A palliatív távolabbi gastrectomián nem nyújt túlélési előnyt a gastrojejunostomia gyomorrák, befújt akadály: retrospektív elemzése egy 11 éves experience

palliatív távolabbi gastrectomián nem nyújt túlélési előnyt a gastrojejunostomia gyomorrák, befújt akadály: retrospektív elemzése egy 11 éves tapasztalattal
absztrakt katalógusa Háttér katalógusa vagy palliatív távolabbi gastrectomián vagy gastrojejunostomia a kezdeti kezelési lehetőségek a lokálisan előrehaladott gyomorrák kimeneti elzáródás, amikor a gyógyító-szándék reszekció nem megvalósítható. Mivel a kemoterápia a támasza rezekálható gyomorrák, a klinikai értéke palliatív distalis resectio ellentmondásos. Katalógusa Módszerek katalógusa Retrospektív áttekintette a klinikai betegek adatait gyomorrák kimeneti elzáródás intézetünkben kezelt között 2002. január december 2012. Összehasonlítottuk a klinikai kimenetelt palliatív distalis resectio azokkal gastrojejunostomia betegek és a befolyásoló tényezők teljes túlélés értékeltük. katalógusa Eredmények katalógusa választható palliatív távolabbi gastrectomián és gastrojejunostomia végeztünk 18 és 25 beteg, ill. A medián teljes túlélési idő a gastro és palliatív távolabbi gastrectomián csoport statisztikailag egyenértékű 8,8 és 8,3 hónap volt (P = 0,73 katalógusa), annak ellenére, hogy több, lokálisan előrehaladott daganat a gastrojejunostomia képest palliatív távolabbi gasztrektómiának csoport. A többváltozós Cox regressziós analízis hiányában posztoperatív kemoterápia és a magasabb posztoperatív szövődmény osztályos társítható rosszabb klinikai kimenetelt. Katalógusa Következtetések katalógusa palliatív távolabbi gastrectomián kínál sem túlélés, sem tüneti előnyt képest gastrojejunostomia. Minimalizálva morbiditása beavatkozás kivezető elzáródás, majd kemoterápia, úgy tűnik, hogy az optimális kezdeti stratégia gyógyíthatatlan gyomorrák kivezető obstrukció. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák kimeneti elzáródás gastrojejunostomia palliatív távolabbi gastrectomián Háttér katalógusa Gyomorrák a kimeneti elzáródás (GCOO) lokálisan előrehaladott rosszindulatú daganat jellemez benövéséhez. GCOO is társult kifelé a tumor növekedését és invázió, amint azt a 47% GCOO mutató közvetlen invázió szomszédos szervek [1]. Ennél is fontosabb, GCOO gyakran áttétet nyirokcsomók (93%), a hashártya (34%), és a májban (15%) [1], ami arra utal, szisztémásán előrehaladott tumor. Betegek GCOO volt rosszabb klinikai kimenetelt, mint azoknál, akik nem kilépő elzáródás után is gyógyító reszekció [2].
Bár a kemoterápiás általában a támasza az előrehaladott betegség, a társuló tünetek GCOO, mint például hányinger, hányás, és a rossz táplálkozási állapot miatt károsodott a táplálékfelvételt, akadályozzák a szájon át történő kezelés mellett. Sőt, a legtöbb klinikai vizsgálatok során a palliatív kemoterápia előrehaladott /visszatérő gyomorrák zárja ki ezeket a betegeknél [3-5], mint kemoterápiás általában tartalmazza a orális fluor-származék S-1 /kapecitabin, önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Ezért a kezdeti kezelési lépést kivezető akadály legyen sürgős sebészeti és endoszkópos enyhítésére obstruktív tüneteket, majd szisztémás kemoterápiát.
