Was sind Uterusmyome? Uterusmyome sind gutartig Tumoren die in der Gebärmutter entstehen (Mutterleib). Es wird auch Uterinamyom genannt.
Der häufigste Grund für eine Hysterektomie sind Uterusmyome. Andere häufige Gründe sind:
Bild von Uterusmyomen Uterusmyome sind gutartige Tumore, die ihren Ursprung in der Gebärmutter (Gebärmutter) haben. Obwohl sie aus denselben glatten Muskelfasern bestehen wie die Gebärmutterwand (Myometrium), sind sie viel dichter als normales Myometrium. Uterusmyome sind normalerweise rund. In den meisten Fällen verursachen Myome keine Schmerzen oder andere Symptome. Außergewöhnlich große Myome können jedoch Druck auf die Blase oder andere Organe ausüben, was zu spezifischen Symptomen führt (siehe:Was sind die Symptome von Uterusmyomen?)
Uterusmyome werden oft anhand ihrer Lage in der Gebärmutter beschrieben.
Meistens verursachen Uterusmyome keine Symptome oder Probleme, und eine Frau mit einem Myom ist sich dessen Vorhandenseins normalerweise nicht bewusst.
Abnormale Uterusblutungen sind jedoch das häufigste Symptom eines Myoms. Wenn sich die Tumoren in der Nähe der Gebärmutterschleimhaut befinden oder den Blutfluss zur Schleimhaut beeinträchtigen, können sie starke Perioden, schmerzhafte Perioden, verlängerte Perioden oder Schmierblutungen zwischen den Menses verursachen. Frauen mit übermäßigen Blutungen aufgrund von Myomen können eine Eisenmangelanämie entwickeln. Degenerierende Uterusmyome können manchmal starke, lokalisierte Schmerzen verursachen.
Myome können auch eine Reihe von Symptomen verursachen, abhängig von ihrer Größe, ihrer Lage in der Gebärmutter und ihrer Nähe zu benachbarten Beckenorganen. Große Myome können verursachen:
Während Myome den Eisprung nicht beeinträchtigen, deuten einige Studien darauf hin, dass sie die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und zu schlechteren Schwangerschaftsergebnissen führen können. Insbesondere submuköse Myome, die die innere Gebärmutterhöhle deformieren, sind am stärksten mit einer Abnahme der Fertilität verbunden. Gelegentlich sind Myome die Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten. Wenn sie in diesen Fällen nicht entfernt werden, kann die Frau möglicherweise keine Schwangerschaft aufrechterhalten.
Wir wissen nicht genau, warum Frauen diese Tumore entwickeln. Es wurde vermutet, dass genetische Anomalien, Veränderungen in der Expression von Wachstumsfaktoren (im Körper gebildete Proteine, die die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Zellproliferation steuern), Anomalien im Gefäßsystem (Blutgefäßsystem) und Gewebereaktionen auf Verletzungen eine Rolle spielen Entwicklung von Myomen.
Die Familienanamnese ist ein Schlüsselfaktor, da es oft eine Vorgeschichte von Myomen gibt, die sich bei Frauen derselben Familie entwickeln. Auch die Rasse scheint eine Rolle zu spielen. Frauen afrikanischer Abstammung entwickeln zwei- bis dreimal häufiger Myome als Frauen anderer Rassen. Frauen afrikanischer Abstammung entwickeln Myome auch in einem jüngeren Alter und können Symptome von Myomen in ihren 20ern haben, im Gegensatz zu kaukasischen Frauen mit Myomen, bei denen Symptome typischerweise in den 30er und 40er Jahren auftreten. Eine frühe Schwangerschaft verringert die Wahrscheinlichkeit, dass sich Myome entwickeln. Myome wurden bei Mädchen, die die Pubertät noch nicht erreicht haben, nicht beobachtet, aber heranwachsende Mädchen können selten Myome entwickeln. Andere Faktoren, die Forscher mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Myomen in Verbindung gebracht haben, sind die erste Monatsblutung (Menarche) vor dem 10. Lebensjahr, Alkoholkonsum (insbesondere Bier), Gebärmutterinfektionen und erhöhter Blutdruck (Hypertonie).
Östrogen neigt in vielen Fällen dazu, das Wachstum von Myomen zu stimulieren. Während des ersten Trimesters der Schwangerschaft vergrößert sich etwa ein Drittel der Myome und schrumpft dann nach der Geburt. Im Allgemeinen neigen Myome dazu, nach der Menopause zu schrumpfen, aber eine postmenopausale Hormontherapie kann dazu führen, dass die Symptome anhalten.
