Savanoriška naviką kraujavimas ir plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko (> 30 cm) į ​​jaunas pacientas

Savanoriška naviką kraujavimas ir plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko (> 30 cm) į ​​jaunas pacientas
tezės
Background pervežimas Keletas atvejų VTSN didesnis kaip 15 cm buvo pranešta medicinos literatūros, visų pirma pagyvenusiems pacientai. Mes pranešti neįprastą bylą, kurioje milžinišką skrandžio VTSN - į jaunas pacientas -. Pristatytas kaip spontaniškai naviką kraujavimas po intraluminal plyšimo
Byla pristatymas
37-metų vyras buvo paguldytas su ūmaus pasireiškimo pilvo skausmas. KT parodė 32 × 25 cm masę su kai cistine pažeidimų ir sričių kalcifikacija. Dvylika valandų po PRIĖMIMO pacientų pateikti su iš viršutinės virškinimo kraujavimo epizodas, ir labai sumažėjo naviko dydis ir hemoglobino lygį. Viršutinė endoskopija parodė didelį bumbulas Uţpakaliniame aspektu skrandžio sienos, ir mažas opa su nuolatine kraujavimas iš centrinės angos. Tarpinę skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Patologinė tyrimas parodė milžinišką skrandžio Svarbiausios 32 × 25 × 21 cm ir sveria 3.750 g. Imunohistocheminį dažymo parodė teigiamą reaktyvumą C-KIT baltymų, CD34, ir alfa-lygiųjų raumenų aktino; ., Bet neigiamas reakcija į "S-100 baltymų
Išvada
naviką kraujavimas yra labai retas pristatymas VTSN; Prieš operaciją diagnozė visuomet sunku iki patognominiu požymių ar simptomų nėra. Avarinis vietos iškirpimas neigiami skirtumai, susijusių su palaikomąja terapija imatinibu mesilato išlieka pagrindinis modalumas gydymo didelės rizikos GIST.
Fone
virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) yra bendrinis pavadinimas yra kilmės raumenų sienos mezenchimos naviko tuščiavidurių organų, kuri išreiškia c-kIT prokalbės oncogen baltymų [1-3]. Dauguma GIST yra didesnis nei 5 cm skersmens diagnozės laiką, su 10 cm skersmuo yra susijęs su didesne rizika vietos ar nuotolinė metastazių. Keletas atvejų VTSN didesnis nei 15 cm buvo pranešta medicininėje literatūroje, visi iš jų senyviems pacientams. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausia (50%) GIST ir paprastai yra susijusi su naviko išopėjimo į spindžio [4, 5].
Mes pranešti apie neįprastą bylą, kurioje milžinas skrandžio stromos naviko (skersmuo > 30 cm) yra pateikta jaunas pacientas, kaip spontaniškai naviką kraujavimas po intraluminal plyšimo
Byla pristatymas
37-metų vyras buvo paguldytas į skubios pagalbos skyrių universiteto Santo Amaro medicinos centras su. simptomai, pilvo skausmas. Pacientas pranešė laipsnišką nuovargį ir padidinti pilvo pavaržą per pastaruosius 5 mėnesius. Prieš jo priėmimo dieną pacientas pranešė pykinimas, vėmimas ir miglota, tačiau nuolatinis pilvo skausmas. Po fizinio tyrimo pacientas buvo visiškai sąmoningas ir budrus su širdies susitraukimų dažnis 100 tvinksnių /min, kraujospūdžio 115/65 mmHg, nefebriliniai ir šiek tiek blogai maitinasi. Pilvo tyrimas atskleidė, pilvo pūtimas su tvirtu 30 × 30 cm apčiuopiamas masės viršutinėje pilvo su minimaliomis vidinės mobilumą. Žarnų garsai buvo hipoakyvus ir tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė tuščią Ampulė. Kraujo tyrimai apėmė hemoglobino lygį 8,4 g /dl, yra baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus 12,800 /mėnuo 3 (4 juostos ir 70 segmentuotų neutrofilų), trombocitų apie 495.000 /mikrol. Coagulogram, kepenų funkcijos tyrimai, kreatinino ir šlapalo buvo normalus
Pilvo rentgeno paaiškėjo be virškinimo dujų šešėlis difuzinio matinės plotas viršutinėje pilvo. "; kepenų gaubtinės žarnos linkimas buvo kilnojami žemyn, ir skrandžio į pilvo dalyje (1A pav) kampe. KT skenavimas buvo atlikta pacientui, kuris parodė 32 × 25 cm masė su centriniu sutirštės pertvara, kaip stiprinti tvirtą komponentas, kai cistine pažeidimai, ir sritis kalcifikacija į naviko (1b pav ir 1C). 1 pav Radiologijos: A), pilvo rentgeno rodo be virškinimo dujų šešėlis difuzinio matinės plotas viršutinėje pilvo, kepenų dvitaškis linkimas buvo dislokuotos žemyn (HCF) ir skrandžio (-AI) į kairę side.B ir C). Pilvo kompiuterinė tomografija rodo Innogatunkowy masę užimdami didžiąją dalį pilvo ertmės.
