L'idrouretere descrive il gonfiore dell'uretere, il tubo che collega il rene alla vescica. Provoca dolore.
L'idronefrosi descrive la situazione in cui il sistema di raccolta delle urine del rene è dilatato. Questa potrebbe essere una variante normale o potrebbe essere dovuta a una malattia o condizione medica sottostante.
Normalmente, il rene filtra i prodotti di scarto dal sangue e li smaltisce nelle urine. L'urina drena nei singoli calici (singolo =calice) che formano la pelvi renale. Questo sfocia nell'uretere, un tubo che collega il rene alla vescica. L'uretra è il tubo che svuota la vescica.
Immagine del rene e del sistema urinario Sebbene l'ostruzione o il blocco siano la causa più frequente di idronefrosi, possono essere dovuti a problemi che si verificano congenitamente in un feto (prenatale) o possono essere una risposta fisiologica alla gravidanza. Una grande percentuale di donne in gravidanza sviluppa idronefrosi o idrouretere. Gli esperti ritengono che ciò sia, in parte, dovuto agli effetti del progesterone sugli ureteri, che ne diminuisce il tono.
Tecnicamente, l'idronefrosi descrive specificamente la dilatazione e il gonfiore del rene, mentre il termine idrouretere è usato per descrivere il gonfiore dell'uretere. L'idronefrosi può essere unilaterale coinvolgendo un solo rene o bilaterale coinvolgendo entrambi.
Una complicazione dell'idronefrosi che non è fisiologica è la ridotta funzionalità renale. L'aumento della pressione del fluido extra all'interno del rene diminuisce la velocità di filtrazione del sangue e può causare danni strutturali alle cellule renali. Questa diminuzione della funzione è spesso reversibile se la condizione sottostante viene corretta, ma se la durata è prolungata, il danno è spesso permanente.
Esistono numerose cause di idronefrosi che vengono classificate in base alla localizzazione del gonfiore e se la causa è intrinseca (situata all'interno del sistema collettore urinario), estrinseca (al di fuori del sistema collettore) o se è dovuta ad un'alterazione in funzione di le parti del sistema urinario.
Potrebbero esserci o meno sintomi diretti di idronefrosi a seconda della causa sottostante.
Gli individui con idronefrosi acuta, ad esempio i sintomi di una colica renale dovuta a un calcolo renale, iniziano con un esordio acuto di intenso dolore al fianco o alla schiena che si irradia all'inguine, associato a nausea, vomito e sudorazione. Il dolore colico va e viene e la sua intensità può far contorcere o rotolare la persona o camminare per il dolore. Potrebbe essere presente sangue nelle urine.
L'idronefrosi cronica si sviluppa nel tempo e potrebbero non esserci sintomi specifici. I tumori nella pelvi o l'ostruzione della vescica possono svilupparsi silenziosamente e la persona può avere sintomi di insufficienza renale. Questi sono spesso non specifici e possono includere debolezza, malessere, dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, nausea e vomito. Se si verificano anomalie elettrolitiche perché i reni non sono in grado di regolare sodio, potassio e calcio, potrebbero esserci disturbi del ritmo cardiaco e spasmi muscolari.
Una persona con idronefrosi acuta di solito sviluppa un dolore significativo e ha bisogno di un aiuto emergente per controllare il dolore.
Il sangue nelle urine non è mai normale e non dovrebbe essere ignorato. Molto spesso nelle donne, è dovuto a un'infezione della vescica, ma altre cause includono calcoli renali, tumori e occasionalmente è associata ad appendicite.
Gli individui che hanno la diagnosi di idronefrosi che sviluppano la febbre devono essere visti immediatamente. Se si verifica un'infezione del tratto urinario e il flusso di urina è ridotto, c'è il rischio di ammalarsi gravemente sviluppando batteriemia (infezione batterica del flusso sanguigno).
L'idronefrosi è una vera emergenza nei pazienti con un solo rene e se la persona ritiene che il rene solitario sia a rischio, è necessario rivolgersi a cure mediche urgenti.
La diagnosi inizia con la raccolta di una storia dei sintomi che il paziente sperimenta. L'operatore sanitario porrà domande che indirizzeranno se è necessario ordinare ulteriori test. Può essere utile rivedere la storia medica passata e la storia familiare del paziente.
A seconda della situazione e dell'insorgenza acuta dei sintomi, l'esame obiettivo può rivelare dolorabilità al fianco o dove si trovano i reni. La vescica può risultare distesa quando si esamina l'addome. Di solito, nei maschi, viene eseguito un esame rettale per valutare le dimensioni della prostata. Nelle donne può essere eseguito un esame pelvico per valutare l'utero e le ovaie.
I seguenti esami di laboratorio possono essere ordinati a seconda della potenziale diagnosi presa in considerazione.
