PLOS ONE: Gastrite atrófica: Um fator relacionado para a osteoporose em idosos Mulheres

Abstract

Purpose

A osteoporose é uma grande ameaça ao envelhecimento da sociedade. Hypochlorhydric ou condições achlorhydric são fatores de risco para a osteoporose. gastrite atrófica também diminui a produção de ácido gástrico; No entanto, o papel de gastrite atrófica como um factor relacionado para a osteoporose não é claro. Nós investigamos a relação entre gastrite atrófica e osteoporose em mulheres pós-menopáusicas com mais de 60 anos de idade.

Sujeitos e Métodos

Um total de 401 mulheres na pós-menopausa foram incluídos neste estudo transversal, que foi realizada durante seus check-ups médicos. densitometria mineral óssea foi medida usando um absortometria de raio-X de dupla energia. gastrite atrófica foi definida por via endoscópica se mucosa gástrica no antro e do corpo foram encontrados para ser atrofiado e diluído e vasos da submucosa poderia ser bem visualizados.

Resultados

A proporção de pessoas com gastrite atrófica foi mais elevado no grupo de osteoporose do que no grupo sem osteoporose. Uma relação linear foi observada na proporção de gastrite atrófica de acordo com as categorias de normal, osteopenia, osteoporose e na coluna lombar (P = 0,039) e o fémur (P = 0,001). A análise de regressão logística múltipla revelou que a presença de gastrite atrófica foi associada a um aumento da probabilidade de osteoporose após o ajuste para idade, índice de massa corporal, triglicérides, lipoproteína de alta densidade colesterol, o consumo de álcool e tabagismo (odds ratio 1,89, 95% intervalo de confiança 1,15-3,11)

Conclusões

a gastrite atrófica está associada a um aumento da probabilidade de osteoporose em mulheres idosas coreano

Citation:.. Kim HW, Kim YH, Han K, Nam GE, Kim GS, Han BD, et al. (2014) atrófica Gastrite: Um fator relacionado para a osteoporose em mulheres idosas. PLoS ONE 9 (7): e101852. doi: 10.1371 /journal.pone.0101852

editor: Yan Gong, University of Florida, Estados Unidos da América

Recebido: 29 Abril, 2014; Aceito: 10 de junho de 2014; Publicação: 08 de julho de 2014

Direitos de autor: © 2014 Kim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes.

Introdução

a osteoporose é uma doença óssea metabólica caracterizada pela diminuição da massa óssea com a interrupção microarchitectual e maior fragilidade esquelética, resultando em um aumento do risco de fractura [1]. fracturas osteoporóticas causar incapacidade e uma carga substancial para a sociedade devido tanto à perda de trabalho e aumentos de despesas médicas. Estima-se que nove milhões de fracturas osteoporóticas ocorreu em todo o mundo em 2000; destes, 1,6 milhões eram fraturas de quadril, 1,7 milhões ocorreram no antebraço, e 1,4 milhões eram fraturas vertebrais [2]. fraturas por fragilidade representaram 0,83% da carga global associada a doenças não transmissíveis. fracturas osteoporóticas contribuiu para mais anos de vida ajustados por incapacidade perdidos do que os cânceres comuns, exceto para o cancro do pulmão, na Europa [2].

A incidência de osteoporose e fracturas osteoporóticas são maiores em mulheres do que em homens [3] , e diminui a densidade mineral óssea em função da idade [4]. Os outros fatores de risco para a osteoporose incluem o tabagismo [5], o consumo excessivo de álcool [6], a deficiência de vitamina D [7], e baixa de cálcio na dieta [8]. O cálcio é ionizada em condições ácidas e absorvidos no intestino delgado. Portanto, em ambos os estômagos hypochlorhydric ou achlorhydric, a absorção de cálcio é prejudicada [9]. Condições que causam uma diminuição no estado de secreção de ácido gástrico, incluindo cirurgia gástrica, e a utilização de inibidores da bomba de protões aumentar o risco de baixa massa óssea ou fracturas [10], [11]. gastrite atrófica, outra condição hypochlorhydric, pode afetar negativamente a densidade mineral óssea; No entanto, estudos sobre a gastrite atrófica e densidade mineral óssea são escassos e inconclusivos [12], [13]. Além disso, com o melhor de nosso conhecimento, nenhum estudo avaliou essa associação em idosos com mais de 60 anos de idade.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a gastrite atrófica e osteoporose em mulheres pós-menopáusicas com 60 anos ou mais velhos.

