Pancreaticogastrostomy an reng laparoscopic pancreaticoduodenectomy-E Roman pancreatic-gastric anastomosis Technik -

Pancreaticogastrostomy an reng laparoscopic pancreaticoduodenectomy-E Roman pancreatic-gastric anastomosis Technik - VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Obwuel vill chirurgesch Prozedure sinn elo Zäitche laparoscopically gesuergt, reng laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD) ass net sou well vun der technesch Problemer vun pancreatic resection an der verbonne Rekonstruktioun Prozeduren gesuergt. Puer pancreatic-enteric anastomosis Techniken fir LPD gemellt goufen, mä déi meescht sinn Adaptatiounen vum Open Prozeduren. Ze erreechen reng LPD, mir verstinn et néideg nei pancreatic-enteric anastomosis Techniken ze etabléieren, datt fir LPD speziell entwéckelt ginn a si sécher an machbar ze maachen. VerfÜgung Resultater VerfÜgung One Patient entwéckelt enger Thes pancreatic fistula (International Sécuritéit Group vun Pancreatic Fistula Critèren, mannerwäerteg B) an nächster Thes verspéiten gastric emptying (International Sécuritéit Group vun Pancreatic befënnt Critèren, mannerwäerteg C). Keng aner grouss komplizéiert ass. Mir entwéckelt engem Roman pancreatic-gastric anastomosis Technik datt eis beweegen reng LPD Leeschtunge aktivéiert. Den Haaptgrond pancreatic duct war mat enger 4-Fr polyvinyl catheter während pancreatic resection stented. E klenge Lach war an der posterior Mauer vun de Mo hunn a war geblecht dilated. A 5-cm Trauer war an der anterior Mo an der pancreatic Drainage Rouer Pech an de Mo duerch d'Lach an der posterior Mauer war. De Rescht Bauchspaicheldrüs war an de Mo. gemierkt, a war einfach Miessstatiounen an am Plaz mat nëmme véier bis sechs sutures tëscht pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa geséchert. Mir benotzt dëser Technik an fënnef Patienten reng LPD tëscht 2012 Dezember a Konklusiounen VerfÜgung Juli 2013 zu Leeschtunge VerfÜgung Eis nei Technik technesch einfach ass an déi sécher zéien tëscht der gastric Mauer an der Bauchspaicheldrüs. Dës Technik nennt brauchen net Haaptgrond pancreatic duct Dilatatiounswuesstem, an de Risiko vun Zollformalitéiten-postwendend misse abscess Opstellung wéinst Thes pancreatic fistula vläicht e Minimum reduzéiert ginn. Obwuel dës Technik weider Enquête verlaangt wéi et de Risiko vun verspéiten gastric emptying Erhéijung kennt, kann et engem nëtzlech Method vun leeschtungsfäeg pancreaticogastrostomy an reng LPD ginn. VerfÜgung Optakt Umeldung VerfÜgung ISRCTN16761283. Ageschriwwen 16. Januar 2015. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Laparoscopy Pancreaticoduodenectomy Pancreatic Agrëff Laparoscopic pancreaticoduodenectomy Pancreaticogastrostomy Pancreatic-enteric anastomosis Background VerfÜgung Obwuel vill chirurgesch Prozeduren elo laparoscopically Zäitche opgeféiert sinn, reng laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD) ass net dicht gesuergt, well vun der technesch Problemer vun pancreatic resection an der Komplexitéit vun Rekonstruktioun Prozeduren. Als Thes pancreatic anastomotic Auslafe eng grouss Gefor vun Zollformalitéiten-postwendend misse hemorrhage an engem héich veruerteelt Taux projezéiert [1, 2], evitéieren puer OLYMPIA intracorporeal opzebauen, an engem Hybrid laparoscopic-oppen Approche benotzen d'Sécherheet an d'Machbarkeet vun pancreatic anastomosis gestiermt [ ,,,0],3, 4]. Obwuel engem Hybrid Approche grënnen Risiko reduzéieren kann, dat Resultat och an