Amikor kiválaszt egy sebészeti megközelítés egy GCOO beteg, majd azonosítani a tényező teszi a tumor gyógyíthatatlan alapján ellenőrzés hasfelnyitással /laparoszkópia, mi a legjobb megoldás? Reszekció állítólag ruházza 3-5 hónapos túlélési előnyt élveznek a nem reszekció és 8 hónap összességében még a palliatív kezelésben, oly módon, hogy a palliatív resectio, ha lehetséges, hosszú idő óta a legjobb megoldás a gyógyíthatatlan GCOO [1, 6, 7] . Ennek a nézetnek változott az elmúlt évtizedben. A közelmúltban, a medián túlélési idő (MST) után palliatív gastrectomián fokozatosan növekszik, és mára elérte a közel 1 év az irodalom szerint [8-11]. Ez a túlélés javulás valószínűleg a legújabb fejlesztés a kemoterápiát inoperábilis előrehaladott /visszatérő gyomorrák nyújtó MST 1 év vagy annál hosszabb [5, 12, 13]. Érdemes megjegyezni, hogy a jelenléte posztoperatív kemoterápia egy erős mutatója tartós túlélés után cytoreductiv palliatív resectio [8-11].
Szerint azonban a vizsgálati eredmények a jelenleg rendelkezésre álló, vita folyik arról, hogy a nem gyógyító gasztrektómiának követ szisztémás kemoterápia vagy kemoterápia nélkül gastrectomián számára legalkalmasabb gyógyíthatatlan GCOO. Értékeltük klinikai eredmények a mi kohorsz gyógyíthatatlan GCOO meghatározni az optimális eljárást a betegség entitás a jelen tanulmányban. Katalógusa módszerek
betegpopulációban katalógusa között január 2002 és 2012 decemberében, összesen 1531 beteg gyomor- rák beteget kezeltek a Sebészeti Osztály, The University of Tokyo. Ezek közül 1531 beteg, 97 (6,3%) voltak, akiknek diagnosztizált GCOO, és utólag felül ezek klinikai rekordokat. GCOO meghatározása szerint az előrehaladott gyomorrák származó distalis harmadában a gyomor tünetek, így hányinger, hányás, vagy képtelen fogyaszt rendszeresen étrend. Még ha a beteg nem szenved a fenti tünetek, az endoszkópos bevált masszív ételmaradékok a gyomorban vagy képtelen átadni az endoszkópot a nyombél úgy, hogy képviselje GCOO. Öt beteg kimeneti elzáródás miatt progresszív betegség elsődleges kemoterápia után nem vettek részt. A fennmaradó 92 beteg alkotta a teljes kohorsz a GCOO.In a kohorsz, R0 és R1 reszekció értek el 22, illetve 6 betegnél volt. A fennmaradó 64, 3 betegnél vészhelyzeti műveletek (1 gastrectomián és 2 gastrojejunostomia (GJ)) a perforáció vagy ellenőrizetlen vérzés a gyomorrák. Feltáró laparotomián /staging laparoszkópia és takarmányozási jejunostomia végeztünk 4, 3 beteg, ill. Kemoterápia volt a kezdeti kezelés 8 betegnél. Total gastrectomia végeztünk 3 betegek palliatív céllal. A fennmaradó 43 kapó betegek GJ vagy palliatív disztális gastrectomia (PDG) értékeltük ebben a vizsgálatban (1. ábra). A protokollt jóváhagyta az etikai bizottság az orvosi kar, a University of Tokyo. 