Palliativer distal gastrectomy bitt keng Iwwerliewe Virdeel iwwer gastrojejunostomy fir gastric Kriibs mat Outlet dogéint: Retrospektiv Analyse vun engem 11-Joer Erfahrung

Palliativer distal gastrectomy bitt keng Iwwerliewe Virdeel iwwer gastrojejunostomy fir gastric Kriibs mat Outlet dogéint: Retrospektiv Analyse vun engem 11-Joer Erfahrung VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Entweder palliativer distal gastrectomy oder gastrojejunostomy sinn déi initial Behandlung Optiounen fir lokalen fortgeschratt gastric Kriibs mat Outlet dogéint wann curative-beduecht resection ass net machbar. Zanter Chimiotherapie der mainstay fir unresectable gastric Kriibs ass, ass de Medeziner Wäert vun der palliativer distal gastrectomy kontrovers. VerfÜgung Method VerfÜgung Mir der Medeziner Donnéeë vu Patienten mat gastric Kriibs mat Outlet dogéint bei eiser Institutioun tëscht Januar behandelt retrospectively iwwerschafft 2002 an Dezember 2012. Mir Verglach d'Medeziner Resultater vun der palliativer distal gastrectomy mat deene vun gastrojejunostomy Patienten an d'Facteuren globale Iwwerliewe bewäert goufen betrëfft. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Regionalarchivar palliativer distal gastrectomy an gastrojejunostomy sech zu 18 an 25 Patiente gesuergt, bzw.. D'Steiren globale Iwwerliewe Mol am gastrojejunostomy an der palliativer distal gastrectomy Gruppe waren statistesch gleichgestallt bei 8,8 an 8.3 Méint, respektiv (P VerfÜgung = 0.73), trotz der méi lokalen fortgeschratt erhéijen am gastrojejunostomy als Verglach mat der Palliativmedezin distal gastrectomy Grupp. A multivariate Cox Réckgang Analyse huet Flichte vun Thes Chimiotherapie an héich Thes Komplikatiounen Schouljoer un mat verschlechtert Medeziner Resultater verbonne ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung palliativer distal gastrectomy offréiert weder Iwwerliewe nach palliativer profitéiere wéi zu gastrojejunostomy Verglach. Kucken d'morbidity vun Interventioun fir Outlet dogéint, vun Chimiotherapie gefollegt, ebenfalls mat Outlet dogéint der optimal initial Strategie fir soll gastric Kriibs ze ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs mat Outlet dogéint Gastrojejunostomy palliativer distal gastrectomy Background VerfÜgung Gastric Kriibs mat Outlet dogéint (GCOO) ass e lokalen fortgeschratt malignancy vun entholl ingrowth charakteriséiert. GCOO ass och mat bausse entholl Wuesstem an Invasioun assoziéiert, wéi déi 47% vun GCOO Siicht direkt Invasioun vun bascht Organer weist [1]. Méi wichteg, metastasizes GCOO dacks zu lymph Wirbelen (93%), eng systemesch fortgeschratt entholl der peritoneum (34%), an der Liewer (15%) [1], proposéiert. Patienten mat GCOO hu sech verschlechtert Medeziner Resultater wéi déi ouni Outlet dogéint no souguer curative resection [2]. VerfÜgung Obwuel Chimiotherapie allgemeng d'mainstay fir Behandlung vun fortgeschratt Krankheet ass, déi mat GCOO verbonne Symptomer, wéi benotzen, iwelzeg, an aarm muss Status wéinst leider Haaptmoolzecht, Smolensk erof Administratioun vun mëndlech