Palijativna distalni gastrektomije ne nudi opstanak korist preko gastrojejunostomy za rak želuca s izlaznom opstrukcijom: retrospektivna analiza 11-godišnjim iskustvom

Palijativna distalni gastrektomije ne nudi opstanak korist preko gastrojejunostomy za rak želuca s izlaznom opstrukcijom: retrospektivna analiza iskustva 11-godišnjeg
Sažetak
Pozadina
Ili palijativnu distalni gastrektomije ili gastrojejunostomy su početne mogućnosti za liječenje lokalno uznapredovalim želuca rak s izlaznom opstrukcijom kada ljekovito namjera resekcija nije izvedivo. Budući da kemoterapija je uporište za neoperabilnim karcinoma želuca, klinička vrijednost palijativne distalnog gastrektomije je sporno.
Metode pregled Retrospektivno su pregledali kliničke podatke bolesnika s karcinomom želuca s izlaznom opstrukcijom liječene u našoj ustanovi u razdoblju od siječnja 2002. do prosinca 2012. usporedili smo klinički ishod palijativne distalnog gastrektomije s onima gastrojejunostomy bolesnika i čimbenika koji utječu na ukupno preživljenje su ocijenjeni. pregled Rezultati
izborni palijativnu distalne gastrektomije i gastrojejunostomy su provedena u 18 i 25 pacijenata, respektivno. U Prosječno vrijeme preživljavanja u gastrojejunostomy i palijativne distalnim gastrektomije skupina statistički su ekvivalent na 8,8 i 8,3 mjeseca, odnosno (p
= 0,73), bez obzira što više lokalno uznapredovalim tumorima u gastrojejunostomy u usporedbi s palijativnom distalnom gastrektomije grupi. Više varijacija Cox regresijska analiza pokazala odsustvo postoperativne kemoterapije i visokog postoperativne komplikacija razredu da je povezana s lošijim kliničkim ishodima. Pregled Zaključci
palijativnu distalnog gastrektomije nudi ni opstanak ni palijativnu korist u odnosu na gastrojejunostomy. Minimiziranje morbiditet intervencije za izlazna opstrukcija, nakon čega slijedi kemoterapija, čini se da je optimalna početna strategija za neizlječive raka želuca s izlaznom opstrukcije. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca s obstrukcija Gastrojejunostomy palijativnu udaljeniji gastrektomije Pozadina
raka želuca s izlaznom opstrukcijom (GCOO) je lokalno napredovao malignost karakterizira tumora urastanje. GCOO je također povezan s vanjskim rast tumora i invaziji, kao što pokazuje 47% GCOO pokazuje izravnu invaziju susjednih organa [1]. Što je još važnije, GCOO često metastazira u limfne čvorove (93%), peritoneum (34%), a jetra (15%) [1], što ukazuje na sustavno napredno tumor. Bolesnici s GCOO imali lošije kliničkih ishoda od onih bez izlazne opstrukcije, čak i nakon ljekovito resekcija [2].
Iako kemoterapija je općenito uporište za liječenje uznapredovale bolesti, simptome povezane s GCOO, kao što su mučnina, povraćanje i siromašnih prehrambene status zbog oslabljene unosa hrane, otežavaju oralna primjena režima. U stvari, većina klinički pokusi palijativne kemoterapije kod uznapredovalih /ponavljana karcinoma želuca uključuju ovi pacijenti [3-5] kao kemoterapijski režim obično se sastoje od oralne fluorpirimidin derivata S-1 /kapecitabin, sami ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Prema tome, početni korak za upravljanje izlazna opstrukcija treba hitan kirurški ili endoskopska ublažavanje opstruktivnih simptoma, nakon čega slijedi sistemske kemoterapije.
