Cancer de l'estomac

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• Faits sur le cancer de l'estomac*
• Qu'est-ce que le cancer de l'estomac ?
• Quels sont les facteurs de risque du cancer de l'estomac ?
• Quels sont les signes et les symptômes du cancer de l'estomac ?
• Quels tests détectent et diagnostiquent cancer de l'estomac ?
• Qu'est-ce qui détermine le pronostic du cancer de l'estomac d'un patient ?
• Quels tests déterminent le stade du cancer de l'estomac ?
• Comment le cancer se propage-t-il ?
• Qu'est-ce qu'une métastase ?
• Quelles sont les étapes du cancer de l'estomac ?
• Qu'est-ce qu'un cancer de l'estomac récurrent ?
• Que sont les traitements ? pour le cancer de l'estomac ?
• Qui devrait envisager de participer à un essai clinique ?
• Quand les patients peuvent-ils participer à des essais cliniques sur le cancer de l'estomac ?
• Quels examens de suivi peuvent être nécessaires après le début du traitement contre le cancer de l'estomac ?
• Quelles sont les options de traitement du cancer de l'estomac par stade ?

Faits sur le cancer de l'estomac*

* Auteur médical des faits sur le cancer de l'estomac :Charles P. Davis, MD, PhD

• L'estomac est un organe creux qui liquéfie les aliments et fait partie du système digestif.
• Le cancer est la croissance de cellules corporelles anormales (malignes) :les cellules cancéreuses de l'estomac se propagent en se séparant d'autres cellules cancéreuses et pénètrent dans la circulation sanguine ou lymphatique, tandis que d'autres pénètrent dans les organes proches de l'estomac.
• Bien que la cause du développement du cancer de l'estomac ne soit pas connue, les facteurs de risque incluent l'inflammation de l'estomac, Helicobacter pylori infection, tabagisme, mauvaise alimentation, obésité, manque d'activité physique et antécédents de cancer de l'estomac dans la famille.
• Les symptômes du cancer de l'estomac peuvent inclure une gêne et/ou des douleurs à l'estomac, des nausées et des vomissements, une perte de poids, des difficultés à avaler, des vomissements de sang, du sang dans les selles et une sensation de satiété ou de ballonnement après un petit repas.
• Le cancer de l'estomac est diagnostiqué par un examen physique, les antécédents médicaux, une endoscopie et une biopsie des tissus.
• Le cancer de l'estomac est classé en fonction de l'endroit où se trouvent les cancers et de la mesure dans laquelle il a envahi les tissus de l'estomac, ou s'il s'est propagé au-delà de l'estomac et dans d'autres organes (stades 0 à IV).
• Le traitement du cancer de l'estomac dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur, du stade de la maladie et de l'état de santé général du patient.
• La chirurgie est pratiquée pour retirer les tissus cancéreux ; en général, deux procédures sont courantes :la gastrectomie partielle (sous-totale) et la gastrectomie totale.
• La chimiothérapie est l'utilisation de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses :elle peut être utilisée avant ou après une intervention chirurgicale.
• La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses :elle est fréquemment utilisée en association avec la chimiothérapie.
• De nombreux médecins recommandent d'obtenir un deuxième avis avant de commencer un traitement :cet article fournit les numéros de téléphone de plusieurs institutions qui peuvent aider à trouver un médecin pour donner un deuxième avis.
• Une bonne nutrition après une chirurgie de l'estomac peut nécessiter des suppléments tels que des vitamines et des minéraux, ainsi qu'une modification de vos habitudes alimentaires.
• La chirurgie, la pose d'un stent, la radiothérapie et la thérapie au laser sont des options de traitement pour les cancers qui bloquent le tractus gastro-intestinal (GI).
• Tests pour exclure la récurrence du cancer ; les médecines complémentaires et alternatives doivent être discutées avec votre médecin.
• Il existe des groupes de soutien pour les patients atteints de cancer ; les coordonnées sont répertoriées.
• Les coordonnées pour rejoindre les essais cliniques sont également incluses dans cet article.

