Gestioun vun Gastroesophageal Reflux Genau

D'Primärschoul Behandlung Goaler an Patienten mat gastroesophageal reflux Krankheet ginn Erliichterung vun Symptomer, Préventioun vun emol Réckwee, verkënnegt vun erosive esophagitis, a Preventioun vu komplizéiert vun esophagitis. An Patienten mat reflux esophagitis, ass Behandlung bei Seier Ennerdréckung duerch d'Benotzung vun Liewensstil Modifikatioune française (zB, de Chef vun der Bett Rehaussement, d'Gréisst an Zesummesetzung vun Iessen verbidden) an pharmacologic Agenten (e histamine H2-receptor neien [H2RA] geholl op Nofro oder engem Proton Pompel inhibitor [PPI] 30 bis 60 Minutte virum éischte Molzecht am Dag geholl). D'Spiller empiric Approche ass Schrëtt-up Therapie (Plëséier Ufank mat enger H2RA fir aacht Wochen; wann Symptomer verbesseren nët, ännere fir eng PPI) oder Schrëtt-verwandelt Therapie (Plëséier Ufank mat enger PPI; dann an déi ënnescht effektiv Medikamenter Typ titrate an Doséierung). An Patienten mat op endoscopy identifizéiert erosive esophagitis, ass e PPI den initial Behandlung vun presentéiert. Diagnostice Testen soll fir Patiente reservéiert ginn déi Warnung Schëlder weise (i.e., Gewiichtsverloscht, dysphagia, gastrointestinal Heck) an Patienten, déi fir komplizéiert vun esophagitis Gefor sinn (i.e., esophageal stricture Opstellung, Barrett d'esophagus, adenocarcinoma). Antireflux Agrëff, dorënner oppen an laparoscopic Versioune vun NISSEN fundoplication, ass eng Alternativ Behandlung an Patienten déi chronesch reflux opsässeg Symptomer hunn. Méi rezent Bild Aberuffung, dorënner de Stretta an endocinch Prozeduren, si manner invasiv a manner komplizéiert, wéi antireflux Chirurgie hunn, mä Äntwert Tariffer sinn niddreg. VerfÜgung

Gastroesophageal reflux Krankheet (Gerd) ass eng gemeinsam chronescher, relapsing Conditioun datt assoziéiert ass mat engem Risiko vu groussen morbidity an d'Méiglechkeet vun veruerteelt aus komplizéiert. Eng geschate 44 Prozent vun der US erwuessener Populatioun (61 Milliounen Amerikaner) hunn heartburn, d'Markenzeeche vun Seier regurgitation, op d'mannst eemol month.1 Ongeféier 14 Prozent vun Amerikaner gastroesophageal Symptomer hunn Wochenzeitung, a 7 Prozent hunn Symptomer daily.1,2 VerfÜgung

Vill Patienten Self-depressiv an Self-dierf, an do sichen net fit fir hir Symptomer, anerer méi schwéierer Krankheet hunn, dorënner erosive esophagitis.3 kennen déi Gerd generell hunn Rapport ofgeholl Liewensqualitéit reduzéiert, Produktivitéit, an erofgaangen gutt-Ergoen. An vill vun deene Patienten, gemellt Liewensqualitéit ass manner wéi bei Patienten, déi onbehandelt angina pectoris oder chronesch Häerz hunn failure.4 Dësen Artikel en Hiwäis-baséiert Approche zu de Käschte-efficace Gestioun vun Patienten mat GERD.5 resüméiert VerfÜgung

alt dEN a virsiichteg Geschicht ass essentiel d'Diagnos vun Gerd ze etabléieren. Wann e Patient klassesch Symptomer vun heartburn an Seier regurgitation huet, kann d'Diagnos mat héije Spezifizitéit gemaach ginn, nach d'Sensibilitéit bleift low.6,7 Gerd zu Patiente mat heartburn nëmmen kann, an e puer Patienten mat Barrett d'esophagus oder adenocarcinoma vun der esophagus net vun heartburn beschwéieren. Nëmmen 2 bis 3 Prozent vun Seier reflux Evenementer erreechen der bewosst Niveau a sinn déi Patienten mat GERD.8 ugesi Ausserdeem, ass vill Patienten mat Gerd präsent mat atypical symptoms6,7,9 obwuel d'Präsenz vun sou Symptomer net fir Medeziner Diagnos néideg.