La TC dell'addome può essere eseguita per valutare l'anatomia del rene e fare la diagnosi di idronefrosi. Può anche consentire all'operatore sanitario di cercare la causa sottostante, compresi i calcoli renali o le strutture che stanno comprimendo il sistema collettore urinario. A seconda della situazione e delle preoccupazioni dell'operatore sanitario, la TC può essere eseguita con o senza colorante di contrasto iniettato in vena e con o senza contrasto orale (che il paziente beve) per delineare l'intestino. Più comunemente, per i calcoli renali, non è necessario né il contrasto orale né quello endovenoso.
L'ecografia è un altro studio di imaging che può essere fatto per cercare l'idronefrosi. La qualità del test dipende dall'abilità dell'ecografista di valutare le strutture dell'addome e del retroperitoneo. L'ecografia è una procedura rapida e non invasiva per scopi di screening ed è utile anche nelle donne in gravidanza dove esistono problemi di radiazioni.
La pielografia endovenosa (IVP) è stata per lo più sostituita dalla TC, ma ha un ruolo nella diagnosi di alcuni pazienti e il suo uso è ora limitato.
I raggi X KUB (una radiografia che mostra il rene, l'uretere e la vescica) sono utilizzati da alcuni urologi per classificare un calcolo renale come radiodenso o radiotrasparente e possono utilizzare i raggi X KUB per determinare se il calcolo è in grado di migrare verso il basso l'uretere nella vescica.
L'obiettivo del trattamento per l'idronefrosi è riavviare il flusso libero di urina dal rene e diminuire il gonfiore e la pressione che si accumulano e riducono la funzionalità renale.
La cura iniziale per il paziente è volta a ridurre al minimo il dolore e prevenire le infezioni del tratto urinario. In caso contrario, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
La tempistica della procedura dipende dalla causa sottostante dell'idronefrosi e dell'idrouretere e dalle condizioni mediche associate che possono essere presenti. Ad esempio, ai pazienti con un calcolo renale possono essere concesse 1-2 settimane per superare il calcolo con il solo controllo del dolore di supporto se il flusso di urina non è completamente bloccato dal calcolo. Se, tuttavia, il paziente sviluppa un'infezione o se ha un solo rene, è possibile eseguire un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere il calcolo.
La litotrissia ad onde d'urto (SWL o litotrissia extracorporea ad onde d'urto) è il trattamento più comune per i calcoli renali negli Stati Uniti Le onde d'urto provenienti dall'esterno del corpo sono mirate a un calcolo renale che frammenta il calcolo in minuscoli pezzi che possono essere eliminati dalle vie urinarie tratto nelle urine.
Per i pazienti con ritenzione urinaria e vescica ingrossata come causa di idronefrosi, il cateterismo vescicale può essere tutto ciò che è necessario per il trattamento iniziale. Per i pazienti con stenosi ureterale o calcoli difficili da rimuovere, un urologo può posizionare uno stent nell'uretere che bypassa l'ostruzione e consente all'urina di defluire dal rene. Utilizzando un cannocchiale a fibra ottica inserito attraverso l'uretra nella vescica, l'urologo può visualizzare dove entra l'uretere e può infilare lo stent attraverso l'uretere nella pelvi renale bypassando qualsiasi ostruzione.
Quando non è possibile posizionare uno stent, un'alternativa è inserire un tubo per nefrostomia percutanea. Un urologo o un radiologo interventista utilizza la fluoroscopia per inserire un tubo attraverso il fianco direttamente nel rene per consentire il drenaggio dell'urina.
Alcune condizioni, ad esempio fibrosi retroperitoneale o tumori, possono richiedere una terapia steroidea, un'operazione formale o laparoscopia per alleviare l'idronefrosi o l'idrouretere mentre la terapia di alcalinizzazione orale può essere utilizzata per dissolvere i calcoli renali di acido urico.
Se l'idronefrosi non viene trattata, l'aumento della pressione all'interno del rene può ridurre la capacità del rene di filtrare il sangue, rimuovere i prodotti di scarto e produrre urina, nonché regolare gli elettroliti nel corpo. L'idronefrosi può portare a infezioni renali e, in alcuni casi, alla completa perdita della funzionalità renale o alla morte. La funzione renale inizierà a diminuire quasi immediatamente con l'inizio dell'idronefrosi, ma è reversibile se il gonfiore si risolve. Di solito i reni guariscono bene anche se c'è un'ostruzione che dura fino a 6 settimane.
Il termine idronefrosi acuta può essere utilizzato quando, dopo la risoluzione del gonfiore renale, la funzionalità renale torna alla normalità. L'idronefrosi cronica si riferisce allo sviluppo graduale dell'ostruzione e alla lenta perdita della funzione renale.
Poiché l'idronefrosi è una situazione che si verifica a causa di una causa sottostante, la prevenzione dipende dall'evitare la causa sottostante. Ad esempio, gli individui con calcoli renali che causano ostruzione ureterale e idronefrosi possono cercare di ridurre la possibilità di un calcolo ricorrente mantenendosi ben idratati.
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