Kemoterapi Før kirurgi kan øge overlevelsen i mavekræft

Key Words

Mave (gastrisk) kræft, esophagogastric krydset. (Definitioner af mange udtryk relateret til kræft kan findes i Cancer.gov Dictionary.)

Resume

Bekræftelse resultater fra en tidligere undersøgelse, kemoterapi gives før operation for kræft i nedre spiserør og mave øget antallet af patienter, der overlever i fem år sammenlignet med kirurgi alene. De modtager kemoterapi havde også bedre sygdomsfri overlevelse, og bivirkningerne fra behandlingen blev anset håndterbare.

Kilde

American Society of Clinical Oncology (ASCO) årlige møde, Chicago, June 3 2007 (se mødet abstrakt). Trial resultater blev offentliggjort i 1 maj, 2011, Journal of Clinical Oncology; se tidsskriftet abstrakt.

Baggrund

Kirurgi er normalt den primære behandling for adenocarcinom opstår i området af fordøjelsessystemet som indbefatter maven, den nedre esophagus fører ind i maven, og den del hvor de mødes (den esophagogastric krydset). Men kirurgi alene ikke producerer mange kure fordi på det tidspunkt sygdommen er diagnosticeret i de fleste patienter, har det allerede spredt sig til nærliggende væv og organer eller til mere fjerntliggende steder i kroppen. Chancerne for at overleve fem år efter kirurgi interval fra 5 til 30 procent, og dermed forskere er aktivt på udkig efter yderligere behandlingsstrategier.

I 2001, en stor, randomiseret, US Intergroup fase III klinisk forsøg viste, at risikoen dødens blev reduceret betydeligt i maven (gastrisk) cancerpatienter, der fik adjuvans (efter operation) kemoterapi sammen med strålebehandling. I 2006 viste den kliniske europæiske MAGIC fase III forsøg, at kombinationskemoterapi hjælp epirubicin, cisplatin og 5-fluorouracil (ECF), givet både før og efter operationen (perioperative), også reducerede risikoen for at dø sammenlignet med kirurgi alene.

Den franske kliniske forsøg beskrevet nedenfor lignede MAGIC, bortset fra, at patienterne blev randomiseret til enten kirurgi alene eller kemoterapi før operation (præoperativ); også, at kemoterapi kombinationen var CF kun, uden epirubicin.

The Study

Mellem 1995 og 2003, efterforskere indskrevet 224 maven kræftpatienter fra 25 centre i hele Frankrig i dette kliniske fase III-forsøg. Alle patienter havde adenocarcinom, fase II eller højere. Den cancer forekom i den nederste tredjedel af spiserøret (11 procent), ved esophagogastric junction (64 procent), eller i selve maven (25 procent). Patienter gennemsnit 63 år, og de fleste var mænd. Mavekræft opstår dobbelt så ofte hos mænd som hos kvinder.

Patienterne blev randomiseret til at modtage enten kirurgi eller præoperativ kemoterapi efterfulgt af kirurgi. Den præoperative kemoterapi-plus-kirurgi modtog cisplatin i kombination med en kontinuerlig infusion af 5-fluorouracil. Kirurgi fulgt inden fire til seks uger

Efter operationen omkring halvdelen af ​​den præoperative kemoterapi gruppen -. Hovedsageligt dem, hvis sygdom reageret på, eller forblev stabil med, preoperataive kemoterapi og som tolereres det godt - også modtaget op til fire mere cykler af samme regimen efter operationen (postoperativ kemoterapi). De, der modtager kirurgi alene havde ingen post-operative behandling.

Valérie Boige, MD, var den ledende forfatter til undersøgelsen (ACCORD 07-FFCD 9703 forsøg), som blev koordineret af de Federale Nationale des Centres de Lutte Contre Le Cancer (FNLCC), der er baseret i Paris.

Resultater

Patienterne blev fulgt i gennemsnitligt 5,7 år. Den femårige samlede overlevelsesrate for patienter behandlet med kirurgi alene var 24 procent, sammenlignet med 38 procent for dem, der også modtaget præoperativ kemoterapi-plus-kirurgi, en risikoreduktion på 31 procent. Efter fem år, 34 procent af præoperativ kemoterapi-plus-kirurgi gruppe var sygdomsfri, sammenlignet med 21 procent for kirurgi-alene gruppen, som beløb sig til en reduktion i risiko 35 procent.

Bivirkninger af den præoperativ kemoterapi omfattede en behandling dødsfald, et betydeligt fald i hvide blodlegemer i 20 procent af patienterne, og temmelig svær kvalme og /eller opkastning i ni procent. I alt 37 procent af dem, der modtager præoperativ kemoterapi havde en eller flere alvorlige bivirkninger.

Kommentarer

Bekræftelse af resultaterne af MAGIC retssagen, den franske undersøgelse gør "klart, at kirurgi alene for disse patienter er ikke nok, "siger David H. Ilson, MD, ph.D., fra Memorial Sloan-Kettering Cancer center, i en diskussion af resultaterne på ASCO mødet. Han bemærkede, at signifikant flere patienter, som havde kemoterapi før operation gik på at have en vellykket operation.

Begrænsninger

Selv om den her beskrevne franske forsøg designet til at teste gavn for præoperativ kemoterapi, en betydelig antal patienter fik også kemoterapi efter operationen. Den tidligere MAGIC forsøg designet til at teste gavn for kemoterapi gives både før og efter operationen.

"Motiverne på både [den franske og MAGIC] forsøg gør det svært at vide præcist, hvor meget hver del af perioperative tilgang bidrager til resultaterne, "bemærkede Margaret Mooney, MD, fra National Cancer Institute Cancer Therapy Evaluation Program. Hun og Ilson ser frem til forsøg nu i gang i Europa, der vil gøre skarpere sammenligninger mellem alle komponenterne.

Desuden, sagde de, skal læres mere om hvorvidt kemoterapi, både før og efter operationen (den europæiske tilgang) eller kemoterapi og strålebehandling efter operationen (den amerikanske tilgang) fungerer bedst.

• Mave (Gastric) kræftscreening-Health Professional Version (PDQ®)
• Hvad du behøver at vide om ™ mave Cancer