Akut Gastritis Patofysiologi

Patofysiologi

Akut gastritis har en række årsager, herunder visse lægemidler; alkohol; galde; iskæmi; bakterie-, virus- og svampeinfektioner; akut stress (chok); stråling; allergi og madforgiftning; og direkte traumer. Den fælles mekanisme for skader er en ubalance mellem aggressive og defensive faktorer, der opretholder integriteten af ​​den gastriske foring (mucosa).

Akut erosiv gastritis kan skyldes en eksponering for en række agenter eller faktorer. Dette omtales som reaktiv gastritis. Disse agenter /faktorer omfatter non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID), alkohol, kokain, stress, stråling, galde reflux og iskæmi. Maveslimhinden udstiller blødninger, erosioner og sår. NSAID, såsom aspirin, ibuprofen og naproxen, er de mest almindelige midler forbundet med akut erosiv gastritis. Dette skyldes både oral og systemisk administration af disse lægemidler, enten i terapeutiske doser eller i supraterapeutiske doser.

På grund af tyngdekraften, de tilskynder midler ligge på større krumning af maven. Dette forklarer til dels udvikling af akut gastritis distalt på eller nær større krumning af maven i tilfælde af oralt indgivne NSAID'er. Men den store skadesmekanisme er reduktionen i prostaglandinsyntesen. Prostaglandiner er kemikalier, der er ansvarlige for at opretholde mekanismer, der resulterer i beskyttelse af slimhinden fra de skadelige virkninger af mavesyre. Langsigtede virkninger af sådanne indtagelser kan omfatte fibrose og forsnævring.

Bakteriel infektion er en anden årsag til akut gastritis. Den proptrækkerformede bakterie kaldet H pylori er den mest almindelige årsag til gastritis. Komplikationer skyldes en kronisk infektion snarere end fra en akut infektion. Forekomsten af ​​H pylori i øvrigt raske individer varierer afhængigt af alder, socioøkonomisk klasse, og oprindelsesland. Infektionen er normalt erhverves i barndommen. I den vestlige verden, at antallet af mennesker smittet med H pylori stiger med alderen.

Bevis for H pylori infektion kan findes i 20% af personer yngre end 40 år, og i 50% af personer over 60 år . Hvordan bakterien transmitteres er ikke helt klart. Transmission er sandsynligvis fra person til person gennem den orale-fækal vej eller gennem indtagelse af forurenet vand eller mad. Dette er grunden til forekomsten er højere i lavere socioøkonomiske klasser og i udviklingslandene. H pylori er forbundet med 60% af mavesår og 80% af sår på tolvfingertarmen.

H pylori gastritis starter typisk som en akut gastritis i antrum, forårsager store inflammation, og over tid, kan det omfatte involvere hele maveslimhinden resulterer i kronisk gastritis.

Den akutte gastritis stødt med H pylori er normalt asymptomatisk. Bakterien imbeds sig i slimlag, et beskyttende lag, frakker maveslimhinden. Det beskytter sig fra mavesyre gennem produktion af store mængder af urease, et enzym, der katalyserer nedbrydningen af ​​urinstof til den alkaliske ammoniak og carbondioxid. Den alkaliske ammoniak neutraliserer mavesyre i umiddelbar nærhed af bakterien bibringe beskyttelse.

H pylori har også flageller, der gør det muligt at flytte og hjælpe det til at gennemtrænge slim lag, således at det kommer i kontakt med gastrisk epitel celler. Det har også flere adhæsionsmolekyler, der hjælper den til at holde sig til disse celler. Det producerer inflammation ved at aktivere et antal toksiner og enzymer, som aktiverer IL-8, som til sidst tiltrækker polymorfer og monocytter, der forårsager akut gastritis.

Antigen-præsenterende celler aktiverer lymfocytter og andre mononukleære celler, der fører til kronisk overfladisk gastritis . Infektionen er etableret inden for et par uger efter den primære eksponering for H pylori. Det producerer inflammation via produktionen af ​​en række toksiner og enzymer. Den intense inflammation kan resultere i tab af gastriske kirtler er ansvarlige for produktionen af ​​syre. Dette omtales som atrofisk gastritis. Følgelig mavesyreproduktionen dråber. Virulens genotype af mikroben er en vigtig determinant for sværhedsgraden af ​​gastritis og dannelsen af ​​intestinal metaplasi, omdannelsen af ​​gastriske epitel. Denne transformation kan føre til mavekræft.

Reactive gastropathy er den anden mest almindelige Diagnosen stilles på gastrisk biopsipræparater efter H pylori gastritis. Denne enhed menes at være sekundært til galde reflux og blev oprindeligt rapporteret efter delvis gastrektomi (Billroth I eller II). Det anses nu for at repræsentere en uspecifik reaktion på en række andre gastriske irritanter.