regimens. An Tatsaach, déi Krankheete Prozesser vun der palliativer Chimiotherapie fir fortgeschratt /onbekannt gastric Kriibs schléisst dës Patienten [3-5] als chemotherapeutic regimens eleng oder a Kombinatioun mat anere Drogen allgemeng S-1 /capecitabine aus dem Elysée fluoropyrimidine kuckt virdrun,. Dofir, soll d'initial Gestioun Schrëtt fir Outlet dogéint dréngend chirurgesch oder Bild vum Relief vun obstructive Symptomer ginn, déi systemesch Chimiotherapie gefollegt. VerfÜgung Wann mir eng chirurgesch Approche fir eng GCOO Patient auswielen an dann e Faktor z'identifizéieren Stëmmung der entholl soll, baséierend op Inspektioun vun laparotomy /laparoscopy, wat ass déi optimal Approche? Resection jidferengem Berichter eng 3 bis 5 Mount Iwwerliewe Virdeel iwwer Net-resection an 8 Méint allgemeng och an der palliativer Kader, esou dass Palliativmedezin gastrectomy, wann nëmme méiglech, war laang als déi bescht Alternatif fir soll GCOO ginn [1, 6, 7] . Allerdéngs huet dës Vue vun der leschter Dekad geännert. Kuerzem, hunn Steiren Iwwerliewe Mol (MST) an der palliativer gastrectomy lues gouf waarden an hun elo bal 1 Joer no der Literatur [8-11] erreecht. Dëst Iwwerliewe Verbesserung ass wahrscheinlech zum Deel un déi rezent Entwécklung vun Chimiotherapie fir unresectable fortgeschratt /onbekannt gastric Kriibs suergt MST vun 1 Joer oder méi [5, 12, 13]. Et enormen ass, datt d'Präsenz vun Thes Chimiotherapie ass eng staark Luucht vun länger Iwwerliewe der cytoreductive palliativer gastrectomy [8-11]. VerfÜgung awer, laut der Etude Resultater am Moment sinn, Debatt weider wéi bis ob Net-curative gastrectomy gefollegt vun systemesch Chimiotherapie Chimiotherapie goen ouni gastrectomy ass déi Placementer fir soll GCOO. Mir bewäert Medeziner Resultater eiser Kohort mat soll GCOO mat der optimal Prozedur fir dës Krankheet Entitéiten am Moment studéieren ze bestëmmen. VerfÜgung Method Patienten- Populatioun VerfÜgung Tëscht Januar 2002 an Dezember 2012, eng total vun 1,531 Patienten mat gastric VerfÜgung Kriibs waren am Departement vun befënnt, d'Universitéit vun Tokyo behandelt. Dorënner 1.531 Patienten, 97 (6.3%) waren wéi se GCOO diagnostizéiert, a mir hire Krankheete records retrospectively iwwerschafft. GCOO ass den Diplôme gastric Kriibs definéiert aus der distal Drëttel vun de Mo mat Symptomer och benotzen, ech muss opkommen, oder Daf enger normaler Ernährung ze konsuméieren. Och wann Patienten net dëse Symptomer erleiden, endoscopically-bewisen massive Liewensmëttel Ermächtegung am Mo. oder Daf der endoscope zu Ugrëff duerch d'Ausléiser GCOO ze vertrieden ass considéréiert. Fënnef Patienten mat Outlet dogéint wéinst II Primärschoul Krankheet no Chimiotherapie Echec sech ausgeschloss. Déi reschtlech 92 Patiente opgebaut ganze Kohort mat GCOO.In eis Kohort, R0 an R1 resections zu 22 a 6 Patienten erreecht huet, respektiv. Ënnert déi reschtlech 64, 3 Patienten mécht Noutfall Operatiounen (1 gastrectomy an 2 gastrojejunostomy (GJ)) fir perforation oder onkontrolléiert Kriis aus engem gastric Kriibs. Wa laparotomy /Stadium laparoscopy an erofzesetzen jejunostomy sech fir 4 an 3 Patienten gesuergt, bzw.. Chimiotherapie war den initial Behandlung vun 8 Patienten. Total gastrectomy war an 3 Patienten mat der palliativer beduecht gesuergt. Déi reschtlech 43 Patiente GJ oder palliativer distal gastrectomy (PDG) Erhalen sech an dëser Etude (Dorënner 1) bewäert. Eis Protokoll war vun der Ethik Comité vun de Professere vun der Medezin, der University of Tokyo guttgeheescht. Figur 1 Produktioun Diagramm fir dës Etude. Mir 25 gastrojejunostomy Fäll retrospectively iwwerschafft an 18 palliativer distal gastrectomy Fäll. DG, Distal gastrectomy; GCOO, Gastric Kriibs mat Outlet dogéint; GJ, Gastrojejunostomy; TG, Total gastrectomy. VerfÜgung GJ a PDG sech zu 25 an 18 Patiente gesuergt, bzw.. Thes komplizéiert waren laut der Clavien-Dindo System séiert [14]. Komplizéiert vum Schouljoer 2 oder méi héich waren wéi Thes morbidity definéiert [15]. Mir och mëndlech ofgeroden astellen der gastric Outlet dogéint spillen System (GOOSS), wou 0 = keng mëndlech ofgeroden évaluéieren, 1 = Flëssegkeeten nëmmen, 2 = mëll fest, an 3 = niddereg-Ermächtegung oder voll Ernährung [16]. ΔGOOSS war vun subtracting preoperative GOOSS aus Thes GOOSS berechent. Leeschtung Status (PS) war évaluéieren d'Europäesch Séminairen Zukunft Group (ECOG) Skala astellen. Thes Chimiotherapie war no genuch Thes Erhuelung gesuergt. S-1 kombinéiert mat cisplatin (CDDP) ass den éischten presentéiert Patienten mat engem ordentleche Thes natierlech an adequate keen Auto Funktioun. Soss, beäntweren S-1, eleng oder mat engem taxane kuckt virdrun kombinéiert, ausgewielt gouf. VerfÜgung Mir gehaal entholl Stadium no der Unioun fir International Cancer Control TNM Stadium System fir d'Mo [17]. Mir bewäert entholl Histologie laut dem Lauren Klassifikatioun [18]. Gutt an mëttelméisseg ënnerscheet Bléien adenocarcinoma, papillary adenocarcinoma, a staark Typ schlecht ënnerscheet adenocarcinoma als intestinal-Typ carcinomas séiert goufen; Net-staark Typ schlecht ënnerscheet adenocarcinoma, signet Ring Zell carcinoma, an mucinous carcinoma sech als diffusen-Typ carcinomas klassifizéiert. Aner erhéijen sech getrennt klassifizéiert. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung statistique analyséiert goufen Hëllef duerchgefouert JMP 10.0.2 (SAS Institut, Cary, NC, USA). Déi gesamt Iwwerliewe Tariffer sech aus der Operatioun Datum berechent. Kaplan-Meier Iwwerliewe Kéiren benotzt huet den Impakt vun all Prozedur an eiser Serie ze schätzen, an d'Logbuch-Platz Test war fir Vergläicher agestallt. VerfÜgung Oneenegkeet Patient Charakteristiken (Geschlecht, Histologie, direkt Invasioun vun bascht Organer (T4b), Liewer Metastasen (H), peritoneal Metastasen (P), Bühn, a Präsenz /Feele vun Thes morbidity, an Chimiotherapie) als Diskussioun Verännerlechen sech duerch d'χ tëscht de GJ a PDG Gruppen am Verglach zur VerfÜgung 2 Test. D'Wilcoxon Test war fir kontinuéierlech Verännerlechen dorënner Alter, ECOG PS, preoperative GOOSS, grënnen Zäit, intraoperative Blutt Verloscht, a ΔGOOSS gehaal. A