Hydroureter describe la inflamación del uréter, el tubo que conecta el riñón con la vejiga. Causa dolor.
La hidronefrosis describe la situación en la que se dilata el sistema de recolección de orina del riñón. Esta puede ser una variante normal o puede deberse a una enfermedad o condición médica subyacente.
Normalmente, el riñón filtra los productos de desecho de la sangre y los elimina en la orina. La orina drena en cálices individuales (único =cáliz) que forman la pelvis renal. Este desemboca en el uréter, un tubo que conecta el riñón con la vejiga. La uretra es el conducto que vacía la vejiga.
Imagen del riñón y sistema urinario Si bien la obstrucción o bloqueo es la causa más frecuente de hidronefrosis, puede deberse a problemas que ocurren congénitamente en el feto (prenatal) o puede ser una respuesta fisiológica al embarazo. Un gran porcentaje de mujeres embarazadas desarrollan hidronefrosis o hidrouréter. Los expertos creen que esto se debe, en parte, a los efectos de la progesterona en los uréteres, lo que disminuye su tono.
Técnicamente, la hidronefrosis describe específicamente la dilatación y la inflamación del riñón, mientras que el término hidrouréter se usa para describir la inflamación del uréter. La hidronefrosis puede ser unilateral con un solo riñón o bilateral con ambos.
Una complicación de la hidronefrosis que no es fisiológica es la disminución de la función renal. El aumento de la presión del exceso de líquido dentro del riñón disminuye la tasa de filtración de la sangre y puede causar daño estructural a las células renales. Esta disminución de la función a menudo es reversible si se corrige la afección subyacente, pero si la duración se prolonga, el daño suele ser permanente.
Existen numerosas causas de hidronefrosis que se clasifican según la ubicación de la hinchazón y si la causa es intrínseca (ubicada dentro del sistema colector urinario), extrínseca (fuera del sistema colector) o si se debe a una alteración en la función de las partes del sistema urinario.
Puede haber o no síntomas directos de hidronefrosis según la causa subyacente.
Las personas con hidronefrosis aguda, por ejemplo, síntomas de cólico renal debido a un cálculo renal, comienzan con un inicio agudo de dolor intenso en el costado o en la espalda que se irradia a la ingle, asociado con náuseas, vómitos y sudoración. El dolor tipo cólico va y viene y su intensidad puede hacer que la persona se retuerza, se dé la vuelta o camine de dolor. Puede haber sangre en la orina.
La hidronefrosis crónica se desarrolla con el tiempo y es posible que no haya síntomas específicos. Los tumores en la pelvis o la obstrucción de la vejiga pueden desarrollarse silenciosamente y la persona puede tener síntomas de insuficiencia renal. Estos a menudo son inespecíficos y pueden incluir debilidad, malestar general, dolor en el pecho, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, náuseas y vómitos. Si se producen anomalías electrolíticas porque los riñones no pueden regular el sodio, el potasio y el calcio, puede haber alteraciones del ritmo cardíaco y espasmos musculares.
Una persona con hidronefrosis aguda generalmente desarrolla un dolor significativo y necesita ayuda urgente para controlar el dolor.
La sangre en la orina nunca es normal y no debe ignorarse. Con mayor frecuencia en las mujeres, se debe a una infección de la vejiga, pero otras causas incluyen cálculos renales, tumores y, en ocasiones, se asocia con apendicitis.
Las personas con diagnóstico de hidronefrosis que desarrollan fiebre deben ser atendidas de inmediato. Si se produce una infección del tracto urinario y hay una disminución del flujo de orina, existe el riesgo de enfermarse gravemente al desarrollar bacteriemia (infección bacteriana del torrente sanguíneo).
La hidronefrosis es una verdadera emergencia en pacientes con un solo riñón y si la persona cree que el riñón solitario está en riesgo, se debe acceder a atención médica urgente.
El diagnóstico comienza con la anamnesis de los síntomas que experimenta el paciente. El profesional de la salud le hará preguntas que indicarán si es necesario solicitar más pruebas. Puede ser útil revisar el historial médico anterior y los antecedentes familiares del paciente.
Según la situación y si los síntomas comienzan de forma aguda, el examen físico puede revelar sensibilidad en el flanco o en la ubicación de los riñones. Se puede encontrar que la vejiga está distendida cuando se examina el abdomen. Por lo general, en los hombres, se realiza un examen rectal para evaluar el tamaño de la próstata. En las mujeres se puede realizar un examen pélvico para evaluar el útero y los ovarios.
Se pueden ordenar las siguientes pruebas de laboratorio según el posible diagnóstico que se esté considerando.