1. ábra CONSORT rajza ebben a vizsgálatban. Retrospektív felül 25 gastrojejunostomia esetek 18 palliatív distalis resectio esetben. DG, distalis resectio; GCOO, gyomorrák kimeneti elzáródás; GJ, gastrojejunostomia; TG, Total gastrectomia. Katalógusa GJ és PDG végeztünk 25 és 18 beteg, ill. Műtét utáni szövődmények szerint osztályoztuk a Clavien-Dindo rendszer [14]. Szövődményei 2. fokú vagy definiáltuk posztoperatív morbiditást [15]. Azt is értékelték az orális bevitel alkalmazásával a gyomor kivezető obstrukció pontozási rendszer (Gooss), ahol 0 = nincs orális bevitel, 1 = folyadékok csak, 2 = lágy szilárd anyagok, és 3 = alacsony maradék vagy teljes étrend [16]. ΔGOOSS úgy számoltuk, hogy a preoperatív GOOß származó posztoperatív GOOß. Teljesítmény státus (PS) értékelték foglalkoztató európai Clinical Oncology Group (ECOG) skála. A műtét utáni kemoterápia után végeztük elegendő posztoperatív hasznosítás. S-1 kombinált ciszplatin (CDDP) az első választás a betegek kedvező posztoperatív tanfolyam és a megfelelő veseműködést. Egyébként alapvetően az S-1, önmagában vagy kombinálva egy taxán-származék, nem lett kiválasztva. Katalógusa Végeztünk stádium szerint az Unió nemzetközi Rákellenes TNM stádium rendszerben a gyomor [17]. Értékeltük daganatszövettant szerint Lauren osztályozás [18]. Jól és közepesen differenciált csöves adenokarcinóma, papilláris adenokarcinóma, és szilárd típusú rosszul differenciált adenocarcinoma sorolták intesztinális típusú rákbetegség; nem szilárd típusú gyengén differenciált adenocarcinoma, pecsétgyűrű sejtes karcinóma, és mucinosus carcinoma sorolták diffúz típusú carcinoma. Egyéb daganatok sorolták külön.
Statisztikai analízis katalógusa statisztikai elemzéseket végeztünk JMP 10.0.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). A teljes túlélési arányokat számoltuk a művelet dátumát. Kaplan-Meier túlélési görbéket használtuk a becsült hatása az egyes eljárási sorozat, és a log-rank tesztet alkalmaztunk összehasonlításokat.
Különbségek betegek jellemzőit (nem, szövettan, közvetlen invázió szomszédos szervek (T4B) máj metasztázis (H), hashártya áttét (P), színpad, és jelenléte /hiánya posztoperatív morbiditás és kemoterápia) kategorikus változók között összehasonlítottuk a GJ és PDG csoportok által χ katalógusa 2 teszt. A Wilcoxon tesztet hajtottunk végre a folyamatos változók esetében például az életkor, ECOG PS, preoperatív GOOß, műtéti idő, intraoperatív vérvesztés, illetve ΔGOOSS. A Cox-féle arányos-veszélyek elemzést végeztünk azonosítani független prognosztikai faktorok közül a változók (nem, kor, műtét (GJ vagy PDG), ECOG PS, szövettan (bél- vagy diffúz típusú adenocarcinoma), preoperatív GOOß, jelenléte /hiánya posztoperatív kemoterápia , műtét utáni komplikációk, T4B, H és P) a teljes túlélés. P katalógusa értékek 0,05-nél kisebb tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa eredményei katalógusa Hatvan 92 beteg (65%), akik GCOO volt Stage IV-betegség és a előfordulása T4B, H és P volt 40%, 15 %, és 40% volt. Gastrectomia végeztünk 49 esetben, beleértve a 22 R0, 6 R1, R2 és 21. reszekció.