Materiais e Métodos

os sujeitos do estudo

os participantes neste estudo foram submetidos a exames de saúde de rotina no Centro de Promoção da Saúde no Anam Hospital Universidade da Coreia localizada em Seul, Coreia entre 1 de Março de 2007 e 31 de março de 2009. Um total de 12,593 pessoas foram examinadas durante este período. Homens (n ​​= 6801), pessoas com menos de 60 anos de idade (n = 4783), mulheres pré ou peri-menopausa ou aqueles com estado de menopausa desconhecida (n = 238), as pessoas que tinham tomado medicamentos que podem afetar a densidade mineral óssea, tais como glicocorticóides, o estrogênio, cálcio, vitamina D, ou bisfosfonatos (n = 197), as pessoas que não foram examinados com absorciometria de raios-X de dupla energia (n = 137), as pessoas que não foram examinadas com endoscopia digestiva alta (n = 30), os com história de cirurgia gástrica (n = 2), e aqueles cujo resultado foi endoscópica biópsia displasia (n = 4) foram excluídos deste estudo. A amostra final do estudo tiveram um total de 401 mulheres na pós-menopausa com idade entre 60 anos ou mais. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento e Institutional Review Board na Anam Hospital Universidade da Coreia aprovou este estudo (IRB No. AN09141-001).

antropométricas e laboratoriais medições

Todos os participantes usavam roupas leves sem sapatos durante a medição antropométrica. Altura e peso foram estimados com precisão de 0,1 cm e 0,1 kg, respectivamente. índice de massa corporal (IMC) foi calculado usando a seguinte equação: peso (kg) dividido pelo quadrado da altura (m). A pressão arterial foi medida no braço após 10 min de repouso usando um dispositivo de monitorização da pressão arterial automatizado (MP800, MEKICS, Chuncheon, Coréia).

As amostras de sangue foram obtidas após jejum noturno de 10 horas entre as 08:00 h e 09:00 h. Um analisador automatizado (TB200FR; Toshiba Co., Otawara, Japão) foi usado para analisar o colesterol total no soro (TC), triglicéridos (TG), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), lipoproteína de alta densidade (HDL-C ), glicemia de jejum (FBG) e concentração de ácido úrico. nível de hemoglobina foi medida utilizando citometria de fluxo. (XE2100; Sysmax, Kobe, Japão)

O exame endoscópico e avaliação histológica

Bienal rastreio do cancro gástrico tem sido recomendada para indivíduos de 40 anos e mais velhos por causa da alta prevalência de câncer gástrico na Coréia, tanto com uma série gastrintestinal superior ou endoscopia [14]. esofagogastroduodenoscopia padronizada (GIF-H260, Olympus Co., Tóquio, Japão) foi realizada por um dos dois endoscopistas experientes na Universidade da Coreia Anam Hospital, cada um dos quais tinha pelo menos 5 anos de experiência endoscópica com mais de 10.000 casos. Achados endoscópicos foram descritos por a impressão global em relação à presença de gastrite no antro e do corpo do estômago. gastrite atrófica foi definida por via endoscópica se mucosa gástrica no antro e do corpo foram atrofiados e diluído e vasos da submucosa poderia ser bem visualizados. Um único endoscopista altamente experiente (JYA) revisou todas as imagens endoscópicas, eo diagnóstico foi confirmado após uma avaliação cuidadosa. Um único patologista (CHK), que não tinha conhecimento dos detalhes clínicos, concluiu a avaliação histológica. A presença de Helicobacter pylori
foi avaliada pelo HE e cresyl-violeta coloração baseado no Sistema de Sydney Atualizado [15]. Apenas um subconjunto de participantes (n = 130) foram submetidos H. pylori
testes.

densidade mineral óssea

A densidade mineral óssea (DMO) (g /cm ^{2) dos sítios centrais esqueléticos (coluna lombar, anca total e colo femoral ) foi avaliada utilizando dupla absorciometria de raios-X de energia (Discovery-W, Hologic, Bedford, MA, EUA). DMO da coluna lombar foi medido utilizando o valor médio para L1 a L4. Fémur DMO foi escolhido como o menor valor entre total do quadril e do colo femoral BMD. Osteopenia ou osteoporose foi diagnosticada usando critérios da Organização Mundial da Saúde (-2,5 < T-score < -1.0 ou T-score≤-2.5).}

A análise estatística

SPSS versão 12.0 (SPSS Inc ., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para a análise estatística. Os resultados são apresentados como médias ± desvio padrão, mediana com intervalo interquartil, ou frequências e percentagens. p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. testes t de Student, Mann-Whitney U, testes de qui-quadrado ou teste exato de Fisher foram usados ​​para comparar as antropométricas, laboratório, e as diferenças endoscópicos sociais de acordo com a presença de osteoporose. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar a proporção de gastrite atrófica de acordo com três grupos de DMO na coluna lombar e fêmur ea tendência linear foi calculado usando a associação linear-by-linear. A análise de regressão logística múltipla foi realizada para avaliar a associação entre a gastrite atrófica e osteoporose. Variáveis ​​que tiveram associação significativa (p < 0,05) com a variável dependente (osteoporose) na análise univariada ou fatores de risco conhecidos para ambos osteoporose e atróficas gastrite foram incluídos no modelo como co-variáveis. Inicialmente, a análise foi realizada sem ajuste. Então, idade e IMC foram ajustados no modelo 2. No modelo 3, idade, IMC, TG, e HDL-C foram ajustados. Por último, para além das co-variáveis ​​no modelo 3, consumo de álcool e tabagismo foram ajustados no modelo 4.

