Chez les patients atteints de CPNPC où le cancer s'est propagé à un ou plusieurs ganglions lymphatiques proches du poumon, une condition connue sous le nom de maladie pathologique N1 (pN1), les lignes directrices actuelles recommandent un protocole en deux parties :l'ablation chirurgicale du tissu cancéreux (résection) suivie d'un régime de chimiothérapie contenant un cocktail de médicaments anticancéreux.
Cependant, tous les patients pN1 ne reçoivent pas la deuxième partie du protocole.
Dans une étude rétrospective de Keck Medicine of USC sur la base de données nationale sur le cancer publiée dans The Annals of Thoracic Surgery, de près de 15, 000 patients ayant subi une résection pour une maladie pN1, seulement un peu plus de la moitié (54,1 %) ont reçu une chimiothérapie. Les patients étaient moins susceptibles de recevoir une chimiothérapie s'ils vivaient dans des zones rurales ou s'ils étaient sous Medicaid ou non assurés.
Cette étude montre qu'il existe des inégalités lorsqu'il s'agit d'obtenir le plus haut niveau de soins. Des études antérieures ont déterminé que le statut socio-économique joue un rôle dans la prise en charge chirurgicale des patients atteints de cancer du poumon, mais nous sommes les premiers à examiner la relation entre le statut socio-économique et l'accès à la chimiothérapie chez les patients atteints de la maladie pN1.
Elizabeth A. David MD, MAS, un chirurgien cardiothoracique avec Keck Medicine et l'auteur principal de l'étude
L'étude a également révélé que le bénéfice de recevoir une chimiothérapie dans cette population de patients est plus élevé qu'on ne le pense généralement. Des recherches antérieures ont montré que les patients atteints de la maladie pN1 traités à la fois par chirurgie et chimiothérapie augmentent leur taux de survie au cancer à cinq ans de 5,4 % par rapport à ceux qui ne reçoivent qu'une intervention chirurgicale. David et ses collègues ont découvert que le taux de survie augmente en fait de 14 %, soit presque le triple du nombre accepté.
« Bien qu'il s'agisse d'un nombre considérablement plus élevé que celui rapporté historiquement, en raison de l'étendue de notre étude, nous pensons que cette nouvelle statistique est exacte, et nous avons d'autres études en cours pour fournir plus de validation, " dit David, qui est également professeur agrégé de chirurgie clinique à la Keck School of Medicine de l'USC.
Les chercheurs ont collecté des données sur les patients atteints de NSCLC atteints de la maladie pN1 à partir de la base de données nationale sur le cancer, un registre d'oncologie en milieu hospitalier parrainé par l'American College of Surgeons et l'American Cancer Society qui recense environ 70 % de tous les patients atteints d'un cancer nouvellement diagnostiqué aux États-Unis.
Les auteurs de l'étude ont examiné plusieurs variables de statut socio-économique des patients - race/ethnicité, revenu médian des ménages, niveau d'éducation, zone de résidence urbaine/rurale et statut d'assurance - pour parvenir à leur conclusion d'une disparité de traitement parmi les personnes vivant dans les zones rurales ou sans assurance ou sous Medicaid. Les autres catégories socio-économiques n'ont pas joué de rôle dans le traitement reçu.
Bien qu'il n'entre pas dans le cadre de l'étude de déterminer pourquoi les patients ne reçoivent pas de chimiothérapie, David pense que les patients peuvent se voir proposer le traitement, mais baissez-le. Ceux des zones rurales peuvent devoir se rendre dans une zone urbaine loin de chez eux pour subir une intervention chirurgicale et peuvent ne pas avoir les ressources, comme le transport, s'engager à suivre les traitements de chimiothérapie. Pour ceux qui n'ont pas d'assurance ou qui bénéficient de Medicaid, le coût de la chimiothérapie peut être un obstacle au traitement de suivi.
"Il est clair qu'en tant que professionnels de la santé, nous devons trouver des solutions créatives pour aider les populations à risque à recevoir les soins recommandés par les lignes directrices, " dit David. " Les taux de survie au cancer du poumon s'améliorent et tous les patients, quel que soit leur lieu de résidence ou leur situation financière, devraient pouvoir profiter du traitement qui leur donnera les meilleures chances de guérison et de survie. »
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