Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus répandu au Canada 1 et la plupart des cas surviennent chez des adultes de 50 ans et plus. Nous appelons également le cancer colorectal (CCR) le cancer de l'intestin, le cancer du côlon et le cancer du rectum. Elle touche à la fois les hommes et les femmes; 1 homme sur 14 recevra un diagnostic au cours de sa vie et 1 femme sur 18 1 . Ce cancer se développe généralement à partir de polypes bénins appelés adénomes. Tous les polypes ne se transforment pas en cancer, et dans ceux qui le font, cela prend généralement 10 à 15 ans. Cela signifie que les médecins retirent généralement tous les polypes visibles lors d'une coloscopie pour les empêcher de devenir cancéreux. Grâce au dépistage et à la détection précoce, le cancer colorectal peut être curable et facile à traiter.
Ces facteurs peuvent augmenter votre risque de cancer colorectal :
Les conditions héréditaires qui se développent à partir de modifications génétiques, telles que la polypose adénomateuse familiale et le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch), peuvent augmenter votre risque. Près de 5 % de tous les diagnostics de cancer colorectal en découlent 2 . Votre médecin déterminera si vous avez une polypose adénomateuse familiale lors d'une coloscopie et d'une évaluation de vos antécédents familiaux. Vous pouvez être atteint du syndrome de Lynch si vous avez des proches atteints de cette maladie, mais vous pouvez également le détecter par des tests génétiques avec l'aide de votre médecin traitant.
Ces symptômes pourraient être des signes de cancer colorectal :
Limitez le tabagisme et la consommation d'alcool, car ils peuvent augmenter votre risque. Par exemple, boire 25 g d'alcool (un verre standard en contient 14 g) chaque jour peut augmenter votre risque de 20 %. Le tabagisme rend également plus difficile l'efficacité des traitements anticancéreux 3 . Cependant, une activité physique régulière, un apport suffisant en vitamine D et une alimentation riche en fruits, légumes, fibres et calcium peuvent réduire votre risque 4 .
Les polypes coliques sont fréquents chez tous les adultes. Si vous avez entre 50 et 74 ans, vous présentez un risque moyen de cancer colorectal même si vous ne présentez aucun symptôme. Si vous avez 75 ans ou plus, vous devriez discuter avec votre médecin si, et à quelle fréquence, vous devriez vous faire dépister.
L'objectif du dépistage est la détection précoce et l'élimination des polypes, sans lesquels les cancers ne se forment pas, ou la détection précoce du cancer sous une forme plus facilement traitable.
Les personnes à risque moyen recevront généralement des recommandations de dépistage pour un test immunochimique fécal (TIF) ou, dans certaines régions du Canada, un test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS), tous les un à deux ans. 5 > Les médecins peuvent également recommander une sigmoïdoscopie ou une coloscopie tous les 10 ans.
Si vous avez des antécédents familiaux de cancer colorectal, les recommandations de dépistage sont les suivantes :Antécédents familiaux Sélection • un parent au premier degré (par exemple, un parent ou un frère ou une sœur) qui a reçu un diagnostic de cancer colorectal avant l'âge de 60 ans• un dépistage tous les cinq ans
• le premier dépistage doit avoir lieu à 40 ans, ou 10 ans avant l'âge du diagnostic du parent, selon la première éventualité• trois parents ou plus ont un cancer colorectal, ou un parent au premier degré a reçu un diagnostic avant l'âge de 40 ans• envisager des tests génétiques et/ou des conseils pour des maladies héréditaires spécifiques et, selon les résultats, votre intervalle de dépistage peut être défini
Si vous souffrez d'une maladie intestinale inflammatoire (principalement la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse) affectant votre côlon, vous courez un risque légèrement plus élevé de développer un cancer colorectal. Votre médecin pourrait recommander un dépistage tous les un à deux ans après avoir eu une maladie du côlon pendant huit à dix ans.
Votre fournisseur de soins de santé recommandera un test de dépistage en fonction de vos préférences, de votre risque, de vos antécédents médicaux et de ce qui est disponible dans votre région. Les tests disponibles sont :
Le test immunochimique fécal (FIT) se concentre sur la détection de sang caché (occulte) dans le tractus gastro-intestinal inférieur (GI). Votre médecin recommandera probablement ce test puisqu'il s'agit du test de dépistage préféré dans la plupart des provinces et territoires.