Resultados

As características clínicas e bioquímicas dos sujeitos do estudo são apresentados na Tabela 1. pacientes com osteoporose eram mais velhos (66,0 contra 63,0 anos), tinha mais baixos valores de IMC (23,4 contra 24,5 kg /m ^{2), maior TG (129,5 contra 121,0 mg /dL), e reduzem os níveis de HDL-C (50,0 contra 52,0 mg /dL) do que os indivíduos sem osteoporose. A proporção de pessoas com gastrite atrófica foi maior (56,9 contra 43,1%) no grupo de osteoporose do que no grupo sem osteoporose. A percentagem de H. infecções pylori
foi maior no grupo de osteoporose do que no grupo sem osteoporose; no entanto, a diferença não foi significativa. A Figura 1 descreve a evolução de uma percentagem crescente de gastrite atrófica nos 3 grupos de BMD. Uma relação linear foi observada na proporção de gastrite atrófica de acordo com as categorias de normal, osteopenia, osteoporose e na coluna lombar (P = 0,039) e o fémur (P = 0,001). A análise de regressão logística múltipla demonstrou que indivíduos com gastrite atrófica tinha uma probabilidade de osteoporose aumentou mesmo após ajuste para idade, IMC, TG, HDL-C, consumo de álcool e tabagismo (modelo 4, OR 3,10, IC 95% 1,44-6,68) no fémur (Tabela 2). Um resultado semelhante foi observado após o ajuste foi feito para antropométricos, laboratoriais e parâmetros sociais quando a variável dependente foi considerado como a presença de osteoporose na coluna lombar ou fémur (modelo 4, OR 1,89, 95% CI 1,15-3,11).}

Discussão

a gastrite atrófica aumentou a probabilidade de osteoporose em mulheres na pós-menopausa com mais de 60 anos de idade. A associação permaneceu significativa mesmo depois de controlar antropométricos, laboratoriais e variáveis ​​sociais. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório que avalia a relação entre gastrite atrófica e osteoporose em idosos com mais de 60 anos de idade.

A osteoporose é uma grande ameaça ao envelhecimento da sociedade. O envelhecimento é acompanhado do risco de osteoporose e fraturas associadas, causando assim aumento ajustados por incapacidade anos de vida perdidos em todo o mundo [2]. Além do envelhecimento, osteoporose e fracturas osteoporóticas têm muitos outros fatores de risco. As fêmeas são de alto risco para a osteoporose. O pico de massa óssea de mulheres era inferior ao dos homens, e os níveis de DMO de mulheres na pós-menopausa diminuir abruptamente após a menopausa devido à falta de estrogênio [16], [17]. O tabagismo aumenta a perda óssea pós-menopausa [5], e beber pesado de álcool exerce um efeito negativo sobre a saúde dos ossos [6]. Osso serve como um reservatório para o armazenamento de cálcio, e a vitamina D desempenha um papel crítico na absorção de cálcio gastrointestinal. Portanto, a deficiência de vitamina D [7] e de baixo cálcio na dieta [8] facilitar a perda e osteoporóticas fraturas ósseas.

Juntamente com outros fatores de risco para osteoporose, condições hypochlorhydric ou achlorhydric, incluindo gastrectomia, e o uso de antiácidos são importante porque a dissolução e absorção de sais de cálcio diminuir em condições não-ácidas [9], [11], [18]. Estômago ressecção prejudicados metabolismo ósseo e diminuição da DMO, mesmo em um grupo gastrectomia parcial [19]. Gastrectomia, incluindo a cirurgia bariátrica, aumenta o risco de osteoporose e fraturas devido à perda de peso e mudança de composição corporal, bem como má absorção de cálcio [10], [18]. Em ratos submetidos a gastrectomia e fundectomia, a concentração de cálcio no sangue diminuiu ligeiramente no prazo de três semanas após a cirurgia, o que reflecte uma capacidade prejudicada de conversão de cálcio insolúvel em sais de cálcio solúveis [20]. uso de medicamentos ácido-supressora também poderia aumentar o risco de fraturas. Uma meta-análise revelou que os inibidores da bomba de protões aumentar o risco de anca, coluna vertebral, e em qualquer local fracturas por 30, 56, e 16%, respectivamente [11]. O uso prolongado de inibidores da bomba de prótons aumentou acentuadamente o risco de fracturas da anca em outro estudo [21].