Verloscht vun der potentiell Virdeeler vun minimally invasiv Agrëff. Verschiddene Rapporten hunn Techniken fir laparoscopic pancreaticojejunostomy (PJ) beschriwwen, mä déi meescht sinn Adaptatiounen vum Open Prozeduren [5-10]. Just wéi an oppen Agrëff, dréit LPD eng grouss Gefor vun Thes Opstellung pancreatic fistula zu Patiente mat mëll pancreatic Textur oder e klenge pancreatic duct. Dëst fräi Risiko vläicht vun enger performanter traditionelle duct-ze-mucosa anastomosis an der pancreatic-enteric Rekonstruktioun fir déi technesch Schwieregkeeten zougeschriwwen ginn. Vergréisserung laparoscopy kënnen fir dës duct-ze-mucosa anastomosis, mä de limitéiert Offer vun Eegebewegung vun laparoscopic Pincette nëtzlech sinn heiansdo mécht et schwiereg d'anastomosis zu Leeschtunge. Et goufen eng waarden Zuel vun Roboter Haaptleit, déi Ausféierung vun komplex Rekonstruktioun verstännegen kënnen, mä Roboter Haaptleit ass nëmme machbar Patienten héich gewielte [11]. Mir verstinn also et néideg Roman pancreatic-enteric anastomosis Techniken ze etabléieren, datt einfach sinn, machbar ze maachen, déi sécher an zéien tëscht der enteric Mauer an der Bauchspaicheldrüs, a si fir LPD speziell entwéckelt. Mir beschreiwen ëmzestoussen eisem Roman pancreatic-gastric anastomosis Technik (PG) an reng LPD. VerfÜgung Method VerfÜgung Vun Dezember 2012 bis Juli 2013 hu mir eis technique zu fënnef Patienten benotzt. Patienten sech fir dës Prozedur beliwwert, wann se mat kee virdrun ieweschte postwendend misse Agrëff Net-mockeleg goufen. Dräi Patienten hu intraductal papillary mucinous Patient, ee carcinoma vun der papilla vun Vater haten, an eent Équipe war elo staark pseudopapillary Patient. Ier Agrëff, goufen d'erhéijen vun postwendend misse berechnen tomography, Magnéitresonanztomographie, an Bild ultrasonography voll bewäert. All d'erhéijen sech un der pancreatic Kapp ageschränkt oder periampullary Regioun. D'Patienten goufen dräi Männercher an zwee Weibercher mat engem Steiren Alter vun 64 Joer (Rei, 47-76 Joer) an engem Steiren Kierper Mass Index vun 22,2 kg /m 2 (Rei, 17.4-25.5 kg /m 2). D'Patienten goufen all Osten asiatesch an gelieft am ëstlechen Deel vu Japan. D'Virdeeler, Nodeeler, a potentiel Risken vun der Operatiounsmethoden sech un Patienten erklärt an informéiert Erlaabnes kritt huet. Donnéeën opzehuelen an Evaluatioun war vun der Ethik Comité vun Toranomon Hospital a war am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki guttgeheescht. VerfÜgung Technique VerfÜgung befënnt sech ausser mat de Been am supine Positioun mat de Patient ënner allgemeng Anästhesie gesuergt. Déi éischt 12-mm umbilical trocar war fir eng electrolaparoscope (LTF-VH, Olympus Medical Systemer, Tokyo, Japan) mat engem Mini-laparotomy Technik agesat, an engem pneumoperitoneum war mat engem CO etabléierten 2 Drock vun 10 mmHg. Dräi 12-mm trocars (lénks subcostal a bilateral supraumbilical pararectal) an ee 5-mm trocar (riets subcostal) waren an der postwendend misse Mauer gesat. De siwefachen stoungen op der rietser Ofwiersäit vun de Patient während Rekonstruktioun. Der Mobiliséierung vun der Spëtzt vun der Bauchspaicheldrüs, war en Tunnel tëscht der posterior Aspekt vun den Hals vun der Bauchspaicheldrüs an der ausféieren mesenteric an Portal z'eliminéieren gemaach. Wa méiglech, war den Tunnel 2-3 cm géintiwwer de Kierper vun der Bauchspaicheldrüs an Virbereedung fir einfach Rekonstruktioun verlängert. D'Läich vun der Bauchspaicheldrüs war dann lues a weider