Spontán intratumorális vérzés és repedés óriás gyomor stroma tumor (> 30 cm), egy fiatal patient

Spontán intratumorális vérzés és repedés óriás gyomor stroma tumor (> 30 cm), egy fiatal beteg
Abstract
Háttér
Néhány esetben GIST nagyobb, mint 15 cm számoltak be az orvosi szakirodalomban, mind elsősorban idős betegeknél. Mi jelentés egy szokatlan eset, amelyben egy hatalmas gyomor GIST - egy fiatal beteg - bemutatva, mint a spontán vérzés intraneopláziás majd intraluminális szakadás. Katalógusa Esetismertetés
Egy 37 éves férfi került felvételre egy akutan hasi fájdalom. CT mutatott 32 × 25 cm tömeg néhány cisztás elváltozások és területek meszesedés. Tizenkét órával a belépés után a beteg elé egy epizód a felső GI vérzés, és jelentős csökkenést a tumor mérete és hemoglobin szint. Egy felső endoszkópia mutatott nagy dudor a hátsó aspektusa a gyomor fal, és egy kis fekély folyamatos vérzés érkező központi nyíláson. A részösszeg gastrectomia végeztünk. Patológiai vizsgálat kimutatta, egy hatalmas gyomor GIST 32 × 25 × 21 cm és a súlya 3,750 g. Immunhisztokémiai festéssel kimutatták pozitív reaktivitást c-kit protein, CD34 és α-simaizom aktin; de negatív reaktivitást S-100 protein. katalógusa Következtetés
Intratumoralis vérzés nagyon ritka bemutatása GIST; preoperatív diagnózis mindig nehezíti a hiánya kórjelző jeleket vagy tüneteket. Sürgősségi kimetszése negatív árrés járó adjuváns imatinib mezilát marad a fő modalitása kezelés a magas kockázatú GIST. Katalógusa Háttér katalógusa emésztőrendszeri daganatok (GIST) egy általános név egy mesenchymalis tumor származó izmos fala üreges zsigerek, amely kifejezi a c-kit-proto-onkogén fehérje [1-3]. A legtöbb GIST nagyobbak, mint 5 cm átmérőjű, a diagnózis idején, átmérője 10 cm van társítva nagyobb a kockázata a helyi vagy távoli áttét. Néhány esetben GIST nagyobb, mint 15 cm számoltak be az orvosi szakirodalomban, mindegyikük idős betegeknél. Emésztőrendszeri vérzés a leggyakoribb prezentáció (50%) mennyiségben a GIST-ek, és általában társított fekélyesedés a tumor üregébe [4, 5].
Számolunk egy szokatlan eset, amelyben egy óriás gyomor stroma tumor (átmérő > 30 cm) bemutatott egy fiatal beteg, mint a spontán vérzés intraneopláziás majd intraluminális szakadás. katalógusa Esetismertetés
egy 37 éves férfi volt, elismerte, hogy a sürgősségi osztályon, a University of Santo Amaro Medical Center tünetei hasi fájdalom. A beteg arról számolt progresszív fáradtságot és növeli a hasi heveder az elmúlt 5 hónapban. A nap felvételét megelőző beteg számolt be a hányinger, hányás, és homályos, de tartós hasi fájdalom. Miután a fizikális vizsgálat a beteg teljesen tudatos és éber a pulzusszám 100 ütés /perc, vérnyomása 115/65 Hgmm, láztalan, és enyhén alultáplált. Hasi vizsgálat kimutatta, haspuffadás egy cég 30 × 30 cm tapintható a has felső részében, minimális belső mobilitást. Bélhangok voltak hipoaktív és rektális vizsgálat alkalmával kiderült, hogy üres ampulla. A vérvizsgálat tartalmazza a hemoglobin-szintje 8,4 g /dl, a fehérvérsejtszám 12.800 /mm 3 (4 sávos és 70 a neutrofil granulociták), a vérlemezkék a 495.000 /pl. Coagulogram májfunkciós tesztek, kreatinin és karbamid normális volt.
A hasi röntgen mutatott diffúz átlátszatlan terület a has felső nélkül gasztrointesztinális gáz árnyék; máj- vastagbél toldat kificamodott lefelé, és a gyomorból a sarokban a has (1A). A CT-scan végeztünk a beteg, amely azt mutatta, 32 × 25 cm tömeg egy központi megvastagodott szeptum mint fokozó szilárd komponens, néhány cisztás elváltozások, és olyan területek meszesedés a tumorban (1B és 1C). 1. ábra Radiológia: A) Hasi röntgen mutató diffúz átlátszatlan terület a has felső nélkül gasztrointesztinális gáz árnyék, máj- vastagbél hajlító kificamodott lefelé (HCF), és a gyomor (S) balra side.B és C). Hasi CT-vizsgálat mutatja heterogén tömeg elfoglalja a legtöbb része a hasüregben.
