Lisääminen karobikumiliiman mutta ei vettä viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä ravintoaineen puolikiinteän aterian terveillä subjects

lisäämällä karobikumiliiman mutta ei vettä viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä ravintoaineen puolikiinteän aterian terveillä koehenkilöillä
Abstract
Taustaa
Useimmat aiemmat tutkimukset koskevat niitä vaikutuksia, geeliä muodostavat kuidut ovat pitäneet mahalaukun tyhjenemistä kiinteän tai nestemäisen aterian jälkeen kun on lisätty pektiiniä tai guarkumia. Vaikutus karobikumiliimaa, mahalaukun tyhjenemistä ravinteiden puolikiinteän aterioiden ihmisillä on tutkittu vähemmän, vaikka sen yhteinen esiintyminen elintarvikkeissa. Käyttäen standardoitua ultraääni menetelmä, tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, jos mahalaukun tyhjenemistä terveillä henkilöillä voisi vaikuttaa lisäämällä johanneksenleipäpuunpapu purukumi, joka on laajalti käytetty sakeutusainetta tai vettä suoraan ravintoaineen puolikiinteä koeateria. Tool Menetelmät
viskositeetti perus koeateria (300 g riisipuuroa, 330 kcal) nostettiin lisäämällä Nestargel (6 g, 2,4 kcal), joka sisältää viskoosi ravintokuituja (96,5%) palvelee siemeniä jauhot karobikumiliimaa, ja laski lisätään 100 ml vettä. Mahalaukun tyhjenemistä Näiden kolmen testin ateriaa tutkittiin viidessätoista terve savuttomia vapaaehtoisilla käyttäen ultraäänimittaukset mahalaukun antral alue arvioida mahalaukun tyhjenemistä (GER).
Tulokset
mediaaniarvo GER perus koeateria (riisipuuroa) arvioitiin 63%, (vaihteluväli 47-84%), (ensimmäinen neljännekseen = 61%, kolmas kvartiili = 69%). Lisääntyvä viskositeetti riisipuuroa lisäämällä Nestargel, alensi merkitsevästi mahalaukun tyhjenemistä hinnat (p
< 0,01), mediaani GER 54%, (vaihteluväli 7-71%), (ensimmäinen neljännekseen = 48% ja kolmas neljännes = 60%). Kun viskositeetti riisipuuroa oli vähentynyt (perus koeateria lisättiin vettä), ero mediaani GER 65%, (vaihteluväli 38-79%), (ensimmäinen neljännekseen = 56%, kolmas kvartiili = 71%) oli ei ollut merkitsevästi erilainen (p
= 0,28) verrattuna GER perus koeateria.
Johtopäätökset
Olemme päätellä, että lisäys karomikumiliimaa ravintoaineen puolikiinteä ateria on suuri vaikutus mahalaukun tyhjenemisen viivyttää tyhjentymistä, mutta että veden lisääminen tämän koeateria ei ole vaikutusta mahalaukun tyhjenemistä terveillä koehenkilöillä.