Traitement du cancer de l'estomac

Radiothérapie

En radiothérapie (également appelée radiothérapie), des rayons invisibles à haute énergie ou des faisceaux de particules subatomiques sont utilisés pour endommager les cellules cancéreuses et peuvent les empêcher de croître et de se diviser. Cela peut finalement tuer les cellules cancéreuses traitées par rayonnement. Un spécialiste en radiothérapie s'appelle un radio-oncologue.

En savoir plus sur la radiothérapie »

Le cancer gastrique est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans la muqueuse de l'estomac.

L'estomac est un organe en forme de J situé dans la partie supérieure de l'abdomen. Il fait partie du système digestif, qui traite les nutriments (vitamines, minéraux, glucides, lipides, protéines et eau) dans les aliments consommés et aide à évacuer les déchets hors du corps. La nourriture se déplace de la gorge à l'estomac à travers un tube musculaire creux appelé l'œsophage. Après avoir quitté l'estomac, les aliments partiellement digérés passent dans l'intestin grêle puis dans le gros intestin.

La paroi de l'estomac est composée de 3 couches de tissu :la couche muqueuse (la plus interne), la couche musculaire (moyenne) et la couche séreuse (la plus externe). Le cancer gastrique commence dans les cellules tapissant la couche muqueuse et se propage à travers les couches externes à mesure qu'il se développe.

Les tumeurs stromales de l'estomac commencent par soutenir le tissu conjonctif et sont traitées différemment du cancer gastrique.

L'âge, le régime alimentaire et les maladies de l'estomac peuvent affecter le risque de développer un cancer gastrique.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque du cancer gastrique sont les suivants :

• Avoir l'une des conditions médicales suivantes :
  • Helicobacter pylori (H. pylori ) infection de l'estomac.
  • Gastrite chronique (inflammation de l'estomac).
  • Anémie pernicieuse.
  • Métaplasie intestinale (une condition dans laquelle la muqueuse normale de l'estomac est remplacée par les cellules qui tapissent les intestins).
  • Polypose adénomateuse familiale (PAF) ou polypes gastriques
• Avoir une alimentation riche en aliments salés et fumés et pauvre en fruits et légumes
• Manger des aliments qui n'ont pas été préparés ou conservés correctement.
• Être plus âgé ou de sexe masculin.
• Fumer des cigarettes.
• Avoir une mère, un père, une sœur ou un frère qui a eu un cancer de l'estomac.

Les symptômes du cancer gastrique comprennent l'indigestion et l'inconfort ou la douleur à l'estomac.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer de l'estomac ou par d'autres affections.

Aux premiers stades du cancer gastrique, les symptômes suivants peuvent survenir :

• Indigestion et gêne gastrique.
• Une sensation de ballonnement après avoir mangé.
• Nausées légères.
• Perte d'appétit.
• Brûlures d'estomac.

Aux stades plus avancés du cancer gastrique, les signes et symptômes suivants peuvent survenir :

• Du sang dans les selles.
• Vomissements.
• Perte de poids sans raison connue.
• Maux d'estomac.
• Jaunisse (jaunissement des yeux et de la peau).
• Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen).
• Difficulté à avaler.

Consultez votre médecin si vous avez l'un de ces problèmes.

Qu'est-ce que la polycythémie vraie ?

En savoir plus sur

Les tests qui examinent l'estomac et l'œsophage sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer gastrique.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés :

• Examen physique et anamnèse :Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des grosseurs ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également pris.
• Études sur la chimie du sang :Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.
• Numération sanguine complète (FSC) :Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit :
  • Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.
  • La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.
  • La partie de l'échantillon constituée de globules rouges.
• Endoscopie haute :Une procédure pour regarder à l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (première partie de l'intestin grêle) pour vérifier les zones anormales. Un endoscope (un tube mince et éclairé) est introduit dans la bouche et dans la gorge jusqu'à l'œsophage.
• Hirondelle barytée :Série de radiographies de l'œsophage et de l'estomac. Le patient boit un liquide qui contient du baryum (un composé métallique blanc argenté). Le liquide recouvre l'œsophage et l'estomac, et des radiographies sont prises. Cette procédure est également appelée une série GI supérieure.
• TDM (tomodensitométrie) :Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les clichés sont réalisés par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
• Biopsie :Le prélèvement de cellules ou de tissus afin qu'ils puissent être observés au microscope pour rechercher des signes de cancer. Une biopsie de l'estomac est généralement effectuée pendant l'endoscopie.

