R-CHOP dózisfüggő legyengített sugárkezelés idézhet jó prognózist a gyomorrák diffúz nagy B-sejtes limfóma

R-CHOP dózisfüggő legyengített sugárkezelés idézhet jó prognózist a gyomorrák diffúz nagy B-sejtes limfóma katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A kezelési stratégia gyomor diffúz nagy sejtes lymphoma (DLBCL) nem szabványosították, mint a kemoterápiás cikluson, a dózis a sugárzás, vagy szükségességét a műtétet. Bár az eredmények CHOP vagy R-CHOP kezelés bebizonyították a jó prognózisú, a kezelések is ellentmondásos, sok esetben. Katalógusa Módszerek katalógusa retrospektív vizsgálatra 40 gyomor DLBCL kemoterápiában részesülő vagy anélkül sugárzás intézetünkben. Azok a szakaszok, II-IV kezeltek hat ciklus R-CHOP besugárzás nélkül; azoknak az I. szakaszban, mi adjuk három ciklus R-CHOP sugárzással. katalógusa Eredmények katalógusa A három éves teljes túlélés (OS) és a progressziómentes túlélés (PFS) volt, 95,2 és 91,8% volt. Azok az I. szakaszban kapott 100% OS. A sugárdózis előírt 30,6 Gy CR esetekben és 39,6-40 Gy PR kemoterápia után. Bár a túlélési arány inkább korrelál staging csoportok vagy korspecifikus IPI besorolások többváltozós statisztikai elemzés nem mutatott nyilvánvaló különbségek. Mind a 14 beteg kezdeti vérzések sikeresen műtét nélkül a kezelés során. Katalógusa Következtetés
R-CHOP kezelés hatásos volt gyomor DLBCL. Ez lehet nem szükséges, hogy több mint 30,6 Gy sugárkezelés a rendkívül kemo-érzékeny esetben. Kevésbé toxikus kezelések hozzáférhetővé kell tenni, hogy a gyomor DLBCL betegek. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomor DLBCL Sugárzás R-CHOP Háttér katalógusa Elsődleges gyomor diffúz nagy B-sejtes lymphoma (DLBCL) egy viszonylag gyakori betegség gyomor lymphoma, valamint gyomor marginális zóna B-sejtes lymphoma (MALT). Sok korábbi jelentések prognózisa gyomor lymphoma tartották jó; azonban ezek a jelentések részt MALT, indolens limfóma és DLBCL esetekben [1, 2]. A kezeléseket változatos és benne sebészi eltávolítását, radioterápia, antibiotikumok ellen helicobacter pyroli, és a kemoterápia [3]. Jelentések koncentrálva csak primer gyomor DLBCL nagyon kevés, és a kezelési stratégia nem stabilizálódott, és egyénre szabottan, az intézményekben. Nemrégiben azt már ismert, hogy a rituximab a kombinált CHOP (R-CHOP) kimutatták, hogy nagyon hatékony lehet a DLBCL, figyelemre méltóan javítja a teljes túlélés és a progressziómentes szabad túlélést [4]. Lokalizált DLBCL, sugárzás következő korlátozott ciklus R-CHOP vezetett jó prognózisú [5-7]. A Southwest Oncology Group Study (SWOG) 0014 vizsgálatban RCHOP sugárkezeléssel a korai stádiumú gyomor DLBCL bizonyította jó prognózisú [8]. Ferrucci össze a felülvizsgálat segítségével 3-4 ciklust az R-CHOP majd ezt követô sugárkezelés korai szakaszában DLBCL és hat-nyolc ciklusban R-CHOP egyedül előrehaladott stádiumú betegeknél. [9] A mi