Cox proportional-Risikoe Analyse war standing ënnert der Verännerlechen (Geschlecht, Alter, grënnen Prozedur (GJ oder PDG), ECOG PS, Histologie (intestinal oder diffusen Typ adenocarcinoma), preoperative GOOSS, Präsenz /Feele vun Thes Chimiotherapie onofhängeg prognostic Faktore ze identifizéieren , Thes komplizéiert, T4b, H, an P) fir globale Iwwerliewensfro. P VerfÜgung Wäerter manner wéi 0,05 waren bedeitendst considéréiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung siechzeg vun de 92 Patienten (65%) mat GCOO haten Etapp IV Krankheet, an der incidences vun T4b, H, an P waren 40%, 15 %, an 40%, respektiv. Gastrectomy war an 49 Fäll och 22 R0, 6 R1, an 21 R2 resections gesuergt. VerfÜgung D'Medeziner Charakteristiken vun de 43 Patienten amgaang Regionalarchivar Agrëff mat GJ oder PDG zesummegefaasst ginn an Table 1. Sex, Alter, Bühn, an ECOG PS keng statistesch Differenze zougedréckt tëscht de GJ a PDG Gruppen. Preoperative GOOSS war wiesentlech verschlechtert (P VerfÜgung = 0.02) an der Majoritéit néideg total parenteral Ernährung agesat (64% vs. 28%, P VerfÜgung = 0.02) an de GJ Grupp. Intestinal Typ war d'dominant Histologie an der GJ Grupp awer net zu de PDG Grupp (64% vs. 33%, P VerfÜgung = 0,05). Obwuel d'Tariffer vun H, P, an fernen lymph Node Metastasen vun dësen zwou Gruppe gleichgestallt huet, 88% vun de Patienten mat GJ haten T4b erhéijen während nëmmen 11% vun de PDG Grupp T4b erhéijen haten (P VerfÜgung &Si besteet; 0.0001). Table 1 Charakteristiken vun 43 Patiente amgaang gastrojejunostomy oder palliativer distal gastrectomy
gastrojejunostomy
Gastrectomy
P Wäert
(n = 25) VerfÜgung
(n = 18)
Sex VerfÜgung Männlech: weiblech VerfÜgung 17: 8 bis 10: 8 zu 0,40 VerfÜgung Alter VerfÜgung Paracetamol (Gamme) VerfÜgung 70 (52-82) VerfÜgung 74 (44-88) VerfÜgung 0,42 VerfÜgung Histologie VerfÜgung Intestinal: diffusen VerfÜgung 16: 9 VerfÜgung 6:12 VerfÜgung 0,05 VerfÜgung Stadium
Direct Invasioun Uergel ze Nopeschlänner (s) VerfÜgung 22 VerfÜgung 2 VerfÜgung &Si besteet; 0,0001
Peritoneal Metastasen 19 zu 13 VerfÜgung 0,78 VerfÜgung Liewer Metastasen VerfÜgung 4
3 VerfÜgung 0,95 VerfÜgung wäit lymph Node Metastasen VerfÜgung 6 VerfÜgung 4 VerfÜgung 0,89 VerfÜgung Etapp VerfÜgung IIIC: IV VerfÜgung 4:21 bis 1:17
0,29 VerfÜgung ECOG PS 0 VerfÜgung: 1: 2: 3 zu 13: 10: 2: 0 zu 11: 3: 1: 3 zu 0,87 VerfÜgung Preoperative GOOSS VerfÜgung 0 : 1: 2: 3 zu 15: 8: 1: 1 zu 6: 5: 1: 6 zu 0,02 VerfÜgung Zuel vu Patienten mat preoperative TPN VerfÜgung 16 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 0,02 VerfÜgung ECOG, europäesch Séminairen Zukunft Group; GOOSS, Gastric Outlet dogéint spillen System; TPN, Total parenteral ernähren. VerfÜgung All GJ Prozedure goufen vun de Mo-Raumopdeelung Typ. All Prozedure goufen duerch eng oppen Approche gesuergt. Grënnen Mol ënnerscheeden net vill (165 vs. 189 min, P VerfÜgung = 0.08), während intraoperative Blutt Verloscht war wesentlech méi déif (86 ml vs. 215 ml, P VerfÜgung = 0.02) an de GJ Grupp (Table 2 ). ΔGOOSS an Zuel vu Patienten Thes Chimiotherapie kritt