avainsanat
mahalaukun tyhjenemistä Reaaliaikainen Ultraääni terveillä ihmisillä Ravintokuitu Tahmea kuitu semi- ateria Background
monet tekijät uskotaan vaikuttavan mahalaukun tyhjenemistä, mukaan lukien määrä ja energiatiheys aterian ja sen viskositeetti ja hiukkaskoko [1]. Verenglukoositaso insuliinipitoisuuden, sukupuoli, tietyt lääkkeet [2], kehon koko [3], aterian lämpötila [4], ja tupakointi [5] voisi olla muitakin vaikuttavia tekijöitä. Ravintokuituja on useita metabolisia vaikutuksia, joista jotkut ovat mahdollisesti käyttökelpoisia hoidettaessa patologisia tiloja, kuten liikalihavuus, hyperkolesterolemia, ja diabetes mellitus [6, 7]. Ne sisältävät erilaisia ​​suhteellisen huonosti sulavaa ruokaa, pääasiassa koostuu polysakkarideja kuin tärkkelystä. Yleensä ravintokuituja lähteitä voidaan jakaa kahteen päätyyppiin, koska niiden aivan erilainen fysiologiset vaikutukset: liukeneva (viskoosi ja käymiskelpoista), ja liukenemattomia (ei-viskoosi, hitaasti käymiskelpoiseksi). Viskoosi geeli muodostavan kuidun sisältää pektiinit ja kumit ja näistä luonnollisista kolloidit ovat monihaaraisen hydrofiilisiä aineita, joilla on kyky absorboida vettä helposti ja muodostaa viskooseja liuoksia. Useat tutkimukset osoittavat, että lisäämällä viskoosin liukoista kuitua on, että aterian [8-12] sekä kuitu esiintyy luonnostaan ​​elintarvikkeissa [13] vähentää mahalaukun tyhjenemistä ja glykeeminen vaste testi aterian. Viivästynyt imeytymisen kasvaneen viskositeetin suolen sisältöä on ehdotettu osittain selittää alennetun glykeemistä vastetta muissa tutkimuksissa [14, 15]. Huolimatta valmiudet vesiliukoisia ravintokuituja muodostaa viskooseja liuoksia, sitä ei tiedetä, jos vähennys mahalaukun tyhjenemistä johtuu lisääntyneestä aterian viskositeetin tai vaikutuksia antroduodenal koordinointi muutos pohjukaissuolen palautetta limakalvon reseptoreihin. Suurin osa aiemmista tutkimuksista koskevat niitä vaikutuksia, geeliä muodostavat kuidut ovat pitäneet mahalaukun tyhjenemistä kiinteän tai nestemäisen aterian jälkeen kun on lisätty pektiiniä tai guarkumia. Vaikutus karobikumiliimaa, mahalaukun tyhjenemistä ravinteiden puolikiinteän aterioiden ihmisillä on tutkittu vähemmän, vaikka sen yhteinen esiintyminen elintarvikkeissa.
Torsdottir [16] ovat osoittaneet, että lisäämällä 300 ml vettä juoman kanssa ateria lisäsi glykeemistä vastetta terveillä henkilöillä ja hyvin kontrolloituja insuliinista riippuvainen diabeetikoilla, mikä viittaa siihen, että tämä vaikutus saattaa välittyä muuttuneeseen mahalaukun tyhjenemistä. Silti ei mittauksia mahalaukun tyhjenemistä tehtiin todistaa sen. Ristiriitaiset tulokset osoittavat, että nauttimisen jälkeen kiinteä-neste aterian, vatsa säilyttää kiinteää ruokaa etupäässä proksimaalisesta vatsassa, kunnes suurin osa (noin 80%) neste on tyhjennetty [17-19]. Mahalaukun vastaus vettä lisätään suoraan puolikiinteä ateria on tutkittu vähemmän ja saattaisi aiheuttaa erilaisia ​​mekanismeja mahalaukun tyhjenemistä kuin tyhjenemistä seka kiintoaineen ja nesteen aterioita.
Käytetään standardoitua ultraääni menetelmä, tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, jos mahalaukun tyhjennys terveillä henkilöillä voisi vaikuttaa lisäämällä johanneksenleipäpuunpapu hartsi ravintoainetta puolikiinteän koeateria. Vaikutus mahalaukun tyhjenemistä lisäämällä vettä suoraan tähän puolikiinteä koeateria arvioitiin myös. Tool Menetelmät
koeaterioihin
Mahalaukun tyhjennys hinnat kolmen testin ateriaa eri viskositeetti arvioitiin. Lämpötila 15 satunnaisesti valittua testiä ateriat mitattiin välittömästi ennen nauttimista (keskilämpötila, 21,2 ± 1,9 ° C).
Basic koeateria
Perus koeateria koostui 300 g riisipuuroa (330 kcal, määrättiin 10% proteiinia, 58% hiilihydraatteja ja 32% rasvaa), (Scan Risgrynsgröt, Scan Foods, Johanneshov, Ruotsi).
Basic koeateria lisätään Nestargel
lisäämiseksi viskositeetin tämän puolikiinteän perus koeateria 6 g Nestargel (2,4 kcal) sekoitettiin testissä käytettyyn aterian (riisipuuroa) tasaisesti 2 tuntia ennen palvellaan. Viskositeetin kasvua oli merkittävää ja näkyvissä silmälle. Nestargel (ruotsalainen Nestle AB, Findus ®, Bjuv, Ruotsi), käytetään tavallisesti maitoa sakeuttamisaine pikkulapsille, koska sen vedensitomiskyky, on vähäkalorinen tuote sisältää liukoista, viskoosi ravintokuituja (96,5%) palvelee siemen jauhot karomikumiliimaa (Johanneksen leipä), ja calciumlactate (3,5%). Se ei sisällä gluteenia ja pystyy pitämään sen kyky lisätä viskositeetin koeateria tässä tutkimuksessa käytetyt (riisipuuroa) muutoksista huolimatta aterian lämpötila jopa 50 ° C.