A klinikai jellemzői a 43 átesett betegek műtét GJ vagy PDG -ról 1. táblázatban nem, életkor, színpadi, és az ECOG PS nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbség a GJ és PDG csoportok. Preoperatív GOOß szignifikánsan rosszabb volt (P = 0,02 katalógusa), valamint a szükséges többség teljes parenterális táplálás (64% vs. 28%, P = 0,02 katalógusa) a GJ-csoport. Intesztinális típusú volt a domináns szövettan a GJ-csoport, de nem a PDG csoportban (64% vs. 33%, P = katalógusa 0,05). Bár az árak a H, P, és a távoli nyirokcsomómetastasis egyenértékű volt a két csoportban, 88% -ánál a GJ volt T4B tumorokat, míg csak 11% -a az PDG csoportban T4B daganatok (P katalógusa < 0,0001). 1. táblázat Jellemzők 43 átesett betegek gastrojejunostomia vagy palliatív távolabbi gastrectomián Matton gastrojejunostomia Matton gastrectomián Matton P érték Matton (n = 25) hotelben
(n = 18) Matton Sex katalógusa Férfi-nő katalógusa 17: 8 katalógusa 10: 8 katalógusa 0.40 katalógusa Age katalógusa medián (tartomány) hotelben 70 (52-82) hotelben 74 (44-88) hotelben 0,42 katalógusa Szövettan katalógusa Bél: diffúz katalógusa 16: 9 katalógusa 06:12 katalógusa 0.05 katalógusa Staging
Közvetlen invázió a szomszédos szerv (ek) hotelben 22 katalógusa 2 | < 0,0001 katalógusa peritoneális áttét katalógusa 19 katalógusa 13
0,78 katalógusa májmetasztázisos katalógusa 4
3 katalógusa 0.95 katalógusa távoli nyirokcsomómetastasis katalógusa 6 katalógusa 4
0,89 katalógusa Stage katalógusa IIIC: IV katalógusa 04:21 katalógusa 01:17
0,29
ECOG PS
0: 1: 2: 3
13: 10: 2: 0 katalógusa 11: 3: 1: 3
0,87
preoperatív Gooss
0 : 1: 2: 3
15: 8: 1: 1
6: 5: 1: 6
0,02
betegek száma preoperatív TPN
16
5
0,02 katalógusa ECOG, Európai Klinikai Onkológiai Csoport; GOOß, gyomorürülési akadály pontozási rendszer; TPN teljes parenterális táplálás. Tanuld az összes GJ eljárás volt a gyomor-elválasztó típus. Minden eljárást végeztünk egy nyitott megközelítést. Operatív alkalommal nem különbözött szignifikánsan (165 vs. 189 perc, p
= 0,08), míg az intraoperatív vérvesztés szignifikánsan alacsonyabb volt (86 ml vs. 215 ml, p
= 0,02), a GJ csoportban (2. táblázat ). ΔGOOSS és betegek száma adott posztoperatív kemoterápia nem különbözött jelentősen. Nyolc beteg (32%), a GJ csoportban szövődmények, köztük két anastomosis szűkület, kettő anorexia, három katéteres fertőzés, és egy másik szövődménye. Eközben két betegnél (11%), a PDG csoportban szövődmények, többek között anorexia és húgyúti fertőzés. Megbetegedési arányok nem különböztek szignifikánsan a két csoport között (p = 0,10 katalógusa) .table 2 Korai eredmények és a kemoterápia után gastrojejunostomia és palliatív gastrectomián Matton gastrojejunostomia Matton gasztrektómiának Matton P érték Matton (n = 25) Matton (n = 18) Matton Operatív idő (perc) hotelben 165 (102-365) hotelben 189 (94 -364) hotelben 0,08 katalógusa intraoperatív vérvesztés (ml) hotelben 86 (0-950) hotelben 215 (42-790) hotelben 0,02 katalógusa ΔGOOSS katalógusa medián (tartomány)
2 (0-3) hotelben 1 (-2-3) hotelben 0,13 katalógusa morbiditás
8 katalógusa 2 | 0,10 katalógusa anastomosis szűkület katalógusa 2 | 0 katalógusa varratelégtelenség katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Anorexia katalógusa 2 | 1 katalógusa Katéter fertőzés katalógusa 3 katalógusa 0 katalógusa Egyéb
1 katalógusa 1 katalógusa betegek száma adott posztoperatív kemoterápia katalógusa 19 katalógusa 15 katalógusa 0.56 katalógusa sémák
S-1 katalógusa 6 katalógusa 5 katalógusa S-1 + CDDP
13 katalógusa 6 katalógusa S-1 + taxán (DTX /PTX) hotelben 0 katalógusa 2 | Egyéb katalógusa 0 katalógusa 2 | CDDP Cisplatin; DTX, docetaxel; GOOß, gyomorürülési akadály pontozási rendszer; PTX, paclitaxel.
