Extracto
Aplicaciones
La osteoporosis supone una gran amenaza a la sociedad que envejece. Hypochlorhydric o condiciones aclorhídricos son factores de riesgo para la osteoporosis. La gastritis atrófica también disminuye la producción de ácido gástrico; sin embargo, el papel de la gastritis atrófica como un factor relacionado con la osteoporosis no está claro. Se investigó la relación entre la gastritis atrófica y la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas mayores de 60 años de edad.
Un total de 401 mujeres posmenopáusicas fueron incluidos en este estudio transversal, que era llevado a cabo durante sus chequeos médicos. La densitometría ósea mineral se midió usando absorciometría de rayos X de energía dual. La gastritis atrófica se definió mediante endoscopia si se encontrara mucosa gástrica en el antro y el cuerpo para ser atrofiado y adelgazado y los vasos submucosos podría visualizarse bien.
Resultados
La proporción de personas con gastritis atrófica era mayor en el grupo osteoporótica que en el grupo sin osteoporosis. Se observó una relación lineal en la proporción de gastritis atrófica en función de las categorías de la normalidad, osteopenia y osteoporosis en la columna lumbar (p para la tendencia = 0,039) y el fémur (p para la tendencia = 0,001). Un análisis de regresión logística múltiple reveló que de la presencia de gastritis atrófica se asoció con un aumento de las probabilidades de osteoporosis después de ajustar por edad, índice de masa corporal, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, el consumo de alcohol y tabaquismo (odds ratio 1,89, 95% intervalo de confianza 1.15 a 3.11)
Conclusiones
la gastritis atrófica se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis en mujeres de edad avanzada coreano
Visto:.. Kim HW, Kim YH, Han K, Nam GE, Kim GS, Han BD, et al. (2014) La gastritis atrófica: un factor relacionado para la osteoporosis en mujeres de edad avanzada. PLoS ONE 9 (7): e101852. doi: 10.1371 /journal.pone.0101852
Editor: Yan Gong, Universidad de Florida, Estados Unidos de América
Recibido: Abril 29, 2014; Aceptado: June 10, 2014; Publicado: 8 Julio 2014
Derechos de Autor © 2014 Kim et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Los autores no tienen ningún soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Introducción
la osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica caracterizada por la disminución de la masa ósea con una interrupción microarchitectual y una mayor fragilidad ósea, que resulta en un aumento de riesgo de fractura [1]. Las fracturas por osteoporosis causan discapacidad y una carga considerable para la sociedad debido tanto a la pérdida de mano de obra y el aumento de los gastos médicos. Otros nueve millones de fracturas osteoporóticas se estima ocurrieron en todo el mundo en el año 2000; de ellos, 1,6 millones eran fracturas de cadera, 1,7 millones ocurrieron en el antebrazo, y 1,4 millones eran fracturas vertebrales [2]. Las fracturas por fragilidad representaron el 0,83% de la carga global asociada con las enfermedades no transmisibles. Las fracturas osteoporóticas contribuyeron a más ajustados por discapacidad años de vida perdidos de los cánceres comunes, excepto para el cáncer de pulmón, en Europa [2].
La incidencia de osteoporosis y fracturas osteoporóticas son mayores en las mujeres que en los hombres [3] , y la densidad mineral ósea disminuye de acuerdo con la edad [4]. Los otros factores de riesgo para la osteoporosis incluyen fumar cigarrillos [5], el consumo excesivo de alcohol [6], la deficiencia de vitamina D [7], y el bajo nivel de calcio en la dieta [8]. El calcio se ioniza en condiciones ácidas y se absorbe en el intestino delgado. Por lo tanto, en los estómagos ya sea hypochlorhydric o aclorhídricos, la absorción de calcio se deteriora [9]. Las condiciones que causan una disminución en el estado de la secreción de ácido gástrico, incluyendo la cirugía gástrica, y el uso de inhibidores de la bomba de protones aumentan el riesgo de baja masa ósea o las fracturas [10], [11]. La gastritis atrófica, otra condición hypochlorhydric, puede afectar negativamente a la densidad mineral ósea; Sin embargo, los estudios sobre la gastritis atrófica y la densidad mineral ósea son escasos y no concluyentes [12], [13]. Por otra parte, a lo mejor de nuestro conocimiento, ningún estudio ha evaluado esta asociación en los ancianos mayores de 60 años de edad.
