Que sont les fibromes utérins ? Les fibromes utérins sont bénins tumeurs qui proviennent de l'utérus (utérus). On l'appelle aussi myome utérin.
La raison la plus courante pour laquelle une hystérectomie est pratiquée est pour les fibromes utérins. Les autres raisons courantes sont :
Image de fibromes utérins Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui prennent naissance dans l'utérus (utérus). Bien qu'ils soient composés des mêmes fibres musculaires lisses que la paroi utérine (myomètre), ils sont beaucoup plus denses que le myomètre normal. Les fibromes utérins sont généralement ronds. Dans la plupart des cas, les fibromes ne causent pas de douleur ou d'autres symptômes. Cependant, des fibromes exceptionnellement gros peuvent exercer une pression sur la vessie ou d'autres organes, entraînant des symptômes spécifiques (voir :Quels sont les symptômes des fibromes utérins ?)
Les fibromes utérins sont souvent décrits en fonction de leur emplacement dans l'utérus.
La plupart du temps, les fibromes utérins ne causent pas de symptômes ou de problèmes, et une femme avec un fibrome n'est généralement pas consciente de sa présence.
Cependant, les saignements utérins anormaux sont le symptôme le plus courant d'un fibrome. Si les tumeurs se trouvent près de la muqueuse utérine ou interfèrent avec le flux sanguin vers la muqueuse, elles peuvent provoquer des règles abondantes, des règles douloureuses, des règles prolongées ou des saignotements entre les règles. Les femmes présentant des saignements excessifs dus aux fibromes peuvent développer une anémie ferriprive. Les fibromes utérins qui dégénèrent peuvent parfois causer des douleurs intenses et localisées.
Les fibromes peuvent également provoquer un certain nombre de symptômes en fonction de leur taille, de leur emplacement dans l'utérus et de leur proximité avec les organes pelviens adjacents. Les gros fibromes peuvent causer :
Bien que les fibromes n'interfèrent pas avec l'ovulation, certaines études suggèrent qu'ils peuvent altérer la fertilité et conduire à de moins bons résultats de grossesse. En particulier, les fibromes sous-muqueux qui déforment la cavité utérine interne sont le plus fortement associés à une diminution de la fertilité. Parfois, les fibromes sont la cause de fausses couches à répétition. S'ils ne sont pas retirés dans ces cas, la femme peut ne pas être en mesure de maintenir une grossesse.
Nous ne savons pas exactement pourquoi les femmes développent ces tumeurs. Il a été suggéré que les anomalies génétiques, les altérations de l'expression du facteur de croissance (protéines formées dans le corps qui dirigent le taux et l'étendue de la prolifération cellulaire), les anomalies du système vasculaire (vaisseaux sanguins) et la réponse tissulaire aux lésions jouent un rôle dans la développement de fibromes.
Les antécédents familiaux sont un facteur clé, car il existe souvent des antécédents de développement de fibromes chez les femmes de la même famille. La race semble également jouer un rôle. Les femmes d'ascendance africaine sont deux à trois fois plus susceptibles de développer des fibromes que les femmes d'autres races. Les femmes d'ascendance africaine développent également des fibromes à un plus jeune âge et peuvent présenter des symptômes de fibromes dans la vingtaine, contrairement aux femmes de race blanche atteintes de fibromes, chez qui les symptômes surviennent généralement entre 30 et 40 ans. Une grossesse précoce diminue la probabilité que des fibromes se développent. Les fibromes n'ont pas été observés chez les filles qui n'ont pas atteint la puberté, mais les adolescentes peuvent rarement développer des fibromes. D'autres facteurs que les chercheurs ont associés à un risque accru de développer des fibromes comprennent le fait d'avoir la première période menstruelle (ménarche) avant l'âge de 10 ans, la consommation d'alcool (en particulier la bière), les infections utérines et l'hypertension artérielle.
L'œstrogène a tendance à stimuler la croissance des fibromes dans de nombreux cas. Au cours du premier trimestre de la grossesse, environ un tiers des fibromes grossiront puis rétréciront après la naissance. En général, les fibromes ont tendance à rétrécir après la ménopause, mais l'hormonothérapie post-ménopausique peut entraîner la persistance des symptômes.
Dans l'ensemble, ces tumeurs sont assez courantes et surviennent chez environ 70 % à 80 % de toutes les femmes lorsqu'elles atteignent l'âge de 50 ans.
Les fibromes utérins peuvent être aussi petits que quelques millimètres (moins d'un pouce) de diamètre. Ils peuvent également être très gros (de la taille d'un pamplemousse ou plus).
Dans la plupart des cas, les fibromes utérins qui ne causent pas de problème à la femme peuvent être laissés sans traitement. Dans certains cas, même les fibromes qui ne causent pas de symptômes doivent être retirés ou au moins surveillés de près. La croissance rapide est une raison de surveiller plus attentivement, car une forme cancéreuse rare de fibrome (appelée léiomyosarcome) peut être une tumeur à croissance rapide, et elle ne peut pas être différenciée d'un fibrome bénin par échographie, IRM ou d'autres études d'imagerie. . Cependant, ce type de tumeur survient dans moins de 1 % des fibromes utérins. Il est également important de noter qu'on ne pense pas que ces tumeurs cancéreuses rares prennent naissance dans un fibrome bénin.
Un autre risque de laisser ces tumeurs seules est qu'elles atteignent parfois une taille qui finit par provoquer des symptômes importants, nécessitant ainsi leur retrait. Si les fibromes grossissent suffisamment, la chirurgie pour les retirer peut devenir plus difficile et risquée.
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Les fibromes utérins sont diagnostiqués par examen pelvien et encore plus souvent par échographie. Souvent, une masse pelvienne ne peut pas être déterminée comme étant un fibrome lors du seul examen pelvien, et l'échographie est très utile pour la différencier d'autres affections telles que les tumeurs ovariennes. L'IRM et la tomodensitométrie peuvent également jouer un rôle dans le diagnostic des fibromes, mais l'échographie est la technique la plus simple, la moins chère et la meilleure pour l'imagerie du bassin. Parfois, lorsque vous essayez de déterminer si un fibrome est présent dans la cavité utérine (cavité endométriale), un hystérosonogramme (HSG) est effectué. Dans cette procédure, un examen échographique est effectué pendant que le liquide de contraste est injecté dans l'utérus par le col de l'utérus. Le liquide dans la cavité endométriale peut aider à délimiter les masses qui s'y trouvent, comme les fibromes sous-muqueux.
Il n'existe aucun remède maison connu qui puisse réduire les fibromes. Si les fibromes utérins ne causent pas de symptômes ou de problèmes, ils peuvent être laissés seuls sans traitement spécifique. S'ils sont suffisamment gros pour provoquer des symptômes tels que saignement, douleur ou pression, un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.
Il existe plusieurs options de traitement des fibromes utérins, notamment :
Les traitements médicaux comprennent des médicaments tels que :
Il existe de nombreuses façons de gérer les fibromes utérins. Les méthodes chirurgicales sont le pilier du traitement lorsqu'un traitement est nécessaire. Les interventions chirurgicales possibles comprennent l'hystérectomie ou l'ablation de l'utérus (et des fibromes qui l'accompagnent). La myomectomie est l'ablation sélective des seuls fibromes dans l'utérus. La myomectomie peut être pratiquée à l'aide d'un hystéroscope, d'un laparoscope ou avec l'incision ouverte standard sur la paroi abdominale. Certains traitements ont impliqué de percer des trous dans le fibrome avec des fibres laser, des sondes de congélation (cryochirurgie) et d'autres techniques destructrices qui n'enlèvent pas réellement le tissu mais tentent de le détruire sur place. La chirurgie est nécessaire en cas de suspicion de malignité dans tous les cas de léiomyome ou de masse utérine.
