La chimiothérapie avant la chirurgie peut augmenter la survie dans le cancer de l'estomac

Mots clés

Estomac (gastrique) cancer, jonction gastro-oesophagienne. (Définitions de nombreux termes liés au cancer peuvent être trouvés dans le dictionnaire Cancer.gov.)

Résumé

Confirmant les résultats d'une étude antérieure, la chimiothérapie administrée avant la chirurgie pour le cancer de l'oesophage inférieur et l'estomac a augmenté le nombre de patients ayant survécu pendant cinq ans par rapport à la chirurgie seule. Ceux recevant une chimiothérapie a également eu une meilleure survie sans maladie et les effets secondaires du traitement ont été considéré comme gérable.

Source

American Society of Clinical Oncology (ASCO) réunion annuelle, Chicago, Juin 3 2007 (voir le résumé de la réunion). Les résultats des essais ont été publiés dans le 1 mai 2011, Journal of Clinical Oncology; voir le résumé de la revue.

Contexte

La chirurgie est habituellement le traitement primaire des adénocarcinomes survenant dans la zone du système digestif qui comprend l'estomac, l'œsophage inférieur menant à l'estomac, et la partie où ils rencontrent (la jonction gastro-oesophagienne). Mais la chirurgie seule ne produit pas beaucoup de cures car au moment où la maladie est diagnostiquée chez la plupart des patients, il est déjà répandu dans les tissus et les organes adjacents ou vers des sites plus éloignés dans le corps. Les chances de survie cinq ans après gamme de chirurgie 5-30 pour cent, et que les chercheurs sont activement à la recherche de stratégies de traitement supplémentaires.

En 2001, une grande étude randomisée, III des essais cliniques, de phase US Intergroupe ont montré que le risque de la mort a été significativement réduite chez les patients estomac (gastrique) cancéreux qui ont reçu l'adjuvant (après chirurgie) chimiothérapie avec la radiothérapie. En 2006, l'essai clinique de phase MAGIC européenne III a montré que la chimiothérapie d'association en utilisant l'épirubicine, cisplatine et 5-fluorouracile (ECF), compte tenu à la fois avant et après la chirurgie (périopératoire), a également réduit le risque de décès par rapport à la chirurgie seule.

L'essai clinique français décrit ci-dessous a été similaire à MAGIC, sauf que les patients ont été assignés au hasard soit à la chirurgie seule ou à la chimiothérapie avant la chirurgie (préopératoire); aussi, la combinaison de la chimiothérapie était CF uniquement, sans épirubicine.

L'étude

Entre 1995 et 2003, les chercheurs inscrits 224 patients atteints de cancer de l'estomac de 25 centres à travers la France dans cet essai clinique de phase III. Tous les patients avaient un adénocarcinome, stade II ou supérieur. Le cancer se produit dans le tiers inférieur de l'oesophage (11 pour cent), à la jonction gastro-oesophagienne (64 pour cent), ou dans l'estomac lui-même (25 pour cent). Les patients en moyenne de 63 ans, et la plupart étaient des hommes. Cancer de l'estomac se produit deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Les patients ont été randomisés pour recevoir soit la chirurgie ou la chimiothérapie préopératoire suivie par la chirurgie. Le groupe chimio-plus-chirurgie pré-opératoire reçu du cisplatine en combinaison avec une perfusion continue de 5-fluorouracile. La chirurgie suivie dans les quatre à six semaines

Après la chirurgie environ la moitié du groupe de chimiothérapie préopératoire -. Surtout ceux dont la maladie a répondu à, ou est restée stable avec une chimiothérapie preoperataive et qui tolère bien - également reçu jusqu'à quatre autres cycles du même régime après la chirurgie (chimiothérapie post-opératoire). Ceux chirurgie recevant seul avait aucun traitement post-opératoire.

Valérie Boige, MD, a été l'auteur principal de l'étude (l'ACCORD 07-FFCD 9703 essai) qui a été coordonné par les Fédérale Nationale des Centres de Lutte Contre Le Cancer (FNLCC), basée à Paris.

les patients de

Résultats ont été suivis pendant une période médiane de 5,7 ans. Le taux de survie globale à cinq ans pour ceux traités avec la chirurgie seule était de 24 pour cent, comparativement à 38 pour cent pour ceux qui ont également reçu une chimiothérapie préopératoire-plus-chirurgie, une réduction du risque de 31 pour cent. Après cinq ans, 34 pour cent du groupe chimiothérapie plus-chirurgie préopératoire étaient indemnes de la maladie, comparativement à 21 pour cent pour le groupe de chirurgie seule, ce qui équivalait à une réduction de 35 pour cent du risque.

Les effets secondaires de la chimiothérapie préopératoire inclus un décès lié au traitement, une baisse significative des globules blancs dans 20 pour cent des patients, et des nausées assez graves et /ou des vomissements chez neuf pour cent. Au total, 37 pour cent de ceux recevant une chimiothérapie préopératoire avait un ou plusieurs effets secondaires graves.

Commentaires

Confirmant les résultats de l'essai MAGIC, l'étude française fait "que la chirurgie seule clair pour ces patients ne suffit pas », a déclaré David H. Ilson, MD, Ph.D., du Centre du cancer Memorial Sloan-Kettering, dans une discussion sur les résultats lors de la réunion de l'ASCO. Il a noté que beaucoup plus de patients qui ont eu une chimiothérapie avant la chirurgie a continué à subir une intervention chirurgicale réussie.

Limitations

Bien que le procès français décrit ici a été conçu pour tester le bénéfice de la chimiothérapie préopératoire, une importante nombre de patients ont également reçu une chimiothérapie après la chirurgie. Le procès MAGIC plus tôt a été conçu pour tester le bénéfice de la chimiothérapie donnée à la fois avant et après la chirurgie.

"Les conceptions des deux [les français et MAGIC] essais rend difficile de savoir exactement combien chaque partie du périopératoire approche contribue aux résultats », a souligné Margaret Mooney, MD, du Cancer Therapy de l'Institut national du cancer Programme d'évaluation. Elle et Ilson attendons avec impatience les essais actuellement en cours en Europe qui feront des comparaisons plus nettes entre tous les composants.

En outre, ils ont dit, plus il faut apprendre à savoir si la chimiothérapie, à la fois avant et après la chirurgie (l'approche européenne) ou la chimiothérapie plus radiothérapie après la chirurgie (l'approche des États-Unis) qui fonctionne le mieux.

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