Pancreaticogastrostomy tiszta laparoszkópos pancreaticoduodenectomy-A regény hasnyálmirigy-gyomor anastomosis technika -

Pancreaticogastrostomy tiszta laparoszkópos pancreaticoduodenectomy-A regény hasnyálmirigy-gyomor anastomosis technika - www.Booked.hu Abstract Background katalógusa katalógusa Bár számos sebészeti beavatkozás ma már rutinszerűen végzett laparoszkópos, tiszta laparoszkópos pancreaticoduodenectomy (LPD) általában nem hajtja végre, mivel a technikai nehézsége hasnyálmirigy resectio és a kapcsolódó rekonstrukciós eljárások. Számos hasnyálmirigy-enterális anastomosis technikákat LPD számoltak, de a legtöbb adaptációi nyílt eljárás. Elérni tiszta LPD, szükségesnek tartjuk, hogy új hasnyálmirigy-enterális anastomosis technikákat, amelyek speciálisan kifejlesztett LPD és biztonságos és megvalósítható elvégzésére. Katalógusa Eredmények katalógusa Egy betegnél a műtét utáni hasnyálmirigy sipoly (International Study Group of Hasnyálmirigy fisztula kritériumokat, grade B) és az azt követő posztoperatív késleltetett gyomorürülés (International Study Group a hasnyálmirigy-sebészet kritériumok, grade C). Nincs más jelentős szövődmény. Kidolgoztunk egy új hasnyálmirigy-gyomor anastomosis technika, amely lehetővé tette számunkra, hogy biztonságosan végre tiszta LPD. A fő hasnyálmirigy-vezeték-ben stentelt egy 4 Fr polivinil katéter során pancreas reszekció. Egy kis lyukat hoztunk létre a hátsó fal a gyomor, és nyersen kitágult. Egy 5 cm-es bemetszést végeztünk az elülső gyomorban, és a hasnyálmirigy-dréncső vezetünk a gyomorba a lyukon keresztül a hátsó fal. A maradék hasnyálmirigy húzta a gyomorba, és könnyedén elhelyezve és rögzítve a helyén csak 4-6 varratok között hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyáját. Mi használta ezt a technikát, hogy végre tiszta LPD öt beteg között 2012. december 2013. július katalógusa Következtetések katalógusa Új technika technikailag egyszerű és biztosítja a biztonságos rögzítés a gyomor fala és a hasnyálmirigy. Ez a technika nem igényel fő hasnyálmirigy-vezeték tágulata, és a kockázat a hasűri tályog miatt posztoperatív pancreas fistula lehet minimalizálni. Bár ez a módszer további vizsgálatot igényel, mivel ez növeli a késleltetett gyomor kiürülését, lehet, hogy egy hasznos módszer végző pancreaticogastrostomy tiszta LPD. Katalógusa Trial regisztrációs katalógusa ISRCTN16761283. Regisztrált 2015. január 16 katalógusa Kulcsszavak katalógusa laparoszkópia Pancreaticoduodenectomy Hasnyálmirigy műtét laparoszkópos pancreaticoduodenectomy Pancreaticogastrostomy Hasnyálmirigy-enterális anastomosis Háttér katalógusa Bár számos sebészeti beavatkozás ma már rutinszerűen laparoszkópos, tiszta laparoszkópos pancreaticoduodenectomy (LPD) nem széles körben végezzük, mert a technikai nehézsége hasnyálmirigy resectio és összetettségének rekonstrukciós eljárások. Posztoperatív pancreas anastomosis szivárgása fokozott kockázatát hordozza hasűri vérzés és a magas halálozási arány [1, 2], néhány sebész elkerülése intracorporális rekonstrukció, és használja a hibrid laparoszkópos nyitott számára a nagyobb biztonság és a megvalósíthatósági hasnyálmirigy anastomosis [ ,,,0],3, 4]. Bár a hibrid megközelítés csökkentheti operatív kockázat, ez is csak veszteséget okoz a potenciális előnyeit minimálisan invazív sebészet. Számos publikációban ismertetett technikák laparoszkópos pancreaticojejunostomy (PJ), de a legtöbb adaptációi nyílt eljárás [5-10]. Csakúgy, mint a nyitott műtét, az LPD fokozott kockázatát hordozza a posztoperatív pancreas fistula képződés betegekben lágy hasnyálmirigy textúra, vagy egy kis hasnyálmirigy-vezeték. Ez a megnövekedett kockázat tulajdonítható, hogy a technikai nehézsége végző hagyományos csatorna-to-nyálkahártya anastomosis a hasnyálmirigy-enterális rekonstrukció. Nagyítás laparoszkópia hasznos lehet a csövet a-to-nyálkahártya anastomosis, de a korlátozott körű mozgás laparoszkópos csipesz néha megnehezíti, hogy végre az anastomosis. Voltak egyre több robot PD ami megkönnyítheti végrehajtását komplex rekonstrukciója, hanem robot PD megvalósítható csak szelektált betegeknél [11]. Ezért úgy hogy meg kell teremteni az új hasnyálmirigy-enterális anastomosis technikákat, amelyek egyszerűen, megvalósítható a, biztonságos rögzítés a bélben fal és a hasnyálmirigyet, és speciálisan kifejlesztett LPD. Leírjuk itt a regény hasnyálmirigy-gyomor anastomosis technika (PG) tiszta LPD. Katalógusa Módszerek
