Manifestações digestivas comuns, mas leves entre pacientes com COVID-19 hospitalizados

Uma equipe de 121 pesquisadores dos Estados Unidos e Canadá relata que, embora as manifestações digestivas pareçam ser comuns entre pessoas hospitalizadas com doença coronavírus em 2019 (COVID-19), a maioria parece ser leve e não associada a desfechos clínicos graves.

p Especialistas da Aliança Norte-Americana para o Estudo das Manifestações Digestivas do COVID-19 e colaboradores dizem que de quase 2, 000 pacientes, mais da metade apresentou um sintoma gastrointestinal, como diarreia ou náusea, em algum momento da doença. Mais da metade dos pacientes também apresentou um resultado anormal no teste do fígado.

p Contudo, cerca de três quartos dos sintomas gastrointestinais foram classificados como leves. Após o ajuste para fatores de confusão, nem os sintomas gastrointestinais nem os resultados dos testes hepáticos anormais foram associados a um risco aumentado de ventilação mecânica ou morte.

p Uma versão pré-impressa do papel está disponível em medRxiv * , enquanto o artigo é submetido à revisão por pares.

Sintomas gastrointestinais em pacientes hospitalizados com COVID-19.

Envolvimento do sistema digestivo em COVID-19

p Embora COVID-19 seja predominantemente uma doença respiratória, estudos também apontaram para o envolvimento do sistema digestivo e sintomas gastrointestinais.

p Para infectar células, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) se liga primeiro ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), que se expressa em níveis mais elevados no intestino do que no sistema respiratório.

p Joseph Elmunzer (University of South Carolina) e colegas dizem que foi proposto que a infecção intestinal pode influenciar a gravidade da patogênese respiratória e sistêmica, alterando o microbioma, imunidade intestinal, e permeabilidade intestinal.

Os relatórios até agora têm sido conflitantes

p As manifestações digestivas podem ocorrer frequentemente em pacientes, mas os relatórios têm sido conflitantes, e a verdadeira prevalência permanece desconhecida.

p Uma série de estudos realizados na China sugeriu que os sintomas gastrointestinais ocorrem em menos de 10% dos casos, enquanto outros estudos apontam para maior prevalência, variando de 30 a 60%. De forma similar, a prevalência relatada de resultados de testes hepáticos anormais variou de 15 a 50%.

p Além disso, o efeito que as manifestações digestivas podem ter sobre os resultados gerais em COVID-19 não é conhecido. Alguns estudos relataram associações entre sintomas gastrointestinais, anormalidades hepáticas, e a gravidade da doença, mas, novamente, os relatórios têm sido conflitantes.

p Os estudos que avaliam as manifestações digestivas foram limitados em escopo, relatando apenas em uma região geográfica isolada ou um único hospital, por exemplo. De acordo com os autores, os estudos também usaram métodos de amostragem diferentes e potencialmente enviesados.

O que envolveu o estudo atual?

p Agora, Elmunzer e a equipe avaliaram a prevalência e gravidade das manifestações digestivas entre 1, 992 pacientes com COVID-19 hospitalizados (com idade média de 60 anos) usando dados coletados de 36 centros médicos em toda a América do Norte entre 15 ^º Abril e 5 ^º Junho de 2020.

p As manifestações digestivas foram divididas em sintomas gastrointestinais, e anormalidades de teste hepático e análise de regressão multivariada foram realizadas para investigar se tais manifestações estavam associadas a desfechos graves do paciente (ventilação mecânica ou morte).

As manifestações digestivas eram comuns, mas leves

p A equipe relata que 53% dos pacientes apresentaram pelo menos um sintoma gastrointestinal em algum momento da doença. Desses indivíduos, os sintomas foram considerados leves em 74% dos casos. O sintoma mais comum foi diarreia (34%), seguido por náuseas (27%), vômito (16%), e dor abdominal (11%).

p Cinquenta e cinco por cento dos pacientes tiveram um resultado de teste hepático elevado em algum momento da doença. Desses indivíduos, 35% tinham um nível elevado de alanina aminotransferase (ALT) ou bilirrubina total (TB), sugerindo que a infecção por SARS-CoV-2 pode ter resultado em lesão hepática, escrevem os pesquisadores.

p Contudo, os níveis de ALT e TB foram elevados para menos de cinco vezes o limite superior do normal na grande maioria (77%) dos casos, sugerindo que lesão hepática clinicamente importante é incomum nos casos de COVID-19, diga Elmunzer e equipe.

Sem associação com resultados graves

p Ao final do período de estudo, 32% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica, 19% morreram, e 1,5% ainda estavam hospitalizados. O tempo médio de internação foi de nove dias.

p Depois de controlar possíveis fatores de confusão, a presença de sintomas gastrointestinais, ou um resultado de teste hepático anormal na admissão não foi associado ao uso de ventilação mecânica ou morte.

p “Entre os pacientes hospitalizados com COVID-19, sintomas gastrointestinais e anormalidades nos testes hepáticos eram comuns, mas a maioria era leve, e sua presença não foi associada a um curso clínico mais grave, ”Escrevem os pesquisadores.

p No entanto, os resultados fornecem informações valiosas sobre a carga geral de manifestações digestivas em pacientes com COVID-19 hospitalizados, eles acrescentam.

p “Futuras investigações mecanicistas serão necessárias para entender melhor se a infecção leva a lesão hepática direta, ”Finaliza a equipe.

*Notícia importante

p medRxiv publica relatórios científicos preliminares que não são revisados ​​por pares e, Portanto, não deve ser considerado conclusivo, orientar a prática clínica / comportamento relacionado à saúde, ou tratadas como informações estabelecidas.

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