Hidronefrose - Causas, sintomas e tratamento

Fatos sobre hidronefrose

Hydroureter descreve o inchaço do ureter, o tubo que conecta o rim à bexiga. Causa dor.

• A hidronefrose descreve o inchaço do rim resultante da incapacidade da urina de drenar do rim para a bexiga.
• Hidroureter descreve o inchaço do ureter, o tubo que conecta o rim à bexiga.
• A obstrução pode ocorrer em qualquer nível do sistema coletor urinário, do rim ao ureter, da bexiga à uretra.
• Dependendo da localização e da causa da obstrução, a hidronefrose pode ser unilateral envolvendo um rim ou bilateral envolvendo ambos.
• O aumento da pressão causado pela hidronefrose pode comprometer a função renal se não for aliviado em um período de tempo razoável.
• Os sintomas de hidronefrose dependem se o inchaço ocorre de forma aguda ou progride mais gradualmente. Se for uma obstrução aguda, os sintomas podem incluir dores contorcidas, náuseas e vômitos.
• O tratamento da hidronefrose e do hidroureter visa restaurar o fluxo de urina do rim afetado. Dependendo da causa subjacente, medicamentos ou cirurgia podem ser necessários para corrigir o problema.

O que é hidronefrose?

A hidronefrose descreve a situação em que o sistema coletor de urina do rim está dilatado. Esta pode ser uma variante normal ou pode ser devido a uma doença subjacente ou condição médica.

Normalmente, o rim filtra os resíduos do sangue e os elimina na urina. A urina drena para cálices individuais (único =cálice) que formam a pelve renal. Isso deságua no ureter, um tubo que conecta o rim à bexiga. A uretra é o tubo que esvazia a bexiga.
Imagem do rim e sistema urinário
Embora a obstrução ou bloqueio seja a causa mais frequente de hidronefrose, pode ser devido a problemas que ocorrem congenitamente em um feto (pré-natal) ou pode ser uma resposta fisiológica à gravidez. Uma grande porcentagem de mulheres grávidas desenvolve hidronefrose ou hidroureter. Especialistas acham que isso se deve, em parte, aos efeitos da progesterona nos ureteres, o que diminui seu tônus.

Tecnicamente, a hidronefrose descreve especificamente a dilatação e o inchaço do rim, enquanto o termo hidroureter é usado para descrever o inchaço do ureter. A hidronefrose pode ser unilateral envolvendo apenas um rim ou bilateral envolvendo ambos.

Uma complicação da hidronefrose que não é fisiológica é a diminuição da função renal. O aumento da pressão de fluido extra dentro do rim diminui a taxa de filtração do sangue e pode causar danos estruturais às células renais. Essa diminuição da função é muitas vezes reversível se a condição subjacente for corrigida, mas se a duração for prolongada, o dano geralmente é permanente.

O que causa hidronefrose?

Existem inúmeras causas de hidronefrose que são categorizadas com base na localização do inchaço e se a causa é intrínseca (localizada no sistema coletor urinário), extrínseca (fora do sistema coletor) ou se é devido a uma alteração na função as partes do sistema urinário.

Exemplos de causas intrínsecas de hidronefrose

Ureter

• Pedra nos rins. Provavelmente, o motivo mais comum para ter hidronefrose unilateral é uma pedra nos rins que causa obstrução do ureter. A pedra se move gradualmente do rim para a bexiga, mas se ela agir como uma barragem enquanto estiver no ureter, a urina voltará e fará com que o rim inche. Isso seria classificado como uma obstrução intrínseca.
• Coágulo sanguíneo
• Estenose ou cicatriz

Bexiga

• Câncer de bexiga
• Pedras na bexiga
• Cistocele
• Contratura do colo da bexiga

Uretra

• A incapacidade de esvaziar a bexiga (retenção urinária) por qualquer motivo pode causar hidronefrose bilateral.
• Estenose uretral
• Válvulas uretrais
• Câncer de uretra

Exemplos de causas extrínsecas de hidronefrose

Ureter

• Tumores ou cânceres que comprimem o ureter e impedem o fluxo de urina. Exemplos incluem linfoma e sarcoma, especialmente se estiverem localizados no retroperitônio, onde os rins e os ureteres estão localizados atrás do saco que contém o intestino.
• Fibrose retroperitoneal
• Síndrome da veia ovariana
• Câncer do colo do útero
• Câncer de próstata
• Gravidez
• Prolapso uterino
• Cicatrizes devido à radioterapia

