Spontano intratumoralno krvarenja i puknuća div tumora želuca strome (> 30 cm) u mladom patient

Spontano intratumoralno krvarenja i puknuća div tumora želuca strome (> 30 cm) u mladom pacijentu pregled apstraktne pregled pozadine
nekoliko slučajeva GIST veća od 15 cm zabilježeni su u medicinskoj literaturi, a sve prvenstveno kod starijih pacijenata. Prikazujemo neobičan slučaj, u kojem div želuca GIST - u mladom pacijentu. - Predstavljen spontani intratumoralno krvarenja, nakon čega slijedi intraluminalnog rupture pregled Prikaz slučaja
A 37-godišnji muškarac je primljen s akutnim nastupom bolovi u trbuhu. CT je pokazao cm masa 32 x 25 sa nekim cistične lezije i područja kalcifikacije. Dvanaest sati nakon priznanju Bolesnik s epizodi gornjeg GI krvarenja, te značajno smanjenje veličine tumora i razinu hemoglobina. Gornja endoskopija je pokazala veliku izbočinu u stražnjem aspektu stijenku želuca i mali čir uz stalno krvarenje dolazi iz središnjeg otvora. Podzbroj gastrektomije je provedena. Patološka ispitivanja pokazali su ogromnu želučane GIST mjerenje 32 × 25 × 21 cm i težine 3.750 grama. Imunokemijsko bojenje je pokazalo pozitivnu reaktivnost na C-kit proteina, CD34, i a-aktin glatkih mišića; . Ali negativna reakcija na S-100 proteina pregled Zaključak
intratumoralno krvarenje je vrlo rijetka prezentacija GIST; preoperativna dijagnostika uvijek je teško po odsustvu kliničkih znakova ili simptoma. Hitna lokalna ekscizija s negativnim marginama povezane s adjuvantne terapije s imatinibmezilat ostaje glavni modalitet liječenja visokog rizika GIST. Netlogu pozadini pregled gastrointestinalnog strome tumora (GIST) je generički naziv za tumor mezenhimalnog podrijetlom iz mišićnog zida šupljeg organa koji izražava c-kit proto-onkogen proteina [1-3]. Većina GIST su veće od 5 cm u promjeru u vrijeme dijagnoze, s promjerom od 10 cm koji je povezan s većim rizikom od lokalnih ili udaljenih metastaza. Nekoliko slučajeva GIST veći od 15 cm zabilježeni su u medicinskoj literaturi, svi su u starijih bolesnika. Gastrointestinalno krvarenje je najčešći prikaz (50%) GIST i obično povezana s ulceracijama tumora u lumen [4, 5].
Prikazujemo neobičan slučaj, u kojem div želuca strome tumora (promjer > 30 cm) prikazan je u mladom pacijentu kao spontani intratumoralno krvarenja, nakon čega slijedi intraluminalnog rupture pregled prikaz slučaja
a 37-godišnji muškarac je primljen na hitni odjel Sveučilišta u Santo Amaro Medicinskog centra s. simptomi su bolovi u trbuhu. Pacijent izvijestio progresivni umora i povećanje abdominalne obujam u zadnjih 5 mjeseci. Dan prije njegovog prijema bolesnik izvijestio mučninu, povraćanje i nejasno, ali uporni bol u trbuhu. Nakon fizičkog pregleda pacijent je bio potpuno svjestan i budan s brojem otkucaja srca od 100 otkucaja /min, krvni tlak od 115/65 mmHg, afebrile i malo pothranjeni. Abdominalna pregled pokazao abdomena rastezanje s čvrstim 30 × 30 cm opipljivom masom u gornjem dijelu trbuha s minimalnom unutarnje mobilnosti. Crijeva su zvukovi bili smanjene aktivnosti i rektalni pregled pokazao praznu ampula. Krvni testovi uključuju razinu hemoglobina od 8,4 g /dL, a bijelih krvnih stanica od 12,800 /mm 3 (4 band i 70 segmentirani neutrofili), trombociti od 495.000 /ul. Coagulogram, u funkciji jetre testovi, kreatinina i BUN bili normalni
abdomena X-zraka pokazala je difuzni neprozirnu površinu u gornjem dijelu trbuha, bez gastrointestinalnog sjene plina. jetrena debelog savijanja je dislociran prema dolje, a trbuh na uglu trbuha (Slika 1A). CT-skeniranje je izveden na pacijentu kojem je pokazala cm mase 32 × 25 sa središnjim ugušćeni čepa kao povećanje krutu komponentu, neki cističnim lezijama i područja kalcifikacije u tumor (Slika 1B i 1C). Slika 1 Radiologija: A) Abdominalna X-ray pokazuje difuznu neprozirnu površinu u gornjem dijelu trbuha, bez gastrointestinalnog sjene plina, jetrena debelog savitljivih je dislocirana prema dolje (HCF), a trbuh (S) i lijevi side.B i C). Abdominalna kompjutorizirana tomografija skeniranje pokazuje heterogenu masu koja zauzima najveći dio trbušne šupljine.