L'échantillon de tissu peut être vérifié pour mesurer le nombre de gènes HER2 et la quantité de protéine HER2 fabriquée. S'il y a plus de gènes HER2 ou des niveaux de protéine HER2 plus élevés que la normale, le cancer est dit HER2 positif. Le cancer gastrique HER2-positif peut être traité avec un anticorps monoclonal qui cible la protéine HER2.

Certains facteurs affectent le pronostic (chances de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants :

• Le stade du cancer (s'il se situe uniquement dans l'estomac ou s'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).
• L'état de santé général du patient.

Lorsque le cancer gastrique est détecté très tôt, les chances de guérison sont meilleures. Le cancer gastrique est souvent à un stade avancé lorsqu'il est diagnostiqué. Aux stades ultérieurs, le cancer gastrique peut être traité, mais rarement guéri. La participation à l'un des essais cliniques en cours pour améliorer le traitement devrait être envisagée.

Une fois le cancer gastrique diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans l'estomac ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour déterminer si le cancer s'est propagé dans l'estomac ou à d'autres parties du corps s'appelle la stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade afin de planifier le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de stadification :

• Test CEA (antigène carcinoembryonnaire) :Tests qui mesurent le niveau de CEA dans le sang. Cette substance est libérée dans la circulation sanguine à partir des cellules cancéreuses et des cellules normales. Lorsqu'il est trouvé en quantités supérieures à la normale, il peut être un signe de cancer gastrique ou d'autres conditions.
• Échographie endoscopique (EUS) :Procédure au cours de laquelle un endoscope est inséré dans le corps, généralement par la bouche ou le rectum. Un endoscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Une sonde à l'extrémité de l'endoscope est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes et produire des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Cette procédure est également appelée endosonographie.
• TDM (tomodensitométrie) :Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les clichés sont réalisés par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
• TEP (scanner par tomographie par émission de positrons) :Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et crée une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus lumineuses sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales. Un PET scan et un CT scan peuvent être effectués en même temps. C'est ce qu'on appelle un PET-CT.

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Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang :

• Tissu. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en se propageant dans les zones voisines.
• Système lymphatique. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.
• Sang. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en pénétrant dans le sang. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager de son point d'origine à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.
• Sang. Le cancer pénètre dans le sang, se déplace dans les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est du même type de cancer que la tumeur primitive. Par exemple, si le cancer gastrique se propage au foie, les cellules cancéreuses du foie sont en fait des cellules cancéreuses gastriques. La maladie est un cancer gastrique métastatique, pas un cancer du foie.

Les stades suivants sont utilisés pour le cancer gastrique :

Stade 0 (carcinome in situ)

Au stade 0, des cellules anormales se trouvent dans la paroi interne de la muqueuse (couche la plus interne) de la paroi de l'estomac. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est aussi appelé carcinome in situ.

Étape I

Au stade I, le cancer s'est formé dans la paroi interne de la muqueuse (couche la plus interne) de la paroi de l'estomac. Le stade I est divisé en stade IA et stade IB, selon l'endroit où le cancer s'est propagé.

• Stade IA :le cancer peut s'être propagé dans la sous-muqueuse (couche de tissu adjacente à la muqueuse) de la paroi de l'estomac.
• Stade IB :Cancer :
  • peut s'être propagé dans la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 1 ou 2 ganglions lymphatiques près de la tumeur ; ou
  • s'est propagé à la couche musculaire de la paroi de l'estomac.