Kemoterápiás -ról 2. táblázatban posztoperatív kemoterápiát kapott 19 (76%) mennyiségben a GJ és 15 (83%) mennyiségben a PDG csoport betegeknél. MST után 8,8 és 8,3 hónap a GJ és PDG csoportokban, és nem különbözött szignifikánsan (P katalógusa = 0,73, 2a ábra). Egyváltozós elemzés azt mutatta, túlélés szignifikánsan kapcsolódó ECOG PS, jelenlétében posztoperatív kemoterápia, és hiányában posztoperatív szövődmények (3. táblázat). A többváltozós Cox regressziós analízis hiányában posztoperatív kemoterápia és jelenléte a posztoperatív szövődmények, hogy egymástól függetlenül járó rossz klinikai kimenetelt. Kapó betegek posztoperatív kemoterápia szignifikánsan jobb túlélési mint azok, akik nem (MST 11,2 vs. 4,7 hónap, p katalógusa < 0,0001; 2b). MST betegek anélkül posztoperatív szövődmények 4,9 és 11,2 hónap volt (P katalógusa < 0,0001, 2c ábra). 2. ábra A túlélési görbék 43 beteg gyógyíthatatlan gyomorrák kimeneti elzáródás. (A) általános túlélés után gastrojejunostomia és palliatív distalis resectio. A teljes túlélés nem különbözött a gastro és palliatív távolabbi gastrectomián csoportban (P katalógusa = 0,73). (B) teljes túlélés a betegek és anélkül posztoperatív kemoterápia. Betegek posztoperatív kemoterápia szignifikánsan jobb túlélési mint azoknál, akik nem (P katalógusa < 0,0001). (C) általános túlélést betegek anélkül posztoperatív szövődmények. Betegek, akik a műtét utáni komplikációk szignifikánsan rosszabb túlélést, mint azok, akik nem (P katalógusa < 0,0001). Katalógusa 3. táblázat tényezők előrejelzésében teljes túlélés katalógusa változók
egyváltozós Matton többváltozós
HR
CI (95%) Matton P érték Matton HR
CI (95%)
katalógusa P érték
szex katalógusa 1,73 katalógusa 0,79-3,59 katalógusa 0.16 katalógusa Kor
1,41 katalógusa 0,69-2,96 katalógusa 0.35 katalógusa Műtéti beavatkozás
1.13
0,56-2,28 katalógusa 0,73 katalógusa ECOG PS
3.01
1.08–7.22
0.04
1.78
0.54–5.40
0.33
Histology
1.12
0.55–2.30
0.76
Preoperatív GOOß
1,22 katalógusa 0,51-2,62 katalógusa 0.63 katalógusa Műtét utáni kemoterápia
0,20 katalógusa 0,09-0,48 katalógusa 0,0007 katalógusa 0.16 katalógusa 0,06-0,49 katalógusa 0,0016
A posztoperatív szövődmény (ek) hotelben 3,68 katalógusa 1,50-8,62 katalógusa 0,0054 katalógusa 5,88 katalógusa 2,24-15,35 katalógusa 0,0005 katalógusa májmetasztázisos katalógusa 2,43 katalógusa 0,95-5,49
0,06
peritoneális áttét katalógusa 1,04 katalógusa 0,51-2,13 katalógusa 0,92 katalógusa Közvetlen invázió a szomszédos szerv (ek) hotelben 1,22 katalógusa 0,60-2,46 katalógusa 0,58
CI, konfidencia intervallum; ECOG európai Clinical Oncology Group; GOOß, gyomorürülési akadály pontozási rendszer; HR, hazárd. Katalógusa Megbeszélés katalógusa Tanulmányunkban GCOO kimutatta magas előfordulása T4B, H és P. Eredményeink többnyire megegyeznek egy korábbi jelentés [1]. Ezért GCOO jellemzi nagy a valószínűsége a Stage IV betegség, és van egy rossz prognózissal. Kemoterápia egyértelműen a támasza, ezen populáció kezelése.
