Chirurgie voor obesitas

Review vraag

Wat zijn de effecten van gewichtsverlies (bariatrische) chirurgie voor overgewicht of obesitas volwassenen?

Achtergrond

Obesitas wordt geassocieerd met veel gezondheidsproblemen en een hoger risico op overlijden. Bariatrische chirurgie voor obesitas is meestal alleen overwogen wanneer andere behandelingen hebben gefaald. Ons doel was om chirurgische ingrepen te vergelijken met niet-chirurgische ingrepen voor obesitas (zoals drugs, dieet en lichaamsbeweging) en verschillende chirurgische procedures te vergelijken. Bariatrische chirurgie kan worden beschouwd voor mensen met een body mass index (BMI = kg /m²) van meer dan 40, of voor mensen met een BMI van minder dan 40 en obesitas gerelateerde ziekten zoals diabetes.

studie kenmerken

We inbegrepen 22 studies vergelijken chirurgie met niet-chirurgische ingrepen, of het vergelijken van verschillende vormen van chirurgie. In totaal 1496 deelnemers toegewezen voor chirurgie en 302 deelnemers niet-chirurgische ingrepen. De meeste studies volgden de deelnemers gedurende 12 tot 36 maanden, de langste follow-up was 10 jaar. De meerderheid van de deelnemers waren vrouwen en gemiddeld in hun vroege jaren '30 tot begin jaren '50.

De belangrijkste resultaten

Zeven studies vergeleken chirurgie met niet-chirurgische ingrepen. Vanwege de verschillen in de manier waarop de studies werden ontworpen besloten gemiddeld hun resultaten niet genereren. De richting van het effect aan dat mensen die een operatie hadden bereikt groter gewichtsverlies 1:59 jaren daarna vergeleken met mensen die geen operatie hadden. Verbetering van kwaliteit van leven en diabetes werden ook gevonden. Geen sterfgevallen voorgedaan, reoperaties in de chirurgische ingreep groepen varieerde tussen de 2% en 13%, zoals gerapporteerd in vijf studies.

Drie studies bleek dat gastric bypass (GB) tot vijf jaar na de operatie bereikt groter gewichtsverlies in vergelijking met instelbare maagband (AGB): BMI aan het einde van de studie was gemiddeld vijf eenheden minder. De GB procedure geleid tot een grotere duur van de ziekenhuisopname en een groter aantal van de late grote complicaties. AGB vereiste hoge tarieven van de nieuwe operatie voor het verwijderen van de maagband.

Zeven studies vergeleken GB met sleeve gastrectomie (SG). Over het algemeen waren er geen belangrijke verschillen om gewicht te verliezen, de kwaliteit van het leven, comorbiditeit en complicaties, hoewel gastro-oesofageale refluxziekte bij meer patiënten na GB in een studie verbeterd. Een overlijden in de GB-groep. Ernstige bijwerkingen opgetreden in 5% van de GB-groep en 1% van de SG-groep, zoals gerapporteerd in een studie. Twee studies meldde 7% tot 24% van de mensen met GB en 3% tot 34% van de mensen met SG vereisen reoperaties.

Twee studies blijkt dat biliopancreatic afleiding met duodenale switch geleid tot meer gewichtsverlies dan GB na twee of vier jaar bij mensen met een relatief hoge BMI. BMI aan het einde van de studie was gemiddeld zeven eenheden lager. Een overlijden in de biliopancreatic afleiding groep. Heroperaties waren hoger in de biliopancreatic afleiding groep (16% tot 28%) dan de GB-groep (4% tot 8%).

Een vergelijkende studie duodenojejunal bypass met SG versus GB gevonden gewichtsverlies resultaten en de tarieven van remissie diabetes en hypertensie waren vergelijkbaar bij 12 maanden follow-up. Geen sterfte in beide groepen werden heroperatie tarieven niet gemeld.

Een studie wees uit dat de BMI werd verminderd met 10 eenheden meer volgende SG op drie jaar follow-up ten opzichte van AGB. Heroperaties opgetreden in 20% van de AGB-groep en bij 10% van de SG-groep.

Een studie vond geen relevant verschil in gewicht-verlies resultaten volgende maag overlapping vergeleken met SG. Geen sterfgevallen voorgedaan; 17% van de deelnemers aan de maag overlapping groep nodig heroperatie.

Kwaliteit van het bewijsmateriaal

Uit de informatie die beschikbaar was om ons over de studies, waren we niet in staat om beoordelen hoe goed ontworpen ze waren. Bijwerkingen en heroperatie tarieven werden niet consequent gemeld in de publicaties van de studies. De meeste studies gevolgd deelnemers voor slechts één of twee jaar, dus op de lange termijn effecten van de operatie onduidelijk blijven.

Er zijn maar weinig studies onderzocht het effect van bariatrische chirurgie bij de behandeling van comorbiditeit in deelnemers met een lagere BMI. Er is dus een gebrek aan bewijs voor het gebruik van bariatrische chirurgie bij de behandeling van comorbiditeit bij mensen met overgewicht of die niet voldoen aan de standaard criteria voor bariatrische chirurgie.

Actualiteit van gegevens

Dit bewijs is up-to-date met ingang van november 2013.