Munkánk visszamenőleg elemeztük a betegek elsődleges gyomor DLBCL nélkül reszekció és megvizsgálták a lehetőségét, hogy kevésbé toxikus kezelés. katalógusa betegek és módszerek
Páciensek alkalmassági és diagnózis katalógusa retrospektív vizsgálatra 40 beteg gyomor DLBCL a intézetünkben között 2003 novembere és 2008. október szöveti mintákat nyert biopsziás gyomor tumorok használó felső endoszkópia és diagnosztizáltak immunhisztokémiai festéssel és áramlási citometriával szakértői hematológiai patológusok. A betegség stádiumát alapján Lugano besorolás [10], a komputertomográfia (CT), ultrahang vizsgálat (US), pozitron emissziós tomográfia vagy anélkül CT (PET /CT), és a csontvelő aspiráció és biopszia. Azokban az esetekben, más inváziók csomóponti vagy extra csomóponti helyek, ha azokat az eseteket volt uralkodó elváltozások gyomor, mi diagnosztizált primer gyomor lymphoma [11]. Esetekben gyomor-ot meghaladó további 7 cm sorolták terjedelmes betegség. Katalógusa kezelése és értékelése katalógusa kezelési stratégia sorolták függ a színpadon. Stádiumú én, de nem terjedelmes betegség kezeltünk három ciklus R-CHOP; nyolc adag rituximab (375 mg /m 2 hetente), majd három ciklus CHOP (ciklofoszfamid 750 mg /m 2 nap 1; vinkrisztin 1,4 mg /m 2 nap 1; doxorubicin 50 mg /m 2 nap 1 és prednizolon 60 mg /m 2 nap 1-5; tri-hetente) majd ezt követô sugárkezelés. Stádiumú II-IV kezeltek hat ciklus R-CHOP (nyolc ciklusban heti rituximab és hat ciklus CHOP) sugárterápia nélkül. Betegek terjedelmes betegség bármelyik szakaszában kezeltek hat ciklus R-CHOP majd sugárkezelést. CHOP dózisokat csökkent 80 százalék feletti betegek 75 éves, és a betegnél 4. fokú hematológiai toxicitás és /vagy 3. fokozatú vagy több fokozatú nem hematológiai toxicitás. G-CSF támaszok adtak betegeknek a 70 évesnél idősebb, és a betegek, akik FN előző ciklusban. Alapvetően minden beteg endoszkópos az első ciklus után a kemoterápia és a befejezése után a kezelést. PET után végeztük 3 ciklusban kemoterápia korlátozott színpadon. Válasz a teljes kezelési segítségével értékelték a CT után négy héttel, és a PET /CT és endoszkópia hat héttel az utolsó kezelés. Katalógusa Sugárkezelés katalógusa Háromdimenziós konformális besugárzástervezés (Eclipse, Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) alapján CT /anélkül légúti Szűréssel volt szükség minden olyan beteg, akinek sugárkezelés mellett döntöttünk. A klinikai célkötetnek radioterápia felöleli az egész gyomor és résztvevői az perigastricus vagy hasi nyirokcsomó régiók ha nyirokcsomó elváltozások voltak jelen. Azt is hozzá egy megfelelő árrés a klinikai céltérfogat figyelembevételével légúti gyomor mozgását. Az előírt adag sugárterápia 30,6 Gy 17 frakcionálás 3,5 hét CR esetek 39,6 Gy 23 frakcionálás több mint 4,5 hét vagy 40 Gy PR esetében (1. ábra). Sugárkezelés hozta a 10 vagy 15 MV fotonsugaras lineáris acceralator (CL2100, Varian Medical Systems, Palo Alto, CA). 1. ábra A séma a gyomorrák kezelésében DLBCL a vizsgálatba.