Tizenkét órával a felvétel után a beteg elé egy epizód a felső gasztrointesztinális (GI) vérzés, jelentős csökkenését a tapintható 25 × 25 cm, és a csökkenés a beteg hemoglobin szintje a 6,4 mg /dl. Fluid újraélesztés volt azonnal megkezdődött, és a beteg transzfúzióval két egység a vörösvértestek. Miután hemodinamikus stabilizálódás egy felső endoszkópia végeztünk, bemutatva egy nagy dudor a hátsó aspektusa a gyomor fal egy kis fekély (1 cm átmérőjű), ödémás árrés a hátsó része a antrum, és jelentős vérzés érkező központi nyíláson .
alatt a diagnózis tartós GI vérzés vészhelyzet laparotomiát végeztünk. Egy nagy cerebroid és hypervascularized tömeg elfoglalja az egész hasüreg volt megfigyelhető, származó distalis része a gyomor. Más lényeges megállapításokat, mint a hasvízkór vagy lokoregionális áttét találtak ebben az időben. A részösszeg gastrectomia és omentektómia végeztünk, és a tumor teljesen ressected (2A ábra). A sebészeti szélek ezután találták tumor mentes. 2. ábra Klinikai fényképek és mikroszkópos. A) Egy nagy, cerebroid és hypervascularized tömeg elfoglalta a has felső. A tumor ered disztális része a gyomor. B). A ressected tömeg: a jól körülírt tumor mérő 30 × 25 × 21 cm-es és a súlyozás 3,750 g. Vágott szakaszok bizonyította egy rózsaszín, szürke és hal-hús megjelenését szilárd parenchyma a központi területeit nekrózis, és több vérrel teli ciszták. C). Mikroszkópos, a tumor jellemezte orsó alakú tumorsejtek acidofil citoplazma körül egy jól definiált sejtmembrán (hematoxilin & Eosin × 200). D). Immunhisztokémiai festésével a daganatos szövet bizonyítja pozitív reaktivitást c-kit.
A ressected tömeg volt jól körülírt tumor súlyozás 3,750 g és 32 × 25 × 21 cm. Vágott szakaszok bizonyította egy rózsaszín, szürke, és hal-hús megjelenését. A szilárd parenchyma volt központi területeit nekrózis, és több vérrel teli ciszták (2B). A kis fekély található, a hátsó szempontból a gyomor fal közleményt a nagyobb cisztás üreg.
Mikroszkópos orsó alakú tumorsejtek acidofil citoplazma körül egy jól definiált sejtmembrán nőttek külsőleg a gyomor izmos propria . Nukleáris atípiája volt kiemelkedő a mitotikus aktivitás 10 mitózis /50 nagyteljesítményű területen. Immunhisztokémiai festéssel kimutatták pozitív reaktivitást c-kit protein, CD34 és α-simaizom aktin, de negatív reaktivitást S-100-protein.
A beteg volt egy eseménytelen posztoperatív Természetesen és bocsátották a nyolcadik posztoperatív napon. A beteget fel imatinib mezilát 400 mg naponta, és nyomon követik a járóbeteg jelei nélkül a kiújulás 12 hónappal a műtét után. Katalógusa Vita katalógusa emésztőrendszeri daganatok (GIST) egy általános név egy mesenchymalis tumor származó a izmos fala egy üreges zsigerek, amely kifejezi a c-kit-proto-onkogén fehérje. Az e protein expressziójának megkülönbözteti GIST az igaz leiomiómák, leiomyoblastomas, és más mesenchymális daganatok a GI traktus [1-3, 6, 7]. A legtöbb gasztrointesztinális mesenchymalis tumorok kategóriába tartoznak a GIST; kivéve a nyelőcsőben, ahol tipikus simaizommiómák sokkal gyakoribbak, mint a GIST-ek [5, 6].
