Management gastrooesophagealis reflux Disease

Az elsődleges kezelés célja a betegek gyomor-nyelőcső reflux betegség tüneteinek enyhítésére, megelőzésére tünet visszaesés, gyógyulását erozív nyelőcsőgyulladás, és szövődményeinek megelőzésére oesophagitis. Azoknál a betegeknél, reflux oesophagitis, a kezelés arra irányul savcsökkentés használata révén életmód változtatás (pl felemelő a fejét az ágy, módosítja a mérete és összetétele étkezés) és farmakológiai szerek (a hisztamin H2-receptor antagonista [H2RA] hozott igény vagy protonpumpa-gátló [PPI] hozott 30-60 perccel az első étkezés a nap). Az előnyös empirikus megközelítés step-up terápia (kezelésére kezdetben egy H2RA nyolc hétig, ha a tünetek nem javulnak, a változás, hogy a PPI) vagy feszültségcsökkentő terápia (kezelésére először a PPI, majd titráljuk a legalacsonyabb hatásos gyógyszert típus és adagolás). Azoknál a betegeknél, erozív nyelőcsőgyulladás azonosított endoszkópia, a PPI kezdeti választandó kezelés. Diagnosztikai vizsgálatok számára kell fenntartani a betegeknél, akiknél figyelmeztető jelek (azaz fogyás, nyelési zavar, gyomor-bélrendszeri vérzés) és a betegek, akik veszélyben vannak szövődményei oesophagitis (azaz nyelőcső szűkület kialakulását, Barrett-nyelőcső adenocarcinoma). Antirefluxműtét, beleértve a nyitott és laparoszkópos változatai Nissen LF, egy alternatív kezelés olyan betegeknél, akik krónikus reflux makacs tünetek. Újabb endoszkópos módozatok, beleértve a Stretta és endocinch eljárások, kevésbé invazív és kevesebb komplikáció, mint antireflux műtét, de válasz aránya alacsonyabb. Katalógusa

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori krónikus, kiújuló feltétele, hogy társul a kockázat jelentős morbiditás és a mortalitás lehetőségét komplikációk. A becslések szerint 44 százaléka az amerikai felnőtt lakosság (61 millió amerikai) gyomorégés, a glasgow-i savas felböfögés, legalább egyszer month.1 körülbelül 14 százaléka az amerikaiak gastrooesophagealis tünetek hetente, és 7 százalék a tünetek daily.1,2

Sok beteg öndiagnosztikája és önálló kezelésére, és ne forduljon orvoshoz a tüneteik, míg mások sokkal súlyosabb betegség, beleértve az eróziós esophagitis.3 a betegek, akiknek a GERD általában a jelentés csökkent az életminőség, csökkent termelékenység és csökkent a jólét. Sok ilyen beteg számolt életminőség alacsonyabb, mint azoknál, akiknek kezeletlen angina pectoris vagy krónikus szív failure.4 Ez a cikk összefoglalja bizonyíték alapú megközelítés a költséghatékony betegek kezelésében GERD.5 katalógusa

diagnózis
gondos történelem elengedhetetlen a diagnózis felállítását a GERD. Ha egy beteg klasszikus tünetei és gyomorfekély, a diagnózis lehet erősen specifikus, de az érzékenység is low.6,7 GERD lehet kihagyni betegeknél gyomorégés, és néhány beteg Barrett-nyelőcső vagy adenocarcinoma a nyelőcső nem panaszkodnak a gyomorégés. Csak 2-3 százaléka a savas reflux események eléri a tudatos szinten, és érzékeli betegek GERD.8 Ezenkívül sok beteg GERD jelen atípusos symptoms6,7,9 Bár a jelenléte az ilyen tünetek nem szükséges a klinikai diagnózist.

