Manifestazioni digestive comuni ma lievi tra i pazienti COVID-19 ospedalizzati

Un team di 121 ricercatori degli Stati Uniti e del Canada riferisce che mentre le manifestazioni digestive sembrano essere comuni tra le persone ricoverate in ospedale con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), la maggior parte sembra essere lieve e non associata a esiti clinici gravi.

Esperti della North American Alliance for the Study of Digestive Manifestations of COVID-19 e collaboratori affermano che su quasi 2, 000 pazienti, più della metà ha sperimentato un sintomo gastrointestinale come diarrea o nausea ad un certo punto durante la malattia. Più della metà dei pazienti ha avuto anche un risultato anormale del test del fegato.

Però, circa tre quarti dei sintomi gastrointestinali sono stati classificati come lievi. Dopo aggiustamento per fattori confondenti, né i sintomi gastrointestinali né i risultati anormali dei test epatici sono stati associati ad un aumento del rischio di ventilazione meccanica o morte.

Una versione prestampata del documento è disponibile su medRxiv* , mentre l'articolo è sottoposto a revisione paritaria.

Sintomi gastrointestinali in pazienti ricoverati con COVID-19.

Coinvolgimento dell'apparato digerente nel COVID-19

Sebbene il COVID-19 sia prevalentemente una malattia respiratoria, gli studi hanno anche indicato il coinvolgimento del sistema digestivo e i sintomi gastrointestinali.

Per infettare le cellule, sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) si lega prima al recettore dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 (ACE2), che è espresso a livelli più elevati nell'intestino rispetto al sistema respiratorio.

Joseph Elmunzer (Università della Carolina del Sud) e colleghi affermano che è stato proposto che l'infezione intestinale possa influenzare la gravità della patogenesi respiratoria e sistemica alterando il microbioma, immunità intestinale, e permeabilità intestinale.

I rapporti sono stati finora contrastanti

Le manifestazioni digestive possono manifestarsi frequentemente nei pazienti, ma i rapporti sono stati contrastanti, e la vera prevalenza rimane sconosciuta.

Una serie di studi condotti in Cina ha suggerito che i sintomi gastrointestinali si verificano in meno del 10% dei casi, mentre altri studi hanno indicato una maggiore prevalenza, che va dal 30 al 60%. Allo stesso modo, la prevalenza riportata di risultati anormali dei test epatici variava dal 15 al 50%.

Per di più, l'effetto che le manifestazioni digestive possono avere sugli esiti complessivi in ​​COVID-19 non è noto. Alcuni studi hanno riportato associazioni tra sintomi gastrointestinali, anomalie del fegato, e gravità della malattia, ma ancora una volta i rapporti sono stati contrastanti.

Gli studi che valutano le manifestazioni digestive sono stati di portata limitata, segnalazione solo su una regione geografica isolata o su un singolo ospedale, Per esempio. Secondo gli autori, gli studi hanno anche utilizzato metodi di campionamento diversi e potenzialmente distorti.

In cosa consisteva l'attuale studio?

Ora, Elmunzer e il team hanno valutato la prevalenza e la gravità delle manifestazioni digestive tra 1, 992 pazienti COVID-19 ricoverati in ospedale (di età media di 60 anni) utilizzando i dati raccolti da 36 centri medici in tutto il Nord America tra i 15 ^ns aprile e 5 ^ns giugno 2020.

Le manifestazioni digestive sono state suddivise in sintomi gastrointestinali, e sono state eseguite anomalie nei test epatici e analisi di regressione multivariata per indagare se tali manifestazioni fossero associate a gravi esiti del paziente (ventilazione meccanica o morte).

Le manifestazioni digestive erano comuni ma lievi

Il team riferisce che il 53% dei pazienti ha avuto almeno un sintomo gastrointestinale ad un certo punto durante la malattia. Di quegli individui, i sintomi sono stati considerati lievi nel 74% dei casi. Il sintomo più comune era la diarrea (34%), seguito da nausea (27%), vomito (16%), e dolore addominale (11%).

Il cinquantacinque percento dei pazienti ha avuto un risultato del test del fegato elevato ad un certo punto durante la malattia. Di quegli individui, il 35% aveva un livello elevato di alanina aminotransferasi (ALT) o bilirubina totale (TB), suggerendo che l'infezione da SARS-CoV-2 potrebbe aver provocato lesioni epatiche, scrivono i ricercatori.

Però, i livelli di ALT e TB erano elevati a meno di cinque volte il limite superiore della norma nella grande maggioranza (77%) dei casi, suggerendo che il danno epatico clinicamente importante è raro nei casi di COVID-19, dire Elmunzer e squadra.

Nessuna associazione con esiti gravi

Entro la fine del periodo di studio, il 32% dei pazienti ha avuto bisogno di ventilazione meccanica, il 19% era morto, e l'1,5% era ancora ricoverato. La durata media della degenza ospedaliera è stata di nove giorni.

Dopo aver controllato per potenziali fattori di confondimento, la presenza di sintomi gastrointestinali, o un risultato anormale del test del fegato al momento del ricovero non è stato associato all'uso della ventilazione meccanica o alla morte.

“Tra i pazienti ricoverati con COVID-19, i sintomi gastrointestinali e le anomalie dei test epatici erano comuni, ma la maggioranza era mite, e la loro presenza non era associata a un decorso clinico più grave, ” scrivono i ricercatori.

Tuttavia, i risultati forniscono preziose informazioni sul carico complessivo delle manifestazioni digestive nei pazienti ospedalizzati con COVID-19, aggiungono.

“Saranno necessarie future indagini meccanicistiche per capire meglio se l'infezione porta a danno epatico diretto, ” conclude la squadra.

*Avviso IMPORTANTE

medRxiv pubblica rapporti scientifici preliminari non sottoposti a revisione paritaria e, perciò, non deve essere considerato conclusivo, guidare la pratica clinica/comportamento relativo alla salute, o trattati come informazioni stabilite.

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