,81, 0% pregled RR = 0,66 pregled 0.31, 1.42 pregled 0,29 pregled CI, interval povjerenja; LAP, laparoskopska kirurgija; OTVORENO, kirurški zahvati na otvorenom; RR, omjer rizika; WMD, ponderirani znači razliku. Pregled, pristranost Objava
Za testiranje za objavljivanje pristranosti, koristili smo dimnjak parcele i izvršio Egger je test koji se temelji na pojavu ukupne postoperativnih komplikacija (Slika 10). Grafičko lijevak zemljište pokazalo je da niti jedan od studija leži izvan CI granica od 95%, a nije bilo dokaza izdavanja pristranosti. Slika 10 parcela u tok ukupnih postoperativnih komplikacija. pregled Rasprava pregled, GIST, iako rijetko, najčešće su mezenhimalne tumori koji nastaju u zidu probavnog trakta. Kirurgija ostaje glavno prikladnija terapija za ne-metastatskih GIST. Nedavni dokazi upućuju na to da je prognoza uglavnom se temelji na veličini tumora i histoloških značajki, a ne širokim resekcija margine [3, 42], što čini laparoscopic resekcija više popularan za GIST liječenje. Nedavno, neki meta-analysises pokazala superiornost ZUP za otvaranje [43, 44]. S razvojem laparoskopske tehnike, nekoliko dodatnih članaka koje uspoređuju LAP s otvorenim objavljeni od te analizu [36-41]. Dakle, proveli smo ovo ažurirani meta-analizu za proširivanje postojećeg znanja o kliničkoj vrijednosti ZUP.
Uspjeli smo uključiti randomiziranih kontroliranih studija (RCT) u ovom istraživanju. Iako RCT su prvi izbor za visoke kvalitete meta-analizi, postoje neke prepreke za prevladavanje kao što su krivulja učenja efektima, etička pitanja, a relativno niska incidencija GIST tijekom obavljanja kvalitetnog RCT za procjenu ovaj novi kirurški pristup. Dakle, napravili smo niz naporima da osigura uvjerljive rezultate od ne-RCT, uključujući uporabu NOS procjene kvalitete studija i isključila niske kvalitete studija; provođenje analize podskupina za studije klin resekcije, usporedive veličine tumora ili indeks rizika kako bi se smanjili pristranost selekcije; i pomoću toka zemljišta i Egger je test za otkrivanje publikacija pristranost.
Naša izvukli analiza pokazala je brže gastrointestinalni oporavak u krug. Smanjena upotreba analgetika, blaža akutna upalnog odgovora, i ranije postoperativnih aktivnosti smatraju da su glavni razlozi za starije probavnog oporavak u ovoj vrsti operacije. Meta-analiza pokazala je smanjen broj komplikacija u krilu u odnosu na otvorena skupina, koja može biti rezultat smanjenja sustavnih komplikacija. Shvatljivo je da kirurški komplikacije bile su slične u obje skupine, jer u krilo, iako manje invazivne, rezultira u istom resekcija mjeri kao open. Smanjena plućne infekcije, što je najčešći sistemski komplikacija, može objasniti smanjenim komplikacija u krug. Bol nakon operacije je manje ozbiljna u krilu nego u otvorenim, odražava kraćeg trajanja ili manjim dozama analgetika. Bol uzrokovana velikom rezom, kao i korištenje napetost šavova i trbušne zavoje nakon laparotomije bi odvratile pokušaja pacijenata kašljati, iskašljati i obavljati učinkovito vježbe disanja, što rezultira komplikacijama kao što su plućne infekcije [45]. Naše istraživanje pokazalo je postoperativni boravak u bolnici bio je 3,6 dana kraći za lap pacijenata, tako da se opravdano rezultira iz brži gastrointestinalnog oporavka i smanjenja broja komplikacija u krug.
Ova analiza pokazala je da je operativna put u krilu grupe bila je slična u OTVORENO , što je u odnosu na mnoge druge vrste gastrointestinalna kirurgija [46-49]. Ovaj rezultat je uglavnom temelji na dva faktora. Limfadenektomija, što je komplicirano i dugotrajan pod laparoskopiju, općenito ne zahtijeva u ZUP-om. Vrijeme provedeno na uspostavi pneumoperitoneuma i zatvaranje trokara rez i mini-laparotomije je vjerojatno da će biti kraći od otvaranja i zatvaranja laparotomije. Osim toga, većina studija koje uključuju manje operativno vrijeme u krilu grupi imao relativno veću veličinu uzorka ili nedavno objavljena su [29, 33-41], što bi moglo objasniti zašto je LAP čini se da je kraća od OPEN zbog nakupljanja laparoskopske vještina i razvoj laparoskopske instrumenata.