Dvylika valandų po priėmimo pacientui pateikiamos su iš viršutinės virškinimo trakto (GI) kraujavimas, gerokai sumažinti apčiuopiamas masė iki 25 × 25 cm epizodas, ir iš paciento hemoglobino lygio sumažėjimas iki 6,4 mg /dl. Skysčių gaivinimas buvo pradėtas nedelsiant ir pacientas buvo persmelktas dviejų vienetų raudonųjų kraujo kūnelių. Po to, kai hemodinamikos stabilizavimo viršutinė endoskopija buvo atliktas, rodo didelę bumbulas Uţpakaliniame aspektu skrandžio sienos su nedideliu opa (1 cm skersmens) su pabrinkimo kainų skirtumo užpakalinės dalies į antralinėje dalyje, ir reikšmingo kraujavimo iš centrinės angos .
Pagal nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto skubios laparotomija diagnozė buvo atliktas. Buvo pastebėtas didelis cerebroid ir hypervascularized masė užima visą pilvo ertmę, kylančių iš distalinės dalies skrandį. Jokių kitų reikšmingų pavyzdžiui, ascitu arba locoregional metastazių nerasta šiuo metu. Tarpinę skrandžio pašalinimas ir omentectomy buvo atliktas, ir auglys buvo visiškai ressected (2a pav). Tuomet chirurginiai skirtumai buvo nustatyta, kad navikas nemokamai. Pav 2 Klinikinė nuotraukas ir mikrofotografijos. A) didelis, cerebroid ir hypervascularized masė užima viršutinę pilvo. Navikas kyla iš distalinės dalies skrandžio. B). Ressected masė: gerai apibrėžtas navikas matavimo 30 x 25 x 21 cm ir svorių 3.750 g. Skintos skyriai parodė rausvą, pilką ir žuvų kūnas išvaizdą tvirtą parenchimos su židinine sričių nekrozė, ir keli kraujo užpildytame cistos. C). Mikroskopiškai, navikas buvo būdingas verpstės formos vėžinių ląstelių su acidophilic citoplazmoje apsupta gerai organizuoto ląstelių membranos (hematoksilinu & eozinas × 200). D). Imunohistocheminis dažymo naviko audinyje rodo teigiamą reaktyvumą C-rinkinys.
Ressected masė buvo gerai apibrėžtas navikas svoris 3.750 g ir 32 × 25 × 21 cm. Skintos skyriai parodė rožinė, pilka, ir žuvų kūnas išvaizdą. Kietas parenchimos turėjo židinio sritis nekrozė, ir kelis kraujo užpildytame cistos (2b pav.) Mažas opa įsikūręs užpakalinės aspektu skrandžio sienos pateikė komunikatą su didesniu cistine ertmę.
Mikroskopiškai, verpstės formos vėžinių ląstelių acidophilic citoplazmoje supa gerai organizuoto ląstelių membranos augo išoriškai iš skrandžio raumenų Propria , Branduolinė atipijos buvo ryškus su mitoziniam veiklos 10 mitozinėse /50 didelės galios srityje. Imunohistocheminį dažymo parodė teigiamą reaktyvumą C-KIT baltymų, CD34, ir alfa-lygiųjų raumenų aktino, tačiau neigiamo reaktyvumo S-100 baltymų.
Pacientas turėjo komplikacijų pooperacinį kursą ir buvo atleistas aštuntą pooperacinę parą. Pacientas buvo įdėti imatinibu mesilato 400 mg per parą, o tolesnių į polikliniką be jokių pasikartojimo ženklų 12 mėnesių po operacijos.
Diskusija pervežimas virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) yra bendrinis pavadinimas yra mezenchimos naviko kilmė į raumenų sienelės tuščiavidurės ertmėje, kuri išreiškia c-kIT prokalbės oncogen baltymų. Šio baltymo ekspresija išskiria GIST iš tikrosios lejomiomos, leiomyoblastomas, ir kitų mezenchiminių navikų virškinimo trakto [1-3, 6, 7]. Dauguma virškinimo mezenchiminių navikai priklauso VTSN kategorijos; ., Išskyrus stemplę, kurioje būdingi lejomioma yra dažnesni nei GIST [5, 6]
Apskritai, naviko dydis (> 5 cm) ir mitozinis indeksas (> 5/50 didelės galios laukas) priimami kaip du nepriklausomi prognostiniai veiksniai virškinimo trakto stromos naviko [5]. Carrillo ir kt "pranešė, kad MPB-1 indeksas (> 22% aktyviausios ploto) buvo galingiausias prognozuoti prastos išlikimo [8]. Po šių dviejų klasifikavimo mūsų atvejis klasifikuojamas kaip didelės rizikos blogos prognozės. Tačiau jokių pasikartojimo požymių nepastebėta po 12 mėnesių nuo naviko rezekcijos. Nors, naviko recidyvas buvo pranešta kaip ilgai, kaip 30 metų po pirminės rezekcijos [9, 10].