nincs gold standard diagnosztizálására GERD, bár a 24 órás pH-monitorozás (pH szonda) az elfogadott szabvány létrehozásának vagy kizárva a jelenlétét. Azoknál a betegeknél, nem erozív reflux betegség tüneti vagy reflux oesophagitis, 24 órás pH-monitorozás érzékenysége és specificitása 70-96 százalék, de a hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket possible.10 Míg endoszkópia hiányzik érzékenység azonosítására kóros reflux, akkor ez az arany standard értékelésére nyelőcső szövődményei GERD.11 Bárium radiológia ritkán hasznos diagnosztizálására GERD.12

a gyakorlatban a kezdeti diagnózis a GERD alapul történelem. Empirikus savcsökkentés terápia 4-8 héttel ki kell próbálni a betegeknél, akiknek jellegzetes tünetegyüttes atípusos megnyilvánulások és figyelmeztetés nélkül utaló jeleket vagy tüneteket bonyolult disease13,14 (2. táblázat) .14 [Reference 13-bizonyítékok A szint, meta- elemzése randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) hotelben

az empirikus vizsgálat, a kezelés megkezdésekor a szokásos adag egy hisztamin H2-receptor antagonista (H2RA) naponta kétszer, kérésre vagy egy standard adagolással protonpumpa inhibitor (PPI) vett 30-60 perccel az első étkezés a nap. Az előnyös empirikus megközelítés step-up vagy feszültségcsökkentő kezelést. Step-up kezelés kezdődik egy nyolc hetes vizsgálatban egy H2RA és halad használni a PPI ha a gyomorégés és öklendezés nem enyhülnek. Step-down terápia kezdődik PPI nyolc hétig; kezelés akkor "visszaminősített", hogy a legkisebb hatásos dózist és típusú gyógyszert, hogy Tünetcsökkentő relief.15 katalógusa

A kábítószer-kiválasztási kell alapulnia gyakoriságát vagy súlyosságát tünetek bemutatása, a kezelés célja a teljes költség -effective tünet relief13,14 (ábra 114. és 35. táblázat). Diagnosztikai vizsgálatok számára kell fenntartani olyan betegnél, akinél figyelmeztető jelek és tünetek, nem reagáltak a PPI, vagy betegség időtartama öt és 10 év. Katalógusa

A kezelés
átalakításával összehasonlítás alapján a szakértő vélemény, életmód változtatás kell elkezdeni, és folytatódott a terápia során a betegek, akiknek a kórtörténetében, amely jellemző az egyszerű GERD (4. táblázat) .14 Bár kevés alátámasztó bizonyítékokat, úgy tekintették, hogy a betegek felvilágosítására a különböző tényezőket, amelyek kicsapódni reflux. katalógusa

antacidokat
Over-the-counter sav-gátlók és a savkötők megfelelőnek tekinthetők kezdeti terápiaként GERD. Közel egyharmada betegek gyomorégés okozta tüneteket használja ezeket a szereket legalább hetente kétszer, az éves kiadások több mint $ 1 billion.17,18 Antacidák (pl Tums, Rolaids, Maalox) és kombinált savlekötő-alginsav készítmények kimutatták, hogy hatékonyabb, mint a placebo enyhítésében GERD tünetek alapján olyan intézkedéseket, mint az alacsonyabb globális tüneti pontszámok, kevésbé savas felböfögés, és kevesebb nappal és éjszaka heartburn.19,20 katalógusa

Szukralfát (Carafate) a gyógyszer csak receptre kapható, növeli a gát savas penetráció a nyelőcsőben. Azonban a klinikai vizsgálatok kimutatták, korlátozott vagy nem klinikai hatásosság erre ügynök betegeknél GERD.14

H2-hisztamin-receptor antagonistákkal kapcsolatos
Számos RCT kimutatta, hogy H2RAs, szabványban megadott dózisokban, nagyobb hatékonyabb, mint a placebo enyhíti gyomorégés a GORB-betegek; Néhány héten belül a kezelés megkezdésekor, akár 70 százalék a betegek bejelentett tüneti relief.13,14 Nem RCT vagy szisztematikus áttekintést Összehasonlítottuk kiújulás aránya oesophagitis tünetei kezelt betegek H2RAs vagy placebót kaptak. katalógusa

A szisztematikus áttekintés 43 vizsgálatokban megállapították, gyorsabb a gyógyulás aránya erozív oesophagitis, akiket H2RAs képest placebo.21 [Bizonyíték a szint, meta-analízis RCT] magasabb dózisok és a gyakoribb adagolás jelennek hatékonyságának növelése e szerek reflux kezelésére tünetek és a gyógyulás esophagitis.22 hátrányai felhasználásával maximális dózisok H2RAs tartalmazhat költség (esetleg nagyobb vagy egyenlő, mint a költsége a PPI) és hiányos betartása a gyógyszeres kezelés. katalógusa

az amerikai Food and Drug Administration jóváhagyta a használatát cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), nizatidin (Axid), és a ranitidin (Zantac), mint over-the-counter készítmények, és a dózis minden egyes gyógyszer egyenletesen az egyik fele a standard legalacsonyabb recept adag. A négy szerek hasonló klinikai hatékonyságát. Katalógusa