Sorozat, sebészeti eljárások kerültek kiválasztásra a sebészek szerint az egyéni igényeinek a betegek. Ebben az időszakban, mi preferenciálisan szelektáljuk gastrectomián, ha lehetséges, még akkor is, ha tényezők, hogy egy daganat gyógyíthatatlan volt jelen. Ez elsősorban azon alapult megszerzése lehetséges túlélési előny R2 resectio alatt GJ, amint azt a korábbi tanulmányok [6, 8]. Valójában csak három daganatok (14%), a GJ-csoport nélkül szomszédos szerv beszivárgás, míg 89% -a daganatok a PDG csoportban ezt a funkciót. Katalógusa R2 resectio ismeretes, hogy a kapcsolódó magas megbetegedési és halálozási arány összehasonlítva R1 reszekció vagy GJ [19]. Bár GJ feltételezzük, hogy egy kevésbé invazív és alacsonyabb morbiditással alternatívát GCOO, eredményeink nem támasztják alá ezt a feltételezést. Vizsgálatunkban GJ rövidebb volt a műtét idejét, és jelentősen kevesebb intraoperatív vérvesztés, bár posztoperatív morbiditás nem volt jobb, hanem ténylegesen a rosszabb, mint a PDG. Három eljárást származó konverziók PDG a GJ után kiterjedt tumor körüli terület manipuláció. Ezt a kihívást jelentő helyzet azt eredményezte a műtét időkben nagyobb mennyiségű vérveszteség, és a posztoperatív szövődményeket. Intraoperatív konverziók és egyéb kihívások el kell kerülni, amikor csak lehetséges, és PDG nem ajánlott, legalábbis T4B betegség szerint a jelenlegi eredményeket. Katalógusa gastrectomián hosszú idő óta alapvetően a legjobb megoldás, akár a színpadi IV betegek, bizonyos intézetek [6, 7]. Mivel újabb fejleményei kemoterápia előállított magas válaszarány és meghosszabbította a betegek túlélési gyomorrák [5, 12, 13], a kemoterápia helyett cytoreductiv gastrectomián eljött alapvető szerepet játszanak a kezelés gyógyíthatatlan gyomorrák [11/08 ]. Az epirubicin, oxaliplatin és kombinációs kezelés elért magasabb válaszadási arány (47,9%), és hosszabb teljes túlélést (MST, 11,2 hónap), mint a többi triplett kombinációs terápiák ciszplatinnal vagy fluor-a REAL-2 vizsgálat [20]. Japánban doublet adminisztráció S-1 + cisplatin lett a standard elsővonalbeli után SPIRITS tárgyalás, bemutatva a válaszadási arány 54% és a MST 13 hónap [12]. Ezek a sémák tartalmazzák orális fluor-származék S-1 /kapecitabin, a bevitel alatt egyedileg akadályozza GCOO, oly módon, hogy a legígéretesebb kemoterápiás nincs lehetőség a betegek számára, akiknek a kezdeti állapot GCOO. Ezért a kemoterápia megkezdése helyett egy műtét, járt jobban betegek túlélésének Stage IV GCOO ebben retrospektív vizsgálatban. Katalógusa szerint a többváltozós Cox regressziós analízis, műtét nem volt prognosztikai faktorként betegeknél GCOO. Eközben hiányában posztoperatív kemoterápia és jelenléte a posztoperatív szövődmények jártak rosszabbul a klinikai kimenetelt. A műtét utáni szövődmények késleltetett hasznosítás és megzavarta az azt követő kemoterápia, általában. Tény, hogy 3 A 11 beteg (27%) a posztoperatív morbiditás nem kapott kemoterápiát. Ezért beavatkozás komplikációk nélkül elengedhetetlen kezelésére reszekálható GCOO.