től 2012. december 2013. július használtuk a technika öt betegnél. A betegek jogosultak ezt az eljárást, ha azok nem elhízott korábban nem felső hasi műtét. Három betegnél intraductalis papillaris mucinosus daganatok, az egyik volt karcinóma papilla Vater, míg egy szilárd pseudopapillaris daganata. A műtét előtt a daganatokat teljesen értékeltük hasi CT, mágneses rezonancia, és az endoszkópos ultrahang. Az összes daganatok korlátozódik a hasnyálmirigy fej vagy periampullaris régióban. A betegek három hím és két nőstény medián életkora 64 év volt (tartomány, 47-76 év között) és a medián testtömegindexe 22,2 kg /m 2 (tartomány 17,4-25,5 kg /m 2). A betegek mind kelet-ázsiai és élt a keleti része Japánban. Előnyeit, hátrányait, és lehetséges kockázatait a sebészeti eljárás is magyarázható, hogy a betegek és beleegyezését adta. Az adatok nyilvántartása és értékelése hagyta jóvá az etikai bizottság Toranomon Klinikák és összhangban volt a Helsinki Nyilatkozat. Katalógusa technika katalógusa Mûtétet altatásban a páciens hanyatt fekvő helyzetben a lábait. Az első 12 mm-es köldökzsinór trokár helyeztünk egy electrolaparoscope (LTF-VH Olympus Medical Systems, Tokió, Japán) egy mini-laparotomián technika, és a pneumoperitoneum jött létre azzal a CO 2 nyomás 10 Hgmm-t. Három 12 mm-es trokárokat (bal szubkosztális és kétoldalú supraumbilical pararectal) és egy 5 mm-es trokár (jobb szubkosztális) helyeztünk a hasfalon. A sebész állt a jobb oldalon a páciens közben rekonstrukció. Miután mozgósítása a fejét a hasnyálmirigy, az alagút között alakult a hátsó szempontból a nyak, a hasnyálmirigy és a mesenterica superior és portál vénák. Ha lehetséges, az alagút kiterjesztették 2-3 cm a test felé a hasnyálmirigy előkészítése egyszerű rekonstrukció. A test a hasnyálmirigy volt, majd lassan és óvatosan kivágjuk laparoszkópiás véralvadási ollók (SonoSurg ™, Olympus Medical Systems). A fő hasnyálmirigy-vezeték azonosították, és azt átfogják szélességének a fele ollóval, majd stenttel egy 4-Fr polivinil katéter (MD-41513 hasnyálmirigy-vezeték cső, 65 cm; Sumitomo bakelit, Tokió, Japán). A csövet rögzíteni a disztális hasnyálmirigy két helyen 3-0 felszívódó varratokkal (Vicril ™ 3-0, Ethicon). Katalógusa felújítása katalógusa kimetszése után a proximális része a hasnyálmirigy, a mintát eltávolítottuk keresztül a köldökzsinór trokár helyén, meghosszabbított, 3 cm. A distalis részét a maradék hasnyálmirigy kimetszettük a lépartéria, lép-véna, és az összekötő szövetek laparoszkópos koagulációs olló, legfeljebb 3 cm-rel túlnyúljon átvágás sík, a felkészülés betüremkedése a gyomorba. Két rögzítő varratok (Ti-Cron ™ 3-0 Covidien) került a maradék pancreas, 2 cm-re distalisan az átvágás sík (1. És további fájl 1). Miután eldöntötte, hogy a helyszínen az anasztomózis (általában a hátsó fal alsó test a gyomorban), egy kis lyuk került sor a gyomor serosa a tervezett anastomosis helyszínen elektrokautert, és a lyuk nyersen kitágult csipesszel (ábra. 2 és további fájlt 2). 