Kada smo odabrali kirurški pristup za GCOO pacijenta i odrediti faktor uzvrat tumor neizlječive, na temelju inspekcija od laparotomije /laparoskopiju, što je optimalan pristup? Resekcija navodno ne prenosi 3-5 mjeseca preživljavanje prednost u odnosu na ne-resekcije i 8 mjeseci u ukupnom poretku ni u palijativnoj okruženju, tako da je palijativna gastrektomije, ako je to izvedivo, bio je dugo smatra da je najbolji izbor za neizlječive GCOO [1, 6, 7] , Međutim, ovo gledište nije promijenilo u posljednjih deset godina. U posljednje vrijeme, prosječno vrijeme preživljavanja (MST) nakon palijativne gastrektomije postupno raste i sada je dosegla gotovo 1 godine prema literaturi [8-11]. Ovo poboljšanje preživljavanja je vjerojatno pripisati nedavni razvoj kemoterapije neoperabilnim naprednom /recidivom raka želuca pruža MST od 1 godine ili duže [5, 12, 13]. Važno je napomenuti da je prisutnost postoperativne kemoterapije je snažan pokazatelj produženo preživljavanje nakon citoreduktivni palijativne gastrektomije [8-11].
Međutim, prema rezultatima istraživanja trenutno dostupnih, rasprava se nastavlja o tome da li ne-ljekovito gastrektomije slijedi sustavnu kemoterapiju ili kemoterapiju bez gastrektomije je najprikladnije za neizlječive GCOO. Procijenili smo klinički ishod pomoću naše skupinu s neizlječivom GCOO odrediti optimalni postupak za ovaj entitet bolesti u ovom istraživanju.
Metode
populaciji
u razdoblju od siječnja 2002. do prosinca 2012. godine, ukupno 1,531 pacijenata sa želučanim rak se liječi na Odjelu za kirurgiju Sveučilišta u Tokiju. Među tim 1,531 bolesnika, 97 (6,3%) je dijagnoza kao što GCOO, a naknadno pregledali njihove kliničke podatke. GCOO se definira kao uznapredovalim rakom želuca koji proizlazi iz distalne trećine želuca sa simptomima, uključujući mučninu, povraćanje, ili nemogućnosti konzumirati redovite prehrane. Čak i ako pacijenti ne pate od tih simptoma, endoskopski dokazano masivni ostatke hrane u želucu ili nemogućnosti da prođe endoskopa u dvanaesnik se smatra da predstavljaju GCOO. bili su isključeni Pet pacijenata s izlaznom opstrukcijom zbog progresivnog primarne bolesti nakon kemoterapije neuspjeh. Preostalih 92 bolesnika čine cijelu skupinu s GCOO.In našoj skupini, R0 i R1 resekcija ostvareni su u 22 i 6 pacijenata, respektivno. Među preostalih 64, 3 bolesnika su hitne operacije (1 gastrektomija i 2 gastrojejunostomy (GJ)) za perforacije ili nekontroliranog krvarenja iz želuca. Istraživačko laparotomija /skele laparoskopija i hranjenje jejunostomy provedena su za 4 i 3 bolesnika, respektivno. Kemoterapija je početno liječenje u 8 bolesnika. Ukupno gastrektomije je provedeno u 3 bolesnika s palijativnom namjerom. Preostalih 43 bolesnika koji su primali GJ ili palijativnu distalni gastrektomije (PDG) ocijenjeni su u ovom istraživanju (slika 1). Naš protokol je odobren od strane etičkog povjerenstva Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Tokiju. Slika 1 CONSORT dijagram za ovo istraživanje. Provedena je retrospektivna analiza 25 gastrojejunostomy slučajeve i 18 palijativne