Basic koeateria lisättiin vettä
lisäämällä 100 ml vettä perus koeateria, sekoitetaan homogeenisesti 2 tuntia ennen palvellaan, huomattava lasku viskositeetti koeateria saavutettiin.
Tutkimusasetelma
Viisitoista tervettä savuttomia vapaaehtoisia, kaikki eteläisen läänistä Ruotsissa, 6 miestä ja 9 naista, iältään 18-68 vuotta (keski-ikä 35 ± 17 vuotta), joilla oli normaali painoindeksialueella (keskiarvo BMI 23,1 ± 3,0 kg /m 2; alue 18,1-26,8 kg /m 2) ja ilman oireita ruuansulatuskanavan sairaus, osallistui tutkimukseen. Kenelläkään tutkittavista oli aikaisemmin maha-suolikanavan leikkaus (lukuun ottamatta umpilisäkkeen), olivat kaikki lääkitys (esimerkiksi ehkäisyä lääkitys) tai teki nuuskaa. Jokaisena tutkimuspäivänä kaikki nykyiset oireet johtuvat ruoansulatuskanavassa havaittu, ja paasto verensokerin tarkistetaan normaali pitoisuudet käyttäen sormen prick kapillaari verinäytteitä. Aiheet raportointi väliaikainen poikkeava ulostamista kuten ummetus tai ripuli [20] tarkasteltiin toisessa yhteydessä, kun nämä ehdot olivat normalisoituneet. Kolmen eri aamuisin, tutkittaville palveli kokeen aterioita satunnaisessa järjestyksessä kuin aamiainen, kautta paaston jälkeen (8 tuntia). Testi ateriat nautittiin viiden minuutin ja ultraäänitutkimukset tehtiin samassa huoneessa 8:00-10:00. Kaikki koehenkilöt saatu kirjallista tietoa ennen tutkimusta ja olivat tietoisia mahdollisuudesta vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa he halusivat.
Mittaus mahalaukun tyhjenemistä
mahalaukun tyhjenemistä arvioitiin käyttäen aikaisemmin kuvattua standardoitua ultraääni menetelmä [21 22]. Koehenkilöt tutkittiin Hitachin EBU 400 (Hitachi, Tarrytown, NY) ultraääni väline vatsan 3,5 MHz anturi. Kaksi tarkastajaa arvioi kaikki 15 aiheita ja, että tutkijoiden, tutkimus oli kaksoissokkotutkimus nähden testi tuotteita. Kun tutkitaan, kaikki aiheet olivat selinmakuulle kanssa ultraäänianturiin levitetään mahdollisimman vähän vatsan puristus, mutta välillä tarkastukset tutkittavat lepää istuu tuolilla. Mahalaukun tyhjenemistä seurattiin epäsuorasti määrittämällä pituussuunnassa (D 1) ja anteroposterior (D 2) halkaisija on yhden jakson mahalaukkua. Intragastrinen tilavuus oletetaan olevan suoraan verrannollinen poikkipinta-ala antrum [23], joka mitattiin pituussuunnassa skannauksen tasolla on vatsa-aortan ja vasemman koru maksan. Kullakin havainto kolme mittaukset tehtiin käyttäen keskiarvoja pituussuuntaan (D 1mean) ja anteroposterior (D 2mean) halkaisijat laskea antral alueella. Antral poikkipinta-ala (A antrumiin) laskettiin kaikissa aineissa käyttäen seuraavaa kaavaa:
antrum = Π x D 1mean × D 2mean /4
mittaukset mahalaukkua (keskimäärin kestoltaan 1-3 minuuttia) otettiin 15 ja 90 minuutin kuluttua aterian nauttimisesta. Mahalaukun tyhjenemistä (GER) arvioitiin ja ilmaistiin prosentuaalinen väheneminen antral poikkipinta-ala 15-90 minuuttia lasketaan seuraavasti:
GER = [(A-alue 90 min /A-alue 15 min) -1] × 100
tilastollinen analyysi
Jokaista aihe ja tyyppi koeateria mahalaukun tyhjenemistä (GER) laskettiin, ja arvot esitetään mediaanin arvoja valikoima ja kvartiileihin (q 1 - q 3). Nämä tiedot arvioitiin käyttämällä Wilcoxonin testi ja tilastollinen analyysi suoritettiin varten GER, käyttäen kaksipuolista testi. Arvot p
< 0,05 pidettiin merkittävinä. Mediaani muutokset GER (Δmedian) varten riisipuuroa nostamisen jälkeen (Δmedian i) /laskussa (Δmedian d) viskositeetti laskettiin ja ilmaistiin vaihtelee. Kaikki tilastolliset laskelmat suoritettiin SigmaStat 2.0 for Windows ®.