et ass kee Gold Standard Gerd fir diagnosing, obwuel 24-Stonne pH Iwwerwaachung (pH Studiebäihëllefe) fir mise der akzeptéiert Norm ass oder Smartphone seng Präsenz. An Patienten mat nonerosive reflux Krankheet oder bréngt reflux esophagitis, huet 24-Stonne pH iwwerwaacht eng Sensibilitéit an Spezifizitéit vun 70 bis 96 Prozent, mee falsch-positiv oder falsch-negativ Resultater sinn possible.10 Iwwerdeems endoscopy Empfindlechkeet Éloquence pathologic reflux fir Erkenntnesser, et ass de gëllene Standard ass fir diagnosing GERD.12 VerfÜgung

An der Praxis, déi initial Diagnos vum Gerd baséiert op der Geschicht ass erfreet nëtzlech esophageal komplizéiert vun GERD.11 Barium radiology fir Fliessband. Empiric Seier Ennerdréckung Therapie fir véier bis aacht Wochen soll zu Patienten probéiert ginn, déi typesch Gerd Symptomer ouni atypical Manifestatiounen hunn an ouni Warnung Schëlder oder Symptomer suggestiv vun komplizéiert disease13,14 (Table 2) .14 [Referenz 13-Beweiser Niveau A, meta- Analyse vun zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) VerfÜgung

fir d'empiric Prozess, kann Behandlung mat engem Standard Doséierung vun engem histamine H2-receptor neien (H2RA) geholl zweemol Dag op Nofro oder e Liewesniveau Doséierung vun enger Proton Pompel ageleet ginn inhibitor (PPI) 30 bis 60 Minutte virum éischte Molzecht am Dag geholl. D'Spiller empiric Approche ass Schrëtt-up oder Schrëtt-verwandelt Therapie. Step-up Therapie fänkt mat engem aacht-Woch Prozess vun enger H2RA an Verlaf vun engem PPI ze benotzen wann Symptomer vun heartburn an regurgitation net erliichtert ginn. Step-verwandelt Therapie fänkt mat engem PPI fir aacht Wochen; Behandlung ass dann "Fongen" fir déi déifste effikass Doséierung a Typ vu Medikamenter, déi sech emol relief.15 VerfÜgung

Cargolux Selectioun op d'Frequenz oder Gravitéit vun d`Situatioun um Presentatioun, mat engem Traitement Schoss vum kompletten, kascht Basis soll -effective emol relief13,14 (Dorënner 114 an Table 35). Diagnostice Testen soll fir Patiente reservéiert ginn, deen mat Warnung Schëlder an Symptomer presentéieren, hunn net un PPI Therapie Etzella, oder Krankheet Dauer vu fënnef bis 10 Joer hunn. VerfÜgung

Prefabrizéierten DEN Liewensstil Modificatiounen DEN op Expert Opgrond Meenung, Lifestyle Ännerungen an uechter d'Cours vun Therapie zu Patiente mat enger Geschicht Ausgangspunkt soll weider dass Obwuel ass kleng ënnerstëtz Beweiser do typesch vun sympathesch Gerd (Table 4) .14 ass, ass et räsonnabel als Patienten iwwer verschidde Facteuren zu educéieren datt vläicht Manéier reflux. VerfÜgung

aNTACIDS dEN an-der-Konter Seier suppressants an antacids passenden initial Therapie fir Gerd considéréiert ginn. Bal en Drëttel vun de Patienten mat heartburn-Zesummenhang Symptomer benotzen eent vun dësen Agenten op d'mannst zweemol Wochenzeitung, fir eng jäerlech Ausgaben méi wéi $ 1 billion.17,18 Antacids (zB, Tums, Rolaids, Maalox) an kombinéiert antacid-alginic Preparatiounen Seier gewiescht wéi Placebo gin méi efficace dës Gerd Symptomer Verspanungen, baséiert op Mesuren wéi niddreg global emol ragerullt, manner Seier regurgitation, a manner Deeg an Nuechten mat heartburn.19,20 VerfÜgung

