Olika anordningar för luftvägshantering hos överviktiga patienter under narkos

Patienter som genomgår narkos behov av att ha sin luftvägarna skyddas som de förlorar sina normala reflexer. Detta är oftast uppnås genom att placera ett rör ner genom munnen och struphuvudet i luftstrupen (en trakealtub (TT)) och användning av denna för att ventilera lungorna. Supraglottiska luftvägsanordningar (SADS) erbjuder ett alternativ; de sträcker sig från munnen i halsen men sitter ovanför struphuvudet. Antalet överviktiga patienter som behöver narkos är sannolikt att öka eftersom fetma blir allt vanligare och är en riskfaktor för många kroniska sjukdomar, såsom diabetes, cancer och hjärt-kärlsjukdomar. Säkra luftvägarna hos överviktiga patienter kan vara svårt, och överviktiga patienter har en ökad risk för komplikationer under anestesi, såsom svårighet passerar en luftväg och aspiration av maginnehållet i lungorna. SADS erbjuda potentiella fördelar, men problem kvarstår att de kan öka risken för dessa allvarliga komplikationer.

Vi sökte databaserna till september 2012 för att hitta kontrollerade studier som slumpmässigt hade tilldelats viktiga deltagare (med body mass index (BMI ) större än 30 kg /m ^{2) genomgår narkos till TT eller SAD för förvaltning luftvägarna. Vi ville undersöka effekten av luftvägs typ på risken för misslyckade placering; allvarliga komplikationer och död; syresättning av blodet under och efter operation; hosta, halsont eller heshet under eller efter placering; och tidsåtgång och antal försök som behövs för att passa luftvägarna.}

Vi hittade två randomiserade studier med totalt 232 överviktiga deltagare, som båda studerade en modell av SAD-the ProSeal larynxmask luftvägarna (PLMA). Inga relevanta resultat för dödsfall eller andra allvarliga komplikationer inträffade i dessa studies.We funnit att 3% till 5% av överviktiga deltagare var det inte möjligt att montera en PLMA, och en förändring av enhet till en TT krävdes. Andelen lyckade första försök vid luftvägs placering skilde sig inte mellan PLMA och TT, även om det tog ungefär sex sekunder längre att placera en enhets än en TT. Vi hittade signifikant postoperativ minskning med nästan 75% i episoder av lågt syremättnad och en förbättring av syremättnaden på 2,5% under återhämtning i PLMA gruppen. Postoperativ hosta var mindre vanligt bland deltagarna i PLMA gruppen. Våra resultat överensstämmer med både ökade och minskade risker för både halsont och heshet i PLMA gruppen.

Identifiera optimala anestesitekniker för överviktiga patienter är en prioritet för forskning. Vi kunde inte fastställa säkerheten hos SAD användning hos överviktiga patienter. Stora databaser som skapats från journaler kan behövas för att klargöra denna fråga.

• Ambroxol för kvinnor i riskzonen för tidig födsel för att förhindra neonatal respiratory distress syndrome
• Antibiotika vs. syrahämmande behandling (med eller utan långsiktig underhållsbehandling syrahämmande behandling) för att förebygga återkommande blödning från magsår