5 cm-es függőleges bemetszést ezután az elülső fala a gyomor csak ventrális a tervezett anastomosis helyszínen laparoszkópos véralvadási olló (3. És további fájl 3). A két rögzítő varratok és a stent beültetést csövet vezettünk át a lyukon a anastomosis oldalon, és húzza be a gyomorba fogóval keresztül bevezetett gyomor metszés. A maradék hasnyálmirigy majd kihúzta a gyomorba a lyukon keresztül a anastomosis oldalon, és a helyére rögzíthető a rögzítő varratok, vigyázva, hogy ne sértse a hasnyálmirigy (ábra. A 4. és további fájl 4). Miután húzza a maradék hasnyálmirigy 2-3 cm mélyen a gyomor, 4-6 megszakított varratok (Vicril ™ 3-0, Ethicon) közé helyeztük a hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártya (ábra. Az 5. és további fájl 5). A sztentelés csövet vezetünk át a metszés az elülső falon a gyomor, és a bemetszést zárult folyamatos felszívódó varrattal (PDS ™ 4-0, Ethicon). A sztentelés csövet ezután átengedjük a hasfalon (általában a bal szubkosztális) egy gasztrosztóma (ábra. 6). Fibrinenyv veszünk körül a PG helyén védelmet. A profilaktikus dréncső (Multi-Channel ™ Vízelvezető készlet 6,5 mm, Covidien)-ben helyezték el a hasnyálmirigy anastomosis. Ábra. 1 Két rögzítő varratokat került a maradék pancreas, 2 cm-re distalisan az átvágás síkra. A fő hasnyálmirigy-vezeték már stentelt egy 4 Fr polivinil katéter. A: fotó, B: illusztráció katalógusa ábra. 2. Egy kis lyukat készítettünk a gyomor serosa a tervezett anastomosis helyén volt, és kertelés nélkül kitágult csipesszel. A: fotó, B: illusztráció katalógusa ábra. 3 Egy 5 cm-es függőleges bemetszést végeztünk az elülső falon a gyomor csak ventrális a tervezett anastomosis helyén, felhasználva a laparoszkópos koagulációs olló. A: fotó, B: illusztráció katalógusa ábra. 4. A két rögzítő varratok és a sztentelés cső adtak át a lyukon keresztül, és a maradék hasnyálmirigy ezután húzta a gyomorba és a rögzített a helyén. A: fotó, B: illusztráció katalógusa ábra. 5 Miután húzza a maradék hasnyálmirigy 2-3 cm mélyen a gyomor, 4-6 megszakított varratokat közé helyeztük a hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyáját. A: fotó, B: illusztráció katalógusa ábra. 6. A sztentelés csövet vezetünk a hasfalon keresztül alkotnak gastrostomia. A: fotó, B: illusztrálja
eredménye
összes eljárást végeztük ugyanaz a sebész (1. táblázat). A hasnyálmirigy textúra puha volt minden betegnél. A medián becsült vérveszteség 100 ml (tartomány, 0-400 ml), és a középső műtéti idő 492 perc (tartomány, 435-739 perc). A medián kórházi tartózkodás 35 nap (tartomány: 19-57 nap). A külső dréncső maradt hely egy mediánja 20 nappal a műtét után (tartomány: 18-22 nap), és a vízelvezető csövet a anastomosis helyén maradt hely egy mediánja 24 nappal a műtét után (tartomány: 17- 41 nap). Egy betegnél a műtét utáni hasnyálmirigy sipoly International Study Group of Hasnyálmirigy fisztula (ISGPF) B osztályú [12] a műtét utáni 7. napon, és ezt követően kidolgozott posztoperatív késleltetett gyomorürülés International Study Group of Hasnyálmirigy sebészet (ISGPS) grade C [13]. Mindkét komplikációk konzervatív kezelésre megszűntek. Nincs jelentős szövődmény a többi beteg, és a posztoperatív követési időszak eseménytelen volt (tartomány: 7,7-15,5 hónap). Minden resectio árrés tumormentesen fagyott rész examination.Table 1 Betegek demográfiai és sebészeti eredmények katalógusa Case Matton Diagnózis Matton ope idő (perc) Matton vérveszteség ( ml) Matton sztentelése cső Matton PF (ISGPF) Matton DGE (ISGPS) Matton tartózkodás (nap) Matton 1
Ampullary ca
492
0
internal
B
C
50
2
IPMN
739
350
external
0
A
57
3
IPMN
599
400
external
0
A
35
4
IPMN
435
100
external
0
A
29
5
SPN
450
100
external
0
0
19
Ampullary ca katalógusa karcinóma vagy lipáz, IPMN
intraductalis papillaris mucinos daganata, SPN
szilárd ál-papilláris daganat, PF katalógusa pacreatic sipoly, DG katalógusa késleltetett gyomorürülés katalógusa Vita
Az előfordulási posztoperatív pancreas fistula értéke 2 és több, mint 20%, miután nyílt pancreaticoduodenectomy [13], és 1,8-20% után LPD [6, 7, 9, 10]. Fontos, hogy elérjék a jó hasnyálmirigy-enterális anastomosis, mert egy posztoperatív pancreas fistula vezethet jelentős problémákat, elhúzódó kórházi tartózkodás, és a mortalitást [1, 2]. Minilaparotomy tájékoztatva lett a biztonságos anastomosis. Bár a hibrid laparoszkópos nyitott technika csökkentheti az operatív kockázat, ez is csak veszteséget okoz a potenciális előnyeit minimálisan invazív sebészet. Kidolgoztunk egy új PG technika lehetővé teszi a biztonságos rekonstrukció tiszta LPD.
