Paliatyvi distalinės skrandžio pašalinimas siūlo ne išgyvenimo naudos per gastrojejunostomy skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija: retrospektyvinę analizę 11 metų experience

Paliatyvi distalinės skrandžio pašalinimas siūlo ne išgyvenimo naudos per gastrojejunostomy skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija: retrospektyvinė 11 metų patirtį
Abstract
faktai
Bet kuri paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis arba gastrojejunostomy yra pirminiai gydymo galimybės lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu su išleidimo obstrukcija, kai gydomasis-ketinimų rezekcija yra neįgyvendinamas. Nuo chemoterapija yra už neįmanomu skrandžio vėžio ramstis, klinikinė vertė paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis yra prieštaringas.
Metodai
Mes retrospektyviai apžvelgė klinikinių duomenų pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, su išleidimo obstrukcija išvalytų mūsų institucijoje nuo 2002 sausio ir gruodžio 2012. Mes palyginti klinikinius rezultatus paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis su tų gastrojejunostomy pacientų ir veiksnių, turinčių įtakos bendrą išgyvenimą buvo įvertintas.
rezultatai
pasirenkamųjų paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis ir gastrojejunostomy buvo atlikti 18 ir 25 pacientų. Bendro išgyvenimo mediana kartus per gastrojejunostomy ir paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis grupių buvo statistiškai ekvivalentai 8.8 ir 8.3 mėnesių, atitinkamai (p
= 0,73), nepaisant daugiau lokaliai progresavusiam navikų gastrojejunostomy, palyginti su paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis grupei. Daugiamatis Cox regresinė analizė parodė nebuvimas pooperaciniu chemoterapijos ir aukštojo komplikacija klasėje turi būti susijęs su blogesnėmis klinikinių rezultatų.
Išvados
Paliatyvios distalinio pašalintas skrandis siūlo nei išlikimą nei paliatyviosios naudą, palyginti su gastrojejunostomy. Sumažinti intervencijos išleidimo obstrukcija, po chemoterapijos sergamumą, atrodo, kad optimalus pradinis strategija nepagydoma skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys su anga obstrukcija Gastrojejunostomy Paliatyvios distalinio pašalintas skrandis Background pervežimas skrandžio vėžys su išleidimo obstrukcija (GCOO) yra lokaliai progresavusiam piktybinis navikas pasižymi naviko ingrowth. GCOO taip pat siejamas su išvežimo naviko augimui ir invazijos, kaip rodo 47% GCOO rodo tiesioginį invazija gretimų organų [1]. Dar svarbiau, GCOO dažnai metastazuoja į limfmazgius (93%), pilvaplėvės (34%), o kepenų (15%) [1], kuriame siūloma sistemiškai Išplėstinė auglį. Pacientai, sergantys GCOO turėjo prastesnius klinikinių rezultatų, negu be išleidimo obstrukcija net po gydomasis rezekcija [2].
Nors chemoterapija paprastai yra gydymo progresavusia liga ramstis, simptomai, susiję su GCOO, tokie kaip pykinimas, vėmimas ir menkas maisto statusas, dėl pablogėjusio maistą, stabdo geriami režimų. Iš tiesų, dauguma klinikinių tyrimų paliatyvios chemoterapijos Progresavusiąi /pasikartojantis skrandžio vėžio neįtraukti šie pacientai [3-5] kaip chemoterapiniai režimai paprastai susideda iš burnos fluoropirimidinas išvestinių S-1 /kapecitabinu, atskirai arba kartu su kitais vaistais. Todėl, pradinis valdymo žingsnis išleidimo obstrukcija turėtų būti skubiai chirurginis ar endoskopinis reljefas obstrukcinių simptomų, po sisteminė chemoterapija.
