Imágenes para ilustrar la fiebre tifoideaLa fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda causada por la bacteria Salmonella typhi. Se transmite por alimentos y agua contaminados. Aunque bastante común en algún momento en los EE. UU., es muy raro hoy en día. La mayoría de los casos son de personas que han viajado fuera de los EE. UU. En todo el mundo, la enfermedad afecta a 13 millones de personas. Las personas que viajan a áreas con altas tasas de fiebre tifoidea deben recibir la vacuna antes de salir de los EE. UU. Los viajeros deben consultar el sitio web de los CDC para obtener recomendaciones específicas según los países que planean visitar (http://wwwn.cdc.gov/ viajes/).
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La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda asociada con fiebre que con mayor frecuencia es causada por la Salmonella typhi bacterias Salmonella paratyphi , una bacteria relacionada que generalmente conduce a una enfermedad menos grave, también puede causar fiebre tifoidea. Las heces de los portadores humanos de la bacteria pueden contaminar el agua o los alimentos, y luego la enfermedad se propaga a otras personas en el área. La fiebre tifoidea es rara en los países industrializados, pero sigue siendo un problema de salud pública importante en los países en desarrollo.
La incidencia de la fiebre tifoidea en los Estados Unidos ha disminuido desde principios del siglo XX. En 2014, los profesionales médicos informaron aproximadamente 300 casos a los CDC, principalmente en personas que viajaron recientemente a áreas endémicas. Esto es en comparación con la década de 1920, cuando se informaron más de 35 000 casos en los EE. UU., con una tasa de mortalidad del 20 %.
A principios del siglo XX, una portadora sana llamada Typhoid Mary (su verdadero nombre era Mary Mallon) provocó varios brotes en el área de la ciudad de Nueva York; ella estaba infectada, trabajaba como cocinera y, en consecuencia, transmitió la enfermedad a otros.
Un brote reciente afectó a refugiados en la isla de Manus, Papúa Nueva Guinea.
La disminución de casos en los Estados Unidos es el resultado de la mejora del saneamiento ambiental, la vacunación y el tratamiento con antibióticos. México y América del Sur son las áreas más comunes para que los ciudadanos estadounidenses contraigan fiebre tifoidea. India, Pakistán y Egipto también son áreas conocidas de alto riesgo de desarrollar esta enfermedad. En todo el mundo, la fiebre tifoidea afecta a más de 21 millones de personas al año y más de 200 000 pacientes mueren a causa de la enfermedad.
Si viaja a áreas endémicas, debe consultar con su profesional de la salud y analizar si debe vacunarse contra la fiebre tifoidea.
Las personas contraen fiebre tifoidea cuando ingieren la bacteria en alimentos o agua contaminados. Los pacientes con enfermedades agudas pueden contaminar el suministro de agua circundante a través de las heces, que contienen una alta concentración de bacterias. La contaminación del suministro de agua puede contaminar el suministro de alimentos. Alrededor del 3% al 5% de los pacientes se convierten en portadores de la bacteria después de la enfermedad aguda. Algunos pacientes sufren una enfermedad muy leve que pasa desapercibida. Estos pacientes pueden convertirse en portadores a largo plazo de la bacteria. La bacteria se multiplica en la vesícula biliar, los conductos biliares o el hígado y pasa al intestino. La bacteria puede sobrevivir durante semanas en agua o aguas residuales secas. Estos portadores crónicos pueden no tener síntomas y pueden ser la fuente de nuevos brotes de fiebre tifoidea durante muchos años.
Tras la ingestión de agua o alimentos contaminados, la Salmonella Las bacterias invaden el intestino delgado y entran temporalmente en el torrente sanguíneo. Los glóbulos blancos transportan las bacterias al hígado, el bazo y la médula ósea. Luego, las bacterias se multiplican en las células de estos órganos y vuelven a entrar en el torrente sanguíneo. Los pacientes desarrollan síntomas, incluida la fiebre, cuando el organismo vuelve a entrar en el torrente sanguíneo. Las bacterias invaden la vesícula biliar, el sistema biliar y el tejido linfático del intestino. Aquí, se multiplican en grandes números. La bacteria pasa al tracto intestinal y se puede identificar para el diagnóstico en cultivos de las heces analizadas en el laboratorio. Los cultivos de heces son sensibles en las etapas tempranas y tardías de la enfermedad, pero puede ser necesario realizar hemocultivos para hacer un diagnóstico definitivo.