Insgesamt sind diese Tumore ziemlich häufig und treten bei etwa 70 % bis 80 % aller Frauen auf, wenn sie das 50. Lebensjahr erreichen.
Uterusmyome können einen Durchmesser von nur wenigen Millimetern (weniger als einem Zoll) haben. Sie können auch sehr groß sein (Grapefruit-Größe oder größer).
Uterusmyome, die für die Frau kein Problem darstellen, können größtenteils unbehandelt bleiben. In einigen Fällen müssen sogar Myome, die keine Symptome verursachen, entfernt oder zumindest genau beobachtet werden. Schnelles Wachstum ist ein Grund, sorgfältiger zu beobachten, da eine seltene krebsartige Form von Myomen (als Leiomyosarkom bezeichnet) ein schnell wachsender Tumor sein kann und nicht durch Ultraschall, MRT oder andere bildgebende Untersuchungen von einem gutartigen Myom unterschieden werden kann . Diese Art von Tumor tritt jedoch bei weniger als 1 % der Uterusmyome auf. Es ist auch wichtig zu beachten, dass nicht angenommen wird, dass diese seltenen Krebstumore in einem gutartigen Myom beginnen.
Ein weiteres Risiko, diese Tumore in Ruhe zu lassen, besteht darin, dass sie manchmal zu einer Größe heranwachsen, die schließlich erhebliche Symptome verursacht und daher entfernt werden muss. Wenn Myome groß genug werden, kann die Operation zu ihrer Entfernung schwieriger und riskanter werden.
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Uterusmyome werden durch gynäkologische Untersuchung und noch häufiger durch Ultraschall diagnostiziert. Oft kann eine Beckenmasse nicht allein bei einer Untersuchung des Beckens als Myom bestimmt werden, und Ultraschall ist sehr hilfreich, um sie von anderen Erkrankungen wie Eierstocktumoren zu unterscheiden. MRT- und CT-Scans können ebenfalls eine Rolle bei der Diagnose von Myomen spielen, aber Ultraschall ist die einfachste, billigste und beste Technik zur Bildgebung des Beckens. Gelegentlich wird bei dem Versuch, festzustellen, ob ein Myom in der Gebärmutterhöhle (Endometriumhöhle) vorhanden ist, ein Hysterosonogramm (HSG) durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, während Kontrastmittel durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter injiziert wird. Die Flüssigkeit in der Endometriumhöhle kann dabei helfen, alle darin befindlichen Massen, wie z. B. submuköse Myome, zu umreißen.
Es gibt keine bekannten Hausmittel, die Myome verkleinern können. Wenn Uterusmyome keine Symptome oder Probleme verursachen, können sie ohne spezifische Behandlung in Ruhe gelassen werden. Wenn sie groß genug sind, um Symptome wie Blutungen, Schmerzen oder Druck auszulösen, ist eine medizinische oder chirurgische Behandlung erforderlich.
Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten für Uterusmyome, darunter:
Zu den medizinischen Behandlungen gehören Medikamente wie:
Es gibt viele Möglichkeiten, Uterusmyome zu behandeln. Chirurgische Methoden sind die Hauptstütze der Behandlung, wenn eine Behandlung erforderlich ist. Mögliche chirurgische Eingriffe sind die Hysterektomie oder die Entfernung der Gebärmutter (und damit der Myome). Myomektomie ist die selektive Entfernung nur der Myome in der Gebärmutter. Die Myomektomie kann durch ein Hysteroskop, Laparoskop oder mit dem standardmäßigen offenen Einschnitt an der Bauchdecke durchgeführt werden. Einige Behandlungen beinhalten das Bohren von Löchern in das Myom mit Laserfasern, Gefriersonden (Kryochirurgie) und andere destruktive Techniken, die das Gewebe nicht wirklich entfernen, sondern versuchen, es an Ort und Stelle zu zerstören. Eine Operation ist notwendig, wenn der Verdacht auf Malignität in jedem Fall eines Leiomyoms oder einer Gebärmuttermasse besteht.
Eine andere Technik zur Behandlung von Myomen ist als Uterusarterienembolisation (UAE) bekannt. Bei dieser Technik werden kleine Kügelchen einer Verbindung namens Polyvinylalkohol verwendet, die durch einen Katheter in die Arterien injiziert werden, die das Myom versorgen. Diese Kügelchen behindern die Blutzufuhr zum Myom und entziehen ihm Blut und Sauerstoff. Obwohl diese Technik noch nicht lange genug angewendet wird, um die Langzeitwirkungen der UAE im Vergleich zu einer Operation zu bewerten, haben Frauen, die sich einer UAE wegen Myomen unterziehen, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als diejenigen, die sich einer Operation unterziehen, aber ein größeres Risiko für Komplikationen und Wiedereinweisungen ins Krankenhaus. Es werden Studien durchgeführt, um die langfristigen Ergebnisse der VAE im Gegensatz zu einer chirurgischen Behandlung zu bewerten. Uterusarterienverschluss (UAO), bei dem die betroffenen Uterusarterien abgeklemmt werden, anstatt Polyvinylalkoholkügelchen zu injizieren, wird derzeit als mögliche Alternative zu UAE untersucht.