Bár PG tartották elfogadható módja a rekonstrukció után pancreaticoduodenectomy az elmúlt 50 évben, még mindig vita illetően viszonylagos fölénye PG versus PJ szempontjából eredmények. Wellner et al. számolt be, hogy a PG volt, mint a PJ szempontjából posztoperatív pancreas fistula képződés szerint megítélni a ISGPF kritériumok [14]. Szintén a közelmúltban meta-analízis történik PJ vs PG után kiderült, hogy a PD PG tűnik, hogy jobb a PJ előfordulásának csökkentésében a hasnyálmirigy fisztulaképződés és hasüregi folyadékgyülem [15-17].
A szokásos hasnyálmirigy-enterális anasztomózis során végzett LPD PJ. Csak egy esetet is közöltek már le rekonstrukció PG LPD [18]. Ebben az esetben a maradék hasnyálmirigy invaginated a gyomorba, és rögzítették a helyére a két folyamatos erszényes húr varratok körül a metszést a gyomor falhoz öntartó monofil varróanyagok (V-Loc 180 3-0, Covidien). A technika viszonylag egyszerűbb elvégezni. Létrehoztunk egy kis lyuk a hátsó fal a gyomor és a kitágult meg nyersen. A maradék hasnyálmirigy majd kihúzta a gyomorba, és könnyen elhelyezhető úgy, hogy csak néhány varratokat közötti szükséges hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyájának a helyén maradjon.
LPD rekonstrukciót általában az end-to-side PJ légcsatorna-to-nyálkahártya anastomosis [5-7]. Csakúgy, mint a nyitott műtét, az LPD fokozott kockázatát hordozza a hasnyálmirigy fisztulaképződés betegeknél egy kis hasnyálmirigy-vezeték. Ez a megnövekedett kockázat tulajdonítható, hogy a technikai nehézsége végző légcsatorna-to-nyálkahártya anastomosis része a hasnyálmirigy-enterális rekonstrukció. Az ilyen betegek esetében, nagyítás laparoszkópia hasznos lehet a teljesítő légcsatorna-To-nyálkahártya anastomosis, de a korlátozott körű mozgás laparoszkópos csipesz néha teszi ezt anasztomózis nehéz. A technika nem igényel légcsatorna-to-nyálkahártya anastomosis, és könnyen alkalmazható olyan betegeknél, egy kis hasnyálmirigy-vezeték.
A technika is csökkenti annak kockázatát, hasüregi tályog miatt kisebb szivárgás hasnyál-re a sérült hasnyálmirigy kapszulát, mert a varratokat a hasnyálmirigy és a gyomor fala kerülnek a gyomorba. Ami kár, hogy a hasnyálmirigy kapszula külső gyomorból lehet kerülni, ez a technika lehet biztonságos betegeknél puha hasnyálmirigy textúrát.
Egy beteg sorozatunkban kifejlesztett egy posztoperatív pancreas fistula (ISGPF grade B). A betegek ezen csak két öltéssel közé helyeztük a hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyáját, ami valószínűleg a nem megfelelő, és hozzájárulhatott a fisztulaképződés. Kockázatának csökkentése érdekében a posztoperatív pancreas fistula után PG, javasoljuk elhelyezése elegendő számú varratok között a hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyáját.
