Câncer colorretal

O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum no Canadá ¹ e a maioria dos casos ocorre entre adultos com 50 anos de idade ou mais. Também nos referimos ao câncer colorretal (CCR) como câncer de intestino, câncer de cólon e câncer retal. Afeta homens e mulheres; 1 em cada 14 homens receberá um diagnóstico durante a vida e 1 em cada 18 mulheres. ¹ Este câncer geralmente se desenvolve a partir de pólipos benignos chamados adenomas. Nem todos os pólipos se desenvolvem em câncer e, naqueles que o fazem, normalmente leva de 10 a 15 anos. Isso significa que os médicos geralmente removem quaisquer pólipos visíveis durante uma colonoscopia para evitar que se tornem cancerosos. Com rastreamento e detecção precoce, o câncer colorretal pode ser curável e fácil de tratar.

Fatores de risco

Esses fatores podem aumentar o risco de câncer colorretal:

• aumento da idade, começando por volta dos 50 anos
• fumar tabaco
• beber álcool
• história familiar de câncer colorretal ou pólipos, câncer uterino ou câncer de ovário
• doença inflamatória intestinal extensa envolvendo o cólon
• sobrepeso ou obesidade
• consumir uma dieta rica em carnes processadas e vermelhas
• inatividade física

Condições hereditárias que se desenvolvem a partir de alterações genéticas, como polipose adenomatosa familiar e câncer colorretal hereditário sem polipose (síndrome de Lynch), podem aumentar seu risco. Quase 5% de todos os diagnósticos de câncer colorretal se desenvolvem a partir deles. ² Seu médico determinará se você tem polipose adenomatosa familiar durante uma colonoscopia e uma avaliação de seu histórico familiar. Você pode ter síndrome de Lynch se tiver parentes com essa condição, mas também pode detectá-la por meio de testes genéticos com a ajuda de seu médico assistente.

Sinais de aviso prévio

Estes sintomas podem ser sinais de câncer colorretal:

• sangue nas fezes, vermelho vivo ou muito escuro; se você observar isso, entre em contato com seu médico imediatamente
• mudanças inesperadas nos hábitos intestinais normais, como diarreia e/ou constipação
• dor abdominal constante
• sensação de que o intestino não está completamente vazio
• perda de peso não planejada
• fadiga constante

Prevenção

Limite o fumo de tabaco e o consumo de álcool, pois isso pode aumentar seu risco. Por exemplo, beber 25 g de álcool (uma bebida padrão contém 14 g) por dia pode aumentar seu risco em 20%. Fumar também dificulta a eficácia dos tratamentos contra o câncer. ³ No entanto, fazer exercícios regularmente, ingerir vitamina D suficiente e consumir uma dieta rica em frutas, vegetais, fibras e cálcio pode reduzir o risco. ⁴

Triagem

Os pólipos colônicos são comuns entre todos os adultos. Se você tem entre 50 e 74 anos de idade, tem um risco médio de câncer colorretal, mesmo que não tenha sintomas. Se você tem 75 anos de idade ou mais, você deve discutir com seu médico se, e com que frequência, você deve fazer o rastreamento.

O objetivo do rastreamento é a detecção precoce e a remoção de pólipos, sem os quais os cânceres não se formam, ou a detecção precoce do câncer em uma forma tratável com mais sucesso.

Aqueles que estão em risco médio geralmente recebem recomendações de triagem para um teste imunoquímico fecal (FIT) ou, em certas regiões do Canadá, um teste de sangue oculto nas fezes (FOBT), a cada um ou dois anos. ⁵ Os médicos também podem recomendar uma sigmoidoscopia ou colonoscopia a cada 10 anos.

Se você tem histórico familiar de câncer colorretal, as recomendações de triagem são:Histórico familiar Triagem • um parente de primeiro grau (por exemplo, pai ou irmão) que recebeu um diagnóstico de câncer colorretal antes dos 60 anos de idade • triagem uma vez a cada cinco anos

• a primeira triagem deve ocorrer aos 40 anos de idade ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente, o que ocorrer primeiro • três ou mais parentes têm câncer colorretal ou um parente de primeiro grau recebeu o diagnóstico antes dos 40 anos • considerar testes genéticos e/ou aconselhamento para doenças hereditárias específicas e, dependendo dos resultados, seu intervalo de triagem pode ser definido

Doença Inflamatória Intestinal

Se você tem doença inflamatória intestinal (principalmente doença de Crohn ou colite ulcerativa) afetando seu cólon, você tem um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer colorretal. Seu médico pode recomendar a triagem a cada um ou dois anos depois de ter tido doença no cólon por oito a dez anos.