Kai mes pasirinkti chirurginį metodą per GCOO pacientui ir tada nustatyti faktorius atvaizdavimo auglį neišgydomas, remiantis apžiūra iki laparotomija /laparoskopija, kas yra optimalus požiūris? Rezekcija Pranešama suteikia nuo 3 iki 5 mėnesių išgyvenimo naudos per ne rezekcija ir 8 mėnesių bendra net paliatyviosios aplinkoje, pavyzdžiui, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas, jei įmanoma, ilgą laiką buvo laikomas geriausias pasirinkimas nepagydoma GCOO [1, 6, 7] , Tačiau šis požiūris pasikeitė per pastarąjį dešimtmetį. Neseniai išgyvenamumo mediana kartų (MST) po paliatyviosios pašalintas skrandis pamažu didėjo ir dabar pasiekė beveik 1 metų, atsižvelgiant į literatūros [8-11]. Tai išlikimo pagerėjimas greičiausiai susijęs su neseniai plėtros chemoterapija neįmanomu Išplėstinė /pasikartojantis skrandžio vėžio teikiančios MST 1 metus ar ilgiau [5, 12, 13]. Pažymėtina, kad pooperaciniu chemoterapijos buvimas yra galingas rodiklis ilgai išgyventi po citoredukcinės paliatyviosios pašalintas skrandis [8-11].
Tačiau pagal šiuo metu turimus tyrimo rezultatus, diskusijos toliau, ar ne gydomasis skrandžio pašalinimas po sisteminė chemoterapija arba chemoterapija be pašalintas skrandis yra tinkamiausias nepagydoma GCOO. Mes įvertinome klinikinių rezultatų, naudojant mūsų kuopą su nepagydoma GCOO nustatyti optimalią tvarką šios ligos subjekto šioje studijoje.
Metodai
pacientų populiacijos
Nuo 2002 sausio iki 2012 gruodžio, iš 1,531 pacientų, sergančių skrandžio viso vėžys buvo gydomi chirurgijos departamento Tokijas universitete. Tarp šių 1,531 pacientų, 97 (6,3%) buvo diagnozuotas GCOO, ir mes retrospektyviai peržiūrėjo savo klinikinius įrašus. GCOO apibrėžiama kaip išplitusiu skrandžio vėžiu, kylančių iš distalinio trečdalio pilvo simptomų, įskaitant pykinimą, vėmimą, ar nesugebėjimas vartoti reguliariai maitintis. Net jei pacientai nenukentėjo šiuos simptomus, endoskopijos įrodyta masinis maisto likučių iš skrandžio ar negalėjimo perduoti endoskopą į dvylikapirštės žarnos yra laikoma atstovauti GCOO. Penki pacientai su išleidimo obstrukcija dėl progresuojančio pirminė liga po chemoterapijos gedimo buvo atmesti. Likusios 92 pacientai sudarė visą kuopą su GCOO.In mūsų kohortos, R0 ir R1 rezekcijos buvo pasiekti 22 ir 6 pacientams, atitinkamai. Tarp likusių 64, 3 ligoniams atlikta avarinius darbus (1 pašalintas skrandis ir 2 gastrojejunostomy (GJ)) už perforacijos ar nekontroliuojamo kraujavimo iš skrandžio vėžio. Tiriamoji laparotomija /sustojimo laparoskopija ir šėrimo jejunostomy buvo atlikti 4 ir 3 pacientams, atitinkamai. Chemoterapija buvo pradinis gydymas 8 pacientams. Iš viso skrandžio pašalinimas buvo atliktas 3 pacientams, sergantiems paliatyviosios ketinimų. Likusios 43 pacientai, gaunantys GJ ar paliatyvios distalinio pašalintas skrandis (PDG) buvo įvertinti šio tyrimo (1 paveikslas). Mūsų protokolas buvo patvirtintas etikos komisijos Medicinos fakulteto Tokijas universitete. 1 pav CONSORT schema šiame tyrime. Mes retrospektyviai peržiūrėta 25 gastrojejunostomy atvejai ir 18 paliatyviosios distalinių pašalintas skrandis atvejus. GD, Distalinė skrandžio pašalinimas; GCOO, skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija; GJ, Gastrojejunostomy; TG, Iš viso skrandžio pašalinimas.
