Tilsætningen af ​​johannesbrødgummi men ikke vand forsinket gastrisk tømning på et næringsstof halvfast måltid hos raske forsøgspersoner

Tilsætningen af ​​johannesbrødgummi men ikke vand forsinket gastrisk tømning på et næringsstof halvfast måltid hos raske forsøgspersoner
Abstract
Baggrund
De fleste af de tidligere undersøgelser vedrørende virkningerne af geldannende fibre har overvejet den gastriske tømning af flydende eller faste måltider efter tilsætning af pektin eller guargummi. Indflydelsen af ​​johannesbrødgummi, på gastrisk tømning af næringsstoffer halvfaste måltider hos mennesker er blevet mindre godt undersøgt, trods sin fælles forekomst i fødevarer. Ved hjælp af en standardiseret ultralyd metode blev denne undersøgelse sigter mod at undersøge, om den gastriske tømning hos raske forsøgspersoner kunne blive påvirket ved at tilsætte johannesbrødkernemel været tyggegummi, et almindeligt anvendt fortykningsmiddel, eller vand direkte ind i et næringsstof halvfast test måltid.
Metoder
viskositeten af ​​en grundlæggende test måltid (300 g risengrød, 330 kcal) blev øget ved at tilsætte Nestargel (6 g, 2,4 kcal), som indeholder tyktflydende kostfibre (96,5%), der er fastsat som frø mel af johannesbrødkernemel, og faldt med tilsætning af 100 ml vand. Gastrisk tømning af disse tre test måltider blev evalueret i femten raske ikke-ryger frivillige, hjælp ultralyd målinger af mavens antral område at estimere den gastriske tømning sats (GER).
Resultater
Medianværdien af ​​GER med de grundlæggende testmåltid (risengrød) blev anslået til 63%, (interval 47 til 84%), (den første kvartil = 61%, det tredje kvartil = 69%). Forøgelse af viskositeten af ​​risengrød ved tilsætning Nestargel, resulterede i signifikant lavere mavetømning rater (p
< 0,01), median GER 54%, (interval 7 til 71%), (den første kvartil = 48%, den tredje kvartil = 60%). Når viskositeten af ​​ris budding blev reduceret (basisk testmåltid tilsat vand), forskellen i median GER 65%, (range fra 38 til 79%), (den første kvartil = 56%, det tredje kvartil = 71%) var ikke signifikant forskellige (p
= 0,28) sammenlignet med GER af den grundlæggende test måltid.
konklusioner
Vi konkluderer, at tilføjelsen af ​​johannesbrødkernemel til et næringsstof halvfast måltid har en stor indvirkning på gastrisk tømning af forsinke tømning sats, men at tilsætning af vand til denne test måltid har ingen indflydelse på ventrikeltømning hos raske forsøgspersoner.
Nøgleord
ventrikeltømning Real-time Ultralyd raske mennesker Kostfibre Tyktflydende fiber halvfast måltid Baggrund
mange faktorer menes at påvirke mavetømning, herunder tætheden volumen og energi af melet og dets viskositet og partikelstørrelse [1]. Blodsukkerniveauet, hyperinsulinæmi, køn, visse lægemidler [2], krop størrelse [3], måltid temperatur [4], og rygning [5] kunne være andre påvirkende faktorer. Kostfibre har en række metaboliske virkninger, hvoraf nogle er potentielt nyttige ved behandling af patologiske tilstande, såsom fedme, hyperkolesterolæmi, og diabetes mellitus [6, 7]. De omfatter en række relativt dårligt fordøjet mad stoffer hovedsageligt er sammensat af andre polysaccharider end stivelse. Generelt kostfibre kilder kan inddeles i to hovedtyper på grund af deres meget forskellige fysiologiske effekter: opløselig (tyktflydende og kan gære), og uopløselige (ikke-tyktflydende, langsomt fermenterbare). Viskøse gel-dannende fiberens indbefatter pectiner og gummier og disse naturlige kolloider er multi-forgrenede hydrofile stoffer med evnen til at absorbere vand let og danner viskose opløsninger. Adskillige undersøgelser viser, at tilsætningen af ​​viskøse opløselige fiber er til måltidet [8-12], samt fiber naturligt til stede i fødevarer [13] reducere den gastriske tømning kurs og den glykæmiske reaktion på et testmåltid. En forsinket absorption på grund af forøget viskositet af tarmindholdet er blevet foreslået at delvis forklare den reducerede glykæmisk respons i andre studier [14, 15]. På trods af den evne de vandopløselige kostfibre til at danne viskose opløsninger, vides det ikke, hvis reduktionen i ventrikeltømning skyldes øget måltid viskositet eller virkninger på antroduodenale koordinering af ændring i duodenal feedback fra slimhinder receptorer. De fleste af de tidligere undersøgelser vedrørende virkningerne af geldannende fibre har overvejet den gastriske tømning af flydende eller faste måltider efter tilsætning af pektin eller guargummi. Indflydelsen af ​​johannesbrødgummi, på gastrisk tømning af næringsstoffer halvfaste måltider hos mennesker er blevet mindre godt undersøgt, trods sin fælles forekomst i fødevarer.
