Kollagenøs kolitt

Kollagenøs kolitt er en tilstand som først ble beskrevet i 1976. Selv om det har gått over tre tiår, er dens etiologi, progresjonsforløp og behandlingsmetode fortsatt uklar. En diagnose av kollagenøs kolitt kan ta flere år, da denne formen for inflammatorisk tarmsykdom er mindre vanlig, og derfor sjeldnere sett av leger. Men ettersom flere tilfeller blir presentert, hovedsakelig på grunn av det økte antallet pasienter som får utført kolonbiopsier, vil forskere snart kunne sette sammen et mer detaljert bilde av patogenesen og behandlingseffektiviteten.

De karakteristiske symptomene forbundet med kollagenøs kolitt inkluderer kroniske tilbakefallsepisoder med hyppige avføringer (3–20 om dagen) som består av ikke-blodig, vannaktig diaré og magekramper. ¹ Kollagenøs kolitt rammer hovedsakelig middelaldrende kvinner (50-70 år), med et kvinne-til-mann-forhold på omtrent 9:1. Nyere rapporter har også indikert at sykdommen også kan ramme barn. Det årlige antallet rapporterte tilfeller er omtrent 10 til 15,7 tilfeller per 100 000. ²

Diagnose av kollagenøs kolitt er basert på mikroskopisk analyse av kolonbiopsier. Blod- og avføringskulturer er vanligvis normale og endoskopi (koloskopi eller sigmoidoskopi) virker også normal. Disse resultatene kan føre til feildiagnoser av gastroenteritt, irritabel tarm-syndrom, cøliaki (en immunreaksjon mot hvete og korn i tarmen) eller stress. Ved nærmere mikroskopisk inspeksjon avslører imidlertid vevsbiopsier et fortykket lag av sub-epitelialt kollagen. Kollagenlag er tilstede i den normale tykktarmen og er ansvarlige for å koble de overfladiske lagene i tarmen – epitelcellene – til de andre indre lagene i tarmveggen. Ved kollagen kolitt er dette laget betydelig tykkere (omtrent 5X) enn normalt og er kombinert med økt antall lymfocytter (immunceller), plasmaceller (spesialiserte immunceller som er ansvarlige for produksjon av antistoffer) og eosinofiler (immunceller involvert i beskyttelse mot parasittiske organismer) i de berørte lagene. ²

Forskere har foreslått flere teorier om årsaken til kollagenøs kolitt. En teori antyder at sykdommen kan skyldes bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) basert på observasjonen av remisjon når bruken ble stoppet. Imidlertid rapporterte ikke alle pasienter diagnostisert med kollagenøs kolitt tidligere NSAID-bruk. En annen teori antyder at sykdommen kan skyldes bakterielle toksiner, som forårsaker skade på tarmepitelet. Denne første skaden kan starte en mild betennelsesreaksjon, som muligens kan opprettholde autoimmune reaksjoner. Forskere har ennå ikke fastslått om kollagen kolitt er autoimmun i naturen, men studier har dokumentert assosiasjonen til ulike autoimmune sykdommer, inkludert revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og cøliaki. I tillegg har noen få studier rapportert en assosiasjon av kollagenøs kolitt med andre tarmsykdommer, inkludert ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Til tross for slike observasjoner, har ingen av disse studiene fastslått om kollagenøs kolitt på noen måte spiller en rolle i å forårsake, eller er et resultat av, disse lidelsene. ²

Behandling for kollagen kolitt har vært vanskelig å vurdere fordi symptomene spontant kan opphøre. Som et resultat har det vært vanskelig å utarbeide store undersøkelser for å fastslå effektiviteten til legemiddelpreparater. Vanligvis involverer behandlingen bruk av antiinflammatoriske legemidler inkludert sulfasalazin, mesalamin eller 5-aminosalisylsyre. Hvis symptomene ikke er løst eller hvis medikamenttoleranse er et problem, kan prednison, kolestyramin (et kolesterolsenkende middel) eller ulike antibiotika foreskrives. Nyere artikler har også produsert foreløpige resultater som indikerer at veksthormonhemmeren oktreotid og steroidet budesonid kan være gunstig i behandlingen av kollagenøs kolitt. ^3,4,5

Slik det ser ut nå, er kollagenøs kolitt en lidelse med dårlig forstått opprinnelse, og hvis beste behandlingsforløp er like vagt. Selv om utviklingen generelt er godartet, krever dens svekkende symptomer ytterligere forskning og en større bevissthet blant leger. Ved hjelp av forbedrede medisinske informasjonsressurser og en befolkning som blir stadig mer bevisst fordelene ved regelmessige kolorektale undersøkelser, vil forskere være i stand til å utvikle en mer omfattende profil av kollagenøs kolitt som kan hjelpe og utdanne de som lider.

• Cøliaki
• Kokolorektal kreft