Tulokset
mediaaniarvo GER perus koeateria (riisipuuroa) arvioitiin 63%, (vaihteluväli 47-84%), (q 1 = 61%, q 3 = 69%). Lisääntyvä viskositeetti riisipuuroa lisäämällä Nestargel, alensi merkitsevästi mahalaukun tyhjenemistä hinnat (p
< 0,01), mediaani GER 54%, (vaihteluväli 7-71%), (q 1 = 48% , q 3 = 60%), (kuvio 1). Yksittäiset GER arvot osoittivat alentunutta mahalaukun tyhjenemistä kaikissa muissa paitsi kahdessa aiheita ja mediaani väheneminen GER 11% (Δmedian i = -11%), (-40: sta 16%), lisäämisen jälkeen Nestargel että riisipuuroa (kuva 2). Kuva 1 Mahalaukun tyhjennys riisipuuroa, riisipuuroa lisättyjä Nestargel ja riisipuuroa on lisätty vettä, arvioidaan mahalaukun tyhjenemistä (GER), terveillä koehenkilöillä. Mediaani, minimi (Min), ja maksimi (Max) arvot ja arvot ensimmäisen (Q1) ja kolmas (Q3) kvartiiliin näkyvät. Arvot p
< 0,05 pidettiin merkittävinä.
Kuvio 2 Yksittäiset arvot mahalaukun tyhjenemistä riisipuuroa ja riisipuuroa, johon on lisätty Nestargel, arvioitiin mahalaukun tyhjenemistä (GER), terveillä koehenkilöillä.
Laaja levisi GER havaittiin, kun viskositeetti riisipuuroa oli vähentynyt (perus koeateria lisättiin vettä), joka osoittaa korkeampaa mahalaukun tyhjenemistä hinnat 6 henkilöillä vielä vähäisempää 9 potilasta (kuva 3). Mediaani muutos GER osoitti laskua GER 6% (Δmedian d = -6%), (alue -23-24%), mutta ero GER 65%, (vaihteluväli 38-79%), (q 1 = 56%, q 3 = 71%) oli nonsignificant (p
= 0,28) verrattuna GER perus koeateria (kuvio 1). Kuva 3 Yksittäiset arvot mahalaukun tyhjenemistä riisipuuroa ja riisipuuroa on lisätty vettä, arvioidaan mahalaukun tyhjenemistä (GER), terveillä koehenkilöillä.