Sucralfate (Carafate), eng Veruerdnung Drogenofhängeger, hëlt d'Barriär ze Seier Pénétratioun an der esophagus. Allerdéngs hunn dës Medeziner Studien limitéiert oder keen Medeziner Efficacitéit fir dëst verlaangt vun Patienten mat GERD.14 VerfÜgung

HISTAMINE H2-RECEPTOR ANTAGONISTS DEN Eng Zuel vun RCTs hunn dass H2RAs gewisen, am Standard dosages entscheet, sinn méi efficace wéi Placebo fir heartburn zu Patiente mat Gerd Verspanungen; bannent e puer Woche vun Behandlung an domat och, bis zu 70 Prozent vun deenen Kranken an Untersuchungshaft bréngt relief.13,14 hunn Terrain Nee RCTs oder systematesch Kritik Verglach Tariffer vun esophagitis Symptomer Patienten mat H2RAs oder Placebo behandelt. VerfÜgung

Eng systematesch review vun 43 RCTs fonnt schnell heelen Tauxe Patienten mat erosive esophagitis déi mat H2RAs Verglach mat placebo.21 [Biller Niveau a, meta-Analyse vun RCTs] schéngen héich dosages a méi heefeg Stärkungsmëttel behandelt goufen d'Effikacitéit vun deenen Agenten bestéet reflux ze klammen Symptomer a verkënnegt esophagitis.22 Lounentwécklung benotzt Bäschten dosages vun H2RAs kann kascht (méiglecherweis t'selwecht oder méi héich wéi d'Käschte vun PPI Therapie) an aarme Konformitéit mat de Medikamenter regimen gehéiert. VerfÜgung

d'US Food a Cargolux Administration huet der Notzung vun Bett (Tagamet), famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid), an ranitidine (Zantac) wéi iwwer-de-Konter Preparatiounen, mat der Doséierung fir all Medikamenter uniform eng Halschent vun der Norm niddregsten Rezept Doséierung guttgeheescht. Déi véier Agenten hunn ähnlech Medeziner Efficacitéit. VerfÜgung

puer Patienten mat Gerd fäheg vläicht ze soe wéi si reflux Symptomer hunn wäert. Dës Patiente kann aus premedication mat enger Regioun-de-Konter H2RA profitéieren. Alternativ, kann Patienten häss de Medikamenter ze huelen, wann Symptomer (op Nofro-Therapie) geschéien. Der Regioun-de-Konter H2RAs sinn gegleeft méi efficace wéi antacids, alginic Seier ze ginn, an placebo.14 VerfÜgung

D'Efficacitéit vun promotility Agenten ass gläicht dofir deem vun H2RAs wann am Standard dosages entscheet. Promotility Agenten kënne benotzt ginn Therapie ze augment; awer, si si wéinst hirer Associatioun mat rare fatale härzwierksam arrhythmias.14 VerfÜgung daks gebraucht

D'natierlech vun incompletely behandelt Gerd huet net an zoufälleg Prozesser iwwerpréift ginn. Little Informatiounen ass op d'Mooss vun gastric Seier Ennerdréckung sinn, dass et noutwendeg ass adequate esophageal verkënnegt ze garantéieren. Patiente kann Toleranz ze H2RAs, mat e puer geloss an Efficacitéit no 30 Deeg vun der Behandlung geschitt entwéckelen. VerfÜgung

Dosages vun H2RAs brauchen kann an der eeler a bei Patienten mat keen Auto ausgeléist ofgeholl gin. An e puer Fall Reportagen, hunn dës Agenten mat rare cytopenias gi verbonnen, gynecomastia, Liewer fonktionnéieren Test abnormalities, an hypersensitivity Reaktiounen. Nee RCTs hunn d'Sécherheet vun langfristeg H2RA Therapie iwwerpréift. VerfÜgung