GJ ir PDG buvo atlikti 25 ir 18 pacientų, atitinkamai. Pooperacinės komplikacijos buvo klasifikuojami pagal Clavien-pilotuojamas Dindo sistemos [14]. Komplikacijos 2 ar aukštesnio lygio buvo apibrėžiamas kaip pooperaciniam sergamumui [15]. Mes taip pat įvertino išgėrimo įdarbindama skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistemą (GOOSS), kur 0 = ne per burną, tik 1 = skysčiai, 2 = lygios kietos medžiagos ir 3 = mažas likutis arba pilnas mityba [16]. ΔGOOSS buvo apskaičiuojamas atimant priešoperacinė GOOSS nuo pooperacinio GOOSS. Būklės (PS) buvo įvertintas naudojant Europos klinikinės onkologijos grupės (ECOG) skalę. Pooperacinis chemoterapija buvo atliekama po pakankamai reabilitacijai po operacijos. S-1 kartu su cisplatina (CDDP) yra pirmasis pasirinkimas pacientams, kurių palankaus pooperaciniu žinoma ir inkstų funkcija normali. Priešingu atveju, iš esmės "S-1, atskirai arba kartu su taksanu darinio, buvo pasirinktas.
Mes atlikome naviko stadija pagal Tarptautinių vėžio kontrolės TNM skrandį [17] Sąjunga. Mes įvertinome naviko histologiją pagal Lauren klasifikaciją [18]. Na ir vidutiniškai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma, spenelių adenokarcinoma ir kietos tipo blogai diferencijuota adenokarcinoma buvo klasifikuojama kaip žarnyno tipo karcinoma; ne kietas tipo blogai diferencijuota adenokarcinoma, antspaudo žiedas ląstelių karcinoma ir mucinous karcinoma buvo klasifikuojami kaip difuzinis tipo karcinoma. Kiti navikai buvo klasifikuojami atskirai.
Statistinė analizė
Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant JMP 10.0.2 (SAS Institute, Cary, NC, JAV). Bendras išgyvenamumas buvo apskaičiuotos iš operacijos data. Kaplan-Meier išgyvenimo kreivės buvo naudojami įvertinti kiekvienos procedūros poveikį mūsų serijos, o log-rank testas buvo įdarbinti palyginimų.
Skirtumai pacientų charakteristikos (lytis, histologija, tiesioginė invazija gretimų organų (T4b) kepenų metastazės (H), pilvaplėvės metastazės (P), scena, ir buvimas /nebuvimas pooperaciniam sergamumui ir chemoterapija), kaip kategoriški kintamieji buvo lyginami tarp GJ ir paraleliai grupės pagal χ
2 testą. Vilkoksono testas buvo atliktas nuolat kintamųjų, įskaitant amžių, ECOG PS, Priešoperacinės GOOSS, rezoliucinės metu, operacijos metu kraujo netekimą bei ΔGOOSS. Cox proporcinio pavojai analizė buvo atliekama siekiant nustatyti nepriklausomus prognozinius veiksnius tarp kintamųjų (lytis, amžius, rezoliucinės procedūra (GJ arba paraleliai), EKOG, histologija (žarnyno ar difuzinis tipas adenokarcinoma), Ikioperacinė GOOSS, buvimas /nebuvimas pooperaciniu chemoterapijos , pooperacinės komplikacijos, T4b, H ir P) dėl bendro išgyvenamumo. P
vertės mažesnis nei 0,05 buvo laikomas reikšmingu.
Rezultatai
SIXTY iš 92 pacientų (65%) su GCOO turėjo IV etapas liga, o T4b, H ir P dažnis buvo 40%, 15 %, ir 40%, atitinkamai. Pašalintas skrandis buvo atlikta 49 atvejais įskaitant 22 R0, 6 R1 ir R2 21 rezekcijos.