Testes de triagem

Seu médico recomendará um teste de triagem com base em suas preferências, risco, histórico médico e o que está disponível em sua região. Os testes disponíveis são:

• teste imunoquímico fecal (FIT)
• teste de sangue oculto nas fezes (FOBT)
• sigmoidoscopia flexível
• colonoscopia
• colonoscopia virtual

Teste imunoquímico fecal

O teste imunoquímico fecal (FIT) concentra-se na detecção de sangue oculto (oculto) no trato gastrointestinal inferior (GI). Seu médico provavelmente recomendará este teste, pois é o teste de triagem preferido na maioria das províncias e territórios.

Pergunte ao seu médico se você é elegível para este teste. O kit fornecerá instruções sobre como você pode coletar uma amostra de suas fezes para deixar em um laboratório para exame. Se o laboratório encontrar sangue, seu médico solicitará mais exames. Eles também podem recomendar fazer esse teste a cada dois anos.

Se você tem um histórico de câncer colorretal, anemia por deficiência de ferro ou doença inflamatória intestinal, não é elegível para o FIT, pois essas condições podem afetar seus resultados. Entre em contato com seu médico para saber mais sobre o método de triagem certo para você.

Exame de sangue oculto nas fezes

O exame de sangue oculto nas fezes (FOBT) exigirá que você forneça uma ou mais amostras de fezes durante alguns dias, dependendo do tipo de kit de teste fornecido pelo seu médico. Pode haver instruções especiais sobre os alimentos e medicamentos que você pode ou não consumir antes de coletar as amostras. Um técnico de laboratório procurará sangue escondido nas fezes, pois pode ser uma indicação de câncer de cólon. Se eles detectarem algum, você precisará de testes adicionais. Se eles não detectarem sangue, seu médico poderá recomendar o FOBT a cada dois anos.

O uso do FOBT agora é menos comum no Canadá em favor do FIT; no entanto, Manitoba e Quebec usam principalmente esse teste em vez do FIT.

Sigmoidoscopia Flexível

Seu médico inserirá um tubo flexível com uma câmera leve e pequena (sigmoidoscópio) na parte inferior do cólon, através do reto. Eles podem retirar uma pequena quantidade de tecido (biópsia) de áreas específicas para exame em laboratório. Eles também podem remover pólipos inteiros no local. Este procedimento normalmente dura cerca de 20 minutos e você não precisa de sedação. Para a população em geral, uma sigmoidoscopia flexível só precisará ocorrer a cada dez anos.

Este teste não verifica todos os locais possíveis para anormalidades. Dependendo do seu histórico médico, seu médico também pode recomendar FIT (ou FOBT) e sigmoidoscopia flexível em combinação a cada cinco anos.

Colonoscopia

Seu médico normalmente recomendará uma colonoscopia se os resultados do seu laboratório indicarem mais testes ou se você estiver em maior risco. Este procedimento é mais comum do que a sigmoidoscopia no Canadá.

Uma colonoscopia requer sedação, portanto, certifique-se de ter alguém disponível para levá-lo para casa depois. Sua equipe de saúde administrará uma combinação de dois medicamentos por via intravenosa:um benzodiazepínico para ajudá-lo a relaxar e um opióide para diminuir a dor. Assim que entrarem em vigor, seu médico inserirá um tubo fino e flexível com uma pequena câmera (colonoscópio) em seu reto. Isso permite que seu médico veja o interior do seu intestino e faça uma biópsia sem dor de áreas específicas, que um técnico de laboratório examinará mais tarde. Seu médico também pode remover pólipos durante o procedimento. Uma colonoscopia pode durar entre 20 e 45 minutos, mas você pode precisar ficar no hospital por cerca de duas a três horas para preparações e monitoramento. Durante o procedimento, seu médico usará ar para expandir a área para melhor visualização, para que você possa expelir um pouco de gás depois. Além disso, o médico pode usar uma parte do escopo para aspirar qualquer fluido e detritos extras, então não se preocupe com isso.

As colonoscopias são muito seguras, e a maioria das pessoas relata que a parte mais desagradável do procedimento é o preparo. No entanto, há um risco mínimo de laceração leve da parede do cólon ou sangramento, e a sedação pode ter outros riscos. Fale com o seu médico sobre quaisquer preocupações que possa ter.