laparoscopic coagulation heiansdo (SonoSurg ™, Olympus MEDICAL SYSTEMS) Leschten benotzt. Den Haaptgrond pancreatic duct war identifizéiert, an huet am ganze Halschent Breed mat Schéier Géigewier an duerno mat enger 4-Fr polyvinyl catheter stented (MD-41513 pancreatic duct Rouer, 65 cm; Sumitomo Bakelit, Tokyo, Japan). Den Rouer ass onweigerlech mat 3-0 absorbable sutures (Vicril ™ 3-0, Ethicon). VerfÜgung Neesopbau an zwou Plazen op der distal Bauchspaicheldrüs verbonnen VerfÜgung No excision vun der proximal Deel vun der Bauchspaicheldrüs, war d'specimen geläscht via der umbilical trocar Site, dee bis 3 cm vergréissert huet. D'distal Deel vun de Rescht Bauchspaicheldrüs war vun der splenic verstoppten, splenic verfeelt Leschten, an ëmklammen Stoffer mat laparoscopic coagulation heiansdo, fir bis zu 3 cm iwwer d'transection Fliger, an Virbereedung fir invagination an de Moo. Zwee verankert sutures (Ti-Cron ™ 3-0, Covidien) waren am Rescht Bauchspaicheldrüs gesat, 2 cm distal zu der transection Fliger (Figebam. 1 an Weider Fichier 1). No de Site vun der anastomosis Attributiounen (normalerweis de posterior Mauer vun ënnen Kierper vun de Mo), engem klenge Lach war an der gastric serosa um geplangt anastomotic Site vun electrocautery, an d'Lach huet geblecht dilated mat Pincette (Lalumi gemaach. 2 an Weider Fichier 2). A 5-cm vertikalen Trauer war dann am anterior Mauer vun de Mo huet just Friessfeinde dem geplangte anastomotic Site mat laparoscopic coagulation heiansdo (Figebam. 3 an Weider Fichier 3). Déi zwee verankert sutures an der stenting Rouer sech um anastomotic Site duerch d'Lach batter kum an de Mo. Pincette duerch d'gastric Trauer agefouert benotzt. De Rescht Bauchspaicheldrüs matgefuer dann nees Mo duerch d'Lach am anastomotic Site an am Plaz mat der Verankerung sutures fix, awer oppassen, net d'Bauchspaicheldrüs (Figebam. 4 an Weider Fichier 4) zu blesséiert. No Krichsween de Rescht Bauchspaicheldrüs 2-3 cm an de Mo, véier bis sechs ënnerbrach sutures (Vicril ™ 3-0, Ethicon) sech tëscht der pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa (Figebam. 5 an Weider Fichier 5) gesat. D'stenting Rouer gouf am anterior Mauer vun de Mo duerch d'Trauer vergaangen, an no der Trauer war mat enger kontinuéierlech absorbable souture zougemaach (KPL ™ 4-0, Ethicon). D'stenting Rouer war dunn duerch d'postwendend misse Mauer (normalerweis lénks subcostal) batter engem gastrostomy zu Form (Figebam. 6). Fibrin Pech war ronderëm de PG Site fir Schutz gesat. A prophylactic Drainage Rouer (Multi-Channel ™ Drainage Set 6,5 mm, Covidien) war um pancreatic anastomosis gesat. Figebam. 1 Zwee verankert sutures waren am Rescht Bauchspaicheldrüs, 2 cm distal zu der transection Fliger gesat. Den Haaptgrond pancreatic duct war scho mat enger 4-Fr polyvinyl catheter stented. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Figebam. 2 E klenge Lach war an der gastric serosa um geplangt anastomotic Site gemaach, an huet däitlech mat Pincette dilated. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Figebam. 3 A 5-cm vertikalen Trauer war an der anterior Mauer vun de Mo. just Friessfeinde dem geplangte anastomotic Site, mat laparoscopic coagulation heiansdo gemaach. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Figebam. 4 Déi zwee verankert sutures an der stenting Rouer sech duerch d'Lach gestëmmt, an de Rescht Bauchspaicheldrüs war dann an der Mo a fix am Plaz gemierkt. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Figebam. 