gubitak krvi je prikazan u skupnu analizu biti niže u krilu. Smanjena duljina reza i primjena uređaja energetske dijeljenjem doprinijeti ovoj smanjenje gubitka krvi. Štoviše, uvećano pogled na laparoskopiju omogućuje pedantan manipulacije i smanjenje ozljeda. U našoj studiji, asimetrična raspodjela veličine tumora ili opseg resekcije čini usporedbu operativnog gubitka krvi po sebi manjkav i pri visokim rizikom za čimbenike. Tako je podgrupa analize za studije sa usporedive veličine tumora ili opseg resekcije je provedena, a manje gubitak krvi je još uvijek promatra, što sugerira da tehnika sama ZUP mogao biti glavni razlog za manje gubitak krvi. Pregled Dugoročna pojam opstanak i dalje kritično za pacijente s GIST zbog svoje malignog potencijala. Naša studija potvrdila sigurnost Prolaz za GIST u usporedbi s otvorenim. Postoperativna povratak u krilo skupine bio je manji nego što je otvorena skupina s statističke značajnosti. Međutim, uočeni prednosti laparoskopija može biti iskrivljena od strane pristrane selekcije s obzirom na veličinu tumora. U nekoliko uključenih studija, veća veličina tumora i više klasifikacija rizika bili su dominantni u Open Group. Prema klasifikaciji procjene rizika [3], veličina tumora i indeks mitoze su dva ključna faktora na GIST dugoročnih ishoda. Tako su istraživanja s istim kirurški pristup (klin resekcije), kao i onih s usporedivim veličine tumora ili rizika klasifikacije bile su uključene u analizi podskupina. Rezultate dvije podskupine analize pokazale su da je rizik od postoperativnog recidiva u krilu grupe bio sličan Open Group. Povećana iskustvo laparoskopske procedure, bez dodira tumora i preuzimanja tumor s endobag [8, 36] možda su doprinijeli ovom rezultatu. Osim toga, mi također primijetio da su zajednički nalazišta postoperativnog recidiva GIST uključeni metastaze jetre, peritonealnoj metastaze i lokalni recidiv. Većina slučajeva recidiva ili metastaza imao je identificiran trend prema profilima povećanog rizika i bez luka metastaza, što upućuje recidiva tumora nije jasno u vezi s kirurškom pristupu [21, 22, 24, 26, 27, 29, 31, 36, 39]. pregled Postoji nekoliko ograničenja naše studije koje se moraju uzeti u obzir pri razmatranju rezultata. Prvo, sve studije uključene u ovaj meta-analize su non-RCT, što bi moglo dovesti do značajnog odabir i promatranja pristranosti. Drugo, iako je većina studija analiziranih fokusiranje samo na GIST, neke uključene studije imali nekoliko slučajeva drugih vrsta želučanih tumora submukozalnim, kao što su neurilemmomas i liomioma. Budući da je veličina uzorka od preostalih studija je još mali za konačnih zaključaka o sigurnosti i učinkovitosti ZUP, nismo isključuje studiju. Iako je takav mali broj ne implicira značajnu pristranost, to još uvijek može dovesti do klinički heterogenosti. Treće, iako je lijevak zemljište pokazalo je da bi objavljivanje pristranosti je vjerojatno, liječnici moraju biti svjesni mogućih pristranosti objave pri korištenju dokaza u kliničkoj praksi. Također, praćenje trajanja predmeta u meta-analize je prekratak za niskorizične GIST da su razvili tumor ponavljanje, što može imati utjecaj na stopu tumora recidiva, i više dugoročne follow-up studije su očekuju.
Zaključci
kliničkog dokaza otkriva da LAP je sigurno i izvedivo za liječenje želučanih GIST u odnosu na kratkoročne i dugoročne rezultate. U odabranim pacijentima, krug je bolje u usporedbi s otvorenim po minimalno invazivnih prednosti. Više dobro dizajnirane RCT ili Grupna studije su očekivani za adekvatno procijeniti stanje laparoskopske resekcije za želučane GIST. Pregled Bilješke pregled, Qi-dugo Chen, Yu Pan doprinijeli jednako na taj posao. Pregled Kratice pregled CI: pregled, interval pouzdanosti
GIST:
gastrointestinalnih tumora strome
LAP: pregled laparoskopska kirurgija</sup>