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) ist eine relativ neue Behandlung für Myome und andere Anomalien. Es ist auch als MRgFUS (MRT-geführter fokussierter Ultraschall) und FUS (fokussierte Ultraschallchirurgie) bekannt. HIFU verwendet einen Ultraschallwandler mit höherer Energie als diejenigen, die für diagnostische Untersuchungen verwendet werden. Das Gerät fokussiert die Schallwellen und erzeugt Wärme, um das Myom zu zerstören. Die MRT-Bildgebung kann zur Planung und Überwachung der Behandlung verwendet werden.
Nicht-chirurgische Techniken sind in der Regel hormonell bedingt und beinhalten die Verwendung von Medikamenten, die die Produktion von Östrogen aus den Eierstöcken (GnRH-Analoga) unterbinden. Diese Medikamente werden drei bis sechs Monate lang verabreicht und induzieren einen hypoöstrogenen (niedrigen Östrogen-) Zustand. Bei Erfolg können sie die Myome um bis zu 50 % schrumpfen lassen. Nebenwirkungen dieser Medikamente ähneln den Symptomen der Menopause und können Hitzewallungen, Schlafstörungen, vaginale Trockenheit und Stimmungsschwankungen umfassen. Knochenschwund, der nach längerer Anwendung (6 bis 12+ Monate) zu Osteoporose führt, ist eine Komplikation. Dies wird in der Regel nach Beendigung der Behandlung wieder rückgängig gemacht. Diese Medikamente können auch als präoperative Behandlung für große Leiomyome verwendet werden, um sie zu verkleinern, um die Operation weniger schwierig zu gestalten und das Operationsrisiko zu verringern.
Mifepriston (RU-486) ist ein Antiprogestin-Medikament, das Myome in einem Ausmaß schrumpfen lassen kann, das mit der Behandlung mit den GnRH-Analoga vergleichbar ist. Dieses Medikament wird auch verwendet, um eine frühe Schwangerschaft zu beenden. Die Behandlung mit Mifepriston reduziert auch die mit Myomen verbundenen Blutungen, aber diese Behandlung kann mit unerwünschten Nebenwirkungen wie Überwucherung (Hyperplasie) des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut) verbunden sein. Mifepriston ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) nicht für die Behandlung von Uterusleiomyomen zugelassen, und die erforderlichen Dosierungen (anders als die für den frühen Schwangerschaftsabbruch) wurden nicht bestimmt.
Danazol (Danocrine) ist ein androgenes Steroidhormon, das verwendet wurde, um Blutungen bei Frauen mit Myomen zu reduzieren, da dieses Medikament dazu führt, dass die Menstruation aufhört. Danazol scheint jedoch die Größe von Myomen nicht zu verringern. Danazol wird auch mit erheblichen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, darunter Gewichtszunahme, Muskelkrämpfe, verringerte Brustgröße, Akne, Hirsutismus (unangemessener Haarwuchs), fettige Haut, Stimmungsschwankungen, Depressionen, verringerte Spiegel von Lipoprotein hoher Dichte (HDL oder „gutes“ Cholesterin). , und erhöhte Leberenzymwerte.
Die Verabreichung von Raloxifen (Evista), einem Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen, hat gezeigt, dass es die Größe von Myomen bei postmenopausalen Frauen verringert, aber die Ergebnisse mit dieser Therapie bei prämenopausalen Frauen waren widersprüchlich.
Niedrig dosierte Formulierungen von oralen Kontrazeptiva werden manchmal auch verabreicht, um die abnormalen Blutungen im Zusammenhang mit Myomen zu behandeln, aber diese lassen die Myome selbst nicht schrumpfen.
Einige Studien haben ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen bei Vorhandensein von Myomen gezeigt, wie z. B. Blutungen im ersten Trimester, Beckenendlage, Plazentalösung und Probleme während der Wehen. Myome wurden auch mit einem erhöhten Risiko für einen Kaiserschnitt in Verbindung gebracht. Die Größe des Myoms und seine genaue Lage in der Gebärmutter sind wichtige Faktoren bei der Bestimmung, ob ein Myom geburtshilfliche Komplikationen verursacht.
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