hutt net vill ënnerscheeden. Eight Patienten (32%) vun der GJ Grupp haten komplizéiert, dorënner zwee mat anastomotic stricture, zwee mat anorexia, dräi mat catheter Wonn, an een mat engem aneren Komplikatiounen. Mëttlerweil, zwee Patienten (11%) an de PDG Grupp komplizéiert haten, dorënner anorexia an Duerchfall Infektioun vun den Harnweeër. Morbidity Tariffer ënnerscheeden hutt net vill tëscht den zwou Gruppen (P VerfÜgung = 0.10) .Table 2 Early Resultater an Chimiotherapie der gastrojejunostomy an der palliativer gastrectomy
Gastrojejunostomy
Gastrectomy
P Wäert
(n = 25)
(n = 18)
grënnen Zäit (min) VerfÜgung 165 (102-365) VerfÜgung 189 (94 -364) VerfÜgung 0,08 VerfÜgung Intraoperative Blutt Verloscht (ml) VerfÜgung 86 (0-950) VerfÜgung 215 (42-790) VerfÜgung 0,02 VerfÜgung ΔGOOSS VerfÜgung Paracetamol (Gamme)
2 (0-3 Joer) VerfÜgung 1 (-2-3) VerfÜgung 0,13 VerfÜgung Morbidity VerfÜgung 8 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0.10 VerfÜgung Anastomotic stricture VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Anorexia VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung Catheter Wonn VerfÜgung 3 VerfÜgung 0 VerfÜgung Anerer VerfÜgung 1 VerfÜgung 1 VerfÜgung Zuel vu Patienten Thes Chimiotherapie VerfÜgung 19 zu 15 VerfÜgung 0,56 VerfÜgung Regimens VerfÜgung S-1 VerfÜgung 6 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung S-1 + CDDP entscheet
13 VerfÜgung 6 VerfÜgung S-1 + Taxane (DTX /PTX) VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung Aner VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung CDDP, Cisplatin; DTX, Docetaxel; GOOSS, Gastric Outlet dogéint spillen System; PTX, Paclitaxel. VerfÜgung Chemotherapeutic regimens zu Table 2. Wat haalt Dir dovun zesummegefaasst sinn Chimiotherapie bis 19 (76%) gouf vun der GJ a 15 (83%) vun de PDG Grupp Patienten. MST waren 8,8 an 8.3 Méint an de GJ a PDG Gruppen, respektiv, an sech net vill anescht (P VerfÜgung = 0,73, Dorënner 2a). Univariate Analyse zougedréckt Iwwerliewe gin vill Zesummenhang zu ECOG PS, Presenz vun Thes Chimiotherapie goen, a Flichte vun Thes komplizéiert (Table 3). A multivariate Cox Réckgang Analyse huet Flichte vun Thes Chimiotherapie a Präsenz vun Thes komplizéiert onofhängeg mat aarmséileg Medeziner Resultater verbonne ginn. Patienten Thes Chimiotherapie feieren hat vill besser Iwwerliewe wéi déi, déi net gemaach (MST 11,2 vs. 4,7 Méint, P VerfÜgung &Si besteet; 0,0001, Dorënner 2b). MST vun Patienten mat an ouni Thes komplizéiert waren 4,9 an 11,2 Méint, respektiv (P VerfÜgung &Si besteet; 0,0001, Dorënner 2C). Figur 2 traureg Kéier vun 43 Patiente mat soll gastric Kriibs mat Outlet dogéint. (En) Allgemeng survivals der gastrojejunostomy an der palliativer distal gastrectomy. Allgemeng Survival ënnerscheeden tëschent der gastrojejunostomy an der palliativer distal gastrectomy Gruppen (P VerfÜgung = 0.73) rauszesichen. (B) Am Ganzen survivals vun Patienten mat an ouni Thes Chimiotherapie goen. Patienten mat Thes Chimiotherapie hu vill besser Iwwerliewe wéi déi ouni (P VerfÜgung &Si besteet; 0.0001). (C) Am Ganzen survivals vun Patienten mat an ouni Thes komplizéiert. Patienten déi Thes komplizéiert hu missten vill verschlechtert Iwwerliewe wéi déi, déi net gemaach (P VerfÜgung &Si besteet; 0.0001). VerfÜgung Table 3 fir op Punkto Iwwerliewe VerfÜgung Variablen
