El uso de IBP se vincula con peores resultados en pacientes con cáncer urotelial tratados con atezolizumab

Línea de fondo: El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se asoció con peores resultados en pacientes con cáncer urotelial tratados con el inmunoterapéutico atezolizumab (Tecentriq), en comparación con los pacientes que no usaron IBP.

Revista en la que se publicó el estudio: Investigación clínica del cáncer , una revista de la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer

Autor: Ashley Hopkins, Doctor, becario de investigación de carrera temprana en la Universidad de Flinders en Australia

Fondo: Los IBP son medicamentos de uso común para el reflujo ácido, acidez, y úlceras. La evidencia reciente indica que los IBP causan cambios significativos en el microbioma intestinal, que juega un papel importante en la regulación de la función inmunológica, explicó Hopkins.

Existe una creciente preocupación de que un microbioma intestinal alterado pueda afectar negativamente la eficacia de los inhibidores de los puntos de control inmunitarios. Dado que aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con cáncer usan IBP, a menudo durante períodos de tiempo prolongados, existe una necesidad urgente de determinar si los IBP influyen en la eficacia de los inhibidores de los puntos de control inmunitarios ".

Ashley Hopkins, Doctor, Universidad de Flinders

Actualmente, en los Estados Unidos se han aprobado cinco inhibidores de puntos de control inmunitarios para el tratamiento del cáncer urotelial.

Cómo se realizó el estudio: En este estudio, Hopkins y sus colegas evaluaron cómo el uso de IBP afectaba los resultados de supervivencia en pacientes con cáncer urotelial (comúnmente conocido como cáncer de vejiga) que fueron tratados con el inhibidor del punto de control inmunológico atezolizumab o con quimioterapia. Los investigadores examinaron datos de los ensayos clínicos IMvigor210 e IMvigor211, que evaluó el atezolizumab en pacientes con cáncer urotelial localmente avanzado o metastásico. IMvigor210 fue un estudio de un solo brazo que evaluó atezolizumab en pacientes tratados previamente o sin tratamiento previo, mientras que IMvigor211 fue un ensayo de control aleatorio que comparó atezolizumab con quimioterapia en pacientes tratados previamente.

Resultados: De los 429 pacientes inscritos en IMvigor210 que recibieron tratamiento con atezolizumab, El 33 por ciento había usado IBP en los 30 días anteriores o 30 después de iniciar el tratamiento con atezolizumab. En IMvigor211, El 31 por ciento de los 467 pacientes tratados con atezolizumab y el 40 por ciento de los 185 pacientes tratados con quimioterapia habían usado IBP dentro de la ventana de 60 días.

Hopkins y sus colegas encontraron que entre los pacientes tratados con atezolizumab, aquellos que usaban IBP tenían un 68 por ciento más de riesgo de muerte, un 47 por ciento más de riesgo de progresión de la enfermedad, y una tasa de respuesta objetiva 54 por ciento más baja que aquellos que no usaron IBP. El uso de IBP se asoció con peores resultados incluso después de ajustar por varias características del paciente y del tumor. A diferencia de, El uso de IBP no tuvo un impacto significativo en la supervivencia general, supervivencia libre de progresión, o la tasa de respuesta objetiva para pacientes tratados con quimioterapia.

Entre los no usuarios de PPI, los tratados con atezolizumab tenían un 31 por ciento menos de riesgo de muerte que los pacientes tratados con quimioterapia. Sin embargo, entre los usuarios de PPI, no hubo diferencias significativas en los resultados de supervivencia entre los pacientes tratados con atezolizumab y quimioterapia, lo que sugiere que el uso de IBP afectó la magnitud del beneficio de atezolizumab.

Comentarios del autor: "Los IBP se utilizan en exceso, o utilizado de forma inapropiada, en pacientes con cáncer hasta en un 50 por ciento, aparentemente desde la perspectiva de que no causarán daño, ", dijo Hopkins." Los hallazgos de este estudio sugieren que el uso de IBP no crítico debe abordarse con mucha cautela, particularmente cuando se usa un inhibidor del punto de control inmunológico para tratar el cáncer urotelial ".

Limitaciones del estudio: Una limitación del estudio es que fue un análisis retrospectivo que evaluó un único inhibidor del punto de control inmunológico en un tipo de cáncer. Hopkins sugirió que la investigación futura debería evaluar el impacto del uso de IBP en otros inhibidores de puntos de control inmunes, tipos de cáncer adicionales, y diferentes combinaciones de inhibidores de puntos de control inmunitarios o regímenes de quimioterapia.

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