O que você precisa saber sobre esofagite eosinofílica

Hoje vamos discutir tudo sobre Esofagite Eosinofílica.

Eu sei. Você está dizendo... Eo-o quê? É uma condição rara - no entanto, sua ocorrência está aumentando. Na verdade, aqui na minha própria cidade, um estudo de 4 anos viu a ocorrência aumentar 39% ano a ano. Isso é parcialmente atribuído a melhores técnicas de biópsia – MAS mesmo levando em conta isso – as taxas estão aumentando.

Essa condição chamou minha atenção, porque sou obcecada por sensibilidades alimentares incomuns  (dado que eu tenho um) e como nossa microbiota intestinal e sistema imunológico os causam. E então, claro, como podemos usar a nutrição para ajudar a gerenciá-los!

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O que é a EoE
Quem desenvolve a EoE
Sintomas da EoE
Como a EoE é diagnosticada
Tratamento da EoE
A EoE pode ser curada?
Nutrição para a EoE
Alergias e EoE
Prognóstico com EoE
O que sabemos sobre EoE no Ignite

O que é EoE?

A esofagite eosinofílica, ou EoE, é uma condição crônica imunomediada em que o esôfago desenvolve inflamação. Basicamente – algo faz com que seu sistema imunológico fique descontrolado, fazendo com que os eosinófilos (um tipo de célula imune) se acumulem no esôfago.

Normalmente, essa reação é agravada pela exposição a um alimento ou componente alimentar – tornando a nutrição uma peça muito importante do quebra-cabeça no gerenciamento da EEo.

Há muito que não sabemos sobre sensibilidades alimentares que não são alergias típicas de IgE (pense em anafilaxia a amendoim). Mas o que sabemos é que sua prevalência está AUMENTANDO. Isso provavelmente se deve a uma variedade de fatores, mas a microbiota intestinal é um deles – e é por isso que somos tão apaixonados por ajudar os pacientes a gerenciar sua EoE no Ignite!

Quem desenvolve a EoE?

• Há um risco aumentado em pessoas com asma, rinite alérgica e eczema – acredita-se que a disfunção imunológica desempenhe um papel nesses pacientes.
• Parece haver uma ligação genética na EoE.
• É mais comum em homens, e a idade média do diagnóstico adulto é de 30 anos.
• Agora acreditamos que mudanças na microbiota intestinal podem aumentar o risco de disfunção imunológica, impulsionando o desenvolvimento da EEo.

Sintomas de EoE

Os sintomas comuns de EoE em adultos incluem:

• dificuldade em engolir
• azia/regurgitação
• dor de estômago
• dor no peito
• mastigação prolongada
• impacto alimentar
• precisar beber muita água para baixar os líquidos

Normalmente, a maioria de nossos pacientes nos procura com um histórico de agravamento de refluxo intenso e dor ao engolir, ou após ser internado no hospital por impactação alimentar.

Muitos pacientes descrevem isso como "asfixia" - no entanto, a comida está alojada no esôfago, não no tubo de vento, e é por isso que chamamos de impactação alimentar . Você ainda consegue respirar, mas esses episódios podem ser muito assustadores , devido à sensação.

Quando isso ocorre, o paciente frequentemente precisa ir à emergência para uma endoscopia digestiva alta para remover o alimento do esôfago.

Como a EEo é diagnosticada?

A EEo é diagnosticada por biópsia esofágica. Às vezes, os gastroenterologistas podem ver as alterações e a inflamação no esôfago, no entanto, uma biópsia é definitiva, pois nem sempre é visível a olho nu.

Uma vez que o tratamento é iniciado, seja dieta ou medicação, seu médico o reanalisará para garantir que você esteja em remissão ‘histológica’ – o que significa que não há mais eosinófilos no esôfago.

Tratamento de EoE

Como a EoE é uma condição inflamatória, o tratamento primário é reduzir a inflamação. Como nutricionistas, nos unimos aos gastroenterologistas e eles administram os medicamentos dos pacientes. No entanto, normalmente vemos um inibidor da bomba de prótons prescrito como tratamento de primeira linha . Isso ajuda a reduzir a inflamação.

Se isso não for suficiente para controlar a EEo, uma dieta especial é prescrita, mais ou menos corticosteróides para controlar a inflamação.