Dvanaest sati nakon prijema pacijenta prezentirani s epizodi gornjeg gastrointestinalnog (GI) krvarenje, značajnog smanjenja opipljiv mase do 25 × 25 cm, a što je smanjenje od pacijenta razini hemoglobina do 6,4 mg /dl. reanimacija tekućine je odmah počeo i pacijent je pretočena sa dvije jedinice crvenih krvnih stanica. Nakon hemodinamskom stabilizacije gornja endoskopija je izvedena, pokazuje veliku izbočinu u stražnjem aspektu želučanu stijenku s malim ulkus (1 cm u promjeru) s edematous margine u stražnjem dijelu antruma i značajnog krvarenja dolaze iz središnjeg otvora . pregled Pod dijagnozom uporna krvarenja hitan laparotomije je izvršena. Veliki cerebroid i hipervaskularizirane masa zauzima cijelu trbušnu šupljinu uočeno je, proizlazi iz distalnog dijela trbuha. Nema druge značajne spoznaje, kao što su ascites ili lokoregionalnoj anes metastaze su pronađeni u ovom trenutku. Podzbroj gastrektomije i omentectomy je provedena, a tumor je u potpunosti ressected (slika 2a). Kirurška marže su zatim otkrili da se bez tumora. Slika 2 kliničke slike i fotomikrografije. A) Veliki, cerebroid i hipervaskularizirane masa zauzeli gornji dio trbuha. Tumor proizlazi iz distalnog dijela želuca. B). Ressected masa: dobro ograničena tumor veličine 30 × 25 × 21 cm i vaganja 3.750 g. Cut sekcije pokazali su ružičasti, sivi i riba-meso izgled čvrste parenhim s žarišnim područjima nekroze i nekoliko krvnih ispunjene ciste. C). Mikroskopski, tumor je karakteriziran tumorskih stanica vretenastom s acidophilic citoplazmi okružen dobro definiranom stanične membrane (Hematoxylin & eozinom × 200). D). Imunohistokemijska bojenje tkivu tumora pokazuje pozitivnu reakciju na c-kit.
Ressected masa je dobro ograničena tumor ponderiranja 3.750 grama i mjerenje 32 × 25 × 21 cm. Cut sekcija pokazao roza, siva, riblje meso izgled. Čvrsti parenhim imalo je fokalne područja nekroze i nekoliko krvnih ispunjene ciste (slika 2b). Mala čir nalazi u stražnjem aspektu želučanu stijenku predstavio komunikaciju s većim cističnu šupljinu. Pregled, Mikroskopski vretenast tumorske stanice s acidophilic citoplazmi okružen dobro definiranom stanične membrane su rasle izvana od želučanih mišićne propria , Nuklearna atipiji je istaknuta s diobenog aktivnošću 10 mitoza /50 polju visoke snage. Imunohistokemijska bojenje pokazala pozitivnu reakciju na C-kit proteina, CD34, i a-glatkih mišića aktin, ali negativne reaktivnosti na S-100 proteina.
Pacijent je imao normalne postoperativne naravno i otpušten osmog postoperativni dan. Pacijent je bio stavljen na imatinibmezilat 400 mg na dan, a potom u ambulanti bez znakova recidiva 12 mjeseci nakon operacije. Pregled Rasprava
gastrointestinalnog strome tumora (GIST) je generički naziv za tumor mezenhimalnog podrijetla u mišićnom stjenke šupljeg organa koji izražava c-kit proto-onkogen proteina. Ekspresija tog proteina razlikuje Jezgra iz pravih leiomioma, leiomyoblastomas i drugih mezenhimalnih tumora GI trakta [1-3, 6, 7]. Većina tumora gastrointestinalnog mezenhimalne pripadaju kategoriji GIST; . Osim u jednjak gdje tipični leiomijoma su češći od GIST [5, 6]
Općenito, veličina tumora (+ 5 cm) i indeks mitoze (> 5/50 polje velike snage) su prihvaćeni kao dva nezavisni prognostički čimbenici gastrointestinalnog tumora strome [5]. Carrillo i suradnici objavili da je MIB-1 Indeks (> 22% u najaktivnijem području) bio je najmoćniji prediktor lošeg preživljavanja [8]. Nakon ove dvije klasifikacije naš slučaj je klasificiran kao visoki rizik s lošom prognozom. Međutim, nema znakova recidiva zabilježene 12 mjeseci nakon resekcije tumora. Iako, recidiva tumora je izvijestila i do 30 godina nakon primarne resekcije [9, 10]. Pregled Transarterial embolizacija može biti razumna alternativa za kontrolu krvarenja u bolesnika s GIST. Ipak, odlučili smo obavljaju istraživački laparotomija zbog dva razloga. Prvo, pacijent predstavila je značajno smanjenje razine hemoglobina (8,5 do 6,9 mg /dl) zahtijeva agresivno reanimacije tekućinama i transfuziju krvi kako bi se održala hemodinamski stabilnost. Drugo, veličina tumora i činjenica da je gornja endoskopija je pokazala stalan i rasipan intraluminalnog krvarenje, koje bi spriječile korištenje transarterial bolizaciju.