Helicobacter heilmanii er en gram-negativ, stramt spiralformede, skruelinieformet-formet organisme med 5-7 drejninger. Forekomsten af ​​H heilmanii er ekstremt lav (0,25-1,5%). Kilden til H heilmanii infektion er uklar, men kontakt dyr menes at være midlet til transmission.

Tuberkulose er en sjælden årsag til gastritis, men et stigende antal sager har udviklet sig i patienter, der er immunkompromitterede. Gastritis er forårsaget af tuberkulose er generelt forbundet med pulmonal eller dissemineret sygdom.

Sekundær syfilis i maven er en sjælden årsag til gastritis.

Phlegmonous gastritis er en usædvanlig form for gastritis forårsaget af en lang række bakterielle agenter , herunder streptokokker, stafylokokker, Proteus arter, Clostridium arter, og Escherichia coli. Phlegmonous gastritis forekommer normalt hos personer, der er svækkede. Det er forbundet med en nylig stor indtagelse af alkohol, en ledsagende øvre luftvejsinfektioner, og AIDS. Phlegmonous betyder en diffus spredning betændelse eller inden bindevævet. I maven, det indebærer infektion af de dybere lag af maven (submucosa og muscularis). Som følge heraf kan purulent bakteriel infektion føre til koldbrand.

Phlegmonous gastritis er sjælden. Den kliniske diagnose er normalt etableret i operationsstuen, da disse patienter til stede med en akut abdominal nødsituation kræver øjeblikkelig kirurgisk udforskning. Uden passende behandling, kan det udvikle sig til bughindebetændelse og død.

Virale infektioner kan forårsage mavekatar. Cytomegalovirus (CMV) er en almindelig årsag til viral gastritis. Det er normalt stødt på i personer, der er immunkompromitterede, herunder med kræft, immunosuppression, transplantationer, og AIDS. Gastric involvering kan lokaliseres eller diffus.

Svampeinfektioner, der forårsager gastritis omfatter Candida albicans og histoplasmose. Gastrisk phycomycosis er en anden sjælden dødelig svampeinfektion. Den fælles disponerende faktor er immunosuppression. C albicans sjældent involverer maveslimhinden. Når isoleret i maven, de mest almindelige steder tendens til at være inden for et mavesår eller en udhuling seng. Det er generelt for lidt konsekvens. Histoplasmose kan involvere maven. Den sædvanlige præsentere kliniske funktion er blødning fra mavesår eller erosioner på gigantiske gastriske folder.

parasitære infektioner er sjældne årsager til gastritis. Anisakidosis er forårsaget af en nematode, der integrerer sig i maveslimhinden langs den store krumning. Anisakidosis erhverves ved at spise forurenet sushi og andre typer af forurenet rå fisk. Det forårsager ofte alvorlige mavesmerter, der forsvinder i løbet af få dage. Denne nematode infektion er forbundet med gastrisk fold hævelse, erosioner og ulcera.

Ulcero-hæmoragisk gastritis er mest almindeligt ses hos patienter, der er kritisk syge. Ulcero-hæmoragisk gastritis menes at være sekundær til iskæmi relateret til hypotension og chok eller til frigivelsen af ​​vasokonstriktive stoffer, men ætiologien er ofte ukendt. Maveslimhinden afslører flere petekkier, for det meste i fundus og krop, eller udviser en diffust blødende mønster. Den makroskopisk patologi kan ligne NSAID- eller anden indtagelse-induceret gastritis, bortset fra, at placeringen af ​​skaden er anderledes. Denne form for gastritis kan være livstruende, hvis patienten oplever hemorrhaging og kan endda kræve akut gastrektomi.

inflammatorisk tarmsygdom og mikroskopisk colitis synes at være omvendt forbundet med H pylori infektion. [1] Mikroskopisk tegn på akut gastritis kan ses i patienter med Crohns sygdom, skønt kliniske manifestationer er sjældne (forekommer hos kun ca. 2-7% af patienter med Crohns sygdom). Fokalt øge gastritis er nu anerkendt som en tilstand set i både Crohns sygdom og ulcerativ colitis.

eosinofil gastritis ses ofte i forbindelse med eosinofil gastroenteritis, men kan være forbundet med forskellige lidelser, herunder fødevareallergi (f.eks komælk, sojaprotein), collagen vaskulære sygdomme, parasitiske infektioner, gastrisk cancer, lymfom, Crohn sygdomstilstande, vasculitis, lægemiddelallergier, og H pylori infektioner. En eosinofil infiltrat ses involverer den gastriske væg eller epitel.

• Akut Gastritis Background
• Akut Gastritis Etiology