Ulike enheter for luftveishåndtering hos overvektige pasienter under generell anaesthesia

Pasienter som gjennomgår generell anestesi må ha sin luftveiene beskyttet som de mister sine vanlige reflekser. Dette er vanligvis oppnådd ved å plassere et rør ned gjennom munn og strupehode inn i trakea (en tracheal rør (TT)), og bruker dette for å ventilere lungene. Supraglottic luftveis enheter (SADS) tilbyr et alternativ; de strekker seg fra munnen til halsen, men sitte over strupehodet. Antallet overvektige pasienter med behov for generell anestesi vil trolig øke fordi fedme er blitt mer vanlig og er en risikofaktor for mange kroniske helseproblemer, som diabetes, kreft og hjerte- og karsykdommer. Sikring av luftveier hos overvektige pasienter kan være vanskelig, og overvektige pasienter har økt risiko for komplikasjoner under anestesi, som vanskeligheter passerer en luftveier og aspirasjon av mageinnhold i lungene. SADS tilby potensielle fordeler, men bekymringer fortsatt at de kan øke risikoen for disse alvorlige komplikasjoner.

Vi søkte i databasene til september 2012, for å finne kontrollerte studier som hadde randomisert overvektige deltakere (med kroppsmasseindeks (BMI ) større enn 30 kg /m ^{2) mot narkose til TT eller SAD for luftveishåndtering. Vi ønsket å undersøke effekten av luftveis type på risiko for mislykket emisjon; alvorlige komplikasjoner og død; oksygenering av blodet under og etter operasjonen; hoste, sår hals eller heshet under eller etter plassering; og tiden det tar og antall forsøk for å passe inn i luftveiene.}

Vi fant to randomiserte studier med i alt 232 vektige deltakere, som begge har studert en modell av SAD-ProSeal den laryngeale masken luftveier (PLMA). Ingen relevante utfall for dødsfall eller andre alvorlige komplikasjoner forekom i disse studies.We fant at i 3% til 5% av overvektige deltakere, var det ikke mulig å montere en PLMA, og en endring av enhet til en TT var nødvendig. Andelen vellykkede første forsøk på luftveis plassering var ikke forskjellig mellom PLMA og TT, selv om det tok omtrent seks sekunder lenger å plassere en SAD enn en TT. Vi fant signifikant postoperative reduksjon på nesten 75% i episoder med lav oksygenmetning og en bedring i gjennomsnittlig oksygenmetning på 2,5% under utvinning i PLMA gruppen. Postoperativ hoste var mindre vanlig blant deltakerne i PLMA gruppen. Våre funn er i samsvar med både økt og redusert risiko for både sår hals og heshet i PLMA gruppen.

Identifisere optimale anestesiteknikker for overvektige pasienter er en prioritet for forskning. Vi kunne ikke fastslå sikkerheten til SAD bruk hos overvektige pasienter. Store databaser som er opprettet fra medisinske poster kan være nødvendig for å avklare dette spørsmålet.

• Ambroksol for kvinner med risiko for prematur fødsel for å forebygge neonatal pustevanskesyndrom
• Antibiotika vs syre undertrykkelse terapi (med eller uten langsiktig vedlikehold syre undertrykkelse terapi) for forebygging av tilbakevendende blødning fra magesår