El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la gastritis atrófica y la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas mayores de 60 años o más.
Materiales y Métodos
los sujetos del estudio
los participantes en este estudio se habían sometido a la salud chequeos de rutina en el Centro de Promoción de la Salud en el hospital de la Universidad de Corea Anam encuentran en Seúl, Corea entre el 1 de marzo de 2007 y el 31 de marzo de 2009. se examinaron un total de 12.593 personas durante este periodo. Los hombres (n = 6801), las personas menores de 60 años de edad (n = 4783), las mujeres pre- o peri-menopausia o con el estado menopáusico desconocida (n = 238), las personas que habían tomado medicamentos que pueden afectar la densidad mineral ósea, tales como glucocorticoides, estrógenos, calcio, vitamina D o bifosfonatos (n = 197), las personas que no fueron examinados con la absorciometría dual de rayos X (n = 137), las personas que no fueron examinados con endoscopia digestiva alta (n = 30), los con la historia de la cirugía gástrica (n = 2), y aquellos cuya endoscópica biopsia resultado fue displasia (n = 4) fueron excluidos de este estudio. La muestra final del estudio tenía un total de 401 mujeres postmenopáusicas de 60 años o más. Todos los participantes firmaron el formulario de consentimiento y la Junta de Revisión Institucional en el Hospital de la Universidad de Corea Anam aprobó este estudio (IRB Nº AN09141-001).
Todos los participantes llevaban ropa ligera sin zapatos durante la medición antropométrica. Altura y peso se estimaron con una aproximación de 0,1 cm y 0,1 kg, respectivamente. índice de masa corporal (IMC) se calculó utilizando la siguiente ecuación: peso (kg) dividido por el cuadrado de la altura (m). La presión arterial se mide en la parte superior del brazo después de 10 minutos de reposo mediante un dispositivo de control de la presión sanguínea estándar (MP800, MEKICS, Chuncheon, Corea).
Las muestras de sangre se obtuvieron después de una noche en ayunas durante 10 horas entre las 08:00 h y las 09:00 h. Un analizador automático (TB200FR; Toshiba Co., Otawara, Japón) se utilizó para analizar el colesterol sérico total (CT), triglicéridos (TG), colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C ), glucemia en ayunas (FBG), y la concentración de ácido úrico. nivel de hemoglobina se midió utilizando citometría de flujo. (XE2100; Sysmax, Kobe, Japón)
El examen endoscópico y la evaluación histológica
detección del cáncer gástrico Bienal ha sido recomendado para personas de 40 años y mayores, debido a la alta prevalencia de cáncer gástrico en Corea, ya sea con una serie gastrointestinal superior o endoscopia [14]. esofagogastroduodenoscopía estandarizada (GIF-H260, Olympus Co., Tokio, Japón) fue realizada por uno de los dos endoscopistas experimentados en el Hospital de la Universidad de Corea Anam, cada uno de los cuales tenía al menos 5 años de experiencia endoscópica con más de 10.000 casos. Los hallazgos endoscópicos fueron descritos por la impresión de conjunto con respecto a la presencia de gastritis en el antro y el cuerpo del estómago. La gastritis atrófica se definió mediante endoscopia si mucosa gástrica en el antro y el cuerpo se atrofia y adelgazado y los vasos submucosos podría visualizarse bien. Un único endoscopista con gran experiencia (JYA) revisó todas las imágenes endoscópicas, y el diagnóstico se confirmó después de una cuidadosa evaluación. Un solo patólogo (CHK), que desconocía los detalles clínicos, completó la evaluación histológica. La presencia de Helicobacter pylori densidad mineral ósea La densidad mineral ósea (DMO) (g /cm 