Hydronefrose – årsaker, symptomer og behandling

Hydronefrose fakta

Hydroureter beskriver hevelse av urinlederen, røret som forbinder nyren med blæren. Det forårsaker smerte.

• Hydronefrose beskriver hevelse i nyrene som følge av manglende evne til urin å renne fra nyren inn i blæren.
• Hydroureter beskriver hevelse av urinlederen, røret som forbinder nyren med blæren.
• Obstruksjonen kan oppstå på alle nivåer i urinoppsamlingssystemet fra nyrene til urinlederen til blæren til urinrøret.
• Avhengig av plasseringen og årsaken til obstruksjonen, kan hydronefrose være ensidig som involverer én nyre eller bilateral involverer begge.
• Det økte trykket forårsaket av hydronefrose kan potensielt kompromittere nyrefunksjonen hvis det ikke lindres innen rimelig tid.
• Symptomer på hydronefrose avhenger av om hevelsen oppstår akutt eller utvikler seg mer gradvis. Hvis det er en akutt hindring, kan symptomene inkludere vridningssmerter, kvalme og oppkast.
• Behandling av hydronefrose og hydroureter er rettet mot å gjenopprette urinstrømmen fra den berørte nyren. Avhengig av den underliggende årsaken kan det være nødvendig med medisinering eller kirurgi for å rette opp problemet.

Hva er hydronefrose?

Hydronefrose beskriver situasjonen der urinoppsamlingssystemet i nyrene er utvidet. Dette kan være en normal variant eller det kan skyldes en underliggende sykdom eller medisinsk tilstand.

Normalt filtrerer nyren avfallsstoffer fra blod og kaster det i urinen. Urinen renner ut i individuelle belegg (single=belegg) som danner nyrebekkenet. Dette tømmes ut i urinlederen, et rør som forbinder nyren med blæren. Urinrøret er røret som tømmer blæren.

Bilde av nyrene og urinsystemet

Mens obstruksjon eller blokkering er den hyppigste årsaken til hydronefrose, kan det skyldes problemer som oppstår medfødt hos et foster (prenatal) eller kan være en fysiologisk respons på graviditet. En stor prosentandel av gravide utvikler hydronefrose eller hydroureter. Eksperter tror dette delvis er på grunn av effekten av progesteron på urinlederne, som reduserer tonus.

Teknisk sett beskriver hydronefrose spesifikt utvidelse og hevelse av nyrene, mens begrepet hydroureter brukes for å beskrive hevelse av urinlederen. Hydronefrose kan være ensidig som involverer bare én nyre eller bilateral som involverer begge.

En komplikasjon av hydronefrose som ikke er fysiologisk er nedsatt nyrefunksjon. Det økte trykket av ekstra væske i nyren reduserer blodfiltreringshastigheten og kan forårsake strukturell skade på nyreceller. Denne funksjonsnedgangen er ofte reversibel hvis den underliggende tilstanden korrigeres, men hvis varigheten er forlenget, er skaden ofte permanent.

Hva årsaker hydronefrose?

Det er mange årsaker til hydronefrose som er kategorisert basert på plasseringen av hevelsen og om årsaken er iboende (lokalisert i urinoppsamlingssystemet), ytre (utenfor oppsamlingssystemet) eller om det skyldes en endring i funksjon av delene av urinsystemet.

Eksempler på iboende årsaker til hydronefrose

Ureter

• Nyrestein. Sannsynligvis er den vanligste årsaken til å ha ensidig hydronefrose en nyrestein som forårsaker obstruksjon av urinlederen. Steinen beveger seg gradvis fra nyren inn i blæren, men hvis den skulle virke som en demning mens den er i urinlederen, vil urinen gå tilbake og få nyrene til å hovne opp. Dette vil bli klassifisert som en iboende hindring.
• Blodpropp
• Fortrengning eller arrdannelse

Blære

• Blærekreft
• Blæresteiner
• Cystocele
• Blærehalskontraktur

Urethra

• Manglende evne til å tømme blæren (urinretensjon) av en eller annen grunn kan forårsake bilateral hydronefrose.
• Urethral innsnevring
• Urethralventiler
• Kann i urinrøret

Eksempler på ytre årsaker til hydronefrose

Ureter

• Svulster eller kreftformer som komprimerer urinlederen og hindrer urinstrøm. Eksempler inkluderer lymfom og sarkom, spesielt hvis de er lokalisert i retroperitoneum, hvor nyrene og urinlederne er plassert bak posen som inneholder tarmen.
• Retroperitoneal fibrose
• Ovarianvenesyndrom
• kreft i livmorhalsen
• Prostatakreft
• Graviditet
• livmorprolaps
• Arrdannelse på grunn av strålebehandling