Demandez à votre fournisseur de soins de santé si vous êtes admissible à ce test. Le kit vous donnera des instructions sur la façon dont vous pouvez prélever un échantillon de vos selles à déposer dans un laboratoire pour examen. Si le laboratoire trouve du sang, votre médecin demandera des tests supplémentaires. Ils pourraient également recommander de faire ce test tous les deux ans.
Si vous avez des antécédents de cancer colorectal, d'anémie ferriprive ou de maladie intestinale inflammatoire, vous n'êtes pas éligible au FIT, car ces conditions peuvent affecter vos résultats. Contactez votre médecin pour en savoir plus sur la méthode de dépistage qui vous convient.
Le test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) vous demandera de fournir un ou plusieurs échantillons de selles sur quelques jours, selon le type de kit de test fourni par votre médecin. Il peut y avoir des instructions spéciales sur les aliments et les médicaments que vous pouvez ou ne pouvez pas consommer avant de prélever des échantillons. Un technicien de laboratoire recherchera alors du sang caché dans les selles, car cela pourrait être une indication de cancer du côlon. S'ils en détectent, vous aurez besoin de tests supplémentaires. S'ils ne détectent pas de sang, votre médecin peut recommander la RSOS tous les deux ans.
L'utilisation de la RSOS est maintenant moins courante au Canada au profit du FIT; cependant, le Manitoba et le Québec utilisent principalement ce test au lieu du TIF.
Votre médecin insérera un tube flexible avec une caméra légère et minuscule (sigmoïdoscope) dans la partie inférieure de votre côlon, à travers le rectum. Ils peuvent prélever une petite quantité de tissu (biopsie) dans des zones spécifiques pour examen en laboratoire. Ils peuvent également enlever des polypes entiers sur place. Cette procédure dure généralement environ 20 minutes et vous n'avez pas besoin de sédation. Pour la population générale, une sigmoïdoscopie flexible ne devra avoir lieu que tous les dix ans.
Ce test ne vérifie pas tous les sites possibles pour les anomalies. En fonction de vos antécédents médicaux, votre médecin peut également recommander d'avoir à la fois FIT (ou FOBT) et une sigmoïdoscopie flexible en combinaison tous les cinq ans.
Votre médecin recommandera généralement une coloscopie si vos résultats de laboratoire indiquent des tests supplémentaires ou si vous présentez un risque plus élevé. Cette procédure est plus courante que la sigmoïdoscopie au Canada.
Une coloscopie nécessite une sédation, alors assurez-vous d'avoir quelqu'un de disponible pour vous ramener à la maison par la suite. Votre équipe soignante vous administrera une combinaison de deux médicaments par voie intraveineuse :une benzodiazépine pour vous aider à vous détendre et un opioïde pour diminuer la douleur. Une fois qu'ils auront pris effet, votre médecin insèrera un mince tube flexible avec une petite caméra (coloscope) dans votre rectum. Cela permet à votre médecin de voir l'intérieur de votre intestin et de faire sans douleur une biopsie de zones spécifiques, qu'un technicien de laboratoire examinera plus tard. Votre médecin peut également retirer les polypes pendant la procédure. Une coloscopie peut durer entre 20 et 45 minutes, mais vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant environ deux à trois heures pour les préparatifs et la surveillance. Pendant la procédure, votre médecin utilisera de l'air pour élargir la zone pour une meilleure visualisation, de sorte que vous pourriez passer un peu de gaz par la suite. De plus, le médecin peut utiliser une partie de l'endoscope pour aspirer tout surplus de liquide et de débris, alors ne vous en faites pas.
Les coloscopies sont très sûres et la plupart des gens rapportent que la partie la plus désagréable de la procédure est la préparation. Cependant, il existe un risque minime de légère déchirure de la paroi du côlon ou de saignement, et la sédation peut comporter d'autres risques. Parlez à votre médecin de toute préoccupation que vous pourriez avoir.
La coloscopie virtuelle, également connue sous le nom de coloscopie tomodensitométrique (TDM), est une alternative moins invasive à la coloscopie standard. 6,7 Il utilise une tomodensitométrie à faible dose de rayonnement ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour créer des images bidimensionnelles (2D) ou tridimensionnelles (3D) du côlon. Vous n'avez pas besoin de prendre des sédatifs et des analgésiques. Cependant, la coloscopie virtuelle n'est pas aussi efficace que la coloscopie conventionnelle pour trouver des polypes plus petits. De plus, il ne s'agit que d'une procédure diagnostique qui ne permet pas l'ablation des polypes, ce qui nécessite une coloscopie conventionnelle.