Uretra

• A hipertrofia ou inchaço da próstata é uma causa comum de retenção urinária e hidronefrose subsequente em homens.
• Câncer de próstata

Exemplos de causas funcionais de hidronefrose

Bexiga

• A bexiga neurogênica ou a incapacidade da bexiga de funcionar adequadamente ocorre devido a danos nos nervos que a suprem. Isso pode ocorrer em tumores cerebrais, lesões ou tumores na medula espinhal, esclerose múltipla e diabetes, entre outras causas.
• Refluxo vesicoureteral, onde a urina flui para trás da bexiga para o ureter. A hidronefrose pré-natal é um exemplo, embora possa ocorrer a qualquer momento da vida.

Quais são os sintomas de hidronefrose?

Pode ou não haver sintomas diretos de hidronefrose, dependendo da causa subjacente.

Indivíduos com hidronefrose aguda, por exemplo, sintomas de cólica renal devido a uma pedra nos rins, começam com um início agudo de dor intensa nos flancos ou nas costas que irradia para a virilha, associada a náuseas, vômitos e sudorese. A dor em cólica vem e vai e sua intensidade pode fazer com que a pessoa se contorça, role ou ande de dor. Pode haver sangue na urina.

A hidronefrose crônica se desenvolve ao longo do tempo e pode não haver sintomas específicos. Tumores na pelve ou obstrução da bexiga podem se desenvolver silenciosamente e a pessoa pode apresentar sintomas de insuficiência renal. Estes são muitas vezes inespecíficos e podem incluir fraqueza, mal-estar, dor no peito, falta de ar, inchaço nas pernas, náuseas e vômitos. Se ocorrerem anormalidades eletrolíticas porque os rins são incapazes de regular sódio, potássio e cálcio, pode haver distúrbios do ritmo cardíaco e espasmos musculares.

Quando devo procurar atendimento médico para hidronefrose?

Uma pessoa com hidronefrose aguda geralmente desenvolve dor significativa e precisa de ajuda emergencial para controle da dor.

Sangue na urina nunca é normal e não deve ser ignorado. Na maioria das vezes em mulheres, é devido a uma infecção da bexiga, mas outras causas incluem cálculos renais, tumores e, ocasionalmente, está associada à apendicite.

Indivíduos com diagnóstico de hidronefrose que desenvolvem febre precisam ser atendidos imediatamente. Se ocorrer uma infecção do trato urinário e houver diminuição do fluxo de urina, existe o risco de ficar muito doente por desenvolver bacteremia (infecção bacteriana da corrente sanguínea).

A hidronefrose é uma verdadeira emergência em pacientes com apenas um rim e, caso a pessoa acredite que o único rim está em risco, deve-se procurar atendimento médico urgente.

Como a hidronefrose é diagnosticada?

O diagnóstico começa com um histórico dos sintomas que o paciente experimenta. O profissional de saúde fará perguntas que direcionarão se mais testes precisam ser solicitados. Revisar o histórico médico e o histórico familiar do paciente pode ser útil.

Dependendo da situação e se há início agudo dos sintomas, o exame físico pode revelar sensibilidade no flanco ou na localização dos rins. A bexiga pode estar distendida quando o abdome é examinado. Normalmente, nos homens, é feito um toque retal para avaliar o tamanho da próstata. Nas mulheres, um exame pélvico pode ser realizado para avaliar o útero e os ovários.

Testes de laboratório

Os seguintes exames laboratoriais podem ser solicitados dependendo do diagnóstico potencial que está sendo considerado.

• Urina para procurar sangue, infecção ou células anormais
• Hemograma completo (CBC) pode revelar anemia ou infecção potencial
• A análise de eletrólitos pode ser útil na hidronefrose crônica, pois os rins são responsáveis ​​por manter e equilibrar suas concentrações na corrente sanguínea.
• BUN (nitrogênio ureico no sangue), creatinina e taxa de filtração glomerular (TFG) são exames de sangue que ajudam a avaliar a função renal.