Étape II

Le cancer gastrique de stade II est divisé en stade IIA et stade IIB, selon l'endroit où le cancer s'est propagé.

• Stade IIA :Cancer :
  • s'est propagé à la sous-séreuse (couche de tissu à côté de la séreuse) de la paroi de l'estomac ; ou
  • s'est propagé à la couche musculaire de la paroi de l'estomac et se trouve dans 1 ou 2 ganglions lymphatiques près de la tumeur ; ou
  • peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu adjacente à la muqueuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 3 à 6 ganglions lymphatiques proches de la tumeur.
• Stade IIB :Cancer :
  • s'est propagé à la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac ; ou
  • s'est propagé à la sous-séreuse (couche de tissu adjacente à la séreuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 1 ou 2 ganglions lymphatiques proches de la tumeur ; ou
  • s'est propagé à la couche musculaire de la paroi de l'estomac et se trouve dans 3 à 6 ganglions lymphatiques proches de la tumeur ; ou
  • peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 7 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur.

Étape III

Le cancer gastrique de stade III est divisé en stade IIIA, stade IIIB et stade IIIC, selon l'endroit où le cancer s'est propagé.

• Stade IIIA :le cancer s'est propagé à :
  • la couche séreuse (la plus externe) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 1 ou 2 ganglions lymphatiques près de la tumeur ; ou
  • la sous-séreuse (couche de tissu adjacente à la séreuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 3 à 6 ganglions lymphatiques proches de la tumeur ; ou
  • la couche musculaire de la paroi de l'estomac et se trouve dans 7 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur.
• Stade IIIB :le cancer s'est propagé à :
  • les organes voisins tels que la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, les reins, la glande surrénale ou l'intestin grêle, et peuvent se trouver dans 1 ou 2 ganglions lymphatiques proches de la tumeur ; ou
  • la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 3 à 6 ganglions lymphatiques proches de la tumeur ; ou
  • la sous-séreuse (couche de tissu à côté de la séreuse) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 7 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur.
• Stade IIIC :le cancer s'est propagé à :
  • les organes voisins tels que la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, les reins, la glande surrénale ou l'intestin grêle, et peuvent être trouvés dans 3 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur ; ou
  • la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac et se trouve dans 7 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur.

Étape IV

Au stade IV, le cancer s'est propagé à des parties éloignées du corps.

Cancer gastrique récurrent

Le cancer gastrique récurrent est un cancer qui a récidivé (revient) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans l'estomac ou dans d'autres parties du corps comme le foie ou les ganglions lymphatiques.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer gastrique.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer gastrique. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients qui n'ont pas commencé de traitement.

Cinq types de traitement standard sont utilisés :

Chirurgie

La chirurgie est un traitement courant de tous les stades du cancer gastrique. Les types de chirurgie suivants peuvent être utilisés :

• Gastrectomie subtotale :ablation de la partie de l'estomac qui contient le cancer, des ganglions lymphatiques voisins et de parties d'autres tissus et organes proches de la tumeur. La rate peut être enlevée. La rate est un organe de la partie supérieure de l'abdomen qui filtre le sang et élimine les vieilles cellules sanguines.
• Gastrectomie totale :ablation de tout l'estomac, des ganglions lymphatiques voisins et de parties de l'œsophage, de l'intestin grêle et d'autres tissus proches de la tumeur. La rate peut être enlevée. L'œsophage est relié à l'intestin grêle afin que le patient puisse continuer à manger et à avaler.