2) de los sitios centrales esqueléticos (columna lumbar, cadera total y cuello femoral ) se evaluó mediante absorciometría dual de rayos X de energía (Descubrimiento-W, Hologic, Bedford, MA, EE.UU.). columna lumbar DMO se midió utilizando el valor medio de L1 a L4. BMD del fémur fue elegido como el valor más bajo entre la cadera total y cuello femoral DMO. Osteopenia u osteoporosis se diagnostican utilizando criterios de la Organización Mundial de la Salud (LT -2.5 y; puntuación T < -1,0 o T-score≤-2.5). SPSS versión 12.0 (SPSS Inc ., Chicago, IL, EE.UU.) se utilizó para el análisis estadístico. Los resultados se presentan como media ± desviación estándar, mediana con rango intercuartil, o frecuencias y porcentajes. p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. t de Student, Mann-Whitney U test, pruebas de chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher se utilizaron para comparar los antropométricas, de laboratorio, y las diferencias sociales endoscópicos de acuerdo con la presencia de osteoporosis. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar la proporción de gastritis atrófica en función de tres grupos de DMO en la columna lumbar y fémur y la tendencia lineal se calculó mediante el uso de la asociación lineal por lineal. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para evaluar la asociación entre la gastritis atrófica y la osteoporosis. Variables que tuvieron asociación significativa (p < 0,05) con la variable dependiente (osteoporosis) en el análisis univariado o factores de riesgo conocidos para tanto la osteoporosis y la gastritis atrófica se incluyeron en el modelo como covariables. Inicialmente, el análisis se realizó sin ajuste. Entonces, la edad y el IMC fueron ajustados en el modelo 2. En el modelo 3, edad, índice de masa corporal, TG y HDL-C también han sido corregidas. Por último, además de las covariables en el modelo 3, consumo de alcohol y el consumo de tabaco fueron ajustados en el modelo 4. Resultados Las características clínicas y bioquímicas de los sujetos de estudio se presentan en la Tabla 1. pacientes con osteoporosis eran de mayor edad (66,0 frente a 63,0 años), presentaron un menor índice de masa corporal (23,4 frente a 24,5 kg /m 2), el aumento de TG (129,5 frente a 121,0 mg /dl), y los niveles más bajos de HDL-C (50,0 frente a 52,0 mg /dl) que los sujetos sin osteoporosis. La proporción de personas con gastritis atrófica fue mayor (56,9 frente a 43,1%) en el grupo osteoporótica que en el grupo sin osteoporosis. El porcentaje de H. pylori Discusión la gastritis atrófica aumenta la probabilidad de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas mayores de 60 años de edad. La asociación siguió siendo significativa incluso después de controlar por antropométrica, de laboratorio y sociales. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer informe que evalúa la relación entre la gastritis atrófica y la osteoporosis en las personas mayores de 60 años de edad. La osteoporosis supone una gran amenaza a la sociedad que envejece. El envejecimiento se acompaña por el riesgo de osteoporosis y fracturas asociadas, lo que provoca un aumento ajustados por discapacidad años de vida perdidos en todo el mundo [2]. Aparte de envejecimiento, osteoporosis y fracturas osteoporóticas tienen muchos otros factores de riesgo. Las hembras son de alto riesgo para la osteoporosis. El pico de masa ósea de mujeres fue menor que la de los hombres, y los niveles de DMO de las mujeres posmenopáusicas disminuye bruscamente después de la menopausia debido a la falta de estrógenos [16], [17]. El consumo de cigarrillos aumenta la pérdida ósea postmenopáusica [5], y el consumo excesivo de alcohol ejerce un efecto negativo sobre la salud de los huesos [6]. Bone sirve como un depósito para el almacenamiento de calcio, y la vitamina D juega un papel crítico en la absorción de calcio gastrointestinal. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D [7] y el bajo nivel de calcio en la dieta [8] y facilitar la pérdida de osteoporosis las fracturas óseas. Junto con otros factores de riesgo para la osteoporosis, las condiciones hypochlorhydric o aclorhídricos, incluyendo gastrectomía, y el uso de antiácidos importante porque la disolución y la absorción de sales de calcio disminuyen en condiciones no ácidas [9], [11], [18]. resección de estómago afectado negativamente el metabolismo óseo y disminución de la densidad mineral ósea, incluso en un grupo de gastrectomía parcial [19]. Gastrectomía, incluyendo la cirugía bariátrica, aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas debido a la pérdida de peso y el cambio de la composición corporal, así como la mala absorción de calcio [10], [18]. En ratas sometidas a la gastrectomía y fundectomía, la concentración de calcio en la sangre se redujo ligeramente el plazo de tres semanas después de la cirugía, lo que refleja una capacidad deteriorada de la conversión de calcio insoluble en sales de calcio solubles [20]. el uso de medicamentos supresores de ácido también podría aumentar el riesgo de fracturas. Un meta-análisis reveló que los inhibidores de la bomba de protones aumentan el riesgo de la cadera, la columna vertebral, y cualquier sitio fracturas en un 30, 56 y 16%, respectivamente [11]. El uso a largo plazo de los inhibidores de la bomba de protones aumentó notablemente el riesgo de fracturas de cadera en otro estudio [21]. La gastritis atrófica, que es más frecuente en las personas de edad y se asocia con H. pylori Nuestro informe tenía varias ventajas, incluyendo su tamaño relativamente grande de la muestra, y que fue extraída de una población homogénea de las mujeres mayores de 60 años de edad. Sin embargo, este estudio también tenía algunos puntos débiles. En primer lugar, el diseño de este estudio es la sección transversal, no permitiendo la detección de la causalidad. En segundo lugar, el diagnóstico de gastritis atrófica se basa en los hallazgos endoscópicos, no en las muestras de biopsia debido a la naturaleza de la salud chequeos de rutina. En publicaciones recientes, sin embargo, se encontró una correlación entre los hallazgos endoscópicos e histológicos en el diagnóstico de gastritis atrófica en las muestras de Corea [27], [28]. El grupo de edad joven (menos de 50 años) se asoció con una disminución de la sensibilidad del diagnóstico endoscópico de gastritis atrófica en un estudio [28], lo que infiere que la sensibilidad era justo en los ancianos. Se incluyeron sólo mujeres mayores de 60 años de edad en el estudio para evitar la incertidumbre en el diagnóstico de gastritis atrófica. En tercer lugar, sólo se comprueba el estado de los H. pylori En conclusión, la gastritis atrófica se asocia con un aumento de las probabilidades de la osteoporosis en las mujeres de edad avanzada después de ajustar por antropométrica, de laboratorio y parámetros sociales. Se necesitan más estudios para identificar nuestras conclusiones, que deben ser confirmados en estudios con un diseño prospectivo, una muestra más grande, y otras poblaciones. Apoyo a la Información sobre Table S1.
se evaluó mediante hematoxilina y eosina y tinción con violeta de cresilo-basado en el Sistema de Actualización de Sydney [15]. Sólo un subgrupo de participantes (n = 130) fueron sometidos a H. pylori
pruebas.