Colonoscopia Virtual

A colonoscopia virtual, também conhecida como colonografia por tomografia computadorizada (TC), é uma alternativa menos invasiva à colonoscopia padrão. ^6,7 Ele usa tomografia computadorizada de radiação de baixa dose ou ressonância magnética (MRI) para criar imagens bidimensionais (2D) ou tridimensionais (3D) do cólon. Você não precisa tomar sedativos e analgésicos. No entanto, a colonoscopia virtual não é tão eficaz quanto a colonoscopia convencional para encontrar pólipos menores. Além disso, é apenas um procedimento diagnóstico que não permite a remoção de pólipos, o que requer colonoscopia convencional.

Você precisará deitar de costas na mesa de exame de TC, ou o técnico pode pedir que você se deite de lado ou de bruços, ou levante os braços acima da cabeça, para que eles possam obter as melhores imagens. O tecnólogo inserirá um tubo pequeno e fino de duas polegadas em seu reto. Eles então bombearão suavemente o ar para o cólon para limpar quaisquer dobras ou rugas que possam ocultar os pólipos. Você precisará prender a respiração por cerca de 15 segundos enquanto a mesa se move pelo scanner, mas esse procedimento leva apenas cerca de 15 minutos.

Você terá que preparar seu intestino para este método de triagem (veja abaixo).

Se você estiver grávida, tiver DII ativa, diverticulite ou histórico de perfuração intestinal, talvez não seja elegível para a colonoscopia virtual. ⁷

Pesquisas estão em andamento para expandir a capacidade dos médicos de visualizar o cólon combinando realidade virtual (RV) imersiva com colonoscopia virtual. ⁶ Isso permitiria que os médicos tivessem uma visão de 360°, em 3D, do cólon em tempo real e poderia levar à identificação de mais pólipos.

Preparando-se para definir o escopo

O principal objetivo na preparação para uma sigmoidoscopia, colonoscopia ou colonoscopia virtual é ter um cólon vazio para facilitar o exame dessa área pelo seu médico.

Para preparar o cólon, você precisará tomar um purgante (um medicamento que causa a evacuação dos intestinos) ou laxante um ou dois dias antes do procedimento. Uma variedade de purgantes está disponível ao balcão em sua farmácia local e seu gastroenterologista pode ter um preferido para você usar. Seu gastroenterologista também pode aconselhá-lo a modificar a maneira como você toma alguns de seus medicamentos nos dias que antecedem o procedimento.

Durante a preparação do intestino, beba bastante líquidos claros para evitar a desidratação e ajudar a esvaziar completamente o cólon. Evite comer alimentos sólidos por pelo menos 24 horas antes do dia do seu endoscópio e pare de beber líquidos claros três horas antes. Às vezes, os médicos aconselham seus pacientes a consumir uma bebida de reposição de eletrólitos (por exemplo, Gatorade®) para combater a desidratação, perda de eletrólitos e insuficiência renal. Lembre-se de manter o acesso próximo a um banheiro, pois você experimentará evacuações frequentes e aquosas que surgem repentinamente.

Após um escopo, seu médico pode recomendar que você siga uma dieta temporária para se recuperar, que geralmente inclui refeições leves e outros alimentos fáceis de digerir.

Purgativos e Laxantes

Um purgante comumente usado é polietilenoglicol (PEG). Apresenta-se em formulações aromatizadas para disfarçar o sabor salgado (Colyte® e PegLyte®). A principal desvantagem é que você deve beber 4 L da solução durante um curto período de tempo, o que pode ser demais para algumas pessoas.

Outro purgativo é uma combinação de picossulfato de sódio, óxido de magnésio e solução de ácido cítrico (Pico-Salax®). É o único produto que funciona como osmótico e estimulante. Todos os purgantes são agentes osmóticos, que puxam a água do corpo para o intestino. O estimulante ajuda ainda mais o intestino a eliminar a matéria fecal. Estudos clínicos mostram que os pacientes toleram melhor o Pico-Salax® do que outras preparações e apresentam menos efeitos colaterais. Está disponível nos sabores cranberry e laranja, tem opções sem lactose e é um volume gerenciável para beber (um copo de 5 oz, duas vezes ao dia). No entanto, você precisa beber pelo menos quatro a seis copos grandes de água ou líquido claro após cada dose de vidro de 5 onças. Pico-Salax® também é o único purgativo que as crianças com um ano de idade ou mais podem usar com segurança.