Estudos de imagem

A tomografia computadorizada do abdome pode ser realizada para avaliar a anatomia renal e fazer o diagnóstico de hidronefrose. Também pode permitir que o profissional de saúde procure a causa subjacente, incluindo pedras nos rins ou estruturas que estão comprimindo o sistema coletor urinário. Dependendo da situação e das preocupações do profissional de saúde, a TC pode ser feita com ou sem contraste injetado na veia e com ou sem contraste oral (que o paciente ingere) para delinear o intestino. Mais comumente, para cálculos renais, não é necessário contraste oral nem intravenoso.

O ultrassom é outro estudo de imagem que pode ser feito para procurar hidronefrose. A qualidade do exame depende da habilidade do ultrassonografista em avaliar as estruturas do abdome e do retroperitônio. O ultrassom é um procedimento não invasivo e rápido para fins de triagem e também é útil em mulheres grávidas onde existem preocupações com radiação.

A pielografia intravenosa (PIV) foi substituída principalmente pela tomografia computadorizada, mas tem um papel no diagnóstico de alguns pacientes e seu uso agora é limitado.

Raios-X KUB (um raio-X que mostra o rim, ureter e bexiga) são usados ​​por alguns urologistas para classificar um cálculo renal como radiodenso ou radiolúcido e podem usar raios-X KUB para determinar se o cálculo é capaz de migrar para baixo o ureter na bexiga.

Qual ​​é o tratamento para hidronefrose?

O objetivo do tratamento da hidronefrose é reiniciar o fluxo livre de urina do rim e diminuir o inchaço e a pressão que se acumulam e diminuem a função renal.

O atendimento inicial ao paciente visa minimizar a dor e prevenir infecções do trato urinário. Caso contrário, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.

O momento do procedimento depende da causa subjacente da hidronefrose e do hidroureter e das condições médicas associadas que podem estar presentes. Por exemplo, pacientes com cálculos renais podem ter de 1 a 2 semanas para eliminar o cálculo apenas com controle da dor de suporte se o fluxo de urina não for completamente bloqueado pelo cálculo. Se, no entanto, o paciente desenvolver uma infecção ou se tiver apenas um rim, a intervenção cirúrgica pode ser feita de forma emergencial para remover o cálculo.

A litotripsia por ondas de choque (SWL ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque) é o tratamento mais comum para cálculos renais nos EUA. trato na urina.

Para pacientes com retenção urinária e bexiga aumentada como causa de hidronefrose, o cateterismo vesical pode ser tudo o que é necessário para o tratamento inicial. Para pacientes com estenoses ureterais ou cálculos difíceis de remover, um urologista pode colocar um stent no ureter que contorna a obstrução e permite que a urina flua do rim. Usando um escopo de fibra óptica inserido através da uretra na bexiga, o urologista pode visualizar onde o ureter entra e pode enfiar o stent através do ureter na pelve renal, ignorando qualquer obstrução.

Quando um stent não pode ser colocado, uma alternativa é a inserção de um tubo de nefrostomia percutânea. Um urologista ou radiologista intervencionista usa fluoroscopia para inserir um tubo através do flanco diretamente no rim para permitir a drenagem da urina.

Algumas condições, por exemplo, fibrose retroperitoneal ou tumores, podem exigir terapia com esteróides, uma operação formal ou laparoscopia para aliviar a hidronefrose ou hidroureter, enquanto a terapia de alcalinização oral pode ser usada para dissolver cálculos renais de ácido úrico.

Quais são as complicações da hidronefrose?

Se a hidronefrose não for tratada, o aumento da pressão dentro do rim pode diminuir a capacidade do rim de filtrar o sangue, remover produtos residuais e produzir urina, além de regular os eletrólitos no corpo. A hidronefrose pode levar a infecções renais e, em alguns casos, perda completa da função renal ou morte. A função renal começará a diminuir quase imediatamente com o início da hidronefrose, mas é reversível se o inchaço desaparecer. Normalmente, os rins se recuperam bem, mesmo se houver uma obstrução com duração de até 6 semanas.

O termo hidronefrose aguda pode ser usado quando, após a resolução do edema renal, a função renal retornar ao normal. A hidronefrose crônica refere-se ao desenvolvimento gradual da obstrução e à perda lenta da função renal.

A hidronefrose pode ser prevenida?

Como a hidronefrose é uma situação que ocorre devido a uma causa subjacente, a prevenção depende de evitar a causa subjacente. Por exemplo, indivíduos com cálculos renais que causam obstrução ureteral e hidronefrose podem tentar diminuir a chance de um cálculo recorrente mantendo-se bem hidratado.

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