El período de incubación suele ser de 1 a 2 semanas y la duración de la enfermedad es de aproximadamente 4 a 6 semanas. El paciente experimenta
Las personas con fiebre tifoidea suelen tener una fiebre sostenida de hasta 103 F-104 F (39 C-40 C).
Muchos pacientes desarrollan congestión torácica y son frecuentes el dolor y las molestias abdominales. La fiebre se vuelve constante. La mejoría ocurre en la tercera y cuarta semana en aquellos sin complicaciones. Alrededor del 10% de los pacientes tienen síntomas recurrentes (recaídas) después de sentirse mejor durante 1 a 2 semanas. Las recaídas son en realidad más comunes en personas tratadas con antibióticos.
Antibióticos que matan a la Salmonella Las bacterias tratan la fiebre tifoidea. Antes del uso de antibióticos y fluidos intravenosos, la tasa de mortalidad era del 20 %. La muerte se produjo por infección abrumadora, neumonía, hemorragia intestinal o perforación intestinal. Los antibióticos y la atención de apoyo han reducido la tasa de mortalidad al 1%-2%. Con la terapia antibiótica adecuada, por lo general hay una mejoría en uno o dos días y una recuperación en 7 a 10 días.
Varios antibióticos son efectivos para el tratamiento de la fiebre tifoidea. El cloranfenicol fue el fármaco de elección original durante muchos años. Debido a los raros efectos secundarios graves, otros antibióticos efectivos han reemplazado al cloranfenicol. La elección de los antibióticos debe guiarse por la identificación de la región geográfica donde se adquirió el organismo y los resultados de los cultivos una vez disponibles. (Ciertas cepas de América del Sur muestran una resistencia significativa a algunos antibióticos). La ciprofloxacina (Cipro) es el fármaco que se usa con más frecuencia en los EE. UU. para pacientes que no están embarazadas. La ceftriaxona (Rocephin), un medicamento de inyección intramuscular, es una alternativa para las pacientes embarazadas. La ampicilina (Omnipen, Polycillin, Principen) y la trimetoprima (Bactrim, Septra) son antibióticos que se recetan con frecuencia, aunque se ha informado resistencia en los últimos años.
Los profesionales médicos han informado sobre la resistencia a múltiples fármacos y utilizan cultivos para guiar el tratamiento. Si ocurren recaídas, los pacientes son tratados nuevamente con antibióticos.
Los antibióticos prolongados pueden tratar el estado de portador, que ocurre en el 3%-5% de las personas infectadas. A menudo, la extirpación de la vesícula biliar, el sitio de la infección crónica, curará el estado de portador.
Su médico de atención primaria puede diagnosticar y tratar la fiebre tifoidea. Debido a que la enfermedad es muy rara en los Estados Unidos, un especialista en enfermedades infecciosas a menudo también ayuda en el cuidado del paciente con fiebre tifoidea.
La fiebre tifoidea es muy contagiosa y se contrae por la ingestión de la bacteria en agua o alimentos contaminados. Los pacientes con enfermedades agudas pueden contaminar el suministro de agua circundante a través de heces infectadas, que contienen una alta concentración de bacterias. No se transmite por el aire (al toser) ni al tocarlo (suponiendo que no haya intercambio fecal o primera ingestión bacteriana).
Para aquellos que viajan a áreas de alto riesgo, las vacunas contra la fiebre tifoidea ya están disponibles. Por lo general, no se recomienda la administración de rutina de la vacuna en los EE. UU. Hay dos formas de vacuna disponibles, una oral y otra inyectable. Las personas deben completar la vacunación al menos 1-2 semanas (según el tipo de vacuna) antes de viajar y, según el tipo de vacuna. La vacuna solo protege de 2 a 5 años. La vacuna oral está contraindicada en pacientes con sistemas inmunitarios deprimidos. Los detalles de la vacunación y la elección de la vacuna deben discutirse con un profesional de la salud.
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