Keskustelua
Tämä tutkimus osoittaa, että lisäämällä karobikumiliiman mutta ei vettä merkittävästi vaikuttaa mahalaukun tyhjenemistä ravintoaineen puolikiinteän aterian terveillä koehenkilöillä. Huolimatta lisäämällä vain 6 g Nestargel on riisipuuroa (perus koeateria), joka on vähemmän kuin 2% koko koeateria paino, yksittäisten GER arvot osoittivat alentunutta mahalaukun tyhjenemistä kaikissa muissa paitsi kahdessa aiheita ja mediaani väheneminen GER 11% (kuva 2). Vaikutus karobikumiliiman yhtyy aiempien tulosten muiden viskoosisten kuitujen, kuten pektiiniä ja guarkumia. Oikeastaan ​​lähes kaikki aikaisemmat tutkimukset, jotka koskevat vaikutuksia geeliä muodostavat kuidut ovat pitäneet mahalaukun tyhjenemistä kiinteän tai nestemäisen aterian jälkeen kun on lisätty pektiiniä tai guarkumia. Vaikutus karobikumiliiman mahalaukun tyhjenemistä ravintoaineen puolikiinteän ateria ihmisillä on tutkittu vähemmän aikaisemmin, vaikka sen yhteinen esiintyminen elintarvikkeissa. Johanneksenleipäpuujauhe (Johanneksen leipä, johanneksenleipäpuun siemenet purukumi), ikenet ote johanneksen siemenet (JOHANNEKSENLEIPÄPUU), on laajalti käytetty sakeutus- ja stabilointiainetta elintarvikkeiden (esim jäätelö, jogurtti, majoneesi, ketsuppi, marmeladit, keitot , jälkiruoat, kastikkeet, leipomotuotteet, sulatejuusto ja muut) sekä farmasian aineena (esim gastroesofageaalinen refluksi lapsilla). Koska karobikumi ei sula tai imeydy mahassa tai ohutsuolen ja kalorien sisällön 6 g Nestargel (2,4 kcal) lisätään perus koeateria oli minimaalinen, kalorien vaikutus Nestargel mahalaukun tyhjenemiseen tulkittiin merkityksetön tässä tutkimuksessa. Valmistautumiseen aikaa ja aterian lämpötila voi vaikuttaa viskositeetin vesiliukoiset kuidut aterian. Valmistavat menettely oli siten sama joka kerta (kuidut sekoitetaan osaksi riisipuuroa, kuumentamatta, 2 tuntia ennen nieleminen). Lisäksi mahalaukun motiliteetin saattaa vaikuttaa aterian lämpötila [4], mutta koska keskimääräinen lämpötila testin aterioiden tässä tutkimuksessa käytetyt, mitattuna välittömästi ennen nauttimista, osoitti vain hyvin vähäisiä vaihtelu (keskilämpötila, 21,2 ± 1,9 ° C) tällainen mahdollinen vaikutus tulkittiin merkityksetön.
Johanneksenleipäpuunjauhe on osoitettu hallita [24] tai ei ole [25] alenevassa glukoosiärsykkeelle vastetta ei-insuliinista riippuvainen diabetes potilailla. Aikaisemmin on osoitettu, että vaikutus kuidun rikastettu vehnän leseet (Fiberform), lisättiin puolikiinteitä ateria, joka koostuu täysjyväjauho puuroa ja mehua, aiheutti kertymistä ateriaan proksimaaliseen vatsa [26]. Olettaen samankaltainen vaikutus karobikumiliimaa, tämä saattaa viivästyttää aika aterianjälkeistä antral alue saavuttaa maksimiarvonsa, jolloin alempi 15 min aterian antral alue ja laajempi 90 min aterian antral alue, riippuen tarvittava aika läheisimmän osa mahassa (silmänpohjan) antaa ruokaa alaosan mahalaukun (antrum), ja sitä kautta vähentää arvo GER. Tutkimus terveillä vapaaehtoisilla käyttäen magneettikuvaus, osoitti, että mahalaukun vastauksena lisääntyneeseen viskositeetin ei-ravintoaine johanneksenleipäpuunjauheesta vesi ratkaisu oli nopea mahalaukun sisäinen laimennus, aiheuttaen vähentäminen alkuperäisestä suuri ero viskositeetti [27]. Tämä nopea laimennus minimoitu erot mahalaukun tyhjenemistä hinnat takia saadaan erittäin vähäinen viive mahalaukun tyhjenemistä. Siitä huolimatta viskositeetti vaihtelivat 1000-kertainen välillä käytettyjen ratkaisujen että tutkimuksessa, tyhjennys hinnat erosivat tekijällä vain 1,3. Tämä laimennus vaste ehdotettu olevan joko johtuu syljeneritystä tai eritykseen. Kuitenkin aiheet intuboitiin nenämahalaukkuputken kokeen aikana ja intubaation voi vaikuttaa mahan [28]. Tässä tutkimuksessa ei