Läkarmottagning för övervikt

Granska fråga

Vad är effekterna av viktminskning (bariatric) läkarmottagning för överviktiga eller feta vuxna

Bakgrund

Fetma förknippas med många hälsoproblem och en högre risk för död. Bariatric läkarmottagning för övervikt är oftast bara övervägas när andra behandlingar har misslyckats. Vi syftar till att jämföra kirurgiska ingrepp med icke-kirurgiska ingrepp för fetma (såsom läkemedel, kost och motion) och jämföra olika kirurgiska ingrepp. Bariatric kirurgi kan övervägas för personer med ett body mass index (BMI = kg /m) är större än 40, eller för dem som har ett BMI mindre än 40 och fetmarelaterade sjukdomar som diabetes.

studie~~POS=TRUNC egenskaper

Vi ingår 22 studier som jämförde kirurgi med icke-kirurgiska ingrepp, eller jämföra olika typer av kirurgi. Sammanlagt 1496 deltagare tilldelades kirurgi och 302 deltagare till icke-kirurgiska ingrepp. De flesta studier följde deltagarna under 12 till 36 månader, den längsta uppföljningen var 10 år. Majoriteten av deltagarna var kvinnor och i genomsnitt, i deras tidiga 30-talet till början av 50-talet.

De viktigaste resultaten

Sju studierna jämfördes operation med icke-kirurgiska ingrepp. På grund av skillnader i sättet att studierna var utformade vi beslutat att inte generera ett genomsnitt av resultaten. Riktningen av effekten indikerade att människor som opererats uppnådde större viktminskning en till två år senare jämfört med personer som inte har kirurgi. Förbättringar i livskvalitet och diabetes konstaterades också. Inga dödsfall inträffade, reoperationer i det kirurgiska ingreppet grupperna varierade mellan 2% och 13%, som rapporterats i fem studier.

Tre studier visade att gastric bypass (GB) uppnådde större viktminskning upp till fem år efter operation jämfört med justerbara gastric band (AGB): BMI vid slutet av studierna var i genomsnitt fem enheter mindre. GB procedur resulterade i större varaktighet sjukhusvistelse och ett större antal sena större komplikationer. AGB krävs höga reoperation för avlägsnande av mag-bandet.

Sju studierna jämfördes GB med sleeve gastrectomy (SG). Totalt fanns det inga viktiga skillnader för viktminskning, livskvalitet, sjukdomstillstånd och komplikationer, även om gastroesofageal refluxsjukdom förbättrats i flera patienter efter GB i en studie. Ett dödsfall inträffade i GB-grupp. Allvarliga biverkningar under 5% av GB-gruppen och 1% av SG grupp, som rapporterats i en studie. Två studier rapporterade 7% till 24% av personer med GB och 3% till 34% av dem med SG kräver omoperationer.

Två studier visade att Biliopancreatic avledning med duodenal switch resulterade i större viktminskning än GB efter två eller fyra år hos personer med relativt högt BMI. BMI i slutet av studierna var i genomsnitt sju enheter lägre. Ett dödsfall inträffade i biliopancreatic avledning gruppen. Reoperationer var högre i biliopancreatic avledning gruppen (16% till 28%) än GB-gruppen (4% till 8%).

En studie som jämförde duodenojejunal bypass med SG kontra GB hittade viktminskning resultat och andelen remission av diabetes och högt blodtryck var liknande på 12 månaders uppföljning. Inga dödsfall inträffade i någon av grupperna var reoperation priser inte rapporterats.

En studie visade att BMI minskade med 10 enheter mer efter SG vid tre års uppföljning jämfört med AGB. Reoperationer förekom i 20% av AGB-gruppen och 10% av SG-gruppen.

En studie fann ingen relevant skillnad i viktminskning resultat efter gastric imbrication jämfört med SG. Inga dödsfall inträffade; 17% av deltagarna i den gastriska imbrication gruppen krävs reoperation.

Kvaliteten på bevis

Från den information som fanns tillgänglig för oss om studierna, kunde vi inte bedöma hur väl utformade de var. Biverkningar och reoperation priser inte alltid anges i publikationerna av studierna. De flesta studier följde deltagarna endast en eller två år, därför de långsiktiga effekterna av kirurgi är fortfarande oklara.

Få studier utvärderat effekterna av obesitaskirurgi vid behandling av sjukdomstillstånd i deltagare med lägre BMI. Det finns därför en brist på bevis för användning av obesitaskirurgi vid behandling av sjukdomstillstånd hos personer som är överviktiga eller som inte uppfyller standardkriterier för obesitaskirurgi.

aktualiteten av data

Detta bevis är aktuell i november 2013.