Klinikines charakteristikas iš 43 pacientų, kuriems atliekama planinė operacija su GJ ar PDG apibendrinti 1 lentelėje lytį, amžių, scenoje, ir ECOG PS parodė, kad nėra statistiškai reikšmingų skirtumų tarp GJ ir paraleliai grupes. Ikioperacinė GOOSS buvo žymiai blogiau (p
= 0,02), o dauguma reikalauja viso parenterinis maitinimas (64% vs 28%, p
= 0,02) į GJ grupei. Žarnų tipas buvo dominuojanti histologija į GJ grupės, bet ne PDG grupėje (64% vs 33%, p
= 0,05). Nors iš H, P, ir tolimoje limfmazgių metastazių normos buvo lygiaverčiai šių dviejų grupių, 88% pacientų su GJ turėjo T4b navikai, o tik 11% PDG grupės turėjo T4b navikai (p
< 0,0001). 1 lentelė Charakteristikos 43 pacientų, kuriems atliekama gastrojejunostomy ar paliatyvios distalinio pašalintas skrandis
gastrojejunostomy
pašalintas skrandis
P vertę
(n = 25)

(n = 18)
Sex
Vyras: Moteris
17: 8
10: 8
0,40
Amžius
mediana (ribos)
70 (52-82)
74 (44-88)
0,42
Histologija
Žarnų: difuzinis
16: 9
06:12
0,05
Sustojimo
Tiesioginis invazija į kaimynines organą (-us)
22
2
< 0,0001
peritoninės metastazių
19
13
0,78
metastazių kepenyse
4
3
0,95
Tolima limfmazgių metastazės
6
4
0,89
etapas
IIIC: IV
4:21
1:17
0,29
EKOG
0: 1: 2: 3
13: 10: 2: 0
11: 3: 1: 3
0.87
Ikioperacinė GOOSS
0 : 1: 2: 3
15: 8: 1: 1
6: 5: 1: 6 0.02
skaičius pacientų, sergančių Priešoperacinės TPN
16
5
0,02
ECOG, Europos klinikinės onkologijos grupė; GOOSS, skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistema; TPN, viso parenterinis maitinimas.
Visi GJ procedūros buvo skrandžio-skaidymo tipas. Visos procedūros buvo atlikti buvo nustatytas atviras metodas. Operatyvinės kartų nesiskyrė reikšmingai (165 vs 189 min P
= 0,08), o intraoperacinis kraujo netekimas buvo žymiai mažesnis (86 ml vs 215 ml, p
= 0,02) 2 iš GJ grupės (lentelė ). ΔGOOSS ir pacientų skaičius, atsižvelgiant pooperacinė chemoterapija reikšmingai nesiskyrė. Aštuoni pacientai (32%) nei GJ grupės turėjo komplikacijų, įskaitant du su anastomozių susiaurėjimo, du su anoreksija, trys su kateterio infekcija, ir vienas su kitu komplikacija. Tuo tarpu, du pacientai (11%) nei PDG grupės turėjo komplikacijų, įskaitant anoreksija ir šlapimo takų infekcija. Sergamumo reikšmingai nesiskyrė tarp abiejų grupių (p
= 0,10) .table 2 Ankstyvi rezultatai ir chemoterapija, po gastrojejunostomy ir paliatyviosios pašalintas skrandis
Gastrojejunostomy
pašalintas skrandis
p-vertė
(n = 25)
(n = 18)
Rezoliucinė laikas (min),
165 (102-365)
189 (94 -364)
0,08
intraoperacinį kraujo netekimas (ml)
86 (0-950)
215 (42-790)
0,02
ΔGOOSS
mediana (ribos)
2 (0-3)
1 (-2-3)
0,13
Sergamumas
8
2
0,10
anastomozių susiaurėjimo
2
0
anastomozių nuotėkio
0
0 pervežimas anoreksija
2
1
kateterio infekcija
3
0
Kiti
1
1
skaičius pacientų, vartojančių pooperacinį chemoterapija
19
15
0,56 pervežimas režimai
S-1
6
5
S-1 + CDDP
13
6
S-1 + taksanu (DTX /PTX)
0
2
Kita
0
2
CDDP, cisplatinos; DTX Docetaxel; GOOSS, skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistema; PTX, Paklitakselis.
Chemoterapinės režimai apibendrinti iš GJ iš paraleliai grupės pacientų lentelėje 2. Pooperacinis chemoterapija buvo suteikta 19 (76%) ir 15 (83%). MST buvo 8,8 ir 8,3 mėnesio į GJ ir paraleliai grupes, atitinkamai, ir reikšmingai nesiskyrė (p
= 0,73, 2a pav.) Vienmatės analizė parodė, išgyvenimą, kad būtų reikšmingai susiję su ECOG PS, buvimo pooperacinio chemoterapija, ir nesant pooperacinių komplikacijų (3 lentelė). Daugiamatis Cox regresinė analizė parodė, nebuvimas pooperaciniu chemoterapijos ir buvimo pooperacinių komplikacijų būti nepriklausomai susijęs su prasta klinikinių rezultatų. Pacientams, vartojantiems pooperacinį chemoterapija buvo žymiai geriau išlikimą nei tie, kurie to nepadarė (MST 11,2 vs 4,7 mėnesių P
< 0,0001, 2b pav). MST pacientų su ir be pooperacinių komplikacijų buvo 4,9 ir 11,2 mėnesių, atitinkamai (p
< 0,0001, 2c pav.) 2 pav išgyvenimo kreivės 43 pacientams, sergantiems nepagydoma skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija. (A) Bendras išlikimą po gastrojejunostomy ir paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis. Bendras išgyvenamumas nesiskyrė tarp gastrojejunostomy ir paliatyviosios distalinio pašalintas skrandis grupių (p
= 0,73). (B) bendrasis išgyvenamumo laikas pacientų su ir be pooperacinio chemoterapija. Pacientai, sergantys pooperaciniu chemoterapijos buvo žymiai geriau išlikimui negu tiems, kurie neturi (P pervežimas < 0,0001). (C) Bendras išlikimą pacientų su ir be pooperacinių komplikacijų. Pacientų, kuriems buvo pooperacinių komplikacijų buvo žymiai blogiau išlikimą nei tie, kurie to nepadarė (p
< 0,0001).
3 lentelė Veiksniai, prognozuoti bendras išgyvenamumas
Kintamieji

vienmatės
daugiamatė
HR

PI (95%)
P vertę
HR

PI (95%)

P vertę

Lytis
1,73
0,79-3,59
0,16 pervežimas amžius
1.41
0,69-2,96
0,35
Rezoliucinė procedūra
1.13
0,56-2,28
0,73
ECOG PS
3.01
1.08–7.22
0.04
1.78
0.54–5.40
0.33
Histology
1.12
0.55–2.30
0.76
Ikioperacinė GOOSS
1.22
0,51-2,62 0,63
Pooperacinis chemoterapija 0,20
0,09-0,48
0,0007
0,16
0,06-0,49
0,0016
Pooperacinis komplikacija (-ai)
3,68 1,50-8,62
0,0054
5.88
2,24-15,35
0,0005
metastazių kepenyse
2.43 pervežimas 0.95-5.49
0,06
peritoninė metastazės
1,04 pervežimas 0.51-2.13 pervežimas 0,92
Tiesioginiai invazija į kaimyninę organo (-ų) pervežimas 1.22 pervežimas 0.60-2.46 pervežimas 0,58
PI, pasikliautinasis intervalas; ECOG, Europos klinikinės onkologijos grupė; GOOSS, skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistema; HR rizikos santykis.
Diskusijos
Mūsų tyrimo duomenimis, GCOO parodė didelius sutrikimus T4b, H, ir P. Mūsų rezultatai dažniausiai sutampa su ankstesnės ataskaitos [1]. Todėl GCOO būdinga didelė tikimybė IV etapas ligos ir turi prastą prognozę. Chemoterapija yra aiškiai šioje populiacijoje gydyti ramstis.
Mūsų serijos, chirurginės procedūros atrinko chirurgų pagal individualius poreikius savo pacientams. Per šį laikotarpį mes pirmenybė pasirinktas pašalintas skrandis, jei įmanoma, net jei veiksniai priimant auglį nepagydoma dalyvavo. Tai iš esmės buvo grindžiamas gauti kuo išgyvenimo naudai R2 pašalintas skrandis per GJ, kaip rodo ankstesnių tyrimų [6, 8]. Tiesą sakant, ten buvo tik trys navikai (14%) nei GJ grupės be gretimų organų infiltracija, o 89% navikų PDG grupės turėjo šią funkciją.
R2 skrandžio pašalinimas yra žinoma, kad būti susijęs su didele sergamumo ir mirtingumo , palyginti su R1 rezekcija arba GJ [19]. Nors GJ yra laikoma mažiau invazinės ir mažesnis sergamumas alternatyva GCOO, mūsų rezultatai nepalaiko šią prielaidą. Mūsų tyrimo duomenimis, GJ turėjo trumpesnį operatyvų laiką ir žymiai mažiau intraoperacinį kraujo netekimą, nors pooperaciniam sergamumui nebuvo geriau, o iš tikrųjų yra dar blogiau, nei su PDG. Yra trys procedūra konversijos iš PDG į GJ po išsamių manipuliavimo peritumoral srityje. Tai sudėtinga situacija lėmė ilgiau operacinius kartus, didesnes sumas kraujo netekimo, ir dar daugiau pooperacinių komplikacijų. Reikėtų vengti Intraoperacinių konversijos ir kiti iššūkiai, kai tik įmanoma ir PDG negalima rekomenduoti, bent jau T4b liga, atsižvelgiant į mūsų dabartinių rezultatų.
pašalintas skrandis buvo ilgai laikomas iš esmės yra geriausias variantas, net IV etapas pacientams, kai institutai [6, 7]. Nuo naujausi pažangūs tyrimai chemoterapija gaminami aukštos reagavimo normas ir pratęsė pacientų išgyvenimą su skrandžio vėžiu [5, 12, 13], chemoterapija, o ne citoredukcinės pašalintas skrandis atėjo vaidina svarbų vaidmenį nepagydoma skrandžio vėžiui gydyti [8-11 ]. Epirubicino, oksaliplatina ir kapecitabino derinio terapija pasiekti didesnį atsako dažnį (47,9%) ir ilgesnį bendrą išgyvenimą (MST, 11.2 mėnesių), nei kitų tripletas kombinaciją gydymo cisplatina arba fluorouracilu NEKILNOJAMASIS-2 bylos [20]. Japonijoje Doublet administracija su S-1 plius cisplatina tapo standartinė pirmoji linija režimas po dvasių teismą, parodant, atsako dažnis 54%, o 13 mėnesių [12] MST. Šie režimai yra burnos fluoropirimidinas išvestinių S-1 /kapecitabinu, su įsiurbimo yra unikaliai stabdo GCOO taip, kad patys perspektyviausi chemoterapijos nesate pacientams, kurių pradinis statusas GCOO variantas. Todėl, pradėjus chemoterapiją, o ne rezoliucinės procedūrą, buvo susijęs su geresniu išlikimo pacientams, sergantiems IV etapas GCOO, šiuo retrospektyvinio tyrimo.
Pasak daugiamatis Cox regresinę analizę, rezoliucinės procedūra nebuvo prognostinis faktorius pacientams, sergantiems GCOO. Tuo tarpu, nesant pooperacinių chemoterapijos ir buvimo pooperacinių komplikacijų buvo susijęs su blogesnėmis klinikinių rezultatų. Pooperacinės komplikacijos atidėtas atsigavimą ir sutrikdė vėliau chemoterapija, apskritai. Iš tiesų, 3 iš 11 pacientų (27%) su pooperacinio sergamumo gavo jokių chemoterapija. Todėl intervencija be komplikacijų yra būtinas Neoperuojamo GCOO gydymo.
Teoriškai, endoskopinis stentavimas yra minimaliai invazinės metodas išleidimo obstrukcija šiuo metu turima. Savarankiškai plečia stentai Pranešama pasiekti anksčiau tobulinimą išgėrimo ir mažesnį sergamumą nei chirurginių intervencijų [21-24]. Naujausi pranešimai rekomendavo endoskopinės stentavimas sergančių pacientų gyvenimo trukmė trumpesnius nei 2 mėnesius, o GJ yra priimtinesnis tiems, su gera PS ir /ar ilgiau numatomą išlikimo pagal jų praeinamumą trukmė [23-25]. Endoskopinė stentavimas buvo įrodyta, dviejų randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, lyginant ją su GJ, pasiūlyti geriau trumpalaikius rezultatus [26, 27]. Nors populiacijos sudarė daugiausia pacientams, sergantiems kasos vėžio šiose ankstesniais tyrimais, endoskopinis stentavimas gali būti minimaliai invazinė galimybė pacientams, sergantiems GCOO taip pat.
Ohashi et al., pranešė apie GJ veiksmingumą, kaip pradinio terapija nepagydoma GCOO [28]. Pacientų, sergančių nepagydoma GCOO po GJ MST po "S-1-chemoterapijos buvo pranešta, kad 354 dienų [27]. Ši strategija, atrodo, įmanoma ir palaiko bylų ataskaitas apie sėkmingus gydymo [29-32]. Tokiais atvejais, skrandžio pašalinimas su gydomuoju ketinimų buvo pasiektas po pažymėto naviko susitraukimas, reaguojant į chemoterapiją. Nuo endoskopinis stentavimas yra susijęs su mažesne komplikacijų dažnis ir anksčiau pradėjus chemoterapiją, ji gali būti naudinga įvertinti, ar tiltas operacijos koncepciją, perspektyvus gydymo strategija obstrukcine kolorektalinio vėžio, taip pat įmanoma, kad GCOO.
pagrindiniai apribojimai, nurodyti šiame tyrime yra jos mažas populiacijos dydis retrospektyvus pobūdis, ir tai, kuriuose buvo atlikta vienoje institucijoje. Be to, apibrėžtosios protokolas pasirinkite arba procedūrą davė aiškius skirtumus pacientų charakteristikas tarp dviejų grupių, ypač dėl gylio pirminio naviko, kaip parodė vienos retrospektyvinio tyrimo pasisako paliatyviosios pašalintas skrandis per GJ ir endoskopinės stentavimas už GCOO [33]. Būsimasis tyrimas išskyrus T4b navikai yra pateisinama prieš bet neabejotinas išvadas galima padaryti.
Išvadas
Apibendrinant, PDG siūlo nei išlikimą nei paliatyviosios naudą, palyginti su GJ. Todėl, chirurginis pašalinimas nebūtinai turėtų būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems šią patologiją. Intervencija be komplikacijų ir indukcinės chemoterapijos sudaro idealią pradinį požiūrį pacientams, sergantiems neįmanomu GCOO. Chemoterapija, o ne citoredukcinės pašalintas skrandis, vaidina esminį vaidmenį gerinant šios pacientų rezultatus
Santrumpos
CDDP:.
Cisplatinos
ECOG:
Europos klinikinės onkologijos grupė
GCOO: Rīga, skrandžio vėžio su išleidimo obstrukcija
GJ: Rīga, Gastrojejunostomy

GOOSS: Rīga, skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistema
O: Rīga, metastazių kepenyse
MST: Rīga, išgyvenamumo mediana kartų
P
peritoninė metastazės
PDG: Rīga, Paliatyvi distalinės skrandžio pašalinimas

PS: Rīga, spektaklio statusas
T4b:.
Tiesioginiai invazijos gretimų organų
deklaracijos
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2014_1861_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2014_1861_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2014_1861_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2014_1861_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus
autoriai įnašai
studijų koncepcija ir dizainas:. YO HY ir YS. Įsigijimas duomenys: YO ir HY. Analizė ir interpretacija duomenys: yo, HY, SA YY KY, MN, km, ir SN. Braižybos rankraščio: YO ir HY. Kritinis persvarstymas dėl svarbių intelektinės turinį rankraščio: JK, TW, o YS. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vėlai prasidėjęs metastazavusiu adenokarcinomos sėklinis virželis nuo pirminės skrandžio vėžio
• Naudojant pasviręs incidentas lazerio spindulį matuoti optines savybes skrandžio gleivinės /submucosa audinio