MoviPrep® é um laxante à base de PEG, mas você só precisa beber 2 L do líquido de preparação, juntamente com 1 L de qualquer líquido claro (ou seja, suco ou caldo claro). Você pode tomar MoviPrep® em duas doses:uma à noite antes da colonoscopia e outra na manhã do procedimento. Este produto funciona muito rapidamente, dentro de uma hora ou mais, portanto, certifique-se de ter acesso a um banheiro. Ao contrário de outras preparações intestinais à base de PEG, o MoviPrep® contém uma forma de vitamina C (ácido ascórbico) e o produto tem um leve sabor cítrico semelhante aos comprimidos mastigáveis ​​de vitamina C. Existem mais laxantes à base de PEG, como Bi-PEGLYTE®, Clearlax® e outros.

As pessoas têm tolerâncias diferentes para purgativos e laxantes. Felizmente, há uma variedade de produtos para escolher. Pergunte ao seu médico qual produto pode ser melhor para você.

Gerenciamento

Medicamentos e Cirurgia

Existem terapias e medicamentos eficazes para tratar o câncer de cólon, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada e imunoterapia. A ressecção cirúrgica continua sendo a única maneira de curar o câncer de cólon em seus estágios iniciais. ⁴ Se o câncer avançou e se espalhou para outras partes do corpo além do local original do tumor (metástase), sua equipe de saúde usará várias medidas para controlar a doença, como quimioterapia, medicamentos biológicos e cirurgia paliativa.

Você pode experimentar efeitos colaterais dos tratamentos e do próprio câncer. Sua equipe de saúde discutirá isso com você e agendará consultas de acompanhamento, bem como triagem, para certificar-se de que removeram todo o câncer e/ou para verificar se há sinais de recorrência ou progressão da doença.

Biomarcadores

Na pesquisa do câncer, os biomarcadores são marcadores biológicos que um tumor ou o corpo de um indivíduo cria, como DNA, RNA, proteína ou pequenas moléculas. ⁸ Os biomarcadores podem ajudar a determinar recomendações adaptadas aos nossos genes específicos, estilo de vida e muito mais. Agora sabemos que mutações moleculares podem ocorrer ao longo do desenvolvimento do câncer colorretal, e os profissionais de saúde já utilizam biomarcadores validados para diagnóstico e tratamento. Outros estão em desenvolvimento ou passando por testes em ensaios clínicos.

Por exemplo, estudos descobriram que cerca de metade dos indivíduos com câncer de cólon carregam o gene RAS, com 36% também carregando mutações para KRAS e 3% para NRAS. Tanto o KRAS quanto o NRAS podem indicar se uma pessoa pode não responder à terapia anti-EGFR, como cetuximabe (Erbitux®) ou panitumumabe (Vectibix®). ⁹ Enquanto isso, a pesquisa mostrou que essas terapias são benéficas para indivíduos com tumores RAS do tipo selvagem. Consulte o seu médico assistente para obter mais informações sobre testes de biomarcadores.

Modificações no estilo de vida e na dieta

Exercício e dieta podem desempenhar um papel significativo na melhoria da sua qualidade de vida e sobrevivência após o diagnóstico. Praticar exercícios regulares, como pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica (por exemplo, caminhada rápida), 90 minutos por semana de corrida ou exercícios de fortalecimento muscular pelo menos dois dias por semana, pode ter efeitos benéficos em sua saúde durante todo o período. seus cuidados. ¹⁰ Se este regime de exercícios não for viável para você, tente ser o mais fisicamente ativo possível quando puder. Por exemplo, se você passa a maior parte do dia sentado, faça pausas frequentes para se levantar, alongar e caminhar.

Limite a ingestão de bebidas açucaradas, como refrigerantes, bebidas esportivas e sucos de frutas ou vegetais com adição de açúcar, pois estão associados à recorrência e mortalidade do câncer de cólon. Em vez disso, tente comer cinco ou mais porções por dia de vegetais e frutas. Restrinja o consumo de carnes vermelhas e processadas, bem como alimentos com alto índice glicêmico e carboidratos refinados, como pães, massas, arroz branco, bolos, biscoitos e outros doces e sobremesas. Essas limitações alimentares podem parecer sombrias, mas com a ajuda de um nutricionista registrado, você pode adaptar sua dieta às suas preferências, comer refeições deliciosas e ainda ter um estilo de vida saudável!

Perspectivas

Felizmente, existem programas e iniciativas de triagem em todo o Canadá que promovem a detecção precoce do câncer colorretal. Combinado com melhorias no diagnóstico e tratamentos, mais e mais indivíduos com câncer colorretal sobrevivem e continuam a viver uma boa qualidade de vida.

• Colite Colágena
• Doença de Crohn