A gastrite atrófica, que é mais prevalente em idosos e associada a H. pylori
infecção [22], caracteriza-se pela perda de um número apropriado de glândulas na mucosa gástrica [23] e, por conseguinte, faz com que um ou hypochlorhydric achlorhydric estômago. Como resultado, a absorção de minerais e vitaminas poderia ser prejudicada; No entanto, a relação entre a presença de gastrite atrófica e micronutrientes absorção tem sido pouco estudado [9]. Além disso, estudos sobre a gastrite atrófica e osteoporose são raras e inconclusivos [12], [13]. Descobrimos que gastrite atrófica está associada com a osteoporose em mulheres pós-menopáusicas com idades entre 60 anos ou mais após o ajuste para idade, IMC, TG, HDL-C, consumo de álcool e tabagismo. Estudos anteriores relataram que não houve relação entre a DMO e gastrite atrófica [13], [24]; No entanto, os participantes nestes estudos foram mulheres relativamente jovens com idade inferior a 60. O envelhecimento está relacionada com a presença e a progressão da gastrite atrófica e metaplasia intestinal [22], [25]. Em um estudo coreano, a prevalência da gastrite atrófica foi superior a 50% no antro e 23,5% no corpo para aqueles com idade superior a 60 [22], o que estava de acordo com nosso resultado (56,9% e 43,1%, respectivamente, osteoporose e não participantes osteoporóticas, Tabela 1). Uma das possíveis razões que nenhuma relação entre a DMO e gastrite atrófica foi observada nestes estudos é que a capacidade de produzir ácido em relativamente jovens participantes permaneceu, e concentrações moderadas de secreção de ácido seria o suficiente para induzir a absorção de cálcio razoável no intestino delgado. Além disso, a amostra do estudo desses estudos teve um carácter heterogéneo, incluindo etnias diferentes [24], e os tamanhos das amostras nesses estudos eram pequenos. O presente estudo teve uma amostra de tamanho maior e as mulheres só incluiu mais de 60 anos de idade de uma única população (nativo coreano). Num estudo de pepsinogénios I e BMD, diminuição da densidade mineral óssea da coluna lombar correlacionada com um nível de soro inferior do grupo 1 pepsinogênios [12]. A concentração de pepsinogénios I indica a capacidade funcional da mucosa oxíntica, e, desse modo, uma diminuição do nível pepsinogénios I é um marcador de atrofia da mucosa [26]. Este resultado está de acordo com nossos resultados, apoiando a hipótese de que o grau de atrofia na mucosa oxíntica é linearmente correlacionada com a DMO
.

O nosso relatório teve vários pontos fortes, incluindo seu tamanho relativamente grande amostra, e que foi elaborado a partir de uma população homogênea de mulheres idosas com mais de 60 anos de idade. No entanto, este estudo teve também alguns pontos fracos. Em primeiro lugar, o desenho deste estudo é transversal, não permitindo a detecção de causalidade. Em segundo lugar, o diagnóstico de gastrite atrófica foi baseado nos achados endoscópicos, e não em amostras de biópsia, devido à natureza dos exames de saúde de rotina. Em publicações recentes, no entanto, uma correlação foi encontrada entre os achados endoscópicos e histológicos no diagnóstico de gastrite atrófica em amostras coreano [27], [28]. O grupo etário mais jovem (abaixo de 50 anos) foi associada com diminuição da sensibilidade do diagnóstico endoscópico de gastrite atrófica em um estudo [28], que infere que a sensibilidade era justo em idosos. Foram incluídos apenas mulheres com mais de 60 anos de idade no estudo para evitar a incerteza no diagnóstico de gastrite atrófica. Em terceiro lugar, nós só verificou o status de H. pylori
infecção a partir de alguns participantes, devido à natureza dos exames de saúde, e nós não avaliou o uso de drogas tais como inibidores da bomba de protões ou antibióticos que podem afetar os resultados da biópsia para H. pylori
. Finalmente, não verificar o uso de medicamentos anti-ácidos, tais como os inibidores da bomba de protões ou histamina 2 bloqueadores que podem afetar a densidade mineral óssea.

Em conclusão, gastrite atrófica está associada a um aumento da probabilidade de osteoporose em mulheres idosas após o ajuste para antropométricos, laboratoriais e parâmetros sociais. Mais estudos são necessários para identificar as nossas conclusões, as quais precisam ser confirmados em estudos com um desenho prospectivo, amostra maior, e outras populações.

Informações de Apoio
Tabela S1.
Dados de gastrite atrófica, a densidade mineral óssea e outras variáveis ​​relacionadas
doi:. 10.1371 /journal.pone.0101852.s001
(XLS)

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