Urethra

• Prostatahypertrofi eller hevelse er en vanlig årsak til urinretensjon og påfølgende hydronefrose hos menn.
• Prostatakreft

Eksempler på funksjonelle årsaker til hydronefrose

Blære

• Neurogen blære eller blærens manglende evne til å fungere ordentlig oppstår på grunn av skade på nervene som forsyner den. Dette kan blant annet forekomme ved hjernesvulster, ryggmargsskader eller svulster, multippel sklerose og diabetes.
• Vesikoureteral refluks der urinen strømmer bakover fra blæren og inn i urinlederen. Prenatal hydronefrose er et eksempel, selv om det kan forekomme når som helst i livet.

Hva er symptomene av hydronefrose?

Det kan være direkte symptomer på hydronefrose, avhengig av den underliggende årsaken.

Personer med akutt hydronefrose, for eksempel symptomer fra nyrekolikk på grunn av en nyrestein, begynner med et akutt utbrudd av intense flanke- eller ryggsmerter som stråler ut til lysken, assosiert med kvalme, oppkast og svette. Kolikksmerte kommer og går, og dens intensitet kan få personen til å vri seg eller rulle rundt eller gå i smerte. Det kan ses blod i urinen.

Kronisk hydronefrose utvikler seg over tid, og det kan ikke være noen spesifikke symptomer. Svulster i bekkenet eller blæreobstruksjon kan utvikle seg stille og personen kan ha symptomer på nyresvikt. Disse er ofte uspesifikke og kan omfatte svakhet, ubehag, brystsmerter, kortpustethet, hevelser i bena, kvalme og oppkast. Hvis elektrolyttavvik oppstår fordi nyrene ikke er i stand til å regulere natrium, kalium og kalsium, kan det være hjerterytmeforstyrrelser og muskelspasmer.

Når bør jeg søke medisinsk behandling for hydronefrose?

En person med akutt hydronefrose utvikler vanligvis betydelig smerte og trenger akutt hjelp med smertekontroll.

Blod i urinen er aldri normalt og bør ikke ignoreres. Oftest hos kvinner er det på grunn av en blæreinfeksjon, men andre årsaker inkluderer nyrestein, svulster og noen ganger assosiert med blindtarmbetennelse.

Personer som har diagnosen hydronefrose som utvikler feber, må ses umiddelbart. Hvis det oppstår en urinveisinfeksjon og det er nedsatt urinstrøm, er det risiko for å bli svært syk ved å utvikle bakteriemi (blodstrømsbakteriell infeksjon).

Hydronefrose er en sann nødsituasjon hos pasienter med bare én nyre, og hvis personen tror at den enslige nyren er i fare, bør akutt medisinsk hjelp få tilgang.

Hvordan diagnostiseres hydronefrose?

Diagnosen begynner med å ta en historie med symptomene som pasienten opplever. Helsepersonell vil stille spørsmål som vil lede om ytterligere tester må bestilles. Å gjennomgå pasientens tidligere sykehistorie og familiehistorie kan være nyttig.

Avhengig av situasjonen og om det er akutte symptomer, kan fysisk undersøkelse avdekke ømhet i flanken eller hvor nyrene er lokalisert. Blæren kan vise seg å være utspilt når magen undersøkes. Vanligvis, hos menn, gjøres en rektalundersøkelse for å vurdere størrelsen på prostata. Hos kvinner kan en bekkenundersøkelse utføres for å evaluere livmoren og eggstokkene.

Laboratorietester

Følgende laboratorietester kan bestilles avhengig av hvilken potensiell diagnose som vurderes.

• Urinalyse for å se etter blod, infeksjon eller unormale celler
• Fullstendig blodtelling (CBC) kan avsløre anemi eller potensiell infeksjon
• Elektrolyttanalyse kan være nyttig ved kronisk hydronefrose siden nyrene er ansvarlige for å opprettholde og balansere konsentrasjonene i blodstrømmen.
• BUN (blod-urea-nitrogen), kreatinin og glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) er blodprøver som hjelper til med å vurdere nyrefunksjonen.

Bildestudier

CT-skanning av magen kan utføres for å evaluere nyrenes anatomi og stille diagnosen hydronefrose. Det kan også tillate helsepersonell å se etter den underliggende årsaken, inkludert nyrestein eller strukturer som komprimerer urinoppsamlingssystemet. Avhengig av situasjonen og helsepersonellets bekymringer, kan CT gjøres med eller uten kontrastfarge injisert i en vene, og med eller uten oral kontrast (som pasienten drikker) for å skissere tarmen. Oftest, for nyrestein, er verken oral eller intravenøs kontrast nødvendig.