Transarterinė embolizacija gali būti protinga alternatyva kontroliuoti kraujavimą iš virškinimo trakto pacientams, sergantiems VTSN. Tačiau mes nusprendėme atlikti tiriamąją laparotomija dėl dviejų priežasčių. Pirma, pacientas pateikė gerokai sumažėjo hemoglobino kiekis kraujyje (8,5 iki 6,9 mg /dl) reikia agresyviai skysčio gaivinimą ir kraujo perpylimas, siekiant išlaikyti hemodinamikos stabilumą. Antra, naviko dydis ir tai, kad viršutinė endoskopija parodė nenutrūkstamą ir gausus intraluminal kraujavimas, kuris neleistų Transarterinė embolizaciją panaudojimą.
Keletas klinikiniai tyrimai buvo skirti ištirti imatinibo mesilato naudoti kaip pagalbine medžiaga terapija rezektabilus VTSN (MDACC, ID03-0023, RTOG-S0132). Neseniai deMatteo kt
., Įvertintas 708 pacientų, kurie buvo visiškai bruto rezekcija pirminio VTSN. Šis tyrimas įrodė, kad imatinibo padidėja pasikartojimo free survival (97% vs.
83%; imatinibo 400 mg per parą 1 metus vs
placebo). Tačiau buvo pastebėta apie pacientų išgyvenimo skirtumai šiame tyrime (ACOSOG Z9001). Todėl, kai kurie autoriai rodo, kad adjuvantas terapija turėtų būti apsvarstyti ne mažiau kaip 1 metų pacientams, kuriems tarpinio arba didelės rizikos [11, 12].
GIST paprastai pristato kaip kraujavimas iš virškinimo trakto arba apčiuopiamas pilvo masės. Kitas retas pristatymai yra žarnyno ar tulžies nutekėjimo obstrukcija, disfagija, pilvo skausmas, invaginacija ir hipoglikemiją [3, 5, 13-15]. Kraujavimas paprastai sukelia naviko išopėjimas tuo gleivinės lygiu ir paprastai reikalauja nedelsiant chirurginio metodo kontroliuojant kraujavimą GI.
Savanoriška plyšimas skrandžio VTSN įvyksta retai, ir dažniausiai svetainė plyšimo šių navikų yra GN liumenų [13]. Tačiau taip pat buvo pranešta plyšimas pilvaplėvės ertmę sukelia didžiulį intraabdominalinių kraujavimas ir peritonitas [16-18]. Neseniai Jonas kt pranešė neįprastą bylą skrandžio VTSN pateikiami kaip naviką kraujavimas dokumentais angiografiją [19].
Mes čia pranešti retą pristatymą naviką kraujavimas po intraluminal plyšimo milžinišką skrandžio VTSN dėl kurio viršutinės virškinimo kraujavimo , Iš naviką kraujavimo atsiradimo po plyšimo gali būti patvirtinta per įvairiais būdais. Pirmiausia reikia atsižvelgti į makroskopinis tyrimas naviko, rodo didelę cistine ertmę, užpildytą kraujo, kuris palaiko ryšį su skrandžio spindžio. Antra, dėl naviko dydžio sumažinimo nuo 30 × 30 cm iki 25 × 25 cm nuo fizinės egzaminą. Galiausiai, žymiai sumažėjo hemoglobino kiekis mažiau nei 12 valandas po paciento priėmimo. Dėl šių priežasčių, mes tikime, kad mūsų pacientas pateikti naviką kraujavimas vieną dieną prieš atvykstant, kai simptomai prasidėjo, su vėlesniais plyšimo kraujo užpildytame auglio ertmės į skrandžio spindį.
Apibendrinant, naviką kraujavimas yra labai retas pristatymas virškinimo trakto stromos naviko; Prieš operaciją diagnozė yra visada sunku iki patognominiu požymių ar simptomų nėra. Diagnozė turi būti įtariamasis, kai yra staigus pilvo skausmas pristatymas pacientams su intraabdominalinių masės. Avarinis vietos iškirpimas neigiami skirtumai, susijusių su palaikomąja terapija su KIT tirozino kinazės inhibitorių išlieka pagrindinis modalumas požiūrio į didelės rizikos virškinimo trakto stromos navikų.
Deklaracijos
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti ši atvejis. Dėkojame Natalie Iacovoni už savo pagalbą ir naudingų patarimų.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2008_474_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2008_474_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Pirminis skrandžio tuberkuliozė - ataskaita 5 cases
• Skrandžio vėžys: apžvalga gydymo rezultatus bendruomenė mokymo hospital