Une autre technique de traitement des fibromes est connue sous le nom d'embolisation de l'artère utérine (EAU). Cette technique utilise de petites perles d'un composé appelé alcool polyvinylique, qui sont injectées par un cathéter dans les artères qui alimentent le fibrome. Ces perles obstruent l'apport sanguin au fibrome et le privent de sang et d'oxygène. Bien que cette technique ne soit pas utilisée depuis assez longtemps pour évaluer les effets à long terme des EAU par rapport à la chirurgie, les femmes subissant des EAU pour des fibromes ont un séjour à l'hôpital plus court que celles qui subissent une intervention chirurgicale, mais un risque plus élevé de complications et de réadmission à l'hôpital. Des études sont en cours pour évaluer les résultats à long terme des EAU par opposition au traitement chirurgical. L'occlusion de l'artère utérine (UAO), qui consiste à clamper les artères utérines impliquées au lieu d'injecter des billes d'alcool polyvinylique, est actuellement à l'étude en tant qu'alternative potentielle aux EAU.
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) sont un traitement relativement nouveau des fibromes et d'autres anomalies. Il est également connu sous le nom de MRgFUS (échographie focalisée guidée par IRM) et FUS (chirurgie par ultrasons focalisés). HIFU utilise un transducteur à ultrasons avec une énergie plus élevée que ceux utilisés pour les examens diagnostiques. L'appareil concentre les ondes sonores, générant de la chaleur pour détruire le fibrome. L'imagerie IRM peut être utilisée pour la planification et le suivi du traitement.
Les techniques non chirurgicales sont généralement de nature hormonale et comprennent l'utilisation de médicaments qui désactivent la production d'œstrogène par les ovaires (analogues de la GnRH). Ces médicaments sont administrés pendant trois à six mois et induisent un état hypoestrogénique (faible taux d'œstrogène). En cas de succès, ils peuvent réduire les fibromes jusqu'à 50 %. Les effets secondaires de ces médicaments sont similaires aux symptômes de la ménopause et peuvent inclure des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil, une sécheresse vaginale et des changements d'humeur. La perte osseuse entraînant l'ostéoporose après une utilisation à long terme (6 à 12 mois et plus) est une complication. Ceci est généralement inversé après la fin du traitement. Ces médicaments peuvent également être utilisés comme traitement préopératoire des gros léiomyomes pour les réduire afin de rendre l'opération moins difficile et de réduire le risque chirurgical.
La mifépristone (RU-486) est un médicament antiprogestatif qui peut réduire les fibromes dans une mesure comparable au traitement avec les analogues de la GnRH. Ce médicament est également utilisé pour interrompre une grossesse précoce. Le traitement par la mifépristone réduit également les saignements associés aux fibromes, mais ce traitement peut être associé à des effets secondaires indésirables tels qu'une prolifération (hyperplasie) de l'endomètre (muqueuse utérine). La mifépristone n'est pas approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des léiomyomes utérins, et les doses requises (différentes de celles utilisées pour l'interruption précoce de la grossesse) n'ont pas été déterminées.
Le danazol (Danocrine) est une hormone stéroïde androgène qui a été utilisée pour réduire les saignements chez les femmes atteintes de fibromes, car ce médicament provoque l'arrêt des menstruations. Cependant, le danazol ne semble pas réduire la taille des fibromes. Le danazol est également associé à des effets secondaires importants, notamment une prise de poids, des crampes musculaires, une diminution de la taille des seins, de l'acné, de l'hirsutisme (croissance inappropriée des poils), une peau grasse, des changements d'humeur, une dépression, une diminution des taux de lipoprotéines de haute densité (HDL ou « bon » cholestérol) , et augmentation des taux d'enzymes hépatiques.
Il a été démontré que l'administration de raloxifène (Evista), un médicament utilisé pour prévenir et traiter l'ostéoporose chez les femmes ménopausées, diminue la taille des fibromes chez les femmes ménopausées, mais les résultats de ce traitement chez les femmes préménopausées sont contradictoires.
Des formulations à faible dose de contraceptifs oraux sont également parfois administrées pour traiter les saignements anormaux associés aux fibromes, mais celles-ci ne rétrécissent pas les fibromes eux-mêmes.
Certaines études ont montré un risque accru de complications de la grossesse en présence de fibromes, tels que des saignements au premier trimestre, une présentation du siège, un décollement placentaire et des problèmes pendant le travail. Les fibromes ont également été associés à un risque accru d'accouchement par césarienne. La taille du fibrome et son emplacement précis dans l'utérus sont des facteurs importants pour déterminer si un fibrome provoque des complications obstétriques.
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