Após uma revisão cuidadosa da literatura, o que sabemos sobre sensibilidades alimentares e o sistema imunológico e a natureza inflamatória da doença, nossos nutricionistas da Ignite acreditam que a dieta deve ser considerada como parte do tratamento de primeira linha para EoE.>

Nosso argumento é que, se você puder controlar a causa subjacente da inflamação (uma resposta inadequada a um alimento ou componente alimentar), isso levaria aos melhores resultados para o paciente.

No entanto, dada a natureza inflamatória da EoE, é claro que defendemos o gerenciamento de medicamentos quando necessário – e, inicialmente, pode ser bastante necessário reduzir a inflamação – no entanto – o uso de medicamentos deve ser reavaliado quando os gatilhos alimentares são identificados e eliminados.

A EoE pode ser curada?

As condições imunológicas são complicadas. Uma vez que seu corpo os ligue, não é provável que possamos desligá-lo, apesar do que 'Dr. Google' e relatos anedóticos dizem. No momento, não há evidências de que a EoE possa ser curada, mas pode ser gerenciada com sucesso  através de medicação e terapia dietética, e entrar em remissão.

Nutrição e EEo

Como você já sabe, acreditamos ENORME no papel da nutrição na gestão da EoE. A dieta que apresenta as melhores evidências é chamada de dieta de eliminação de 6 ou 8 alimentos. Eles são a mesma coisa - no entanto, a eliminação de 8 alimentos divide 2 das categorias em subcategorias (amendoim/noz de árvore e peixe/marisco).

Os 8 principais alérgenos são:

• Peixe
• Marisco
• Ovo
• Amendoim
• Porca de árvore
• Soja
• Leite
• Trigo

Recomenda-se eliminar esses alérgenos por um período mínimo de 6 semanas. Isso pode ser muito desafiador, porque muitos deles são básicos na dieta. Na Ignite, adaptamos suas recomendações para você – o que você gosta, o que você come e, claro, se você tem alguma alergia mediada por IgE além disso.

Criamos várias ferramentas úteis para ajudar as pessoas a implementar essa dieta com supervisão de nutricionista e médico, incluindo:

Nosso menu de dieta de eliminação de 6 alimentos de 4 semanas para esofagite eosinofílica

E nosso guia de lanches isentos de alérgenos com 8 prioridades!

Entendemos que o aconselhamento nutricional não é para todos. Se o aconselhamento nutricional não for coberto por seus benefícios estendidos (muitas vezes, os serviços de nutricionista são - e se não, são uma despesa médica dedutível de impostos) ou você não tem um nutricionista por meio dos serviços de saúde pública - não deixe de conferir nosso nutricionista criou planos e ferramentas de menu!

Embora a dieta de eliminação de 8 alimentos seja bem-sucedida em aproximadamente 70-80% dos pacientes, é importante notar que, se você cair nos 20-30%, outros alérgenos podem estar causando sua reação.

Muitas vezes, vemos pacientes eliminando os 8 principais alérgenos, além de outros que encontraram online. NÃO recomendamos que você faça isso sem a supervisão de um nutricionista. Não só o risco de desnutrição é real – tivemos muitos pacientes chegando com uma quantidade incrível de medo, frustração e grande impacto em sua qualidade de vida devido ao gerenciamento de sua dieta por conta própria.

As dietas de eliminação apresentam riscos reais – comida, ou a falta dela não é benigna – a desnutrição é uma consequência real! Trabalhar com um nutricionista se você não estiver obtendo alívio dos sintomas é altamente recomendado.

Você provavelmente está se perguntando – enquanto a maioria dos pacientes melhora com a dieta de eliminação de 8 alimentos, o que acontece se eu for o único que não melhora? Não entre em pânico. Se você estiver trabalhando com um nutricionista, discutiremos outros alérgenos de alto risco ou potencialmente um teste de uma fórmula de dieta elementar para reduzir a inflamação e poder reintroduzir sem risco de desnutrição.

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Após a Dieta de Eliminação dos 8 Alimentos

Após a eliminação estar completa, você pode ter um escopo repetido para confirmar a remissão histológica. A partir daí, o nutricionista adaptará a reintrodução a você e desenvolverá um plano para medir a resposta dos sintomas. Recomenda-se introduzir um alimento de cada vez, em quantidades crescentes durante uma semana. Se os sintomas permanecerem estáveis, esse alimento provavelmente não é o seu gatilho.

Normalmente, começamos com os alimentos de menor risco e trabalhamos para os alimentos de maior risco. Em adultos. A maioria dos pacientes apresenta 1-3 gatilhos, sendo o leite e o trigo os mais comuns.