Néhány beteg GERD képes lehet megjósolni, mikor lesz a reflux tüneteit. Ezek a betegek részesülhetnek premedikációban over-the-counter H2RA. Alternatív betegek dönthet, hogy a gyógyszert, amikor a tünetek jelentkeznek (on-demand terápia). Over-the-counter H2RAs úgy gondolják, hogy hatékonyabb, mint az antacidok, alginsavat, és placebo.14

A hatásosságát promotility szerek hasonló a H2RAs amikor szabványban megadott dózisokban. Promotility szereket lehet használni, hogy fokozza terápia; azonban ezek ritkán használják, mert a társulás ritka, halálos kimenetelű cardiovascularis arrhythmias.14 katalógusa

A tanfolyam nem teljesen kezelt GERD nem vizsgálták randomizált vizsgálatokban. Kevés információ áll rendelkezésre, hogy milyen mértékben csökkent gyomorsav-, amely szükséges biztosítani a megfelelő nyelőcső gyógyulása. Betegnél tolerancia H2RAs, néhány hatásosságának csökkenését előforduló 30 nap után a kezelés. Katalógusa

adagjait H2RAs szükség lehet csökkent az idősek és a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Néhány esetben jelentések szerint ezek a szerek összefüggésbe hozták ritka cytopeniák, gynecomastia, kóros májfunkciós vizsgálati eredmények, valamint túlérzékenységi reakciók. Nem RCT vizsgálta a biztonsági hosszú távú H2RA terápia. Katalógusa

protonpumpa-gátlók
Ha egy beteg, aki eredetileg indult a napi kétszeri H2RA kezelés után nem reagál a két hét, megfelelő step-up terápia az, hogy váltson napi egyszeri PPI (1. ábra) .14 Evidence több vizsgálatokban megállapították, hogy a jobb szabályozás a reflux betegség tünetei sikerült elérni az utóbbi négy-nyolc hét alatt kezelt betegeknél a PPI-k (83 százalék), mint a adott H2RAs (60 százalék) vagy placebót (27 százalék) .14 az is tény, hogy a step-up terápia és lassító kezelés költséghatékony, és meg kell used.15,23 Ezenkívül egy tanulmány kimutatta, hogy a jóval nagyobb számú kezelt betegek PPI voltak tünetek mérséklődésének a 12. hónapban, szemben azokkal a betegekkel, akik kaptak H2RAs vagy placebo.24 [Bizonyíték B szint, kontrollált vizsgálatban] katalógusa

a kezelés erozív nyelőcsőgyulladás, gyorsabb gyógyulási rátát ért el kapó betegek PPI terápia 4-8 hétig (78 százalék), mint azoknál, akik kaptak H2RAs (50 százalék) vagy placebót (24 százalék) az azonos period.14 egy év kezelt betegek naponta egy PPI szignifikánsan kevesebb valószínűleg visszaesnek, mint azok, akik egy H2RA.25 katalógusa

PPI közé lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), és a rabeprazol (Aciphex). Ezen szerek, nem szignifikáns különbségeket mutattak ki a tüneti kezelésére GERD vagy gyógyulásának erozív nyelőcsőgyulladás. Omeprazol közelmúltban váltak elérhetővé a generikus formában, csak enyhe a költségek csökkentése képest Prilosec. A közeljövőben, egy over-the-counter formájában omeprazol kell válnia. Katalógusa

Az ezomeprazol (Nexium) az S-izomer omeprazol. Összehasonlítva az omeprazol, ezomeprazol járt nagyobb a gyógyulás és a tünetek megszüntetéséhez betegek GERD és reflux esophagitis.26 [Bizonyíték B szint, kontrollált vizsgálatban] katalógusa