5 No de Rescht Bauchspaicheldrüs 2-3 cm an de Mo. Krichsween, véier bis sechs ënnerbrach sutures sech tëscht der pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa gesat. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Figebam. 6 D'stenting Rouer war duerch de postwendend misse Mauer batter engem gastrostomy zu Form. A: photo, B: Illustratioun VerfÜgung Resultater VerfÜgung All d'Prozedure vun der selwechter Chirurg (Table 1) gesuergt huet. D'pancreatic Textur war an all Patienten mëll. D'Steiren geschate Blutt Verloscht war 100 ml (Rei, 0-400 ml) an d'Steiren grënnen Zäit gouf 492 min (Rei, 435-739 min). D'Steiren Spidol bleiwen war 35 Deeg (Rei, 19-57 Deeg). D'extern Drainage Rouer war an der Chirurgie fir eng Steiren vun 20 Deeg am Plaz lénks (Rei, 18-22 Deeg), an der Drainage Rouer um anastomotic Site gouf am Plaz fir eng Steiren vun 24 Deeg no der Chirurgie (Rei, lénks 17- 41 Deeg). Ee Patient entwéckelt enger Thes pancreatic fistula vun International Sécuritéit Group vun Pancreatic Fistula (ISGPF) Schouljoer B [12] op Thes Dag 7, an duerno entwéckelt Thes gastric emptying vun International Sécuritéit Group vun Pancreatic befënnt (ISGPS) Schouljoer C [13] Verspéidung. Béid dës komplizéiert mat konservativen Gestioun geléist. Keng gréisser komplizéiert Doudesfäll am anere Kranken, an d'Thes Suivi Period war uneventful (Rei, 7.7-15.5 Méint). All resection Rand sech entholl-gratis op gefruer Rubrik examination.Table 1 kennen DEMOGRAPHIQUES an chirurgesch Resultater VerfÜgung Case
alt
OPE Zäit (min)
Blutt Verloscht ( ml)
stenting Rouer
Frësch (ISGPF)
DGE (ISGPS)
Längt vun bleiwen (Deeg)
1
Ampullary ca
492
0
internal
B
C
50
2
IPMN
739
350
external
0
A
57
3
IPMN
599
400
external
0
A
35
4
IPMN
435
100
external
0
A
29
5
SPN
450
100
external
0
0
19
Ampullary CA VerfÜgung carcinoma vun der ampulla vun Vater, IPMN VerfÜgung intraductal papillary mucinos Patient, SPN VerfÜgung staark pseudo-papillary Patient, Frësch VerfÜgung pacreatic fistula, DGE VerfÜgung verspéiten gastric emptying VerfÜgung Diskussioun
D'Heefegkeet vun Thes pancreatic fistula laut aus 2 zu méi wéi 20% vun der Open pancreaticoduodenectomy [13], a vun 1,8 bis 20% no LPD [6, 7, 9, 10]. Et ass wichteg e gudd pancreatic-enteric anastomosis ze erreechen, well eng Thes pancreatic fistula ze grouss komplizéiert Féierung kann, virun allem am Spidol bleiwen, a veruerteelt [1, 2]. Minilaparotomy gouf ugeroden sécher anastomosis ze garantéieren. Obwuel engem Hybrid laparoscopic-Open Technik grënnen Risiko reduzéieren kann, dat Resultat och an Verloscht vun der potentiell Virdeeler vun minimally invasiv Agrëff. Mir entwéckelt eng nei PG Technik sécher Rekonstruktioun zu pure LPD ze erméiglechen. VerfÜgung Obwuel PG akzeptabel Method vun der Rekonstruktioun nom pancreaticoduodenectomy iwwer de leschten 50 Joer geduecht gouf, et nach kéinte iwwert d'famill Iwwerleeënheet vun PG versus PJ ass am Sënn vun Resultater. Wellner et al. confirméiert, dass PG scho PJ an Conditioune vun Thes Opstellung pancreatic fistula no der ISGPF Critèren [14] iwwerleeë war. Och déi rezent meta-Analyse op PJ vs PG der Haaptleit gemaach verroden dass PG ze PJ gin ausféieren schéngt an der Heefegkeet vu pancreatic fistula Opstellung reduzéieren an Zollformalitéiten-postwendend misse Flesseggassystem Kollektioun [15-17]. VerfÜgung D'Norm pancreatic-enteric anastomosis während LPD opgeféiert ass PJ. Nëmmen ee publizéiert Fall Rapport huet beschriwwen Rekonstruktioun mat PG an LPD [18]. An dësem Fall, huet de Rescht Bauchspaicheldrüs an de Mo. invaginated a war am Plaz mat zwee kontinuéierlech Portmonni-String sutures ronderëm d'Trauer am gastric Mauer mat Self-engersäits monofilament sutures (V-Loc 180 3-0, Covidien) fest. Eis Technik ass relativ einfach ze maachen. Mir hunn e klengt Lach an der posterior Mauer vun de Mo a dilated geblecht. De Rescht Bauchspaicheldrüs dann war an der Mo. gemierkt, an einfach nëmmen hir, datt nëmmen e puer sutures tëscht pancreatic Kapsel a gastric mucosa néideg waren et am Plaz ze schätzen. VerfÜgung An LPD, ass Rekonstruktioun normalerweis vun Enn-ze-Säit gesuergt PJ mat duct-ze-mucosa anastomosis [5-7]. Just wéi an oppen Agrëff, dréit LPD eng grouss Gefor vun Opstellung pancreatic fistula zu Patienten mat engem klenge pancreatic duct. Dëst fräi Risiko vläicht vun enger performanter der duct-ze-mucosa anastomotic Deel vun der pancreatic-enteric Rekonstruktioun fir déi technesch Schwieregkeeten zougeschriwwen ginn. An esou Patienten, kann Vergréisserung laparoscopy fir leeschtungsfäeg duct-ze-mucosa anastomosis, mä de limitéiert Offer vun Eegebewegung vun laparoscopic Pincette nëtzlech sinn heiansdo mécht dës schwéier anastomosis. Eis Technik brauchen net duct-ze-mucosa anastomosis, an et kann een einfach mat engem klenge pancreatic duct zu Patiente gebraucht ginn. VerfÜgung Eis Technik kann och de Risiko vun Zollformalitéiten-postwendend misse abscess Opstellung vun wéinst minor Auslafe vum pancreatic Jus reduzéieren der blesséiert pancreatic zréckzekommen, well d'sutures tëscht der Bauchspaicheldrüs an der gastric Mauer sinn am Mo. gesat. Als Schued baussent de Mo op der pancreatic zréckzekommen verhënnert ginn, kann dës Technik mat engem mëllen pancreatic Textur an Patienten sécher ginn. VerfÜgung One Patient an eiser Serie enger Thes pancreatic fistula (ISGPF Schouljoer B) entwéckelt. An dësem Patient, waren nëmmen zwou sutures tëscht der pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa gesat, déi wahrscheinlech mëttelméisseg war an hu vläicht ze fistula Équipe bäigedroen. Fir de Risiko vun Thes pancreatic fistula der PG reduzéieren, proposéiere mir Placement vun engem genuch Zuel vun sutures tëscht der pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa. VerfÜgung Dëst Patient kritt och nëmmen eng kuerz intern Plastik stent ganze PG Site. A meta-Analyse vun zoufälleg Medeziner Prozesser fonnt dass en Openthalt vun engem stent an der pancreatic duct net d'Heefegkeet vun Thes pancreatic fistula reduzéiert huet. Allerdéngs fonnt Ënnergrupp Analyse datt Gebrauch vun engem externen stent bedeitend d'Heefegkeet vun Thes pancreatic fistula reduzéiert [19]. Aner zoufälleg Medeziner Prozesser fonnt dass extern duct stenting der pancreaticoduodenectomy de Risiko vun klinesch relevant Thes pancreatic fistula Opstellung reduzéiert [20, 21]. D'Majoritéit vun der gewielter Patienten vun dësen Studien gebraucht PJ fir opzebauen, an Ënnergrupp Analyse fir extern duct stenting op PG war net gemellt. Placement vun engem externen stent ganze PG anastomosis ass net onbedéngt e wesentleche Bestanddeel vun PG, mee konnt Zousaz gebraucht ginn de Risiko vun pancreatic fistula Équipe ze reduzéieren. VerfÜgung Ee vun de Nodeeler vun eiser Technik ass, dass et zu verspéiten gastric Dépassement emptying, deen ass ee vun de meescht genannten zu 19-57% vun de Patienten Preretraite Thes komplizéiert der pancreatic Agrëff, [13]. An Patienten mat PG, ass gastric peristalsis gestéiert well d'posterior Mauer vun de Mo am Plaz vun den PG anastomosis ofgehale gëtt. Ausserdeem, Trauer vun der anterior Mauer vun de Mo. erhéigt de Risiko vun verspéiten gastric emptying [22]. An eiser Technik, ass de anterior Mauer vun de Mo. incised, sutured, an zu der postwendend misse Mauer vun der gastrostomy verbonnen, déi gastric emptying verspéiten verursaache kann. VerfÜgung D'langfristeg oncologic an chirurgesch Resultater no Gebrauch vun eiser Prozedur soll propagéieren, a soll an Zukunft Recherche kucken ob LPD all bedeitend Virdeeler iwwer aner Methoden vun leeschtungsfäeg pancreaticoduodenectomy gëtt. Et ass schwiereg mat sou wéineg Informatiounen iwwer Patient Auswiel all Toun Conclusiounen iwwer d'Sécherheet oder Aschränkungen vun eiser Technik ze molen, mä mir eis Technik als eng relativ einfach Method fir Rekonstruktioun an reng LPD. Eis Technik kann och eng Alternativ Rekonstruktioun Method fir Benotzung vun engem Hybrid Prozedur gëtt. Wéi Rekonstruktioun mat PG an LPD ass nach eng nei Technik, weider Medeziner Evaluatioun ze vergläichen Resultater tëscht de Gebrauch vun PG an PJ an LPD wierklech ass. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Mir engem Roman pancreatic-gastric anastomosis Technik dobäi spezifesch fir LPD entwéckelt . Eis nei Technik ass technesch einfach a stellt excellent zéien tëscht der gastric Mauer an Bauchspaicheldrüs. Main pancreatic duct Dilatatiounswuesstem ass net néideg, an de Risiko vun Zollformalitéiten-postwendend misse abscess Opstellung ass minimal. Obwuel weider Medeziner Evaluatioun néideg ass, ass dës Technik direkt klinesch zou a kann als Basis fir zousätzlech Recherche déngen VerfÜgung Croix VerfÜgung LPD:. VerfÜgung Laparoscopic pancreaticoduodenectomy
PJ: VerfÜgung Pancreaticojejunostomy
PG: VerfÜgung Pancreaticogastrostomy
ISGPF: VerfÜgung International Sécuritéit Group vun Pancreatic Fistula
ISGPS: VerfÜgung International Sécuritéit Group vun Pancreatic befënnt
Deklaratioune VerfÜgung Weider Fichieren VerfÜgung Weider Fichier 1: zwee verankert sutures Faarwe goufen an de Rescht Bauchspaicheldrüs, 2 cm distal zu der transection Fliger. Den Haaptgrond pancreatic duct war scho mat enger 4-Fr polyvinyl catheter stented. Weider Fichier 2: A klenge Lach war an der gastric serosa um geplangt anastomotic Site, an huet geblecht dilated mat Pincette feieren. Weider Fichier 3: A 5-cm vertikalen Trauer war an der anterior Mauer vun de Mo huet just Friessfeinde dem geplangte anastomotic Site, laparoscopic coagulation heiansdo benotzt. Weider Fichier 4: Déi zwee verankert sutures an der stenting Rouer sech duerch d'Lach gestëmmt, an de Rescht Bauchspaicheldrüs matgefuer dann an de Mo a fix an Plaz. Weider Fichier 5: No de Rescht Bauchspaicheldrüs 2-3 cm an de Mo. Krichsween, véier bis sechs ënnerbrach sutures sech tëscht der pancreatic zréckzekommen an der gastric mucosa gesat. Konkurréiert Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung MM, néirens, t, an KS der chirurgesch Prozeduren gesuergt. MM an KS gesammelt d'Donnéeën, déi bereet d'mëttelalterlech Handschrëft, an dréit zu der Analyse an Interpretatioun vun de Resultater. GW dréit zu der Analyse an Interpretatioun vun de Resultater. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Eng nei flexibel Plug an Leeschtung Schema fir haut kennt, simulating, an gastric emptying en
• Curcumin verbessert Ausdrock vun SCF /c-Kit duerch oxidative Stress attenuating an NF-κB Aktivatioun vun gastric Stoffer vun Diabetiker gastroparesis rats