Nekoliko tijeku klinička ispitivanja su dizajnirani kako bi istražiti korištenje imatinibmezilat kao pomoćno sredstvo terapija za resekcijom GIST (MDACC, ID03-0023, RTOG-S0132). Nedavno deMatteo sur pregled., Ocjenjuje 708 pacijenata koji su bili podvrgnuti kompletnu bruto resekciju primarnog GIST. Ova studija nije se pokazalo da imatinib povećava ponavljanje preživljenje bez (97% u odnosu na pregled, 83%; imatinib 400 mg dnevno za 1 godinu vs pregled placebo). Međutim, bez razlike na preživljavanje pacijenta zabilježen je u ovoj studiji (ACOSOG Z9001). Stoga neki autori sugeriraju da adjuvantna terapija treba uzeti u obzir najmanje 1 godinu u bolesnika sa srednjom ili visokom riziku [11, 12]. Pregled GIST obično predstavlja kao gastrointestinalnog krvarenja ili opipljiv trbušne mase. Ostale rijetke prezentacije su crijeva ili bilijarnog opstrukcije, disfagija, bol u trbuhu, prihvatanje i hipoglikemija [3, 5, 13-15]. Krvarenje je obično uzrokovana tumorom ulceracija na razini sluznice i obično zahtijeva hitnu kiruršku pristup za kontrolu krvarenja.
Spontani rupture želuca GIST nerijetko se događa, a najčešći mjesto puknuća tih tumora je GI lumena [13]. Međutim, rupture peritonejsku šupljinu uzrokuje masivne intraabdominal krvarenje i peritonitis također su prijavili [16-18]. Nedavno su John i sur izvijestili su neobičan slučaj želučanog GIST predstavljeni kao intratumoralno krvarenja dokumentirano angiografije [19].
Smo ovdje prijaviti rijedak prikaz intratumoralno krvarenja nakon čega intraluminalnog rupture div želučane GIST rezultira gornjeg gastrointestinalnog krvarenja , Pojava intratumoralno krvarenja zatim prekida može se potvrditi pomoću više načina. Prvo, u makroskopskim ispitivanjem tumora, pokazujući veliku cističnu šupljinu ispunjen krvi koji komunicira u lumenu želuca. Drugo, smanjenje veličine tumora od 30 × 30 cm do 25 x 25 cm na fizički pregled. Konačno, do znatnog smanjenja razine hemoglobina manje od 12 sata nakon prijema pacijenta. Iz tih razloga, vjerujemo da je naša Bolesnik intratumoralno krvarenje jedan dan prije prijema, kada su simptomi počeli, s naknadnim puknuće krvne ispunjene tumorskih šupljine u lumenu želuca.
U zaključku, intratumoralno krvarenje je vrlo rijetka predstavljanje gastrointestinalnog tumora strome; preoperativna dijagnoza je uvijek teško zbog odsutnosti kliničkih znakova ili simptoma. Dijagnoza se osumnjičeni kad god je predstavljanje iznenadna bol u trbuhu u bolesnika s intraabdominal mase. Hitna lokalna ekscizija s negativnim marginama povezane s adjuvantne terapije s inhibitorom KIT tirozin kinaze ostaje glavni modalitet liječenja za visokog rizika gastrointestinalnih tumora strome. Pregled Izjave
Zahvale
Pismeni pristanak koji je dobiven od pacijenta za objavljivanje ovog prikaz slučaja. Zahvaljujemo Natalie Iacovoni za njezinu pomoć i prijedloge.
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12957_2008_474_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2008_474_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Primarni želuca tuberkuloza - izvještaj od 5 slučajeva
• Želučani karcinom: Pregled rezultata liječenja u nastavno zajednica hospital