Univariate en
Multivariate
HR VerfÜgung CI VerfÜgung (95%)
P Wäert
HR
CI (95%)
zu P Wäert
Sex VerfÜgung 1,73 VerfÜgung 0.79-3.59 VerfÜgung 0,16 VerfÜgung Alter VerfÜgung 1.41 VerfÜgung 0.69-2.96 VerfÜgung 0,35 VerfÜgung grënnen Prozedur VerfÜgung 1,13 VerfÜgung 0.56-2.28 VerfÜgung 0,73 VerfÜgung ECOG PS
3.01
1.08–7.22
0.04
1.78
0.54–5.40
0.33
Histology
1.12
0.55–2.30
0.76
Preoperative GOOSS VerfÜgung 1,22 VerfÜgung 0.51-2.62 VerfÜgung 0,63 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Chimiotherapie VerfÜgung 0,20 VerfÜgung 0.09-0.48 VerfÜgung 0,0007 VerfÜgung 0,16 VerfÜgung 0.06-0.49 VerfÜgung 0,0016
Wat haalt Dir dovun Komplikatiounen (s) VerfÜgung 3,68 VerfÜgung 1.50-8.62 VerfÜgung 0,0054 VerfÜgung 5,88 VerfÜgung 2.24-15.35 VerfÜgung 0,0005 VerfÜgung Liewer Metastasen VerfÜgung 2,43 VerfÜgung 0.95-5.49 VerfÜgung 0,06 VerfÜgung Peritoneal Metastasen VerfÜgung 1,04 VerfÜgung 0.51-2.13 VerfÜgung 0.92 VerfÜgung Direct Invasioun an Uergel Nopeschlänner (s) VerfÜgung 1,22 VerfÜgung 0.60-2.46 VerfÜgung 0,58
CI, Selbstvertrauen nolauschterer; ECOG, europäesch Séminairen Zukunft Group; GOOSS, Gastric Outlet dogéint spillen System; HR, Hazard Verhältnis. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An eiser Etude, zougedréckt GCOO héich incidences vun T4b, H, an P. Eis Resultater si meeschtens konsequent mat deene vun engem fréiere Rapport [1]. Dofir, GCOO ass duerch eng héich Probabilitéit vun Etapp IV Krankheet charakteriséiert an huet e schlecht hätt. Chimiotherapie ass kloer der mainstay dëser Populatioun zu bestéet. VerfÜgung An eiser Serie, sech chirurgesch Prozedure vun OLYMPIA ausgewielt no déi eenzel Besoinë vun de Patienten. Während dëser Zäit, mir gastrectomy zéien ausgewielt, wann nëmme méiglech, och wann Faktoren eng entholl, soll sech presentéieren bruecht. Dëst war baséiert haaptsächlech op eng méiglech Iwwerliewe Virdeel mat R2 gastrectomy iwwer GJ Maîtrise, wéi an de leschte Studien bewisen [6, 8]. An Tatsaach, waren et just dräi erhéijen (14%) vun der GJ Grupp ouni bascht Organ net einfach, während 89% vun erhéijen an de PDG Grupp dës Fonktioun haten. VerfÜgung R2 gastrectomy ass bekannt mat héije morbidity a veruerteelt Tariffer verbonne ginn als Verglach mat R1 resection oder GJ [19]. Obwuel GJ engem manner invasiv a manner gin morbidity Alternativ fir GCOO gemengt ass, eis Resultater Ënnerstëtzung nët dës Virgab. An eiser Etude, GJ engem grënnen Kéier kuerz an däitlech manner intraoperative Blutt Verloscht, obwuel Thes morbidity net besser war, huet eigentlech schlecht ass, wéi mat PDG. Et waren dräi Prozedur mol aus PDG der ëmfangräicher peritumoral Géigend Manipulatioun ze GJ. Dës Erausfuerderung Situatioun schéinen méi grënnen Zäiten, grouss Quantitéiten vun Blutt Verloscht, a méi Thes komplizéiert. Intraoperative mol an