Torsdottir [16] har vist, at en tilsætning af 300 ml vand som en drik med melet øget glykæmisk respons hos raske forsøgspersoner og velkontrollerede ikke-insulin-afhængige diabetikere, hvilket antyder, at denne virkning kan være medieret af en ændret mavetømning. Alligevel blev der ikke målinger på ventrikeltømning gjort for at bevise det. Modstridende resultater viser, at efter indtagelse af en faststof-væske måltid, maven bevarer fast føde, overvejende den proximale mave, indtil størstedelen (ca. 80%) af væsken er tømt [17-19]. Den gastriske respons på tilsat vand direkte ind i en halvfast måltid er mindre godt undersøgt og kan indebære forskellige mekanismer til mavetømning end tømning af blandede faststoffer-flydende måltider.
Ved hjælp af en standardiseret ultralyd metode, var dette undersøgelse med henblik på at undersøge, om det gastriske tømning hos raske forsøgspersoner kunne blive påvirket ved at tilsætte johannesbrødkernemel været tyggegummi til et næringsstof halvfast test måltid. Effekten på gastrisk tømning ved at tilsætte vand direkte ind i denne halvfast test måltid blev også evalueret.
Metoder
Test måltider
ventrikeltømning satser på tre test måltider med forskellig viskositet blev evalueret. Temperaturen på 15 tilfældigt udvalgte test måltider blev målt umiddelbart før indtagelse (gennemsnitlig temperatur, 21,2 ± 1,9 ° C).
Grundlæggende test måltid
grundlæggende test måltid bestod af 300 g risengrød (330 kcal, leveres som 10% protein, 58% kulhydrat og 32% fedt), (Scan Risgrynsgröt, Scan Foods, Johanneshov, Sverige).
grundlæggende test måltid tilføjet med Nestargel
at øge viskositeten af ​​denne halvfast grundlæggende test måltid 6 g Nestargel (2,4 kcal) omrøres i den grundlæggende test måltid (risengrød) homogent to timer før blive fuldbyrdet. Stigningen i viskositet var betydeligt og er synlige for øjet. Nestargel (svensk Nestlé AB, Findus ®, Bjuv, Sverige), sædvanligvis anvendt som en mælk fortykningsmiddel til spædbørn på grund af dets vandbindende kapacitet, er et lavt kalorieindhold, der indeholder opløselige, flydende kostfibre (96,5%) tilvejebragt som frø mel af johannesbrødkernemel (St. Johns brød), og calciumlactate (3,5%). Den indeholder ikke gluten og er i stand til at bevare sin evne til at forøge viskositeten af ​​den testmåltid anvendt i denne undersøgelse (risengrød) til trods for ændringer i mad temperaturer op til 50 ° C.
Grundlæggende testmåltid tilsat vand
Ved at tilsætte 100 ml vand i det grundlæggende testmåltid, omrørt homogent 2 timer før blive fuldbyrdet, blev en betydelig nedgang i viskositeten af ​​testmåltid opnået.
Studiedesign Salg Femten sunde ikke-ryger frivillige, alle fra den sydlige amt Sverige, 6 mænd og 9 kvinder i alderen 18 - 68 år (gennemsnitsalder 35 ± 17 år), med normale body mass indeks (middel BMI 23,1 ± 3,0 kg /m 2; interval 18,1-26,8 kg /m 2) og uden symptomer på gastrointestinal sygdom, deltog i undersøgelsen. Ingen af ​​forsøgspersonerne havde en forhistorie med gastrointestinal kirurgi (med undtagelse af appendectomy), var på nogen medicin (herunder prævention medicin) eller gjorde brug snus. På hver undersøgelsesdag blev noteret nogen aktuelle symptomer tilskrives mavetarmkanalen, og fastende blodglucose kontrolleret for normale koncentrationer under anvendelse finger-prik kapillære blodprøver. Emner rapportering midlertidig unormal afføring såsom forstoppelse eller diarré [20] blev undersøgt ved en anden lejlighed, når disse betingelser blev normaliseret. På tre separate morgener, blev forsøgspersonerne serveret test måltider i en tilfældig rækkefølge som en morgenmad, efter natlig faste (8 timer). Forsøgsresultaterne måltider blev indtaget inden for fem minutter, og ultralydsundersøgelser blev udført i det samme rum fra 8:00 til 10:00. Alle individer opnåede skriftlig information forud for undersøgelsen og var klar over muligheden for at trække fra undersøgelsen til enhver tid de ønskede.
Måling af gastrisk tømning sats
ventrikeltømning blev vurderet ved hjælp af en tidligere beskrevet standardiseret ultralyd metode [21 , 22]. Forsøgspersonerne blev undersøgt med en Hitachi EBU 400 (Hitachi, Tarrytown, NY) ultralyd instrument med en abdominal 3,5 MHz transducer. To censorer vurderede alle 15 fag og for de eksaminatorer, undersøgelsen var dobbelt blind med hensyn til test produkter. Når studeret, alle fag var i rygleje med ultralyd transducer anvendes med minimal abdominal kompression, men mellem undersøgelserne fagene hvilede siddende i en stol. Mavetømning blev overvåget indirekte ved at bestemme den langsgående (D 1) og anteroposteriore (D 2) diameter på en enkelt sektion af mavens antrum. Intragastrisk volumen antages at være direkte proportional med tværsnitsarealet af antrum [23], som blev målt ved den langsgående scanning på niveauet af den abdominale aorta og venstre lap af leveren. Ved hver observation blev taget tre målinger ved hjælp af de middelværdier for de langsgående (D 1mean) og anteroposteriore (D 2mean) diameter til at beregne den antrale område. Den antral tværsnitsareal (A antrum) blev beregnet i alle fag ved hjælp af følgende formel:
A antrum = Π × D 1mean × D 2mean /4
målingerne af det gastriske antrum (i gennemsnit varede mellem 1 - 3 minutter) blev taget 15 og 90 minutter efter afslutningen af ​​måltidet indtagelse. Gastrisk tømning rate (GER) blev anslået og udtrykt som den procentvise reduktion i antral tværsnitsareal fra 15 til 90 minutter beregnes efter:
GER = [(A-område 90 min /A-område 15 min) -1] × 100
Statistisk analyser
for hver genstand og type test måltid mavens tømning sats (GER) blev beregnet, og værdierne præsenteret som medianværdier med rækkevidde og kvartiler (q 1 - q 3). Disse data blev vurderet ved anvendelse af Wilcoxon-test og statistisk analyse blev udført for GER, ved anvendelse af en tosidet test. Værdier af p
< 0,05 blev betragtet som signifikante. De mediane ændringer af GER (Δmedian) til risengrød efter stigende (Δmedian i) /faldende (Δmedian d) viskositeten blev beregnet og udtrykt med intervaller. Alle statistiske beregninger blev udført i SigmaStat 2.0 til Windows ®.
Resultater
Medianværdien af ​​GER med den grundlæggende test måltid (risengrød) blev anslået til 63%, (interval 47-84%), (q 1 = 61%, q 3 = 69%). Forøgelse af viskositet risengrød ved at tilføje Nestargel, resulterede i signifikant lavere gastrisk tømning satser (p
< 0,01), median GER 54%, (interval 7-71%), (q 1 = 48% , q 3 = 60%), (figur 1). Individuelle GER værdier viste en nedsat gastrisk tømning i alle undtagen to fag og en gennemsnitlig reduktion i GER med 11% (Δmedian i = -11%), (-40 to 16%), efter tilsætning af Nestargel til risengrød (figur 2). Figur 1 gastrisk tømning af risengrød, risengrød med tilføjet Nestargel og risengrød med tilsat vand, estimeret som ventrikeltømning sats (GER), hos raske forsøgspersoner. Medianen, minimum (min), og maksimum (max) værdier og værdierne af den første (Q1) og tredje (Q3) kvartiler er vist. Værdier af p
< 0,05 blev betragtet som signifikante.
Figur 2 Individuelle værdier af gastrisk tømning af risengrød og risengrød med tilføjet Nestargel, estimeret som ventrikeltømning sats (GER), hos raske forsøgspersoner.