Vous devrez vous allonger sur le dos sur la table d'examen CT, ou le technicien peut vous demander de vous allonger sur le côté ou sur le ventre, ou de lever les bras au-dessus de votre tête, afin d'obtenir les meilleures images. Le technologue insérera un petit tube mince de deux pouces dans votre rectum. Ils pomperont ensuite doucement de l'air dans le côlon pour éliminer les plis ou les rides qui pourraient cacher les polypes. Vous devrez retenir votre souffle pendant environ 15 secondes pendant que la table se déplace dans le scanner, mais cette procédure ne prend que 15 minutes environ.
Vous devrez préparer votre intestin pour cette méthode de dépistage (voir ci-dessous).
Si vous êtes enceinte, si vous souffrez d'une MII active, d'une diverticulite ou si vous avez des antécédents de perforation intestinale, vous pourriez ne pas être admissible à une coloscopie virtuelle 7 .
Des recherches sont en cours pour étendre la capacité des médecins à visualiser le côlon en combinant la réalité virtuelle immersive (VR) avec la coloscopie virtuelle. 6 Cela permettrait aux médecins d'avoir une vue à 360°, en 3D, du côlon en temps réel et pourrait conduire à l'identification de plus de polypes.
L'objectif principal de la préparation d'une sigmoïdoscopie, d'une coloscopie ou d'une coloscopie virtuelle est d'avoir un côlon vide pour faciliter l'examen de cette zone par votre médecin.
Pour préparer le côlon, vous devrez prendre un purgatif (un médicament qui provoque l'évacuation des intestins) ou un laxatif un à deux jours avant votre intervention. Une variété de purgatifs sont disponibles en vente libre dans votre pharmacie locale et votre gastro-entérologue pourrait vous en proposer un préféré. Votre gastro-entérologue pourrait également vous conseiller de modifier la façon dont vous prenez certains de vos médicaments dans les jours précédant l'intervention.
Pendant la préparation de l'intestin, buvez beaucoup de liquides clairs pour éviter la déshydratation et pour aider à vider complètement votre côlon. Évitez de manger des aliments solides pendant au moins 24 heures avant le jour de votre examen et arrêtez de boire des liquides clairs trois heures avant. Parfois, les médecins conseillent à leurs patients de consommer une boisson de remplacement d'électrolytes (par exemple, Gatorade®) pour lutter contre la déshydratation, la perte d'électrolytes et l'insuffisance rénale. N'oubliez pas de rester à proximité des toilettes, car vous aurez des selles fréquentes et liquides qui surviennent soudainement.
Après un examen, votre fournisseur de soins de santé pourrait vous recommander de suivre un régime temporaire pour récupérer, qui comprend généralement des repas légers et d'autres aliments faciles à digérer.
Un purgatif couramment utilisé est le polyéthylène glycol (PEG). Il se présente sous forme de formulations aromatisées pour dissimuler son goût salé (Colyte® et PegLyte®). Le principal inconvénient est que vous devez boire 4 L de la solution pendant une courte durée, ce qui peut être trop difficile à gérer pour certaines personnes.
Un autre purgatif est une combinaison de picosulfate de sodium, d'oxyde de magnésium et d'une solution d'acide citrique (Pico-Salax®). C'est le seul produit qui fonctionne comme osmotique et stimulant. Tous les purgatifs sont des agents osmotiques, qui aspirent l'eau du corps dans l'intestin. Le stimulant aide en outre l'intestin à éliminer les matières fécales. Des études cliniques montrent que les patients tolèrent mieux Pico-Salax® que les autres préparations et ressentent moins d'effets secondaires. Il est disponible dans les saveurs de canneberge et d'orange, a des options sans lactose et est un volume gérable à boire (un verre de 5 oz, deux fois par jour). Cependant, vous devez boire au moins quatre à six grands verres d'eau ou de liquide clair après chaque dose de verre de 5 oz. Pico-Salax® est également le seul purgatif que les enfants âgés d'un an et plus peuvent utiliser en toute sécurité.
MoviPrep® est un laxatif à base de PEG, mais vous n'avez besoin de boire que 2 L du liquide de préparation, ainsi que 1 L de tout liquide clair (c'est-à-dire du jus clair ou du bouillon). Vous pouvez prendre MoviPrep® en deux doses :une le soir avant la coloscopie et une le matin de l'intervention. Ce produit agit très rapidement, environ une heure après sa prise, alors assurez-vous d'avoir accès à des toilettes. Contrairement à d'autres préparations intestinales à base de PEG, MoviPrep® contient une forme de vitamine C (acide ascorbique) et le produit a une légère saveur d'agrumes semblable aux comprimés de vitamine C à croquer. Il existe d'autres laxatifs à base de PEG, tels que Bi-PEGLYTE®, Clearlax® et autres.