aner Erausfuerderungen sollen Florange kommen méiglech a PDG kann net, op d'mannst fir T4b Krankheet recommandéiert ginn, laut eisem presentéieren Resultater. VerfÜgung Gastrectomy war laang beäntweren déi bescht Alternatif considéréiert ginn, och fir Etapp IV Patienten, an e puer Instituter [6, 7]. Zanter leschte Schrett an Chimiotherapie Tariffer héich Äntwert produzéiert hunn a virun allem d'Iwwerliewe vu Patienten mat gastric Kriibs [5, 12, 13], Chimiotherapie anstatt cytoreductive gastrectomy ass komm eng wesentlech Roll an der Behandlung vun soll gastric Kriibs ze spillen [8-11 ]. Epirubicin, oxaliplatin, an capecitabine geschéckt Therapie erreecht eng héich Äntwert Tarif (47.9%) a méi allgemeng Iwwerliewe (MST, 11,2 Méint) wéi aner Triplett geschéckt Therapien mat cisplatin oder fluorouracil an der REAL-2 Prozess [20]. An Japan, achromateschem Administratioun mat S-1 plus gouf cisplatin der Norm éischte-Linn regimen no der Auditioun Séilen, eng Äntwert Taux vun 54% an engem MST vun 13 Méint [12] Musiktherapie-. Dës regimens enthält den Elysée fluoropyrimidine kuckt virdrun S-1 /capecitabine, mat der ofgeroden vun GCOO eendeiteg impeded Wiesen, esou datt de villverspriechendst Chimioen sinn net eng Optioun fir Patienten hir initial Zoustand ass GCOO. Dofir, Initiatioun vun Chimiotherapie goen, anstatt eng grënnen Prozedur, war an Patienten mat besser Iwwerliewe verbonne mat Etapp IV GCOO, zu dëser Retrospektiv studéieren. VerfÜgung Laut der multivariate Cox Réckgang Analyse, war grënnen Prozedur net eng prognostic Faktor Patiente mat GCOO. Mëttlerweil, Feele vun Thes Chimiotherapie a Präsenz vun Thes komplizéiert waren mat verschlechtert Medeziner Resultater assoziéiert. Thes komplizéiert verspéiten Pateren an erofgaangen Kierzunge Chimiotherapie, am Allgemengen. An Tatsaach, 3 vun de 11 Patienten (27%) mat Thes morbidity scho keng Chimiotherapie goen. Dofir, Interventioun ouni komplizéiert ass essentiel an der Behandlung vun unresectable GCOO. VerfÜgung Also, ass Bild stenting déi minimally invasiv Approche fir Outlet dogéint Moment sinn. Self-Ausbau stents erreechen Berichter virdrun Verbesserung vun mëndlech ofgeroden an engem nidderegen morbidity Tarif wéi chirurgesch Agrëffer [21-24]. Rezent Rapporten hunn Bild stenting recommandéiert fir Patiente mat Liewen expectancies méi wéi 2 Méint, während GJ fir déi mat gudden PS an /oder méi geschat Iwwerliewe no hirem patency Dauer preferable ass [23-25]. Bild vum stenting huet déi zwee zoufälleg kontrolléiert Prozesser gewisen, gouf et mat GJ vergläichen, besser kuerzfristeg Resultater ze bidden [26, 27]. Obwuel de Populatiounen haaptsächlech vu Patienten mat pancreatic Kriibs an dës virewech Studien ofgeschloss, kéint Bild stenting souwéi e minimally invasiv Optioun fir Patiente mat GCOO ginn. VerfÜgung Ohashi et al. d'Efficacitéit vun GJ gemellt wéi d'initial Therapie fir soll GCOO [28]. D'MST vun Patienten mat soll GCOO der GJ gefollegt vun S-1-baséiert Chimiotherapie gemellt huet 354 Deeg ginn [27]. Dës Strategie schéngt machbar gin an ass vun Fall Rapporten