La chirurgia per l'obesità

Rassegna Domanda

Quali sono gli effetti della perdita di peso (bariatrica) un intervento chirurgico per adulti in sovrappeso o obesi?

Sfondo

L'obesità è associata a molti problemi di salute e un più alto rischio di morte. Chirurgia bariatrica per l'obesità è di solito considerato solo quando altri trattamenti hanno fallito. Si è voluto confrontare interventi chirurgici con interventi non chirurgici per l'obesità (come la droga, la dieta e l'esercizio fisico) e per confrontare le diverse procedure chirurgiche. Chirurgia bariatrica può essere considerato per le persone con un indice di massa corporea (BMI = kg /m²) superiore a 40, o per quelli con un BMI inferiore a 40 e le malattie correlate all'obesità, come il diabete.

caratteristiche di studio

Sono stati inclusi 22 studi di confronto tra chirurgia con interventi non chirurgici, o confronto fra diversi tipi di intervento chirurgico. Complessivamente 1.496 partecipanti sono stati assegnati alla chirurgia e 302 partecipanti per interventi non chirurgici. La maggior parte degli studi hanno seguito i partecipanti per 12 a 36 mesi, il più lungo follow-up è stato di 10 anni. La maggior parte dei partecipanti erano donne e, in media, nei primi anni '30 ai primi anni '50.

Principali risultati

Sette studi chirurgia rispetto a interventi non chirurgici. A causa delle differenze nel modo in cui gli studi sono stati progettati abbiamo deciso di non generare una media dei loro risultati. La direzione dell'effetto indicato che le persone che hanno avuto un intervento chirurgico raggiunti maggiore perdita di peso da uno a due anni dopo rispetto alle persone che non hanno avuto un intervento chirurgico. I miglioramenti nella qualità della vita e il diabete sono stati trovati anche. Non si sono verificati decessi, reinterventi nei gruppi di intervento chirurgico erano compresi tra il 2% e il 13%, come riportato in cinque studi
.

Tre studi hanno trovato che il bypass gastrico (GB) ha raggiunto una maggiore perdita di peso fino a cinque anni dopo l'intervento chirurgico rispetto con bendaggio gastrico (AGB): il BMI al termine degli studi era in media cinque unità meno. La procedura GB portato a una maggiore durata del ricovero e un maggior numero di importanti complicanze tardive. alti tassi di reintervento per la rimozione della banda gastrica AGB richiesto.

Sette studi hanno confrontato GB con sleeve gastrectomy (SG). In generale non ci sono differenze importanti per la perdita di peso, qualità della vita, comorbidità e complicanze, anche se la malattia da reflusso gastro-esofageo migliorata in più pazienti seguenti GB in uno studio. Una morte è avvenuta nel gruppo GB. Gravi eventi avversi si in 5% del gruppo GB e 1% di gruppo SG, come riportato in uno studio. Due studi hanno riportato il 7% al 24% delle persone con GB e 3% al 34% di quelli con SG richiedono reinterventi.

Due studi hanno trovato che diversione biliopancreatica con switch duodenale ha evidenziato una maggiore perdita di peso rispetto GB dopo due o quattro anni in persone con un relativamente alto indice di massa corporea. BMI al termine degli studi era in media sette unità inferiori. Una morte è avvenuta nel gruppo diversione biliopancreatica. Reinterventi erano più alti nel gruppo diversione biliopancreatica (16% al 28%) rispetto al gruppo GB (4% all'8%).

Uno studio di confronto di bypass duodenojejunal con SG vs GB trovato risultati di perdita di peso e tassi di remissione di diabete e ipertensione erano simili a 12 mesi di follow-up. Non si sono verificati decessi in entrambi i gruppi, i tassi di reintervento non sono stati segnalati.

Uno studio ha trovato che il BMI è stato ridotto di 10 unità più seguente SG a tre anni di follow-up rispetto ai AGB. Reinterventi si sono verificati nel 20% del gruppo AGB e nel 10% del gruppo SG.

Uno studio ha trovato alcuna differenza rilevante nei risultati di perdita di peso in seguito imbrication gastrica rispetto a SG. Non si sono verificati decessi; Il 17% dei partecipanti al nuovo intervento richiesto gastrico gruppo imbrication.

Qualità delle prove

In base alle informazioni che erano disponibili a noi circa gli studi, non siamo riusciti a valutare come ben progettato fossero. Gli eventi avversi e dei tassi di reintervento non sono stati costantemente riportati nelle pubblicazioni degli studi. La maggior parte degli studi hanno seguito i partecipanti per solo uno o due anni, quindi, gli effetti a lungo termine della chirurgia rimangono poco chiari.

Pochi studi hanno valutato gli effetti della chirurgia bariatrica nel trattamento della comorbilità nei partecipanti con un BMI inferiore. Vi è quindi una mancanza di prove per l'uso della chirurgia bariatrica nel trattamento di patologie concomitanti nelle persone che sono in sovrappeso o che non soddisfano i criteri standard per la chirurgia bariatrica.

l'attualità dei dati

Questa prova è aggiornata a partire dal novembre 2013.