Elméletileg endoszkópos stent beültetést a leginkább minimálisan invazív megközelítés kimeneti elzáródás jelenleg elérhető. Öntáguló stentek állítólag elérni korábbi javítása orális bevitel és kisebb megbetegedési arány, mint a sebészeti beavatkozások [21-24]. Újabb beszámolók ajánlott endoszkópos stentelés betegek számára várható élettartama rövidebb, mint 2 hónap, míg GJ előnyös azok számára, akik jó PS és /vagy hosszabb becsült túlélési aszerint, hogy azok átjárhatóságát Időtartam [23-25]. Az endoszkópos stent beültetést kimutatták, két randomizált, kontrollált vizsgálatok azt összehasonlítani a GJ, hogy még jobb a rövid távú eredmények [26, 27]. Bár a lakosság túlnyomórészt betegek hasnyálmirigyrák ezekben korábbi tanulmányok, endoszkópos stent beültetést lehet egy minimálisan invazív lehetőség betegek GCOO is. Katalógusa Ohashi et al. számolt be a hatékonyságát GJ, mint a kezdeti terápiaként gyógyíthatatlan GCOO [28]. Az MST betegek gyógyíthatatlan GCOO után GJ majd S-1-alapú kemoterápia jelentették, hogy 354 nap [27]. Ez a stratégia úgy tűnik, hogy megvalósítható, és támogatja az esetben bemutató jelentések sikeres kezelések [29-32]. Ezekben az esetekben, gastrectomia kuratív elteltével érték el jelölve a daganat zsugorodását válaszul kemoterápia. Mivel az endoszkópos beültetés összefügg az alacsonyabb szövődmények aránya és a korábbi kemoterápia megkezdése, érdemes lehet értékelni azt, hogy a híd a műtét koncepció ígéretes kezelési stratégiájának obstruktív végbélrák, az is megvalósítható GCOO.
jelentős korlátai ebben a vizsgálatban a kis létszám, retrospektív jellegű, és miután végeztek egyetlen intézményben. Továbbá nem határozott protokoll segítségével válassza ki a művelet eredményeként egyértelmű különbségeket betegek jellemzőit a két csoport között, különös tekintettel a mélység a primer tumor, amint ez egy retrospektív tanulmány támogatja a palliatív resectio alatt GJ és endoszkópos stent beültetést az GCOO [33]. Egy prospektív vizsgálat nélkül T4B daganatok indokolt előtt semmilyen határozott következtetéseket lehet levonni.
Következtetések katalógusa Összefoglalva PDG kínál sem túlélés, sem tüneti előnyt képest GJ. Ezért a műtéti eltávolítása nem feltétlenül kell javallott e patológia. A beavatkozás komplikációk nélkül és indukciós kemoterápia jelentenek ideális kiinduló megközelítés betegek rezekálható GCOO. Kemoterápia, ahelyett cytoreductiv gastrectomián játszik szerepet javításában eredményeit ebben a betegcsoportban. Katalógusa rövidítések katalógusa CDDP: katalógusa Cisplatin
ECOG:
Európai Klinikai Onkológiai Csoport
GCOO: katalógusa gyomorrák kimeneti elzáródás
GJ: katalógusa gastrojejunostomia katalógusa Matton GOOß: katalógusa gyomorürülési elzáródás pontrendszer
H: katalógusa májmetasztázisos
MST:
medián túlélési idők
P: katalógusa peritoneális áttét
PDG: katalógusa palliatív distalis resectio katalógusa Matton PS: katalógusa Performance status
T4B: katalógusa Közvetlen invázió szomszédos szervekhez.
nyilatkozatok
a szerzők eredeti beküldötteknek képek
Alább a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2014_1861_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2014_1861_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2014_1861_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2014_1861_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa tanulmány koncepció és design: YO, HY, és YS. Az adatok beszerzése: YO és HY. Elemzése és értelmezése adatok: YO, HY, SA, YY, KY, MN, KM, és az SN. Szerkesztési a kézirat: YO és HY. Kritikai felülvizsgálatát a kézirat fontos intellektuális tartalom: JK, TW, és YS. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Késői metasztatikus adenokarcinóma ondó zsinórt elsődleges gyomorrák
• Használata ferde beeső lézersugár mérésére optikai tulajdonságainak gyomor nyálkahártya /submucosa szövet