Si la tumeur bloque l'estomac mais que le cancer ne peut pas être complètement éliminé par une intervention chirurgicale standard, les procédures suivantes peuvent être utilisées :

• Mise en place d'un stent endoluminal :procédure permettant d'insérer un stent (un tube fin et extensible) afin de maintenir un passage (tel que les artères ou l'œsophage) ouvert. Pour les tumeurs bloquant le passage dans ou hors de l'estomac, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour placer un stent de l'œsophage à l'estomac ou de l'estomac à l'intestin grêle pour permettre au patient de manger normalement.
• Thérapie au laser endoluminal :une procédure dans laquelle un endoscope (un tube fin et éclairé) avec un laser attaché est inséré dans le corps. Un laser est un faisceau de lumière intense qui peut être utilisé comme un couteau.
• Gastrojéjunostomie :intervention chirurgicale visant à retirer la partie de l'estomac atteinte d'un cancer qui bloque l'ouverture de l'intestin grêle. L'estomac est relié au jéjunum (une partie de l'intestin grêle) pour permettre aux aliments et aux médicaments de passer de l'estomac à l'intestin grêle.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il existe deux types de radiothérapie :

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters qui sont placés directement dans ou à proximité du cancer.

La façon dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le cancer gastrique.

Chimioradiothérapie

La radiochimiothérapie combine la chimiothérapie et la radiothérapie pour augmenter les effets des deux. La chimioradiothérapie administrée après la chirurgie, pour réduire le risque de récidive du cancer, est appelée thérapie adjuvante. La chimioradiothérapie administrée avant la chirurgie, pour réduire la tumeur (thérapie néoadjuvante), est à l'étude.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. La thérapie par anticorps monoclonaux est un type de thérapie ciblée utilisée dans le traitement du cancer gastrique.

La thérapie par anticorps monoclonaux utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Pour le cancer gastrique de stade IV et le cancer gastrique qui a récidivé, des anticorps monoclonaux, tels que le trastuzumab ou le ramucirumab, peuvent être administrés. Le trastuzumab bloque l'effet de la protéine facteur de croissance HER2, qui envoie des signaux de croissance aux cellules cancéreuses gastriques. Le ramucirumab bloque l'effet de la protéine VEGF et peut empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standard actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent aux essais cliniques contribuent également à améliorer la façon dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne débouchent pas sur de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (de revenir) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, la modification ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revient). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de santé.

Options de traitement par étape

Stade 0 (carcinome in situ)

Le traitement du stade 0 est généralement chirurgical (gastrectomie totale ou subtotale).

Cancer gastrique de stade I

Le traitement du cancer gastrique de stade I peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale).
• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale) suivie d'une radiochimiothérapie.
• Un essai clinique sur la chimioradiothérapie administrée avant une intervention chirurgicale.

Cancer gastrique de stade II

Le traitement du cancer gastrique de stade II peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale).
• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale) suivie d'une radiochimiothérapie ou d'une chimiothérapie.
• Chimiothérapie administrée avant et après la chirurgie.
• Un essai clinique de chirurgie suivie d'une chimioradiothérapie testant de nouveaux médicaments anticancéreux.
• Un essai clinique sur la chimioradiothérapie administrée avant une intervention chirurgicale.

Cancer gastrique de stade III

Le traitement du cancer gastrique de stade III peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (gastrectomie totale).
• Chirurgie suivie d'une radiochimiothérapie ou d'une chimiothérapie.
• Chimiothérapie administrée avant et après la chirurgie.
• Un essai clinique de chirurgie suivie d'une chimioradiothérapie testant de nouveaux médicaments anticancéreux.
• Un essai clinique sur la chimioradiothérapie administrée avant une intervention chirurgicale.

Cancer gastrique de stade IV et récidivant

Le traitement du stade IV ou du cancer gastrique récurrent peut inclure les éléments suivants :

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal avec ou sans chimiothérapie.
• Thérapie laser endoluminale ou mise en place d'un stent endoluminal pour soulager un blocage dans l'estomac, ou gastrojéjunostomie pour contourner le blocage.
• La radiothérapie comme thérapie palliative pour arrêter les saignements, soulager la douleur ou réduire une tumeur qui bloque l'estomac.
• La chirurgie comme thérapie palliative pour arrêter le saignement ou réduire une tumeur qui bloque l'estomac.
• Un essai clinique de nouvelles combinaisons de chimiothérapies comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Maladie de Chagas
• Phéochromocytome