Általában a tumor mérete (> 5 cm) és a mitotikus index (> 5/50 nagy nagyításnál) is elfogadott két független prognosztikai tényezői emésztőrendszeri daganatok [5]. Carrillo és munkatársai számoltak be, hogy a MIB-1 index (> 22% a legaktívabb területe) volt a legerősebb előrejelzője a rossz túlélési [8]. Következő két osztályozás esetünkben a magas kockázati csoportba tartozó gyenge prognózisával. Azonban semmi jelét nem kiújulás észleltek után 12 hónappal tumorreszekcióra. Bár a daganat kiújulásának számoltak, amíg 30 év után az elsődleges reszekció [9, 10]. Katalógusa transzkatéteres embolizáció lehet ésszerű alternatívát, hogy ellenőrizzék a GI vérzés GIST. Azonban úgy döntöttünk, hogy végre felderítő laparotomián két okból. Először is, a páciens jelentkezett jelentősen csökkent hemoglobinszint (8,5-6,9 mg /dl) igénylő agresszív folyadékpótlás és a vérátömlesztés fenntartása érdekében hemodinamikai stabilitást. Másodszor, a méret a daganat és az a tény, hogy a felső endoszkópos mutatott folyamatos és bőséges intraluminális vérzés, ami megakadályozná a hasznosítását transzkatéteres embolizáció.
Számos folyamatban lévő klinikai vizsgálatok úgy tervezték, hogy vizsgálja meg a használatát imatinib-mezilát-adjuvánsként terápia operálható GIST (MDACC, ID03-0023, RTOG-S0132). Mostanában deMatteo munkatársai katalógusa., Értékelték 708 átesett betegek teljes bruttó reszekció primer GIST. Ez a tanulmány nem bizonyítja, hogy az imatinib növekszik kiújulás mentes túlélés (97% vs. 83% katalógusa; imatinib napi 400 mg-1 év vs. katalógusa placebo). Azonban nincs különbség a betegek túlélési észleltek a vizsgálatban (ACOSOG Z9001). Ezért egyes szerzők azt sugallják, hogy az adjuváns terápiát kell vizsgálni legalább 1 év betegeknél a közepes vagy nagy kockázatot [11, 12]. Katalógusa GIST általában bemutatja a gyomor-bélrendszeri vérzés vagy tapintható hasi terime. Más ritka előadások közé tartoznak a bél vagy epeúti elzáródása, nyelési zavar, hasi fájdalom, bélelzáródás, és alacsony vércukorszint [3, 5, 13-15]. Vérzés általában okozta daganat fekély a nyálkahártya szintre, és általában igényel azonnali sebészeti megközelítés, hogy ellenőrizzék a GI vérzés.
Spontán törés gyomor GIST előfordul ritkán, és a leggyakoribb helye a szakítás ezeknek a daganatoknak a GI lumen [13]. Azonban törés a hasüregbe ami hatalmas hasűri vérzést és hashártyagyulladás is jelentették [16-18]. Nemrégiben John és munkatársai arról számoltak be, szokatlan eset a gyomor GIST bemutatásra intraneopláziás vérzés dokumentált angiográfia [19].
Mi itt jelenteni ritka bemutatása intratumorális vérzés követ intraluminális törés egy hatalmas gyomor GIST eredményező felső gastrointestinalis vérzés . A előfordulása intratumorális vérzés majd törés lehet megerősíteni keresztül számos módon. Először is, a makroszkopikus vizsgálat a daganat, amely bemutatja a nagy cisztás üreg megtelt vérrel, amely kommunikál a gyomorba lumen. Másodszor, csökkentése által a méret a daganat 30 × 30 cm és 25 × 25 cm után fizikális vizsgálat. Végül egy jelentős csökkenés hemoglobinszint kevesebb, mint 12 órával azután, hogy a beteg felvételi. Ezen okok miatt úgy véljük, hogy a páciens jelentkezett intraneopláziás vérzés előtt egy nappal felvételi, amikor a tünetek kezdődött, a későbbi törés egy vérrel teli tumoros üreg a gyomor lumen.
Összefoglalva, intratumorális vérzés nagyon ritka bemutatása gasztrointesztinális stromalis tumor; preoperatív diagnózis mindig nehéz a hiánya kórjelző jeleket vagy tüneteket. A diagnózis legyen gyanús, ha van egy bemutató hirtelen hasi fájdalom betegek egy hasűri tömeg. Sürgősségi kimetszése negatív árrés járó adjuváns KIT tirozin-kináz inhibitor marad a fő modalitása kezelés a magas kockázatú gasztrointesztinális stroma tumorok. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa írásbeli beleegyezésüket adták a betegnek kiadvány ennek a esetleírás. Köszönetet mondunk Natalie Iacovoni az általa nyújtott segítségért és hasznos javaslatokat. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2008_474_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2008_474_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Elsődleges gyomor tuberkulózis - jelentése 5 esetben
• Gyomorrák: felülvizsgálat eredményeinek a kezelés olyan közösség oktató kórház