beschreiwen erfollegräich Behandlungen ënnerstëtzt [29-32]. An dëse Fäll, gastrectomy mat curative beduecht war no markéiert entholl ageet an Äntwert ze Chimiotherapie erreecht. Zanter Bild stenting mat engem nidderegen Komplikatiounen Taux a virdrun Initiatioun vun Chimiotherapie verbonnen ass, kéint et sech lount ze diskutéieren, ob oder net d'Bréck zu Agrëff Konzept, eng villverspriechend Behandlung Strategie fir obstructive colorectal Kriibs, fir GCOO och machbar ass. VerfÜgung D' grouss Aschränkungen vun dëser Etude sinn seng kleng Bevëlkerung Gréisst, Retrospektiv Natur, an dat an engem eenzegen Institutioun gehaal hunn. Dernieft och keen definitive Protokoll entweder Prozedur Kriseperiod kloer Ënnerscheeder zu Patient Charakteristiken tëscht den zwou Gruppen déieren, virun allem wat Déift vun der Primärschoul entholl, well duerch eng Retrospektiv Etude dofir palliativer gastrectomy iwwer GJ an Bild stenting fir GCOO [33] bewisen huet. A mèi Etude T4b erhéijen ausser hëllt ass virun all definitive Conclusiounen gezu ka ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung An Conclusioun, bitt PDG weder Iwwerliewe nach palliativer profitéieren als Verglach zu GJ. Dofir, soll chirurgesch Entféierung net onbedéngt fir Patiente mat dësem wirklech unzeroden sinn. Interventioun ouni komplizéiert an Aféierungs- Chimiotherapie sécherlech eng ideal initial Approche fir Patiente mat unresectable GCOO. Chimiotherapie goen, anstatt cytoreductive gastrectomy, spillt eng wesentlech Roll an d'Resultater vun dësem Patient Bevëlkerung verbessert VerfÜgung Croix VerfÜgung CDDP:. VerfÜgung Cisplatin
ECOG: VerfÜgung Europäescher Séminairen Zukunft Group
GCOO: VerfÜgung Gastric Kriibs mat Outlet dogéint
GJ: VerfÜgung Gastrojejunostomy VerfÜgung
GOOSS: VerfÜgung Gastric Outlet dogéint spillen System
H: VerfÜgung Liewer Metastasen
MST: VerfÜgung Paracetamol Iwwerliewe Mol
P: VerfÜgung Peritoneal Metastasen
PDG: VerfÜgung palliativer distal gastrectomy VerfÜgung
PS: VerfÜgung Performance Status
T4b:. VerfÜgung Direct Invasioun vun bascht Organer
Deklaratioune
Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2014_1861_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2014_1861_MOESM2_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2014_1861_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2014_1861_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si hu keng Competitioun Interessen VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung Sécuritéit Konzept an Design:. YO, HY, an sten. Acquisitioun vun Daten: YO an HY. Analys an Interpretatioun vun Daten: YO, HY, SA, yy, Ky, Punktzuel, KM, an SN. Ausschaffe vun de mëttelalterlech Handschrëft: YO an HY. Kritescher Revisioun vun der mëttelalterlech Handschrëft fir wichteg intellektuell Inhalt: JK, EW, an sten. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Fräi-agesat metastatic adenocarcinoma vun der spermatic Golddrot vum primäre gastric cancer
• Benotzt eng Schif Tëschefall Laser hëlze der optescher Eegeschafte vun Mo. mucosa ze moossen /submucosa tissue