Se puede realizar una tomografía computarizada del abdomen para evaluar la anatomía del riñón y hacer el diagnóstico de hidronefrosis. También puede permitir que el profesional de la salud busque la causa subyacente, incluidos los cálculos renales o las estructuras que están comprimiendo el sistema colector urinario. Según la situación y las preocupaciones del profesional de la salud, la TC se puede realizar con o sin medio de contraste inyectado en una vena, y con o sin medio de contraste oral (que el paciente bebe) para delinear el intestino. Más comúnmente, para los cálculos renales, no se necesita contraste oral ni intravenoso.
La ecografía es otro estudio de imágenes que se puede realizar para buscar hidronefrosis. La calidad de la prueba depende de la habilidad del ecografista para evaluar las estructuras en el abdomen y el retroperitoneo. La ecografía es un procedimiento rápido y no invasivo con fines de detección y también es útil en mujeres embarazadas que tienen problemas de radiación.
La pielografía intravenosa (PIV) ha sido reemplazada en su mayoría por tomografías computarizadas, pero tiene un papel en el diagnóstico de algunos pacientes y su uso ahora es limitado.
Algunos urólogos utilizan las radiografías KUB (una radiografía que muestra el riñón, el uréter y la vejiga) para clasificar un cálculo renal como radiodenso o radiotransparente y pueden usar las radiografías KUB para determinar si el cálculo puede migrar hacia abajo. el uréter en la vejiga.
El objetivo del tratamiento para la hidronefrosis es reiniciar el flujo libre de orina desde el riñón y disminuir la hinchazón y la presión que se acumulan y disminuyen la función renal.
El cuidado inicial del paciente está dirigido a minimizar el dolor y prevenir infecciones del tracto urinario. De lo contrario, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
El momento del procedimiento depende de la causa subyacente de hidronefrosis e hidrouréter y las condiciones médicas asociadas que puedan estar presentes. Por ejemplo, a los pacientes con un cálculo renal se les puede permitir de 1 a 2 semanas para expulsar el cálculo con solo un control del dolor de apoyo si el cálculo no bloquea completamente el flujo de orina. Sin embargo, si el paciente desarrolla una infección o si solo tiene un riñón, se puede realizar una intervención quirúrgica de emergencia para extraer el cálculo.
La litotricia por ondas de choque (SWL o litotricia por ondas de choque extracorpóreas) es el tratamiento más común para los cálculos renales en los EE. tracto en la orina.
Para pacientes con retención urinaria y agrandamiento de la vejiga como causa de hidronefrosis, el cateterismo de la vejiga puede ser todo lo que se necesita para el tratamiento inicial. Para pacientes con estenosis ureterales o cálculos que son difíciles de extraer, un urólogo puede colocar un stent en el uréter que evita la obstrucción y permite que la orina fluya desde el riñón. Usando un endoscopio de fibra óptica insertado a través de la uretra hacia la vejiga, el urólogo puede visualizar dónde entra el uréter y puede pasar el stent a través del uréter hacia la pelvis renal evitando cualquier obstrucción.
Cuando no se puede colocar un stent, una alternativa es insertar un tubo de nefrostomía percutánea. Un urólogo o radiólogo intervencionista usa fluoroscopia para insertar un tubo a través del flanco directamente en el riñón para permitir que la orina drene.
Algunas afecciones, por ejemplo, la fibrosis retroperitoneal o los tumores, pueden requerir terapia con esteroides, una operación formal o laparoscopia para aliviar la hidronefrosis o el hidrouréter, mientras que la terapia de alcalinización oral puede usarse para disolver los cálculos renales de ácido úrico.
Si la hidronefrosis no se trata, el aumento de la presión dentro del riñón puede disminuir la capacidad del riñón para filtrar la sangre, eliminar los productos de desecho y producir orina, así como para regular los electrolitos en el cuerpo. La hidronefrosis puede provocar infecciones renales y, en algunos casos, la pérdida total de la función renal o la muerte. La función renal comenzará a disminuir casi inmediatamente con el inicio de la hidronefrosis, pero es reversible si se resuelve la inflamación. Por lo general, los riñones se recuperan bien incluso si hay una obstrucción que dura hasta 6 semanas.
El término hidronefrosis aguda puede usarse cuando, después de la resolución de la inflamación renal, la función renal vuelve a la normalidad. La hidronefrosis crónica se refiere al desarrollo gradual de la obstrucción y la pérdida lenta de la función renal.
Dado que la hidronefrosis es una situación que ocurre debido a una causa subyacente, la prevención depende de evitar la causa subyacente. Por ejemplo, las personas con cálculos renales que causan obstrucción ureteral e hidronefrosis pueden tratar de disminuir la posibilidad de un cálculo recurrente manteniéndose bien hidratados.
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