Ez a páciens is kapott csak egy rövid belső műanyag stent egész PG oldalon. A meta-analízis a randomizált klinikai vizsgálatok megállapították, hogy az elhelyezés egy sztent a hasnyálmirigy-vezeték nem csökkenhet a posztoperatív pancreas fistula. Az alcsoport elemzés azonban megállapította, hogy egy külső stent jelentősen csökkent az előfordulási posztoperatív pancreas fistula [19]. További randomizált klinikai vizsgálatokban megállapították, hogy a külső cső stenteléssel után pancreaticoduodenectomy csökkentette a klinikailag releváns posztoperatív pancreas fistula képződés [20, 21]. A többség a kiválasztott betegek felhasznált tanulmányok PJ újjáépítési alcsoport elemzés a külső cső stenteléssel PG nem jelentettek. Elhelyezés egy külső sztent egész PG anasztomózis nem feltétlenül lényeges része PG, de lehetne használni kiegészítéseként kockázatának csökkentése hasnyálmirigy fisztulaképződés.
Egyik hátránya a mi technika az, hogy okozhat késleltetett gyomor ürítés, amely az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmények után a hasnyálmirigy sebészet, előforduló 19-57% -ánál [13]. Azoknál a betegeknél, PG, gyomor perisztaltika megbomlik, mivel a hátsó fal a gyomor tartja a helyén a PG anastomosis. Továbbá, bemetszése az elülső fal a gyomor növeli a késleltetett gyomorürülés [22]. A mi technika, az elülső falát a gyomor metszeni, varrt, és csatlakozik a hasfal a gastrostomia, ami okozhat elhúzódó gyomorürülést.
A hosszú távú onkológiai és sebészeti eredmények használat után mi eljárást kell vizsgálták, és a jövőbeli kutatási kell vizsgálnia, hogy az LPD rendelkezik jelentős előnyt jelent a többi módszerei pancreaticoduodenectomy. Nehéz lenne bármilyen hangot le következtetéseket a biztonság vagy a korlátait a technika oly kevés információt betegkiválasztás, de úgy véljük, a technika egy viszonylag egyszerű módszerrel újjáépítési tiszta LPD. A technika is egy alternatív rekonstrukciós módszer használható egy hibrid eljárásban. Ahogy rekonstrukció PG LPD még mindig egy új technika, további klinikai értékelés összehasonlítani eredmények felhasználása közötti PG és PJ LPD indokolt. Katalógusa Következtetések katalógusa Bemutatunk egy újszerű hasnyálmirigy-gyomor anastomosis technika speciálisan kifejlesztett LPD . Az új technika technikailag egyszerű és kiváló rögzítés a gyomor fala és a hasnyálmirigy. Fő hasnyálmirigy-vezeték dilatáció nem szükséges, és a kockázat a hasűri tályog minimalizálható. Bár további klinikai értékelés szükséges, ezt a technikát azonnal alkalmazható klinikailag és alapjául szolgál a további kutatást. Katalógusa rövidítések katalógusa LPD katalógusa laparoszkópos pancreaticoduodenectomy
PJ: katalógusa Pancreaticojejunostomy
PG: katalógusa Pancreaticogastrostomy
ISGPF: katalógusa International Study Group of Hasnyálmirigy Fistula
Matton ISGPS: katalógusa International Study Group of Surgery Hasnyálmirigy
nyilatkozatok katalógusa További fájlok
További fájl 1: Két rögzítő varratok helyeztük a maradék hasnyálmirigy, 2 cm-re distalisan az átvágás síkra. A fő hasnyálmirigy-vezeték már stentelt egy 4 Fr polivinil katéter. Kiegészítő fájl 2: Egy kis lyukat készítettünk a gyomor serosa a tervezett anastomosis helyén volt, és kertelés nélkül kitágult csipesszel. Kiegészítő fájl 3: 5 cm-es függőleges bemetszést végeztünk az elülső falon a gyomor csak ventrális a tervezett anastomosis helyén, felhasználva a laparoszkópos koagulációs olló. Kiegészítő fájl 4: A két rögzítő varratok és a sztentelés cső adtak át a lyukon keresztül, és a maradék hasnyálmirigy ezután húzta a gyomorba és a rögzített a helyén. Kiegészítő fájl 5: Miután húzza a maradék hasnyálmirigy 2-3 cm mélyen a gyomor, 4-6 megszakított varratokat közé helyeztük a hasnyálmirigy kapszula és a gyomor nyálkahártyáját. Versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa MM, SH, HS, és KS végzett sebészeti eljárásokat. MM és KS összegyűjtött adatokat, elkészítette a kézirat, és hozzájárult ahhoz, hogy az elemzést és az eredmények értelmezése. GW hozzájárult az elemzés és az eredmények értelmezése. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Egy új, rugalmas plug and play rendszer modellezése, szimulálása, és előrejelzése a gyomor ürülését
• A kurkumin növeli kifejezése SCF /c-kit segítségével enyhítő oxidatív stressz és az NF-kB aktiváció gyomor szöveteiben diabéteszes gastroparesis patkányok