Cirurgia para obesidade

questão revisão

Quais são os efeitos da perda de peso (bariátrica) cirurgia para adultos com sobrepeso ou obesos?

Fundo

a obesidade está associada com muitos problemas de saúde e um maior risco de morte. A cirurgia bariátrica para obesidade é geralmente considerado somente quando outros tratamentos falharam. Nós teve como objetivo comparar as intervenções cirúrgicas com intervenções não-cirúrgicas para obesidade (como medicamentos, dieta e exercício) e comparar diferentes procedimentos cirúrgicos. A cirurgia bariátrica pode ser considerada para as pessoas com um índice de massa corporal (IMC = kg /m²) superior a 40, ou para aqueles com um IMC inferior a 40 e doenças relacionadas com a obesidade, como diabetes.

características do estudo

Foram incluídos 22 estudos comparando a cirurgia com as intervenções não-cirúrgicas, ou comparando diferentes tipos de cirurgia. Ao todo, 1.496 participantes foram distribuídos aos participantes cirurgia e 302 para intervenções não-cirúrgicas. A maioria dos estudos acompanhou os participantes por 12 a 36 meses, o mais longo de acompanhamento foi de 10 anos. A maioria dos participantes eram mulheres e, em média, em seus primeiros 30s a 50s adiantado.

Principais resultados

Sete estudos cirurgia, em comparação com as intervenções não-cirúrgicas. Devido a diferenças na maneira que os estudos foram concebidos decidimos não para gerar uma média de seus resultados. A direção do efeito indicou que as pessoas que tiveram a cirurgia alcançou maior perda de peso um a dois anos depois, em comparação com pessoas que não tiveram a cirurgia. Melhorias na qualidade de vida e diabetes também foram encontrados. Não ocorreram mortes, reoperações nos grupos de intervenção cirúrgica variou entre 2% e 13%, conforme relatado em cinco estudos.

Três estudos descobriram que bypass gástrico (GB) alcançaram maior perda de peso até cinco anos após a cirurgia, em comparação com banda gástrica ajustável (CGV): o IMC no final dos estudos foi, em média, menos cinco unidades. O procedimento resultou em GB maior duração da hospitalização e um maior número de grandes complicações tardias. AGB necessário altas taxas de reoperação para remoção da banda gástrica.

Sete estudos comparados GB com gastrectomia vertical (SG). No geral não houve diferenças importantes para a perda de peso, qualidade de vida, co-morbidades e complicações, embora a doença do refluxo gastro-esofágico melhorou em mais pacientes seguintes GB em um estudo. Uma morte ocorreu no grupo GB. eventos adversos graves ocorreram em 5% do grupo de GB e de 1% do grupo GE, como relatado em um estudo. Dois estudos relataram 7% a 24% das pessoas com GB e 3% a 34% daqueles com SG necessitando reoperações.

Dois estudos descobriram que derivação biliopancreática com duodenal switch resultou em maior perda de peso do que GB depois de dois ou quatro anos em pessoas com um nível relativamente alto IMC. IMC no final dos estudos foi, em média, sete unidades inferiores. Uma morte ocorreu no grupo derivação biliopancreática. Reoperações foram maiores no grupo derivação biliopancreática (16% a 28%) do que o grupo GB (4% a 8%).

Um estudo comparando desvio duodenojejunal com SG contra GB encontrados resultados de perda de peso e taxas de remissão de diabetes e hipertensão foram semelhantes aos 12 meses de seguimento. Não ocorreram mortes em ambos os grupos, as taxas de reoperação não foram relatados.

Um estudo descobriu que o IMC foi reduzida em 10 unidades mais seguinte SG em três anos de seguimento em comparação com AGB. Reoperações ocorreram em 20% do grupo AGB e em 10% do grupo SG.

Um estudo não encontrou nenhuma diferença relevante nos resultados de perda de peso após imbrication gástrica em comparação com SG. Não ocorreram mortes; 17% dos participantes no grupo de imbricação gástrica reoperação necessária.

Qualidade das provas

A partir da informação que estava disponível para nós sobre os estudos, não fomos capazes de avaliar quão bem concebido que eram. eventos adversos e índices de reoperação não foram consistentemente relatados nas publicações dos estudos. A maioria dos estudos acompanhou os participantes por apenas um ou dois anos, portanto, os efeitos a longo prazo da cirurgia permanecem obscuros.

Poucos estudos avaliaram os efeitos da cirurgia bariátrica no tratamento de comorbidades nos participantes com um IMC inferior. Há, portanto, uma falta de evidência para o uso da cirurgia bariátrica no tratamento de comorbidades em pessoas que estão acima do peso ou que não satisfazem os critérios padrão para cirurgia bariátrica.

Atualidade dos dados

Esta evidência é até à data a partir de novembro de 2013.