A krónikus vagy bonyolult GERD, a potenciális jótékony hosszú távú PPI általában felülmúlja a nemkívánatos események kockázatát. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás és hasmenés. Ritkán, kobalamin felszívódás csökkent, de klinikailag jelentős csökkenése a szérum B12-vitamin szintjének szokatlan. A mély csökkenése a gyomorsav-szekréció által indukált PPI-k növekedését eredményezi, a gasztrin-termelés antrális G-sejteket. PPI nem kapcsolódik a gyomorrák vagy karcinoid óta kiadás több mint 16 éve ago.27 katalógusa

antirefluxműtét
megvitatása antirefluxműtét egyénenként kell. Javallatok műtét közé nem orvosi kezelés, a beteg kívánsága műtét ellenére sikeres orvosi kezelés, komplikációk GERD, orvosi komplikációk tulajdonítható nagy hiatus hernia, vagy atípusos tünetek reflux dokumentálva 24 órás pH-monitorozás. Katalógusa

A potenciális sebészeti jelöltek kell reflux oesophagitis dokumentált esophagogastroduodendoscopy és normális nyelőcső motilitás felbecsült manometriás. A betegek szóba kerül a műtét kell egy hibás antireflux akadály hiányában gyenge gyomor kiürülését. Potenciális jelöltek is kell legalább részleges választ egy korábbi vizsgálatban savcsökkentés terápia. A műtéti áttételt kell egy GERD lévô specialista. Katalógusa

A alaptételeit műtét csökkentése hiatus hernia, javítás rekeszizom kihagyás, amely megerősíti a gastrooesophagealis csomópont-hátsó membrán kötődés erősítése, valamint az antireflux akadály a hely a gyomorban kerületi gastrooesophagealis csomópont (LF). Sebészet tűnik, hogy a leghatékonyabb enyhítésére gyomorégés és regurgitáció (jótékony 75-90 százaléka a beteg), és kevésbé hatékony enyhítésére extraesophageal tüneteinek köhögés, asztma, és gégegyulladás (jótékony 50-75 százalék a betegek) .28 katalógusa

Bár műtét utáni szövődmények gyakoriak, ezek kezelhetők a legtöbb beteg. Körülbelül 10 százaléka a betegek szilárd táplálékot dysphagia; 2 és 3 közötti százalékos ezen betegek állandó tünetei. 7 és 10 százaléka műtéttel kezelt betegek gáz puffadás; hasmenés, hányinger, és a korai jóllakottság csak ritkán. Bár több mint 20 százaléka a betegek műtét utáni komplikációk, a betegek elégedettségét magas, ha a tünetek a GERD jól controlled.29 katalógusa

összehasonlítását antirefluxműtét és savlekötő terápia erozív oesophagitis bebizonyították marginális fölény sebészet mért gyomorégés enyhítésére, oesophagitis gyógyulását, és az életminőség javítása. Azonban a hosszú távú követéses vizsgálatok azt találták, hogy három-öt évben a műtét, 52 százaléka beteg szed antireflux gyógyszereket again.30 katalógusa

ÚJABB ENDOSZKÓPOS TREATMENTS
A célok rádiófrekvenciás fűtés a gastrooesophagealis csomópont (Stretta eljárás) és az endoszkópos gastroplasty (endocinch eljárás), hogy csökkentik a gyógyszerszedés, az életminőség javítása, és csökkenti a reflux tüneteit olyan betegeknél, akiknél a GERD, anélkül, hogy a költségek és kockázatok a hagyományos antirefluxmûtét. A kezdeti eredmények az ilyen kezelések biztatóak, savval csökkentő használata csökkent vagy megszűnt az a 50-75 százaléka kezelt patients.31 katalógusa

Eddig kevesebb, mint 10.000 beteg nem kapott semmilyen endoszkópos antireflux kezelés. Összehasonlító tanulmányok postprocedure eredmények jelenleg folyamatban van. Katalógusa

A nyomon követés
további diagnosztikai vizsgálatot kell végezni azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak a folyamatos kezelést vagy akik igénylik az ilyen kezelés, kiállítás, figyelmeztető tünetekkel, vagy kockázati tényezők a Barrett-esophagus.14 Bár a krónikus reflux jelentős szerepet játszik a fejlesztés a Barrett-nyelőcső, hogy nem ismert, hogy eredményeket lehet javítani felügyelet párosul sebészeti vagy orvosi kezelés alatt. A megfigyeléses vizsgálatok, hogy ez súlyos oesophagitis nem fordult elő olyan betegeknél kezdeti normál endoszkópia, amelynek tünetek változatlan maradt 10-éves követési, így ellen érvel ismétlés endoszkópia alatt az idő alatt. Katalógusa

• gyomor-vírus
• Gyomorgörcs étkezés után