Ultralyd er en annen avbildningsstudie som kan gjøres for å se etter hydronefrose. Kvaliteten på testen avhenger av ultrasonografens dyktighet til å evaluere strukturene i magen og retroperitoneum. Ultralyd er en ikke-invasiv, rask prosedyre for screeningformål, og er også nyttig for kvinner som er gravide der det er strålingsproblemer.

Intravenøs pyelografi (IVP) har for det meste blitt erstattet av CT-skanning, men har en rolle i å diagnostisere noen pasienter, og bruken er nå begrenset.

KUB røntgenstråler (en røntgen som viser nyre, urinleder og blære) brukes av noen urologer for å klassifisere en nyrestein som radiotett eller radiolucent og kan bruke KUB røntgen for å avgjøre om steinen er i stand til å migrere ned urinlederen inn i blæren.

Hva er behandlingen for hydronefrose?

Målet med behandling for hydronefrose er å starte den frie strømmen av urin fra nyrene og redusere hevelsen og trykket som bygger seg opp og reduserer nyrefunksjonen.

Den første behandlingen for pasienten er rettet mot å minimere smerte og forebygge urinveisinfeksjoner. Ellers kan kirurgisk inngrep være nødvendig.

Tidspunktet for prosedyren avhenger av den underliggende årsaken til hydronefrose og hydroureter og tilhørende medisinske tilstander som kan være tilstede. For eksempel kan pasienter med nyrestein få 1-2 uker til å passere steinen med kun støttende smertekontroll hvis urinstrømmen ikke blokkeres fullstendig av steinen. Hvis imidlertid pasienten utvikler en infeksjon eller hvis de bare har én nyre, kan kirurgisk inngrep gjøres akutt for å fjerne steinen.

Sjokkbølgelitotripsi (SWL eller ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi) er den vanligste behandlingen for nyrestein i USA. Sjokkbølger utenfra kroppen er rettet mot en nyrestein som splitter steinen i små biter som kan føres ut av urinveiene tarmkanalen i urinen.

For pasienter med urinretensjon og forstørret blære som årsak til hydronefrose, kan blærekateterisering være alt som trengs for den første behandlingen. For pasienter med urinrørsstrikturer eller steiner som er vanskelige å fjerne, kan en urolog plassere en stent i urinlederen som omgår hindringen og lar urin strømme fra nyrene. Ved å bruke et fiberoptisk skop som føres inn gjennom urinrøret og inn i blæren, kan urologen visualisere hvor urinlederen kommer inn og kan føre stenten gjennom urinlederen inn i nyrebekkenet og omgå enhver hindring.

Når en stent ikke kan plasseres, er et alternativ å sette inn en perkutan nefrostomitube. En urolog eller intervensjonsradiolog bruker fluoroskopi for å sette inn et rør gjennom flanken direkte inn i nyren for å la urin renne.

Noen tilstander, for eksempel retroperitoneal fibrose eller svulster, kan kreve steroidbehandling, en formell operasjon eller laparoskopi for å lindre hydronefrosen eller hydroureter mens oral alkaliseringsterapi kan brukes til å løse opp urinsyre nyrestein.

Hva er komplikasjonene ved hydronefrose?

Hvis hydronefrose forblir ubehandlet, kan det økte trykket i nyren redusere nyrens evne til å filtrere blod, fjerne avfallsstoffer og lage urin samt regulere elektrolyttene i kroppen. Hydronefrose kan føre til nyreinfeksjoner, og i noen tilfeller fullstendig tap av nyrefunksjon eller død. Nyrefunksjonen vil begynne å avta nesten umiddelbart med utbruddet av hydronefrose, men er reversibel hvis hevelsen går over. Vanligvis kommer nyrene seg godt selv om det er en hindring som varer i opptil 6 uker.

Begrepet akutt hydronefrose kan brukes når nyrefunksjonen normaliseres etter opphør av nyrehevelsen. Kronisk hydronefrose refererer til den gradvise utviklingen av obstruksjonen og langsom tap av nyrefunksjon.

Kan hydronefrose forebygges?

Siden hydronefrose er en situasjon som oppstår på grunn av en underliggende årsak, avhenger forebygging av å unngå den underliggende årsaken. For eksempel kan personer med nyrestein som forårsaker ureteral obstruksjon og hydronefrose prøve å redusere sjansen for en tilbakevendende stein ved å holde seg godt hydrert.

• Tylenol (Acetaminophen) leverskade
• Hva forårsaker øvre venstre magesmerter?