intubaatio tekniikkaa käytettiin ja ateria tarjoillaan, ravintoainetta puolikiinteä koeateria, oli edustaja tavallisen aamiaisen ateria, ainakin Ruotsissa. Tämä on tärkeä seikka, sillä lisääntynyt ulosvirtaus vastuksen takia pylorospasm ja muuttanut antroduodenal motiliteettiin todennäköisesti on paljon tärkeämpää ravinteiden kuin ei-ravintoaine ateriat [29, 30]. On ehdotettu, että hapon eritys on pienempi diabeetikolla, johtunee vagaalisia neuropatia [31, 32]. Tällaiset mahdolliset erot mahanesteen erityksen välillä Diabeetikoilla vagaalinen neuropatia ja gastropareesi, ja terveillä koehenkilöillä saattaa rajoittaa kykyä vatsan viskositeetin pienentämiseksi mahan sisällön tuloksena suurempi vaikutus aterian viskositeetin mahalaukun tyhjenemistä. Aiemmin on väitetty, että kun kuitu saapuu sykkyräsuoli tai paksusuolessa, se kohdistaa negatiivista palautetta mahan tyhjenemistä (ns sykkyräsuolen jarru ") [33, 34]. Samoin voisi odottaa, että vaikutus karobikumiliiman mahalaukun tyhjenemiseen olisi seurausta pohjukaissuolen palautetta valvontaan antroduodenal koordinointia ja mahasuolikanavan tyhjenemisen estämisessä [35], koska nopea intragastrisella laimentaminen laskee aterian viskositeetti. Tämä saattaa johtua viivästynyt ravintoaineiden imeytymistä (esimerkiksi rasvat) pohjukaissuolessa läsnäolo indusoi kuitujen aterian [13].
Tutkimuksessamme, lisäämällä 100 ml vettä, ravinteiden puolikiinteä ateria ei vaikutusta mahalaukun tyhjenemistä terveillä koehenkilöillä. Kokonaiskaloriarvoon perussopimuksen sisällön koeateria on lisätty vettä oli sama kuin ilman vettä (330 kcal), vielä tulokset ovat yllättäviä. Itse asiassa, koska tilavuus ja ravinteiden tiheys aterian pidetään tärkeitä tekijöitä GER [1] odotimme mahalaukun tyhjenemistä voidaan lisätä sen jälkeen, kun veden lisäys on riisipuuroa, suuremmat määrät, ja laski kaloritiheys ja viskositeetti. Toisaalta, vesimäärä lisätään koeateria ehkä ollut pieni aiheuttaa muutoksen mahalaukun tyhjentymistä, vaikka huomattavaa viskositeetin pieneneminen näkyvissä silmälle. Myös esillä olevassa tutkimuksessa GER vaihtelevat suuresti ja testin ateria on lisätty vettä kuin muut testissä ateriat (kuva 3). Emme voineet selittää tätä eroa. Kiinteät elintarvikkeet tyhjentää erikseen, ja hitaammin, mahasta kuin nesteet [17-19], kun taas puolikiinteitä elintarvikkeita todennäköisesti tyhjenee tavalla enemmän kuin ravinteiden nesteitä. Verrattuna tutkimuksen Thorsdottir [16], tutkimuksemme käsitteli vaikutusta mahalaukun tyhjenemiseen lisäämällä vettä puolikiinteä ateria sijasta juominen veteen yhdessä kiinteän aterian.
Olemme päätellä, että lisäys karomikumiliimaa on ravinteiden puolikiinteä ateria on suuri vaikutus mahalaukun tyhjenemiseen viivästyttämällä tyhjentymistä, mutta että veden lisääminen tämän koeateria ei ole vaikutusta mahalaukun tyhjenemistä terveillä koehenkilöillä. Onko tulos sama, vaikka potilaalla gastropareesi toiminnallinen dyspepsia jää nähtäväksi, koska vaikutukset voivat olla erilaisia, kun mahalaukun motorisen toiminnan on häiriintynyt.
Julistukset
kuittaus
Kirjoittajat kiitos Jan-Åke Nilsson arvokkaita neuvoja on tilastolliseen analyysiin tietojemme.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2003_49_MOESM1_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2003_49_MOESM2_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2003_49_MOESM3_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
yhtään ilmoitettu.

• Peritoneaalisille metastaattinen adenokarsinooma mahdollisesti johtuu mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
• Mahalaukun outlet johtuva tukkeuma adenokarsinooma potilaassa, jolla ataksia-verisuoniluomen oireyhtymä: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus