efectos pronósticos de los niveles de 25-hidroxivitamina D en cancer

gástrica efecto pronóstico de los niveles de 25-hidroxivitamina D en el cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

Los resultados de grandes estudios epidemiológicos sobre la asociación entre la vitamina D y el cáncer gástrico son controvertidos. La vitamina D promueve significativamente la apoptosis en el cáncer gástrico indiferenciado de células, pero los efectos pronósticos de sus niveles son desconocidos.
Métodos
197 pacientes de carcinoma gástrico que recibieron tratamiento en el Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen, entre enero de 2002 de enero de 2006 se participó en el estudio. La sangre almacenada extrae antes de cualquier tratamiento se ensayó para determinar los niveles de 25-hidroxivitamina D. Se recogieron los datos clínico-patológicas para examinar los efectos de pronóstico de la vitamina D. La
: Resultados de la media de los niveles de vitamina D de los 197 pacientes gástricos fue 49,85 ± 23,68 nmol /L, entre los cuales 114 (57,9%) eran deficientes en vitamina D (< 50 nmol /L), 67 (34%) eran insuficientes (50-75 nmol /L) y 16 (8,1%) eran suficiente (> 75 nmol /L). El estadio clínico (p = 0,004
) y la clasificación de la metástasis de los ganglios linfáticos (P = 0,009
) se asociaron inversamente con los niveles de vitamina D. Los pacientes con alta vitamina grupo D niveles (≥ 50 nmol /L) tenían una supervivencia global más alta en comparación con el grupo de niveles bajos de vitamina D (< 50 nmol /L) (P = 0,018
). El análisis multivariado indicó que los niveles de vitamina D eran un factor pronóstico independiente de cáncer gástrico (P = 0,019
).
Conclusiones
deficiencia de vitamina D puede estar asociada con un mal pronóstico en el cáncer gástrico.
Palabras clave
vitamina D cáncer gástrico pronóstico Elisa Antecedentes
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común y la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer de pulmón a pesar siguientes carcinoma de una reducción global de la incidencia y la mortalidad desde la segunda mitad del siglo XX [ ,,,0],1]. Aunque en la mayoría de los países occidentales la incidencia se sitúa entre 10 y 15 nuevos casos por cada 100.000 habitantes por año, China, Japón y Corea tienen ahora hasta 80 nuevos casos por cada 100.000 habitantes por año [2].
La vitamina D es una hormona secosteroide crítica para la salud del esqueleto y otras vías biológicas [3]. La vitamina D 3 es la forma natural de la vitamina D se produce en la piel a través de la irradiación ultravioleta del 7-dehidrocolesterol. Es biológicamente inerte y debe ser metabolizado a 25-hidroxivitamina D 3 en el hígado y luego a 1,25-dihidroxivitamina D 3 (VD3) en el riñón antes de funcionamiento [4]. Estudios anteriores demostraron que la 1,25-dihidroxivitamina D 3, la forma fisiológicamente activa de la vitamina D, podría inducir la diferenciación y la detención del ciclo celular en una serie de células malignas, incluyendo aquellos en la leucemia mieloide, y de mama, próstata, colon, de la piel y del cáncer de cerebro [5]. VD3 puede ser antiproliferativa en las células de la piel, de colon, de mama y de próstata, entre otros, y también puede limitar las tensiones proinflamatorias [6]. elementos funcionales del receptor de vitamina D (VDR) se han identificado en el promotor de PTEN, lo que sugiere que la vitamina D puede jugar un papel en la regulación de la expresión de PTEN [7]. Por otra parte, se ha demostrado que VD3 promovió significativamente la apoptosis en la línea celular de cáncer gástrico indiferenciado HGC-27, que fue acompañado por un aumento simultáneo de la fosfatasa y homólogo de tensina deleción en el cromosoma 10 (PTEN) expresión con el tratamiento VD3 [8].
suero nivel de 25-hidroxivitamina D es el mejor indicador del estado general de la vitamina D, ya que refleja la vitamina D total a partir de la exposición al sol, la ingesta alimentaria, y la conversión de las reservas adiposas en el hígado [9-11]. la deficiencia de vitamina D
durante mucho tiempo ha sido reconocido como una condición médica caracterizada por debilidad muscular, ostealgia, y las fracturas por fragilidad. La insuficiencia de vitamina D sin síntomas clínicos manifiestos ha convertido recientemente en una preocupación de los médicos y los pacientes [4]. En general, la deficiencia de vitamina D se refiere a un nivel en suero de 25-hidroxivitamina D por debajo de 50 nmol /L, y la vitamina D insuficiencia 50 a 75 nmol /L. Un número de estudios se han realizado para probar si la vitamina D tiene la función preventiva a varios tipos de cánceres. Los resultados fueron discutibles, y asociaciones consistentes sólo se han demostrado en el cáncer colorrectal [12, 13]. El Consorcio de cohortes vitamina Proyecto D Puesta en común de los cánceres más raras han sugerido que circulan 25 (OH) D concentración no se asoció significativamente con el riesgo de cáncer del tracto gastrointestinal superior, pero el análisis de subgrupos carrera en ese estudio mostró que entre los asiáticos, menores concentraciones de 25 (OH) D se asocia con un menor riesgo estadísticamente significativo de cáncer del tracto gastrointestinal superior [14]. Un estudio prospectivo construyó un índice de factores que predecían mayor nivel de vitamina D se asociaron de forma estadísticamente significativa con un menor riesgo de cáncer de esófago y no estadísticamente significativa, con un menor riesgo de cáncer de estómago [15]. Otro estudio encontró que los altos niveles de 25 (OH) D concentraciones se asociaron con mayor riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago (CECA) en los hombres, pero no cardias gástrico o adenocarcinoma noncardia [16]. Los estudios de casos y controles de cáncer del tracto gastrointestinal superior que examinaron la dieta y /o suplementos de vitamina D han informado de que una mayor ingesta de vitamina D se asocia con un menor riesgo de CECA [17], el aumento de riesgo de cáncer gástrico [18], o no tenía relación con el cáncer gástrico [19]. Sin embargo, tres estudios que utilizaron diferentes métodos ---- radiación solar más disponibles en latitudes más bajas [20], el aumento de la ingesta de vitamina D [17], y mayor índice de vitamina D de la exposición [21] ---- para estimar la exposición de vitamina D por unanimidad mostraron niveles más altos de vitamina D se asocian con un menor riesgo de cáncer de esófago o el estómago.
Aunque la relación entre el estado de vitamina D y el riesgo de cáncer gástrico era indeterminada y una posible relación se ha sugerido en muchas investigaciones, no se ha identificado si existe una correlación definitiva entre la vitamina D y las características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico. Mientras tanto, si el estado de la vitamina D puede predecir el pronóstico de los pacientes necesita más analyis.
Por lo tanto, se realizó una investigación retrospectiva de la relación entre los niveles de 25-hidroxivitamina D y las características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico. Además, se determinó la importancia pronóstica de los niveles de 25-hidroxivitamina D en series de pacientes con cáncer gástrico.
Métodos Estudio de población

197 pacientes de carcinoma gástrico que habían sido diagnosticados por la patología y han sido tratadas en el centro de cáncer Sun Yat-sen Universidad de enero 2002 hasta enero 2006 se analizaron retrospectivamente en este estudio. se recogió sangre de ellos después del diagnóstico y antes de cualquier tipo de tratamiento. Los sujetos que tenían antecedentes de cáncer antes, suplementos de vitamina D o enfermedades diaria lo que afectaría los niveles de 25-hidroxivitamina D fueron excluidos del estudio, incluyendo el hipertiroidismo, la mala absorción, el raquitismo, la osteomalacia, hipercortisolismo, enfermedad hepática grave (definida como la función hepática clasificación Child Pugh B o C), insuficiencia renal (definida como la creatinina sérica de más de 177 umol /L), y el alcoholismo. Los sueros se separa de las muestras de sangre venosa mediante centrifugación, a continuación se dividió en alícuotas y se almacenó a -80 ° C hasta su uso reciente. las variables clínico-patológicas y las fechas de supervivencia global fueron adquiridos en los registros médicos. la etapa del cáncer se clasificó de acuerdo a la 7ª ediciones de los sistemas de estadificación TNM de la UICC. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos y la aprobación del Comité de Ética independiente Instituto de Investigación del Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen. El análisis de laboratorio
Las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D se obtuvieron con 25-hidroxi vitamina D elisa ensayo (Reino Unido inmunodiagnóstico Sistemas Linited). Para la evaluación de la fiabilidad del ensayo, cada plato tenía calibradores dobles para producir curva estándar y dos materiales de control. Se midieron un total de 197 especímenes. Las identidades de todas las fuentes de las muestras eran ciegos para el personal del laboratorio. Los coeficientes de variación para los calibradores, control alto y bajo control fueron 2,77%, 6,28% y 12,97%, respectivamente.
Estadístico
análisis Todos los análisis estadísticos se realizaron con el software statisitical SPSS16.0. Los valores de p se derivaron de las pruebas de 2 lados, y aquellos de menos de 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Se utilizó análisis de varianza de una sola vía para analizar la relación entre el nivel de 25-hidroxivitamina D en suero y las características clínico-patológicas. método de Kaplan-Meier se utilizó para trazar la curva de supervivencia con la prueba de log-rank para el análisis univariado que incluía el género, la edad, el estadio T, la etapa N, la fase M, tamaño del tumor, localización del tumor, el tipo Borrmann, diffirentiation tumor, quimioterapia, duración de los síntomas ( desde el momento en que el paciente se sentía discomfortable de diagnóstico), la estación, el IMC (índice de masa corporal), fumar y beber. Los univariables tienden a estar asociados con la supervivencia (P Hotel < 0,05) fueron
elegidos para ser analizados por el modelo de riesgos proporcionales de Cox en el análisis multivariado Resultados
El nivel medio de vitamina D de 197 pacientes con cáncer gástrico. fue 49,85 ± 23,68 nmol /L, que van desde 7,26 hasta 260,47 nmol /L. Ninguno de los resultados estaban en el rango de embriaguez (≥374 nmol /L) [22]. De acuerdo con otras investigaciones [23-25], los niveles de vitamina D se dividieron en tres grupos: < 50 nmol /L como deficientes, 50-75 nmol /L como insuficiente, > 75 nmol /L como suficiente. Así, el nivel medio de los sujetos en el National Health and Nutrition Examination Survey cayó en grupo insuficientes [26]. Los resultados de este estudio fueron los siguientes: deficiente en 114 pacientes (57,9%), insuficiente en 67 pacientes (34%), y suficiente en 16 pacientes (8,1%): perfil del La relación entre la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D. y las características clinicopatológicas se mostraron en la Tabla 1. había 134 hombres y 63 mujeres en este estudio, y los niveles promedio de vitamina D fueron 50,73 ± 18,72 nmol /L en los hombres, mientras que 47,96 ± 31,88 nmol /L en las mujeres, que no mostró diferencias significativas . Se sugiere una tendencia significativa (P = 0,073
) que los pacientes mayores de 60 años de edad tenían niveles de vitamina D más altos. Los niveles de vitamina D tenían una relación significativa con la temporada de extracción de sangre (P = 0,002
), cuando el verano que tenía los niveles más altos y los más bajos niveles de invierno. El estadio clínico (p = 0,004
) y la clasificación de la metástasis de los ganglios linfáticos (P = 0,009
) se asociaron significativamente con los niveles de vitamina D. Mientras tanto, la clasificación T (P = 0,071
) y metástasis a distancia (P = 0,062
) tendían a asociarse de manera insignificante con los niveles de vitamina D. Sin embargo, no hubo correlación significativa entre los niveles de vitamina D y el tamaño del tumor, la posición del tumor, diferenciación patológica, tipo Borrmann, duración de los síntomas, índice de masa corporal, el tabaquismo o drinking.Table 1 Correlación entre las características clínico-patológicas de los pacientes y los niveles de vitamina D
variable
n. (%) guía empresas vitamina D (nmol /l) media ± SD
valor P

Sexo Masculino
0,445

134 (68,0)
50,73 ± 18,72
mujer
63 (32,0)
47,96 ± 31,88
Edad (años)
0,073 Hotel < 60
101 (51,3)
46.90 ± 18.24
≥60
96 (48,7)
52.94 ± 28.07
El tamaño del tumor (cm)
0,143 Hotel < 5.0
102 (53,4)
48.12 ± 16.21
≥5.0
89 (46,6)
53.13 ± 29.74
la posición del tumor
0,462
Cardia /fundus gástrico
59 (29,9)
49.36 ± 16.11
cuerpo gástrico
50 (25,4)
46.76 ± 17.52
antro /píloro
88 (44,7)
51.93 ± 30.13
Diferenciación
0,957
Bueno /moderada
30 (15,2)
49.63 ± 13.43
Pobre
167 (84,8)
49.89 ± 25.11 tipo
Borrmann
0,847
I /II
73 (37,1)
50.27 ± 16.04
III /IV
124 (62,9)
49.60 ± 27.25
El estadio clínico
0,004
I /II
75 (38,1)
56.05 ± 29.94
III /IV
122 (61,9)
46,03 ± 17,93 clasificación
T
0,071
T1
17 (8,7)
47.53 ± 10.01
T2
23 (11,8)
56.25 ± 20.07
T3
112 (57,4)
52.07 ± 27.67
T4
43 (22,1)
42.43 ± 15.29
N clasificación
0,009
N0 /N1
76 (40,0)
55.98 ± 29.26
N2 /N3
114 (60,0)
46.81 ± 18.63 metástasis distante

0.062
positiva
29 (14,7)
51.15 ± 24.32
negativo
168 (85,3)
42.28 ± 18.16
duración de los síntomas (mes)
0,494 Hotel < 4
96 (49,2)
48.82 ± 19.62
≥4
99 (50.8)
51.16 ± 27.19
temporada de extracción de sangre
0,002
primavera (Abr-Jun)
36 (18,3)
49.06 ± 34.49
verano (Jul- sep)
52 (26,4)
58.68 ± 19.78
otoño (octubre a diciembre)
53 (26,9)
48.86 ± 15.55
invierno (enero-marzo)
56 (28.4)
39.52 ± 14.68
IMC (kg /m2)
0,458 Hotel < 25,0
158 (81,0)
50.61 ± 25.12
≥25.0
37 (19.0)
47.39 ± 16.58
de fumar a diario
0,818
Sí
73 (37,4)
50.51 ± 20.78
Sin
122 (62.6) 49.70
25.42 ±
potable diaria
0,328
Sí
24 (12,3)
45.56 ± 14.18
Sin
171 (87,7)
50.01 ± 23.74 Estar entre la 197 pacientes con cáncer gástrico, 106 (53,8%) fallecieron durante el seguimiento de más de 5 años, todos los cuales murieron de recurrencia del cáncer o el progreso. Se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier con las estadísticas de log-rank para determinar la asociación entre los niveles de vitamina D y la supervivencia global. El análisis univariado mostró que el grupo de altos niveles de vitamina D (≥ 50 nmol /L) se asoció con una mejor supervivencia global a los 5 años en comparación con el grupo D, los niveles bajos de vitamina (< 50 nmol /L). De acuerdo con la prueba de log-rank (p = 0,018
), hubo una diferencia significativa en la supervivencia global entre estos dos grupos (Figura 1). La tasa de supervivencia a los 5 años fue del 57,8% en el grupo de vitamina D y los niveles de 43% en el grupo con niveles bajos de vitamina D. El tiempo medio de supervivencia fue de 67,3 meses y 54,0 meses en el grupo D de alta y baja vitamina respectivamente. Figura 1 Comparación de las tasas de supervivencia en pacientes con niveles altos y bajos D vitamina utilizando curvas de Kaplan-Meier con el análisis univariado.
Análisis de Kaplan-Meier y la prueba de log-rank también se utilizaron para evaluar el efecto de las características clinicopatológicas (Tabla 2 ), incluyendo el género, la edad, la clasificación T, clasificación N, metástasis a distancia, el tamaño del tumor, la posición del tumor, el tipo Borrmann, diffirentiation del tumor, la terapia química, la duración desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, estación, índice de masa corporal índice de masa corporal (), el tabaquismo y beber. Los resultados del análisis univariante mostraron el tamaño del tumor (P Hotel < 0,001), la posición del tumor (P = 0,011
), el tipo Borrmann (P = 0,001
), clasificación T (P Hotel < 0,001) clasificación N (P Hotel < 0,001), metástasis a distancia (P Hotel < 0,001) y la duración de los síntomas (p = 0,001
) se correlacionaron significativamente con la supervivencia. Los otros factores que no tenían relación significativa con la supervivencia. El modo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para probar los efectos independientes de todos los factores significativos anteriores. En este multivariante análisis exploratorios, los niveles de vitamina D (P = 0,019
), el tamaño del tumor (P = 0,026
), la posición del tumor (P Hotel < 0,001), la clasificación T (P = 0,001
), la clasificación N (P = 0,003
) y metástasis a distancia (P Hotel < 0,001) fueron reconocidos como factores pronósticos independientes, mientras que el tipo Borrmann (P = 0,135
) y la duración de los síntomas (P
= 0,067) no fueron predictores independientes. Por lo tanto, nuestros hallazgos indican que el nivel de vitamina D tiene una correlación significativa con el pronóstico de cancer.Table gástrica 2 univariado y multivariado de las diferentes variables de pronóstico para la supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico mediante análisis de regresión de Cox

análisis univariante
El análisis multivariado
Nº de pacientes
valor P
coeficiente de regresión ( SE)
cocientes de riesgo (% de confianza del 95 interno)
P-valor

vitamina D estado
0,018
-0,536 (0,228)
0,585 (0,374-0,914)
0,019 Hotel < 50 nmol /L
114
≥ 50 nmol /L
83
El tamaño del tumor Hotel < 0,001
0,523 (0,235)
1,687 (1,064-2,673) 0,026
Hotel < 5 cm
102
≥ 5 cm
la posición 89
tumor
0,011
-0.540 (0.148)
0,583 (0,436-0,779) Hotel < 0,001
Cardia /fundus gástrico
59
50
antro gástrico cuerpo gástrico tipo
/píloro
88
Borrmann
0,001
-0,392 (0,262) 0,676
(0,404-1,129) 0,135

I /II
73
III /IV
124
clasificación T Hotel < 0,001
1.891 (0.567)
6,623 (2,181 a 20,115) 0,001

T1 /T2
41
T3 /T4
154 N
clasificación Hotel < 0,001
0,859 (0,292)
2,362 (1,333-4,186) 0,003

N0 /N1
76
N2 /N3
114 metástasis distante
Hotel < 0,001
2.374 (0.352)
10,739 (5,383 a 21,424) Hotel < 0,001
positivo negativo
29

168
duración de los síntomas
0,001
-0,435 (0,238)
0,647 (0,406-1,031) 0,067
Hotel < 4 meses
96
≥ 4 meses
99
Discusión
En nuestro estudio, primero se ensayó el estado de la vitamina D en pacientes con cáncer gástrico, y descubrió que sólo el 8,1% de los pacientes alcanzaron la suficiente nivel, mientras que hasta el 57,9% de los pacientes estaban en el nivel deficiente. Se ha informado de que los niveles de vitamina D de los pacientes de cáncer de mama fueron suficientes en 24% de los pacientes y deficiente en 37,5% [27], cuyo resultados globales fueron mejor que el de cáncer gástrico. 25-hidroxivitamina D se ha detectado en los asiáticos saludables y la media fue de 59,50 ± 25,25 nmol /L [28], que era más alto que el resultado 49,85 ± 23,68 nmol /L en nuestro estudio.
Luego combinamos la vitamina D nivel con los datos clínico-patológicos, que mostraron que las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D se han asociado inversamente con el estadio clínico y metástasis en los ganglios linfáticos. Este hallazgo es similar a los resultados de algunos estudios clínicos, en los que las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D han sido inversamente asociada con la etapa del cáncer de mama, por ejemplo [29, 30]. Se encontró que las concentraciones circulantes de 25-hidroxivitamina D se asoció inversamente con el IMC, ya que los pacientes con un IMC superior a 30 kg /m 2 tenían niveles más bajos de vitamina D [23, 27]. Sin embargo, no llegamos a este resultado porque en el IMC nuestro estudio los pacientes rara vez superior a 30 kg /m 2, por lo que ajustamos el punto de corte a 25 kg /m 2. Se podría esperar que los niveles de vitamina D de las muestras de sangre extraídas en verano fue la más alta, como el verano ofrece sol adecuada, el principal determinante del nivel de vitamina D en los seres humanos.
Finalmente, los niveles bajos de vitamina D se asociaron significativamente con la supervivencia de los pobres en el análisis univariado. Los niveles de vitamina D se demostraron ser un factor pronóstico independiente de cáncer gástrico por el modelo de riesgos proporcionales de Cox para el análisis multivariante. En pacientes con cáncer de mama [27], el cáncer colorrectal [31], o las primeras etapas del cáncer de pulmón no microcítico [32], otros estudios también han llegado a la misma conclusión que el aumento de los niveles de 25 OHD se asociaron con un mejor pronóstico. También se encontró que la posición del tumor fue un factor pronóstico importante, como fue explicado por la extensión de la operación que se requiere. Los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía subtotal tuvieron una supervivencia global media significativamente mayor que los que se sometió a una gastrectomía total [33].
Hallazgos recientes de Intergroup Trial N9741 reveló que los pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV asignados al azar a FOLFOX han mejorado la supervivencia con los niveles de referencia más altos de 25-hidroxivitamina D [25]. Bajar las tasas de supervivencia de cáncer entre los pacientes de raza negra pueden deberse a una menor concentración sérica de 25-hidroxivitamina D, cuya producción a partir de la radiación UVB es más baja debido a una piel más oscura [34]. la producción de vitamina D en la piel parece disminuir el riesgo de varios cánceres sólidos (especialmente de estómago, colorrectal, el hígado y la vesícula biliar, páncreas, pulmón, mama femenina, próstata, vejiga y riñón) [35]. Aunque el
biológica explícita mecanismos no están claros, algunos datos proporciona una posible explicación de nuestros hallazgos. VD3 podría inducir la diferenciación y la detención del ciclo celular en una serie de células malignas, incluyendo aquellos en la leucemia mieloide, y de mama, próstata, colon, piel y cáncer de cerebro [4, 5, 36, 37]. Se ha informado de que VD3 (la forma activa de la vitamina D) promovió significativamente la apoptosis en la línea celular de cáncer gástrico indiferenciado HGC-27 [8]. La vitamina D puede prevenir el cáncer gástrico de progresar mediante la modulación del microentorno extracelular, como la vitamina D se ha demostrado que altera la expresión de múltiples genes en la remodelación de la matriz extracelular [38, 39]. VD3 puede inhibir la señalización de Wnt mediante la interrupción de la diafonía entre las células epiteliales tumorales y su microambiente [40]. elementos funcionales del receptor de vitamina D (VDR) se han identificado en el promotor de PTEN, lo que sugiere que la vitamina D puede jugar un papel en la regulación de la expresión de PTEN [7]. En indiferenciado de células de cáncer de colon CYP24A1 (una enzima clave en el metabolismo de la vitamina D) expresión se aumentó en comparación con las células normales [41], por lo que potencialmente impidió la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D 3 y limita sus efectos protectores contra el cáncer. Lo que es más, la vitamina D también podría regular el fenotipo de las células de cáncer de mama humano [42].
Se sugirió que la gastrectomía influenciada moderadamente el metabolismo de la vitamina D, y el nivel de vitamina D en los pacientes fue significativamente menor a 1 año o más después de la operación que en menos de 1 año de la intervención, especialmente en aquellos que habían recibido una gastrectomía total [43]. Desde la perspectiva de un gastroenterólogo, se recomienda la administración de suplementos de vitamina D para las personas con trastornos de malabsorción y la colestasis [44]. Se muestran dosis altas (1.100 UI) de vitamina D y calcio para reducir significativamente la incidencia de cáncer en las mujeres [45]. Por todos los criterios anteriormente, tal vez sea razonable para la vitamina D en pacientes con deficiencia de tener adecuada suplementación, sin embargo, los ensayos clínicos que utilizan altas dosis de vitamina D son necesarios para determinar si la vitamina D realmente mejora la supervivencia.
Una limitación de nuestro estudio es que los niveles de vitamina D se midieron sólo una vez en el diagnóstico, que puede no representar totalmente los niveles de vitamina D durante la generación de cáncer o progresión. En otro estudio que mide las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D, en pacientes con cáncer de mama que su coeficiente de correlación en 1994 y 2008 fueron entre 0.42 y 0,52, cuando se mide 12 meses, respectivamente, que fue de 0,80 [42], lo que sugiere la estabilidad del estado endógeno de la vitamina D . Las muestras de sangre de nuestro estudio fueron recogidos una vez después del diagnóstico, antes de cualquier tratamiento médico o cirugía, por lo que el cambio de comportamiento de rutina vida era poco probable que afecte el estado de vitamina D.
Conclusiones
En conclusión, nuestro estudio proporciona evidencia de que la vitamina D en suero nivel es un factor pronóstico independiente significativo en pacientes con cáncer gástrico, y la deficiencia de vitamina D puede estar asociada con mal pronóstico. También describe la correlación entre el nivel de vitamina D y las características clínico-patológicas. Todos los hallazgos requieren estudios prospectivos de mayor escala para confirmar. Además, el mecanismo de potenciales efectos beneficiosos de la vitamina D en el cáncer gástrico necesita un mayor estudio. Teniendo en cuenta toda la evidencia existente y el hecho de que el estado de deficiencia de vitamina D puede ser fácilmente corregida tomando suplemento o el aumento de la exposición al sol, así, que con cautela aconseja a los médicos a evaluar el estado de la vitamina D de los pacientes con cáncer gástrico, y luego considerar la suplementación de vitamina D apropiado pacientes con deficiencia.
Declaraciones
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China subvención 30672408, Guangzhou Oficina de Ciencia y Tecnología conceden 2006Z3-E0041 y Sun Yat Sen-Universidad 985 Fondo inicio del programa (de China ). Agradecemos cordialmente a los miembros del personal en el Departamento de Oncología Médica, Oncología Cirugía gastrointestinal y banco de recursos del tumor en el Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen por su sugerencia y ayuda. Archivos originales presentados
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