El análisis estadístico
las infecciones fue mayor en el grupo de la osteoporosis que en el grupo no osteoporótica; sin embargo, la diferencia no fue significativa. La Figura 1 describe la tendencia de un porcentaje creciente de gastritis atrófica en los 3 grupos de BMD. Se observó una relación lineal en la proporción de gastritis atrófica en función de las categorías de la normalidad, osteopenia y osteoporosis en la columna lumbar (p para la tendencia = 0,039) y el fémur (p para la tendencia = 0,001). Un análisis de regresión logística múltiple demostró que los sujetos con gastritis atrófica había una probabilidad de que la osteoporosis aumento incluso después de ajustar por edad, índice de masa corporal, TG, HDL-C, el consumo de alcohol y el tabaquismo (modelo 4, OR 3,10; IC del 95%: 1,44 a 6,68) en el fémur (Tabla 2). Se observó un resultado similar después del ajuste se hizo para antropométrica, de laboratorio y parámetros sociales cuando la variable dependiente se consideró como la presencia de osteoporosis en la columna lumbar o fémur (modelo 4, OR 1.89, IC del 95% 1.15 a 3.11).
la infección [22], se caracteriza por la pérdida de un número apropiado de las glándulas de la mucosa gástrica [23] y por lo tanto provoca una hypochlorhydric o el estómago aclorhidria. Como resultado, la absorción de minerales y vitaminas podría verse obstaculizado; Sin embargo, la relación entre la presencia de gastritis atrófica y micronutrientes absorción ha sido poco estudiada [9]. Por otra parte, los estudios sobre la gastritis atrófica y la osteoporosis son escasos y no concluyentes [12], [13]. Se encontró que la gastritis atrófica está asociada con la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas 60 años o más después de ajustar por edad, índice de masa corporal, TG, HDL-C, el consumo de alcohol y tabaquismo. Estudios previos indicaron que no había relación entre la DMO y la gastritis atrófica [13], [24]; Sin embargo, los participantes en estos estudios fueron mujeres relativamente jóvenes menores de 60. El envejecimiento se relaciona con la presencia y la progresión de gastritis atrófica y metaplasia intestinal [22], [25]. En un estudio de Corea, la prevalencia de gastritis atrófica era más de 50% en el antro y 23,5% en el cuerpo para los mayores de 60 [22], que estaba de acuerdo con nuestro resultado (56,9% y 43,1%, respectivamente, en osteoporótica y no participantes con osteoporosis, Tabla 1). Una de las posibles razones por las que no hay relación entre la DMO y gastritis atrófica se observó en estos estudios es que la capacidad de producir ácido en los participantes relativamente jóvenes se mantuvo, y concentraciones moderadas de la secreción de ácido sería suficiente para inducir la absorción de calcio razonable en el intestino delgado. Además, la muestra del estudio de estos estudios tenía un carácter heterogéneo, incluyendo diferentes grupos étnicos [24], y los tamaños de muestra en estos estudios fueron pequeños. El presente estudio tenía un tamaño de muestra mayor y las mujeres sólo se incluyen más de 60 años de edad de una única población (nativo de Corea). En un estudio de pepsinógeno I y la DMO, disminución de la densidad mineral ósea de la columna lumbar se correlacionó con un nivel sérico inferior del grupo 1 pepsinógenos [12]. La concentración de pepsinógeno I indica la capacidad funcional de la mucosa oxíntica, y por lo tanto, una disminución de pepsinógeno I nivel es un marcador de atrofia de la mucosa [26]. Este resultado está de acuerdo con nuestros resultados, que apoya la hipótesis de que el grado de atrofia de la mucosa oxíntica está linealmente correlacionada con la densidad mineral ósea.
infección a partir de algunos de los participantes debido a la naturaleza de los exámenes de salud, y que no evaluó el uso de fármacos como los inhibidores de la bomba de protones o antibióticos que puedan afectar los resultados de la biopsia para H. pylori
. Por último, no nos registramos el uso de medicamentos anti-ácido, tales como los inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de la histamina 2 que pueden afectar la densidad mineral ósea.
datos de la gastritis atrófica, la densidad mineral ósea, y otras variables relacionadas
doi:. 10.1371 /journal.pone.0101852.s001 gratis (XLS)
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