Proton Pompel INHIBITORS DEN Wann e Patient deen ufanks war huet op zweemol-Dag H2RA Therapie net no zwou Wochen, entspriechend Etapp-up Therapie heescht z'äntwerten fir eemol-Dag PPI Therapie (Dorënner 1) .14 Biller aus verschiddene RCTs ze wiesselen ass fonnt dass et besser Kontroll vun reflux Krankheet Symptomer iwwer e véier-bis aacht-Woch Period vun Patienten behandelt mat PPIs (83 Prozent) wéi an deene erreecht gouf entscheet H2RAs (60 Prozent) oder Placebo (27 Prozent) .14 Biller beweist och dass Schrëtt-up Therapie an Schrëtt-verwandelt Therapie sinn Käschten-effikass a soll dernieft used.15,23 ginn, eng Etude weisen, datt e vill méi grouss Unzuel vun behandelt Patienten sech mat PPIs zu bréngt Koma um 12 Méint, am Verglach mat Patienten, déi H2RAs oder placebo.24 [Biller Niveau B ongebremste Prozess] VerfÜgung

an der Behandlung vun erosive esophagitis, méi schnell heelen Tariffer sech erreecht entscheet sech zu Patienten, déi fir véier bis aacht Wochen PPI Therapie dobäi (78 Prozent) wéi bei Patienten, déi H2RAs (50 Prozent) oder Placebo (24 Prozent) fir déi selwecht period.14 op ee Joer uvertraut, behandelt Patienten Dag mat engem PPI vill sech manner wahrscheinlech wéi déi zu Réckwee deen eng H2RA.25 VerfÜgung scho

PPIs och lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), an rabeprazole (Aciphex). Fir dës Agenten, keng Differenze ginn an den bréngt Behandlung vum Gerd oder d'Heelung vun erosive esophagitis bewisen. Omeprazole gouf viru kuerzem sinn zu Glattauer Form, bei nëmmen engem liichte Reduktioun vun de Käschten am Verglach mat Prilosec. An nächster Zukunft, eng Regioun-de-Konter Form vun omeprazole soll sinn ginn. VerfÜgung

Esomeprazole (Nexium) ass d'S-isomer vun omeprazole. Verglach mat omeprazole, ass esomeprazole mat héichen Taux vun heelen an emol Resolutioun verbonne zu Patiente mat Gerd an reflux esophagitis.26 [Biller Niveau B ongebremste Prozess] VerfÜgung

An Patienten mat chronescher oder komplizéiert Gerd, d'Potential profitéiere vun langfristeg PPI Therapie allgemeng outweighs de Risiko vun ongewollt Evenementer. De stäerkste gemeinsam Säit Effekter och Kappwéi a d`Toilette. Selten, ass cobalamin Tellur ofgeholl, mä eng klinesch drastesch ofgeholl an serum Vitamin B12 Niveau ass ongewéinlech. Der déiwer Ofsenkung secretion gastric Seier entschlof vun PPIs féiert zu méi gastrin Produktioun vun antral G Zellen. PPIs hunn net un gastric Kriibs oder carcinoid zanter hir Fräiloossung méi wéi 16 Joer ago.27 VerfÜgung

ANTIREFLUX befënnt DEN Dëst vun antireflux Agrëff verbonne ginn muss individuell ginn. Indikatiounen fir Agrëff och medezinesch Gestioun gescheitert, Patient Preferenz fir Agrëff trotz erfollegräich medezinesch Gestioun, komplizéiert vum Gerd, medezinesch komplizéiert zum Deel zu engem groussen hiatal hernia, oder atypical Symptomer mat reflux dokumentéiert op 24-Stonne pH iwwerwaacht. VerfÜgung

D' chirurgesch Kandidaten sollen duerch esophagogastroduodendoscopy an normal esophageal motility dokumentéiert reflux esophagitis hunn wéi déi manometry bewäert. Patienten Wiesen fir Agrëff als e futtisse antireflux Barrière an dem Fehlen vun aarme gastric emptying hunn sollen. Potentielle Kandidat soll och op d'mannst eng Äntwert zu enger viregter Prozess vun Seier Ennerdréckung gema hun. D'chirurgesch emfuelener soll vun engem Gerd subspecialist gemaach ginn. VerfÜgung

D'Basis als Stadpaschtouer vu Agrëff sinn d'Reduktioun vun hiatal hernia, Reparatur diaphragmatic Absence vun der gastroesophageal menaarbecht-posterior Blend Unhang stäerken, a Verdéiwung vun der antireflux Barrière duerch en Openthalt vun engem gastric geschenkt ronderëm d'gastroesophageal Potaschbierg (fundoplication). Befënnt schéngt fir alleviating heartburn an regurgitation (positiv zu 75 bis 90 Prozent vun den Kranken) efficaceste gin a manner effikass fir alleviating extraesophageal Symptomer vun simpel, Asthma an laryngitis (positiv zu 50 bis 75 Prozent vun den Kranken) .28 VerfÜgung

Iwwerdeems postsurgical komplizéiert gemeinsam sinn, gi se an déi meescht Patienten erukomm. Ongeféier 10 Prozent vun Patienten hunn staark Liewensmëttel dysphagia; tëschent 2 an 3 Prozent vun dëse Patiente mussen permanent Symptomer. Vu 7 bis 10 Prozent vun surgically behandelt Patienten hunn Gas bloating; d`Toilette benotzen, an fréi satiety geschéie méi dacks. Obwuel esou vill wéi 20 Prozent vun Patienten postsurgical komplizéiert hunn, ass Patient Zefriddenheet héich wann d'Symptomer vum Gerd gutt sinn controlled.29 VerfÜgung

Vergläicher vun antireflux Agrëff an antacid Therapie an Patienten mat erosive esophagitis hunn fir Agrëff marginalen Iwwerleenheet bewisen wéi déi vun heartburn Relief gemooss, esophagitis verkënnegt, a verbessert Liewensqualitéit. Allerdéngs hunn langfristeg Suivi Studien fonnt datt bannent dräi bis fënnef Joer vun Agrëff, 52 Prozent vun Patienten antireflux Medikament ënnerhuelt again.30 VerfÜgung

Neien Bild Behandlungen DEN D'Goler vun radiofrequency Heizung vun der gastroesophageal Potaschbierg (Stretta Prozedur) a Bild gastroplasty (endocinch Prozedur) sinn Medikamenter benotzt ze reduzéieren, Liewensqualitéit verbesseren, an reflux Symptomer Patienten erofgoen déi Gerd hunn, ouni d 'Käschten a Risike verbonnen mat konventionelle antireflux Agrëff. Éischt Resultater fir keiers muss encouragéiert ginn, mat Seier ze reduzéieren benotzen ofgeholl oder zu 50 bis 75 Prozent vun behandelt patients.31 VerfÜgung

éliminéiert Fir Datum, manner wéi 10.000 Patienten hunn all Form vu Bild antireflux Behandlung kritt. Studien postprocedure Resultater ginn am Moment zu Fortschrëtter vergläichen. VerfÜgung

Follow-up DEN Weider diagnostic Testen soll an Patienten gemaach ginn, deen ze kontinuéierlech Therapie net begéint hunn oder déi esou behandelt verlaangen, Collectioun Warnung Symptomer, oder hunn Risiko Facteure fir Barrett d'esophagus.14 Obwuel eng grouss Roll an der Entwécklung vun Barrett d'esophagus chronescher reflux spillt, ass et net bekannt, wann Resultater duerch Iwwerwaachung mat chirurgesch oder medezinesch Behandlung kräftegen verbessert ginn. An observational Studien, Werdegang ze schwéieren esophagitis huet zu Patiente mat enger éischter normal endoscopy hir Symptomer hunn net geschitt onverännert blouf beim 10-Joer Suivi, also Dogéint géint widderhuelen endoscopy während där Zäit. VerfÜgung

• Mo. Virus
• Mo. Krämp No Musekform