Após a reintrodução

Após a reintrodução, é importante desenvolver um plano de como será a vida daqui para frente. A EoE pode mudar com o tempo, e é por isso que ter um plano é fundamental. Na Ignite, também nos concentramos na microbiota intestinal, pois acreditamos que cuidar do seu intestino desempenha um papel fundamental na função imunológica e na inflamação.

Dependendo de quais alimentos você precisará evitar, é importante considerar quais nutrientes você está perdendo!

Muitas vezes, os pacientes não estão cientes de que podem se tornar deficientes em nutrientes, mesmo que estejam faltando apenas um desses itens – no entanto, o risco de deficiência de nutrientes é comum. Trabalhar com um nutricionista pode garantir que você obtenha todos os nutrientes necessários em sua nova dieta e que se mantenha saudável a longo prazo.

A Dieta Elementar

Fórmulas nutricionais foram criadas para pessoas com sensibilidade alimentar. O que torna essas fórmulas únicas é que elas não contêm proteínas intactas – toda a proteína foi decomposta em seus aminoácidos individuais.

Na maioria dos casos, a dieta elementar deve ser usada apenas se as intervenções primárias e secundárias falharem, e então usada por um curto período de tempo para permitir a remissão histológica, seguida pela reintrodução de alimentos.

As dietas elementares podem ser muito caras, difíceis de seguir (já que você não pode comer enquanto estiver nelas, caso contrário, isso prejudicaria o propósito) e o gosto não é tão bom . No entanto, pode haver alguns programas de compaixão ou capacidade de obter sua fórmula coberta pelo seu provedor de seguros. Isso é algo que seu nutricionista e gastroenterologista ajudarão a coordenar.

Alergias e EEo

Muitos pacientes assumem que um teste cutâneo de alergia é suficiente para identificar os gatilhos alimentares. Na verdade, a EoE NÃO é uma condição mediada por IgE – portanto, o teste de contato provavelmente não identificará gatilhos.

Embora a EoE NÃO seja uma alergia mediada por IgE, curiosamente, as alergias a IgE PODEM levar ao agravamento dos sintomas de EoE.

É por isso que defendemos que todos os pacientes façam um teste cutâneo para alergias a IgE. Muitos de nossos pacientes descobrirão que têm alergias a IgE, piorando seus sintomas de EoE. Isso inclui alergias sazonais; poeira, pólen e pêlos de animais podem piorar os sintomas da EoE.

É importante notar que não há absolutamente NENHUMA evidência para apoiar o teste de intolerância alimentar (IgG). É caro e não é baseado em evidências. Não tenha medo de perguntar à pessoa que está sugerindo que você receba quanto dinheiro eles ganham com você quando você aceita! É antiético, em nossa opinião (e do nosso órgão regulador) ganhar dinheiro com a prescrição de exames, medicamentos e fitoterápicos. Nem a faculdade profissional de todos os mantém no mesmo padrão. Para saber mais sobre por que o teste de IgG não é um teste apropriado para intolerância alimentar, confira os artigos aqui, aqui e aqui.

Prognóstico com EoE

Com dieta adequada e gerenciamento de medicamentos, a maioria dos pacientes com EEo experimentará remissão histológica. No entanto, existem alguns casos desafiadores. Nós da Ignite tivemos a sorte de que nossos pacientes tiveram um bom sucesso, no entanto, estamos cientes de muitos estudos de caso em que o gerenciamento tem sido mais desafiador. Trabalhar com uma equipe de especialistas para lhe dar a melhor qualidade de vida é fundamental!

O que sabemos sobre a EoE no Ignite

Sabemos que a EoE é difícil. As sensibilidades alimentares não afetam apenas sua saúde, mas o impacto em seu relacionamento com a comida, sua qualidade de vida, sua capacidade de desfrutar de situações sociais e o fato de você ter uma condição crônica podem ser muito para se ajustar. Na Ignite, damos uma olhada completa em sua saúde e bem-estar, trabalhando com outros membros da equipe interdisciplinar conforme necessário.

Revisamos cuidadosamente toda a sua história, como você come e todos os aspectos de saúde e bem-estar para garantir que nenhuma pedra seja deixada de lado.

A partir daí desenvolvemos um plano personalizado – algo prático que realmente se encaixa na sua vida. Trabalharemos com a dieta de eliminação e reintrodução de alérgenos prioritários para garantir que você seja capaz de liberalizar sua dieta o máximo possível. A partir daí, ajudamos a desenvolver um plano de longo prazo para gerenciar sua EoE e deixá-lo livre de sintomas!





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