Etikai kezelés tervezése katalógusa A kezelés tervezése alapult NCCN iránymutatásokról diffúz nagy limfóma [12]. Sugárdózis alapján választották NCCN iránymutatásokat, amelyek ajánlott adag 30 volt Gy CR esetekben és 40 Gy PR esetekben. Döntéseket kezdeti kezelés minden beteg gyomorvérzés vagy amelynek a perforáció veszélye megvitatott limfóma rák tábla összehasonlítása Hematológusok, sebészek, radiológusok, és a sugárzás onkológusok. Katalógusa követése és a statisztikai elemzés Tanuld az összes beteget, majd onkológusok és a sugárzás onkológusok háromhavonta két évig, majd hathavonta a következő három évben, az ismételt CT és /vagy endoszkópia. katalógusa statisztikai elemzését a progressziómentes túlélés (PFS) és a teljes túlélés (OS ) alkalmazásával számoltuk Kaplan-Meier becslés. Kategóriák összehasonlították útján log-rank teszt. Mivel a kockázati tényezők, figyelembe vettük a korspecifikus (aa) IPI, a betegség stádiuma, GC vs nem GC altípus, a hemoglobin szint (Hb < 12,0 g /dl), színpad, vérzés, CRP szint, lehet-ta 2 mikroglobulin és IL-2-amint kockázati tényezők. Figyelembe színpadi kockázat IPI pontszám figyelembe megbecsültük Lugano lépcsős IV magas kockázat és az I., II alacsony kockázatú. Használata Cox-féle regressziós analízis, egy- és többváltozós analízist végeztünk a következő kockázati tényezőket. Katalógusa Eredmények katalógusa Betegjellemzők és prognosztikai faktorok
beteg jellemzőit az 1. táblázat mutatja összesen 40 beteget vizsgáltak ebben tanulmány. A medián életkor 65,5 év (30-79 év), és 21 beteg (52,5%) volt férfi. AA IPI, alacsony volt a 23., alacsony köztes 8 volt, nagy köztes volt 3, és nagy volt a 6 esetben. A stádiumú IV részt kiterjedt elváltozások, mint például a tüdő, a máj, és mediastitial nyirok bólint. GC és nem-GC típusú volt 23 (75%) és 10 (25%) volt. A hemoglobinszint (Hb), kevesebb, mint 12 g /dl volt, a 11., és a vérzés vagy mély fekély esetek diagnózis Tizennégy. Harmincöt 40 beteg fejezte be a tervezett treatment.Table 1 Betegjellemzők
Betegjellemzők Matton No. A betegek átlagos életkora
katalógusa 65,5 (30-79 év) hotelben M /F
21/19 katalógusa aa-IPI katalógusa L katalógusa 23 (57,5%)
LI
8 (20%) hotelben HI katalógusa 3 (7,5%) hotelben H katalógusa 6 (15%) hotelben stage katalógusa I (Ix) hotelben 15 (2) (37,5%) hotelben II II1 katalógusa 8 (20.0%) hotelben II2
3 (7,5%) hotelben IIE
2 (5.0%) hotelben IV
12 (30%) * katalógusa GC /GC nem katalógusa GC katalógusa 23 (57,5%) hotelben nem GC katalógusa 10 (25,0%) hotelben osztályozatlan katalógusa 7
Hb katalógusa < 12 katalógusa 12 (30%) hotelben > 12 katalógusa 28 (70%) hotelben kezelés katalógusa 3 ciklus R-CHOP + RT (30 Gy) katalógusa 11 (27,5%) hotelben 6 ciklus R-CHOP
21 (52,5%) hotelben 6 ciklus R-CHOP + RT (30 Gy) hotelben 3 (7,5%) hotelben csepp out katalógusa 5 (12.5%) hotelben * érintett helyszínen; máj (4) tüdő, mellhártya-izzadmány (5) mediastitial LN (3). katalógusa Abbrebiations; GC katalógusa; magzati center típusú, RT katalógusa; sugárterápia.
Treatment megvalósíthatóság
Tizenöt beteg I. stádiumú volt (27,5%), beleértve a két terjedelmes betegség, és 11 beteg kapott három ciklus R-CHOP (rituximab volt 8 ciklus, hetente), majd a sugárzás. A két vaskos betegség kapott 6 ciklus R-CHOP és a sugárzás. Két beteg kapott csak 3 ciklusban RCHOP egyedül, mert a szövődmények és a kísérő tünetek.
Huszonegy beteg (72,5%) stádiumú volt, II és IV (stage II-ben 13, a IV-ben 12), és mindegyik kezeltek 6 ciklus RCHOP (rituximab volt 8 ciklus, heti). Egy esetben a színpadi II vaskos betegség kapott 6 ciklus R-CHOP és consolidative sugárkezelés. Vélemények a beteg sugárkezelésben részesülő, kilenc beteg CR kemoterápia után kapott 30,6 Gy, és öt beteg PR kapott 39,6 Gy, illetve 40 Gy .
a tizennégy betegek kezdeti bemutatása vérzés fekélyes elváltozások lymphoma, nem volt egy sem ismételt gyomorvérzés vagy perforáció kemoterápia után.