En udbredt i GER blev noteret, når viskositet risengrød blev reduceret (grundlæggende test måltid tilføjet med vand), som viser højere gastrisk tømning satser i 6 fag, stadig lavere priser i 9 fag (figur 3). Den mediane ændring i GER, en nedsættelse GER med 6% (Δmedian d = -6%), (interval -23 til 24%), men forskellen i GER 65%, (range fra 38 til 79%), (q 1 = 56%, q 3 = 71%) var ikke er væsentlige (p
= 0,28) sammenlignet med GER af den grundlæggende test måltid (figur 1). Figur 3 Individuelle værdier af gastrisk tømning af risengrød og risengrød med tilsat vand, estimeret som ventrikeltømning sats (GER), i raske forsøgspersoner.
Diskussion
Denne undersøgelse viser, at tilsætning af johannesbrødkernemel, men ikke vand væsentligt påvirker den gastriske tømning på et næringsstof halvfast måltid hos raske forsøgspersoner. Trods tilsætning af kun 6 g Nestargel til risengrød (grundlæggende testmåltid), hvilket er mindre end 2% af den samlede testmåltid vægt, viste de individuelle GER værdier en nedsat gastrisk tømning i alle undtagen to fag og en gennemsnitlig reduktion i GER med 11% (figur 2). Virkningen af ​​johannesbrødgummi enig med tidligere resultater af andre viskose fibre, såsom pectin og guargummi. Faktisk har næsten alle tidligere undersøgelser vedrørende virkningerne af geldannende fibre betragtes den gastriske tømning af flydende eller faste måltider efter tilsætning af pektin eller guargummi. Indflydelsen af ​​johannesbrødkernemel på gastrisk tømning af et næringsstof halvfast måltid i mennesker er blevet mindre godt undersøgt tidligere, på trods af sin fælles forekomst i fødevarer. Johannesbrødkernemel (St. Johns brød, carob frøgummi), gummiet ekstrakt fra johannesbrød frø (johannesbrød), er almindeligt anvendt som en fortykkelse og stabiliserende middel i fødevarer (f.eks ice cream, yoghurt, mayonnaise, ketchup, marmelade, supper , desserter, saucer, bagværk, forarbejdet ost og andre) samt en farmaceutisk middel (f.eks gastroøsofageal reflux i spædbørn og børn). Da johannesbrødkernemel ikke fordøjes eller absorberes i maven eller tyndtarmen og kalorieindholdet i 6 g Nestargel (2,4 kcal) lægges til den grundlæggende test måltid var minimal, blev en kalorie indflydelse Nestargel på ventrikeltømning tolkes som ubetydelige i denne undersøgelse. Den forbereder tid og måltidet temperaturen kunne påvirke viskositeten af ​​vandopløselige fibre i måltidet. Den forbereder procedure var derfor identisk hver gang (fibrene rørt ind i risengrød, uden opvarmning, 2 timer før indtagelse). Desuden kan den gastriske motilitet påvirkes af gryn temperatur [4], men som middeltemperaturen af ​​test- måltider anvendt i denne undersøgelse, målt umiddelbart før indtagelse, viste kun meget lille variation (gennemsnitlig temperatur, 21,2 ± 1,9 ° C) sådan mulig indflydelse blev tolket som ubetydelig.
Johannesbrødkernemel er blevet vist at administrere [24], eller ikke [25] i faldende postprandiale glucoserespons i ikke-insulinkrævende diabetes patienter. Tidligere er det blevet vist, at virkningen af ​​fiber-beriget hvedeklid (Fiberform), tilsat til en halvfast måltid bestående af wheatmeal grød og saft, forårsagede en ophobning af måltidet i den proximale mave [26]. Antages en lignende effekt af johannesbrødgummi, kan dette forsinke tiden for postprandial antral området for at nå sin maksimale værdi, hvilket giver en lavere 15 min postprandialt antral område og en bredere 90 min postprandialt antral område, afhængigt af den nødvendige tid til den proximale del af maven (fundus) at afgive fødevarer til den nedre del af maven (antrum), dermed reducere værdien af ​​GER. En undersøgelse af raske frivillige forsøgspersoner under anvendelse af magnetisk resonans, viste, at den gastriske reaktion på forøget viskositet af en ikke-næringsstof johannesbrødgummi vandopløsning var hurtig intragastrisk fortynding, hvilket medfører en reduktion af den oprindelige store forskel i viskositet [27]. Denne hurtige fortynding minimeres forskellene i mavens tømning satser resulterer i en minimal forsinkelse af gastrisk tømning. Trods denne viskositeten varierede 1000 gange mellem de anvendte opløsninger i denne undersøgelse, tømning satser afveg med en faktor på kun 1,3. Denne fortynding respons blev foreslået at være enten på grund af spytafsondring eller syresekretion. Imidlertid blev de emner intuberet med en nasogastrisk sonde under retssagen og intubation kan påvirke gastrisk motilitet [28]. I den foreliggende undersøgelse ingen intubation teknik blev anvendt og melet serveret, et næringsstof halvfast testmåltid, var mere repræsentative for en almindelig morgenmad måltid, i det mindste i Sverige. Dette er en vigtig kendsgerning, da den forøgede udstrømning resistens skyldes pylorospasme og ændret antroduodenale motilitet sandsynligvis er langt vigtigere i næringsstof end måltider ikke-næringsstoffer [29, 30]. Det er blevet foreslået, at syresekretion er lavere i diabetespatient, sandsynligvis på grund af vagal neuropati [31, 32]. Sådanne mulige forskelle i mavesaft sekretion mellem diabetespatienter med vagal neuropati og gastroparese og raske personer kan begrænse evnen af ​​maven for at reducere viskositeten af ​​maveindholdet resulterer i en større effekt af måltid viskositet på gastrisk tømning. Tidligere er det blevet hævdet, at når fiber ankommer i den distale ileum eller i tyktarmen, det udøver en negativ feedback på ventrikeltømning (den "ileal bremse") [33, 34]. Tilsvarende kunne man forvente, at indflydelsen af ​​johannesbrødkernemel på ventrikeltømning kunne skyldes duodenal tilbagemeldinger kontrollerende antroduodenale koordinering og hæmme gastrisk tømning [35], da hurtig intragastrisk fortynding falder måltid viskositet. Dette kan skyldes forsinket absorption af næringsstoffer (f.eks fedtstoffer) i duodenum induceret ved tilstedeværelsen af ​​fibre i melet [13].
I vores undersøgelse, tilsætning af 100 ml vand til en næringsstof halvfast måltid påvirkede ikke ventrikeltømning hos raske forsøgspersoner. Det samlede kalorieindhold i den grundlæggende test måltid med tilsat vand var den samme som den, uden vand (330 kcal), stadig er resultaterne overraskende. Faktisk, da omfanget og næringsstoffer tæthed af et måltid, anses for at være vigtige faktorer for GER [1] vi forventede den gastriske tømning skal forøges efter tilsætning af vand til risengrød, på grund af øget volumen og nedsat kaloriedensitet og viskositet. På den anden side, den vandmængde tilsat til testmåltidet kunne have været at små til at fremprovokere en ændring i mavetømning sats, trods den betydelige fald i viskositet synlig for øjet. Også i den foreliggende undersøgelse gruppefritagelsesforordningerne varierer meget og mere for testen måltid med tilsat vand end de andre test måltider (figur 3). Vi kunne ikke forklare denne forskel. Fast føde tømmer separat, og langsommere, fra maven end væsker [17-19], mens halvfaste fødevarer sandsynligvis tømmes på en måde mere som væsker næringsstoffer. I forhold til den undersøgelse, som Thorsdottir [16], ved tilsætning af vand i et halvfast måltid i stedet for at drikke vand sammen med et solidt måltid vores undersøgelse overvejet effekten på ventrikeltømning.
Vi konkluderer, at tilføjelsen af ​​johannesbrødkernemel til en næringsstof halvfast måltid har en stor indvirkning på gastrisk tømning ved at forsinke tømning sats, men at tilsætning af vand til denne test måltid har ingen indflydelse på ventrikeltømning hos raske forsøgspersoner. Uanset om lignende resultater forekomme hos patienter med gastroparese og funktionel dyspepsi stadig uvist da virkningerne kan være anderledes, når den gastriske motorisk funktion er forstyrret.
Erklæringer
Kvittering
Forfatterne takker Jan-Åke Nilsson for værdifulde råd om den statistiske analyse af vores data.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2003_49_MOESM1_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2003_49_MOESM2_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2003_49_MOESM3_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Ingen erklæret.

• Peritoneal metastatisk adenokarcinom muligvis på grund af en gastrisk dobbeltarbejde cyste: en case-rapport og litteratur review
• Gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af adenocarcinom i en patient med Ataksi-Telangiectasia syndrom: en case-rapport og gennemgang af literature