gastrektomije slučajeva distalni. DG, distalni gastrektomije; GCOO, raka želuca s izlaznom opstrukcijom; GJ, Gastrojejunostomy; TG, ukupno gastrektomije. Pregled, GJ i PDG su provedena u 25 i 18 pacijenata, respektivno. Postoperativnih komplikacija su klasificirani prema Clavien-Dindo sustava [14]. Komplikacije stupanj 2 ili više su definirani kao poslijeoperacijski morbiditet [15]. Također, procjenjuje oralni unos korištenjem sustava za želučane obstrukcija bodovanja (GOOSS), gdje je 0 = bez oralnog uzimanja, samo 1 = tekućine, 2 = mekane tvari, te 3 = niske ostatak ili puna dijeta [16]. ΔGOOSS je izračunata oduzimanjem postoperativnog GOOSS od postoperativne GOOSS. Status Učinak (PS) je procijenjena korištenjem Europsku Clinical Oncology Group (ECOG) ljestvice. Postoperativni kemoterapija je provedena nakon dovoljnog postoperativnog oporavka. S-1 u kombinaciji s cisplatinom (CDDP) je prvi izbor za bolesnike s povoljnom postoperativnom tijeku i odgovarajuće funkcije bubrega. Inače, u osnovi, izabran je S-1, samostalno ili u kombinaciji s derivata taksana. Pregled, Proveli smo stupnjevanje tumora prema Unije za rak Međunarodni Kontrola TNM sustav za želudac [17]. Procijenili smo tumora histološki nalaz prema klasifikaciji Lauren [18]. Pa i umjereno diferencirani cjevasti adenokarcinom, papilarni adenokarcinom, i solidan tip slabo diferencirani adenokarcinom su klasificirani kao crijevna tipa karcinoma; Vrsta slabo diferenciranih karcinoma ne-čvrste stanica adenokarcinoma, pečatni prsten, a mucinozni karcinoma su klasificirani kao difuzna tipa karcinoma. Drugi tumori su klasificirani odvojeno.
Statistička analiza pregled, Statistička analiza je provedena pomoću JMP 10.0.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Ukupna stopa preživljavanja izračunate su iz dana rada. Kaplan-Meier krivulje preživljavanja su korišteni za procjenu utjecaja svakog postupka u seriji, i log-rank test je bio zaposlen za usporedbe.
Razlike u osobinama bolesnika (spol, histologija, izravna invazija susjednih organa (T4b), metastaze u jetri (H), peritonejsku metastaza (P), stadij, i prisutnost /odsutnost poslijeoperacijski morbiditet i kemoterapija) kao kategoričke varijable uspoređene su između GJ i PDG skupina od strane χ pregled 2 test. Wilcoxon test je proveden za kontinuirane varijable, uključujući dob, ECOG PS, preoperativnoj GOOSS, operativno vrijeme, intraoperacijske gubitka krvi i ΔGOOSS. COX proporcionalnog opasnosti analiza je provedena identificirati nezavisni prognostički čimbenici među varijablama (spol, dob, operativni zahvat (GJ ili PDG), ECOG PS, histologija (crijevna ili difuzna tipa adenokarcinom), preoperativna GOOSS, prisutnost /odsutnost postoperativne kemoterapije , postoperativne komplikacije, T4b, H i P) za ukupno preživljenje. P pregled vrijednosti manje od 0,05 smatrale su značajne. Pregled Rezultati
Šezdeset od 92 bolesnika (65%) s GCOO imao Stage IV bolesti, a učestalost T4b, H i P su 40%, 15 % i 40%, pojedinačno. Gastrektomija je provedeno u 49 slučajeva, uključujući 22 R0, 6 R1 i R2 21 resekcija.
Kliničke karakteristike 43 bolesnika podvrgnutih izborne operacije s GJ ili PDG sažeti su u tablici 1. spolu, dobi, stupnju i ECOG PS pokazali da nema statistički značajne razlike između GJ i PDG skupina. Preoperativna GOOSS bio znatno lošije (P pregled = 0,02), a većina je potrebno ukupno parenteralna prehrana (64% vs 28%, P pregled = 0,02) u GJ grupi. Crijevna vrsta bila dominantna histologiju u GJ skupini, ali ne u PDG skupini (64% vs 33%, p pregled = 0,05). Iako su stope H, P, i udaljene metastaze limfnih čvorova su ekvivalentni u ove dvije skupine, 88% bolesnika s GJ imao T4b tumora, dok je samo 11% od PDG grupi je T4b tumora (P izvoznici < 0.0001). Tablica 1. Karakteristike 43 pacijenata koji se podvrgavaju gastrojejunostomy ili palijativnu distalni gastrektomije
Gastrojejunostomy
gastrektomija
P vrijednost
(n = 25) pregled
(n = 18)
Sex pregled Muški: žena pregled 17: 8 pregled 10: 8
0,40 pregled Starost pregled Medijan (raspon)
70 (52-82)
74 (44-88)
0,42 pregled Histologija pregled crijeva: difuzno pregled 16: 9
06:12
0,05 pregled inscenacije
izravnim napadom na susjedne organe (e)
22 pregled 2 izvoznici < 0.0001 pregled peritonejsku metastaza pregled, 19 pregled, 13
0,78 pregled jetre metastaze pregled 4
3. pregled 0,95 pregled Distant limfnih čvorova metastaze pregled 6
4
0,89 pregled Stage pregled IIIC: IV pregled 4:21 pregled 1:17
0,29 pregled ECOG PS
0: 1: 2: 3 pregled, 13: 10: 2: 0 pregled 11: 3: 1: 3
0,87 pregled Preoperativna GOOSS
0 : 1: 2: 3 pregled, 15: 8: 1: 1 pregled 6: 5: 1: 6 pregled 0,02 pregled Broj pacijenata s preoperativnoj TPN
16 pregled 5
0.02 pregled ECOG, Europska Clinical Oncology Group; GOOSS, želuca izlazni sustav opstrukcije bodovanja; TPN, totalnu parenteralnu prehranu. Pregled postupci Sve GJ su bili tipa želudac particioniranje. Svi postupci provođeni su otvorenim pristupom. Operativnih vremena ne razlikuju značajno (165 nasuprot 189 min, p = 0,08 pregled), dok je intraoperativna gubitak krvi je bila znatno niža (86 ml vs. 215 mL, P pregled = 0,02) u GJ skupine (Tablica 2 ). ΔGOOSS i broj pacijenata danih postoperativna kemoterapija nije se značajno razlikuju. Osam bolesnika (32%) u GJ skupini imali komplikacija, uključujući i dva s anastomoza suženje, dva s anoreksijom, tri s kateterom infekcije, i jedan s drugim komplikacija. U međuvremenu, dva bolesnika (11%) u PDG skupini imali komplikacija, uključujući anoreksije i infekcije mokraćnog sustava. Morbiditet stope nisu se značajno razlikovale između dvije skupine (P pregled = 0,10) .table 2 Rani rezultati i kemoterapija nakon gastrojejunostomy i palijativnu gastrektomije
Gastrojejunostomy
gastrektomija
P vrijednost
(n = 25)
(n = 18)
Operativno vrijeme (min) pregled, 165 (102 - 365) pregled, 189 (94 -364)
0,08 pregled Intraoperacijsko gubitka krvi (ml)
86 (0-950)
215 (42-790)
0,02 pregled ΔGOOSS pregled Medijan (raspon)
2 (0-3)
1 (-2-3) pregled, 0,13 pregled morbiditet
8 pregled 2 pregled 0.10
anastomoza suženje pregled 2 Netlogu 0 pregled anastomoza curenje
0 pregled 0
anoreksije pregled 2 pregled, 1 pregled kateterom infekcije pregled 3
0
ostalo
1
1 pregled Broj pacijenata s obzirom postoperativne kemoterapije pregled 19 pregled 15 pregled 0.56
režima
S-1 pregled 6 pregled 5
S-1 + CDDP
13 pregled 6
S-1 + taksan (DTX /PTX) pregled, 0 pregled 2
Ostalo
0 pregled 2 pregled CDDP, cisplatin; DTX, docetaksel; GOOSS, želuca izlazni sustav opstrukcije bodovanja; PTX, paklitaksel.
Kemoterapijska režimi su sažete u tablici 2. Postoperativni kemoterapija je dao 19 (76%) u GJ i 15 (83%) bolesnika u skupini PDG. MST su 8.8 i 8.3 mjeseci u GJ i PDG grupe, odnosno, i nisu bile značajno različite (P pregled = 0,73, slika 2a). Jednosmjerna analiza pokazala opstanak biti značajno povezana s ECOG PS, prisutnost postoperativne kemoterapije, i nedostatku postoperativnih komplikacija (Tablica 3). Više varijacija Cox regresijska analiza pokazala odsustvo postoperativne kemoterapije i prisutnosti postoperativnih komplikacija da se samostalno povezan s lošim kliničkim rezultatima. Pacijenti koji primaju kemoterapiju postoperativne imali su značajno bolje preživljavanje od onih koji nisu (MST 11,2 vs 4,7 mjeseci, P izvoznici < 0,0001, slika 2b). MST pacijenata sa i bez postoperativnih komplikacija su 4.9 i 11.2 mjeseci, odnosno (P pregled-0,0001, slika 2c). Slika 2 opstanak krivulje od 43 bolesnika s neizlječivom karcinomu želuca s izlaznom opstrukcije. (A) Ukupni sačuvani nakon gastrojejunostomy i palijativnu distalnog gastrektomije. Sveukupno preživljenje nije se razlikovala između gastrojejunostomy i palijativne distalnim gastrektomije skupine (P
= 0,73). (B) ukupna sačuvani bolesnika sa i bez postoperativne kemoterapije. Bolesnici s postoperativne kemoterapije imali su značajno bolje preživljavanje od onih bez (P izvoznici &0.0001). (C) Ukupni sačuvani bolesnika sa i bez postoperativnih komplikacija. Pacijenti koji su imali postoperativnih komplikacija imali su značajno lošije preživljenje od onih koji nisu (P izvoznici &0.0001). Pregled Tablica 3. Čimbenici koji predviđaju ukupno preživljenje pregled varijable
Jednosmjerna
Multivarijatna
HR
CI (95%)
P vrijednost
HR
CI (95%)
pregled, P vrijednost
Spol
1,73 pregled 0,79-3,59 pregled 0.16
doba
1,41 pregled 0,69-2,96 pregled 0,35 pregled operacijskog zahvata pregled 1.13 pregled 0,56-2,28 pregled 0,73 pregled ECOG PS
3.01
1.08–7.22
0.04
1.78
0.54–5.40
0.33
Histology
1.12
0.55–2.30
0.76
Preoperativna GOOSS
1,22 pregled 0,51-2,62 pregled 0,63 pregled Postoperativni kemoterapija
0,20 pregled 0,09 do 0,48 pregled 0.0007 pregled 0,16 pregled 0,06-0,49 pregled 0.0016
Postoperativni komplikacija (a) pregled, 3,68 pregled 1,50-8,62 pregled 0.0054 pregled 5,88 pregled 2,24-15,35 pregled 0,0005 pregled jetre metastaze pregled 2,43
0.95-5.49 pregled 0.06 pregled Peritonejska metastaze pregled 1.04
0.51-2.13
0,92
izravnim napadom na susjedne organa (s)
1,22
0.60-2.46
0,58
CI, interval pouzdanosti; ECOG, Europska Clinical Oncology Group; GOOSS, želuca izlazni sustav opstrukcije bodovanja; HR, omjer rizika. Pregled Rasprava pregled U našoj studiji, GCOO pokazali visoku incidencija T4b, H i P. Naši rezultati su uglavnom u skladu s onima od prethodnog izvješća [1]. Stoga GCOO karakterizira velika vjerojatnost stadiju IV bolesti i ima lošu prognozu. Kemoterapija je očito glavni oslonac u liječenju ove populacije.
U našoj seriji, kirurški zahvati su odabrani od strane kirurga u skladu s individualnim potrebama svojih pacijenata. Tijekom tog razdoblja, što ponajprije bira gastrektomije, ako je moguće, čak i kada su prisutni faktori čine tumor neizlječiv. To se temelji uglavnom na dobivanje moguću korist za preživljavanje s R2 gastrektomije preko GJ, kao što je pokazano u prethodnim studijama [6, 8]. Zapravo, bilo je samo tri tumora (14%) u GJ skupini bez susjedne organa infiltracije, dok je 89% tumora u PDG skupini imali tu značajku. Pregled, R2 gastrektomije je poznato da je povezan s visokom smrtnosti i pobola u usporedbi s R1 resekcija ili GJ [19]. Iako GJ se pretpostavlja da je manje invazivna i smanjenja pobola alternativa za GCOO, naši rezultati ne podržavaju ovu pretpostavku. U našoj studiji, GJ imao kraće vrijeme operativno i znatno manje intraoperativni gubitak krvi, iako poslijeoperacijski morbiditet nije bolje, umjesto da zapravo se još gore, nego s PDG. Postojale su tri postupka konverzije iz PDG za GJ nakon opsežnog manipulacija peritumorskih području. Ova izazovna situacija rezultirala je više operativnih puta, veće količine gubitka krvi, i više postoperativnih komplikacija. Kardiokirurški pretvorbi i drugih izazova treba izbjegavati kad god je to moguće, a PDG ne može preporučiti, barem za T4b bolesti, prema našim sadašnjim rezultatima. Pregled gastrektomija dugo se smatralo da u osnovi biti najbolja opcija, čak i na pozornici IV pacijenata, u nekim instituti [6, 7]. Budući da su nedavni napredak u kemoterapiji proizvedene visoke stope odgovora i produžuje preživljavanje pacijenata s rakom želuca [5, 12, 13], kemoterapija nego citoreduktivni gastrektomije počela je igrati važnu ulogu u liječenju neizlječivih karcinoma želuca [8-11 ]. Epirubicin, oksaliplatina, a kapecitabin kombinirana terapija postiže višu stopu odgovora (47,9%) i duži ukupno preživljenje (MST, 11.2 mjeseci) od ostalih troje kombiniranoj terapiji s cisplatinom ili fluorouracilom u real-2 ispitivanje [20]. U Japanu, dvostruki uprava sa S-1 i cisplatin postao standardni prve linije režim nakon suđenja duhove, pokazujući stopu odgovora od 54% i MST od 13 mjeseci [12]. Ovi režimi sadrže oralni fluorpirimidin derivata S-1 /kapecitabin, a unos se jedinstveno otežali GCOO, tako da najviše obećava kemoterapije nisu opcija za pacijente koji su u početku status GCOO. Dakle, početak kemoterapije, a ne operativnog zahvata, bio je povezan s boljim preživljavanje u bolesnika sa Stage IV GCOO, u ovom retrospektivnom istraživanju. Pregled Prema Multivarijantna Cox regresijska analiza, operativni zahvat nije prognostički faktor u bolesnika s GCOO. U međuvremenu, odsustvo postoperativne kemoterapije i prisutnosti postoperativnih komplikacija su povezani s lošijim kliničkim ishodima. Postoperativnih komplikacija odgođen oporavak i poremećen naknadne kemoterapije, u cjelini. U stvari, 3 od 11 bolesnika (27%) s poslijeoperacijski morbiditet nije dobio kemoterapiju. Dakle, intervencija bez komplikacija je bitno u liječenju neoperabilnim GCOO.
Teoretski, endoskopska stenting je najviše minimalno invazivni pristup za izlazne opstrukcije trenutno na raspolaganju. Self-širi stentovi navodno postigli ranije poboljšanje oralnog uzimanja i nižu stopu pobola od kirurških zahvata [21-24]. Nedavna izvješća preporučili su endoskopske stentova za pacijente s očekivanom životnom vijeku kraći od 2 mjeseca, dok GJ je poželjno za one sa dobrim PS i /ili više procijenjene opstanak u skladu s njihovom prohodnost trajanja [23-25]. Endoskopska stenting je pokazala, po dvije randomiziranih kontroliranih pokusa ga uspoređuju s GJ, da nude bolje kratkoročne rezultate [26, 27]. Iako su populacija sastojala se uglavnom od pacijenata s rakom gušterače u ovim prethodnim studijama, endoskopska stenting može biti minimalno invazivan opcija za pacijente s GCOO kao dobro. Pregled Ohashi et al. izvijestio učinkovitost GJ kao početnu terapiju za neizlječive GCOO [28]. MZT bolesnika s neizlječivom GCOO nakon GJ slijedi S-1-based kemoterapija je izvijestila da se 354 dana [27]. Ova strategija čini se da je to izvedivo te je podržan od slučaja izvješća opisuju uspješne tretmane [29-32]. U tim slučajevima, s ljekovitom gastrektomije namjerom je postignuta nakon označen je smanjenje tumora kao odgovor na kemoterapiju. Budući da endoskopska stenting je povezana s nižom stopom komplikacija i ranije početka kemoterapije, to bi moglo biti vrijedno da ocijene da li je most na operaciju koncept, obećavajući strategija za liječenje opstruktivne rak debelog crijeva, također je moguće za GCOO.
velikih ograničenja ove studije su svoje male veličine populacije, retrospektivna priroda, i to nakon što je provedena u jednoj ustanovi. Nadalje, nije definitivan protokol odabrati ili postupak daje jasne razlike u osobinama bolesnika između dviju skupina, posebice u pogledu dubine primarnog tumora, kao što je pokazala i jednu retrospektivnu studiju koja zagovara palijativnu gastrektomije nad GJ i endoskopske stentova za GCOO [33]. Prospektivna studija osim T4b tumora je zajamčen prije mogu izvući bilo čvrsti zaključci.
Zaključci pregled U zaključku, PDG nudi ni opstanak ni palijativnu korist u odnosu na GJ. Stoga, kirurško uklanjanje ne mora nužno biti preporučena za pacijente sa ove patologije. Intervencija bez komplikacija i indukcijske kemoterapije predstavljaju idealnu početnu pristup za pacijente s neoperabilnim GCOO. Kemoterapija, nego citoreduktivni gastrektomije, igra bitnu ulogu u poboljšanju ishoda ove populacije pregled Kratice pregled CDDP. Pregled, cisplatin
ECOG: pregled Europska Clinical Oncology Group
GCOO: pregled, rak želuca s izlaznom opstrukcijom
GJ: pregled Gastrojejunostomy pregled
GOOSS: pregled želuca obstrukcija sustav bodovanja
H: pregled jetre metastaze
MST: pregled, medijan vremena preživljavanja
P: pregled Peritonejska metastaze
PDG: pregled Palijativna udaljeniji gastrektomije pregled
PS: pregled Učinak status
T4b. pregled, Direct invazije susjednih organa
Izjave
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2014_1861_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2014_1861_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2014_1861_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2014_1861_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa
autori doprinosa
koncept studija i dizajn. YO, HY, i YS. Stjecanje podataka: yo i HY. Analiza i interpretacija podataka: Yo, HY, SA, YY, KY, MN, KM i SN. Izrada rukopisa: Yo i Hy. Kritička revizija rukopisa za važne intelektualni sadržaj: JK, TW i YS. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Kasno-napad metastatski adenokarcinom sjemenska vrpca iz primarne želuca cancer
• Korištenje kosi incidenta lasersku zraku za mjerenje optičkih svojstava sluznicu želuca /submukoza tissue