Les gens ont des tolérances différentes pour les purgatifs et les laxatifs. Heureusement, il existe une variété de produits parmi lesquels choisir. Demandez à votre médecin quel produit pourrait vous convenir le mieux.
Il existe des thérapies et des médicaments efficaces pour traiter le cancer du côlon, tels que la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie ciblée et l'immunothérapie. La résection chirurgicale continue d'être le seul moyen de guérir le cancer du côlon à ses débuts. 4 Si le cancer a progressé et s'est propagé à d'autres parties du corps au-delà de l'emplacement de la tumeur d'origine (métastase), votre équipe soignante utilisera plusieurs mesures pour contrôler la maladie, telles que la chimiothérapie, les produits biologiques et la chirurgie palliative.
Vous pourriez ressentir les effets secondaires des traitements et du cancer lui-même. Votre équipe soignante en discutera avec vous et fixera des rendez-vous de suivi, ainsi qu'un dépistage, pour s'assurer qu'ils ont retiré tout le cancer et/ou pour vérifier tout signe de récidive ou de progression de la maladie.
Dans la recherche sur le cancer, les biomarqueurs sont des marqueurs biologiques créés par une tumeur ou le corps d'un individu, tels que l'ADN, l'ARN, les protéines ou les petites molécules 8 . Les biomarqueurs peuvent aider à déterminer des recommandations adaptées à nos gènes spécifiques, à notre mode de vie, etc. Nous savons maintenant que des mutations moléculaires peuvent survenir tout au long du développement du cancer colorectal, et les professionnels de la santé utilisent déjà des biomarqueurs validés pour le diagnostic et le traitement. D'autres sont en cours de développement ou en cours de test dans des essais cliniques.
Par exemple, des études ont montré que près de la moitié des personnes atteintes d'un cancer du côlon sont porteuses du gène RAS, 36 % étant également porteuses de mutations pour KRAS et 3 % pour NRAS. Le KRAS et le NRAS peuvent tous deux indiquer si une personne peut ne pas répondre à un traitement anti-EGFR, tel que le cétuximab (Erbitux®) ou le panitumumab (Vectibix®). 9 Pendant ce temps, la recherche a montré que ces thérapies sont bénéfiques pour les personnes atteintes de tumeurs RAS de type sauvage. Consultez votre médecin traitant pour plus d'informations sur les tests de biomarqueurs.
L'exercice et l'alimentation peuvent jouer un rôle important dans l'amélioration de votre qualité de vie et de votre survie après le diagnostic. S'engager dans des exercices réguliers, comme au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobique (par exemple, marche rapide), 90 minutes par semaine de course ou des exercices de renforcement musculaire au moins deux jours par semaine, peut avoir des effets bénéfiques sur votre santé tout au long vos soins. 10 Si ce programme d'exercices n'est pas faisable pour vous, essayez d'être aussi actif physiquement que possible lorsque vous le pouvez. Par exemple, si vous passez la majeure partie de votre journée assis, faites des pauses fréquentes pour vous lever, vous étirer et vous promener.
Limitez votre consommation de boissons sucrées, telles que les sodas, les boissons pour sportifs et les jus de fruits ou de légumes additionnés de sucre, car ils sont associés à la récidive et à la mortalité du cancer du côlon. Au lieu de cela, essayez de manger cinq portions ou plus par jour de légumes et de fruits. Limitez votre consommation de viandes rouges et transformées, ainsi que d'aliments à index glycémique élevé et de glucides raffinés, comme le pain, les pâtes, le riz blanc, les gâteaux, les biscuits et autres sucreries et desserts. Ces limitations alimentaires peuvent sembler sombres, mais avec l'aide d'un diététiste, vous pouvez adapter votre alimentation à vos préférences, manger de délicieux repas et avoir un mode de vie sain !
Heureusement, il existe des programmes et des initiatives de dépistage partout au Canada qui favorisent la détection précoce du cancer colorectal. Combiné avec l'amélioration des diagnostics et des traitements, de plus en plus de personnes atteintes d'un cancer colorectal survivent et continuent à vivre une bonne qualité de vie.
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