Chirurgie pour obesity

Revue de question

Quels sont les effets de la perte de poids (bariatrique) Chirurgie pour les adultes en surpoids ou obèses?

Contexte

L'obésité est associée à de nombreux problèmes de santé et un risque plus élevé de décès. La chirurgie bariatrique pour l'obésité est généralement considérée lorsque les autres traitements ont échoué. Nous avons cherché à comparer les interventions chirurgicales avec des interventions non-chirurgicales de l'obésité (tels que les médicaments, l'alimentation et l'exercice) et de comparer différentes procédures chirurgicales. La chirurgie bariatrique peut être considéré pour les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC = kg /m²) supérieur à 40, ou pour ceux avec un IMC inférieur à 40 et les maladies liées à l'obésité comme le diabète.

caractéristiques de l'étude

Nous avons inclus 22 études comparant la chirurgie avec des interventions non chirurgicales, ou en comparant différents types de chirurgie. Au total, 1496 participants ont été alloués à la chirurgie et 302 participants à des interventions non chirurgicales. La plupart des études ont suivi les participants pendant 12 à 36 mois, la plus longue de suivi était de 10 ans. La majorité des participants étaient des femmes et, en moyenne, dans leurs premières années 30 à début des années 50.

Principaux résultats

Sept études chirurgie par rapport aux interventions non-chirurgicales. En raison de différences dans la façon dont les études ont été conçues, nous avons décidé de ne pas générer une moyenne de leurs résultats. La direction de l'effet indiqué que les personnes qui ont subi une chirurgie atteint une plus grande perte de poids un à deux ans plus tard par rapport aux personnes qui ne disposent pas de la chirurgie. L'amélioration de la qualité de vie et le diabète ont également été trouvés. Aucun décès n'a été, réinterventions dans les groupes d'intervention chirurgicale variait entre 2% et 13%, comme indiqué dans cinq études
.

Trois études ont montré que la dérivation gastrique (GB) a atteint une plus grande perte de poids jusqu'à cinq ans après la chirurgie par rapport avec une bande gastrique ajustable (AGB): l'IMC à la fin des études était en moyenne de cinq unités moins. La procédure a donné lieu à une plus grande GB durée d'hospitalisation et un plus grand nombre de complications majeures de retard. AGB nécessaire des taux élevés de réintervention pour le retrait de la bande gastrique.

Sept études comparées GB avec sleeve gastrectomie (SG). Dans l'ensemble, il y avait pas de différences importantes pour la perte de poids, la qualité de vie, les comorbidités et complications, bien que la maladie de reflux gastro-oesophagien améliorée en plus de patients suivants GB dans une étude. Un décès est survenu dans le groupe GB. Les événements indésirables graves se sont produits dans 5% du groupe Go et 1% du groupe SG, tel que rapporté dans une étude. Deux études ont rapporté 7% à 24% des personnes atteintes de GB et de 3% à 34% de ceux avec SG nécessitant réinterventions.

Deux études ont montré que dérivation biliopancréatique avec switch duodénal a donné lieu à une plus grande perte de poids que GB après deux ou quatre ans chez les personnes ayant un IMC relativement élevé. IMC à la fin des études était en moyenne de sept unités inférieures. Un décès est survenu dans le groupe de dérivation biliopancréatique. Réopérations étaient plus élevés dans le groupe de dérivation biliopancréatique (16% à 28%) que le groupe GB (4% à 8%).

Une étude comparant bypass duodenojejunal avec SG par rapport GB trouvé les résultats et les taux de rémission de perte de poids du diabète et de l'hypertension étaient similaires à 12 mois de suivi. Aucun décès n'a été dans les deux groupes, les taux de réintervention n'a été signalé.

Une étude a montré que l'IMC a été réduit de 10 unités plus après SG à trois ans de suivi par rapport à AGB. Réopérations ont eu lieu dans 20% du groupe AGB et dans 10% du groupe de SG.

Une étude n'a trouvé aucune différence pertinente dans les résultats de perte de poids suivant imbrications gastrique par rapport au SG. Aucun décès n'a été; 17% des participants du groupe d'imbrication gastrique réintervention nécessaire.

Qualité des données

De l'information qui était disponible pour nous sur les études, nous avons été incapables de évaluer dans quelle mesure ils étaient conçus. Les événements indésirables et les taux de réintervention ne sont pas toujours signalés dans les publications des études. La plupart des études ont suivi les participants que pour un ou deux ans, donc les effets à long terme de la chirurgie restent floues.

Peu d'études ont évalué les effets de la chirurgie bariatrique dans le traitement de comorbidités chez les participants ayant un IMC inférieur. Il y a donc un manque de preuves pour l'utilisation de la chirurgie bariatrique dans le traitement de comorbidités chez les personnes qui sont en surpoids ou qui ne répondent pas aux critères standard pour la chirurgie bariatrique.

l'actualité des données

Cette preuve est à jour à partir de Novembre 2013.