kezdeti terápiás választ és a túlélést katalógusa átlagos időtartama megfigyelés időtartama 42,5 hónap . A teljes remissziót (CR) aránya összességében 87,5% (35/40), és csak egy beteget nem betegség folyamatban van (PD) során az R-CHOP kezelés. Egy beteg kiújult megszerzése után CR. A visszaesés oldalak voltak aorta és a peritoneális nyirokcsomók. Nem volt gyomor invázió. Három éves OS és a PFS aránya a vizsgálati populáció 95,2% volt, és 91,8% -kal (2. ábra). Szerint a prognosztikai faktorok, hároméves-os 100% -os volt, és 83,3% szakaszokban I-II és a IV, ill. És, hogy a PFS 100%, 92,3% és 79,5% szakaszosan I, II, és a IV, illetve (3. ábra). Ellenkező esetben három éves OS függ AA-IPI 100% volt, és 68,6% -ban az 1-3, illetve a 4.. Ez PFS volt 87,5% és 53,3% az AA-IPI 1-3 és 4, illetve (4. ábra). Szerint a kezelési rend, hároméves-os és a PFS volt 100% és 100% mindhárom ciklusban R-CHOP sugárzással, 91,3% és 87,0% a hat ciklus R-CHOP, 100% és 100% -ban hat ciklusban R -CHOP sugárzással, ill. 2. ábra Kaplan-Meier görbe a teljes túlélés (A) és a progressziómentes túlélés (B) minden betegnél.
3. ábra A teljes túlélés (A) és a progressziómentes túlélés (B) minősített stádiumú I, II és IV. katalógusa 4. ábra A teljes túlélés (A) és a progressziómentes túlélés (B) minősített AA-IPI 1-3 és 4. katalógusa Egyváltozós statisztikai elemzést az IL-2, lehet-ta 2 mikroglobulin, CRP, GC vagy nem GC altípus nem mutatott szignifikáns különbséget a túlélésben. Azonban voltak marginálisan szignifikáns különbségek I-II és IV (OS p katalógusa = 0,0328, PFS; p = 0,0273 katalógusa) (3. ábra), és az aa-IPI 1-3 és 4. (OS; p = 0,004 katalógusa, PFS; p = 0,0238 katalógusa) (4. ábra), a túlélési különbség nem volt szignifikáns többváltozós elemzés (nem közölt adatok). katalógusa kezelés toxicitása katalógusa nemkívánatos események nagyobb, mint grade3 vannak 2. táblázat mutatja a fő mellékhatások a következők voltak 4-es fokozatú neutropenia 40,0% és a lázas neutropenia 17,5%. Azok, akik kiestek ezek a beadási rendek nem így, mert a pszichózis, vastagbélgyulladás, mieloszuppresszió, vesebetegségek tüdőgyulladás, és a májkárosodás, egy esetben minden egyes ilyen. Mindkét esetben pszichózis és colitis volt 79 éves, mindketten szakaszok IV, és szenvedett súlyos teljesítmény-státusz a diagnózist. Nem volt CNS invázió vagy a bél invázió. A helyzet a grade3 májtoxicitást indukáltunk az első ciklusban az R-CHOP és nem volt máj invázió. Az eset súlyos myelosupressio nem volt csontvelő invázió de színpadi IV. Egy beteg stádiumú IIE volt interstitialis tüdőgyulladás miatt Pneumocystis jiroveci után 5 ciklus R-CHOP. Nincs akut és késleltetett sugárzás kapcsolatos toxikus hatások, mint például a krónikus gyomorfekély, májműködési zavar, és a veseelégtelenség, osztályozott 3 vagy magasabb, dokumentáltuk megfigyelés során a period.Table 2 terápiás eredmény és a nemkívánatos események
kezelés eredményét

Nem. A betegek (összes beteg = 40) Matton teljes kezelés katalógusa 35 katalógusa CR
35 (87,5%) hotelben PD katalógusa 1 katalógusa visszaesés katalógusa 1
halál katalógusa 2

• Összehasonlítva a rövid távú eredmények intracorporális gyomordaganat az extracorporalis gyomordaganat után laparoszkópos teljes gastrectomia gyomorrák
• A funkcionális kölcsönhatás a Helicobacter pylori tényezők gyomor hámsejtek indukál egy többlépcsős folyamat pathogenesis