Kirurgi for fedme

Vurdering spørsmålet

Hva er effekten av vekttap (bariatrisk) kirurgi for overvektige eller fete voksne?

Bakgrunn

Fedme er forbundet med mange helseproblemer og en høyere risiko for død. Fedmekirurgi for fedme er vanligvis bare vurderes når annen behandling har mislyktes. Vi forsøkte å sammenligne kirurgiske inngrep med ikke-kirurgiske inngrep for fedme (for eksempel narkotika, kosthold og trening) og å sammenligne ulike kirurgiske prosedyrer. Fedmekirurgi kan vurderes for personer med en kroppsmasseindeks (BMI = kg /m²) er større enn 40, eller for de med en BMI under 40 og fedmerelaterte sykdommer som diabetes.

studie~~POS=TRUNC egenskaper

Vi inkluderte 22 studier som sammenligner kirurgi med ikke-kirurgiske inngrep, eller sammenlikner ulike typer kirurgi. Til sammen 1496 deltakere ble tildelt til kirurgi og 302 deltakere til ikke-kirurgiske inngrep. De fleste studier fulgt deltakerne i 12 til 36 måneder, den lengste oppfølgingen var 10 år. De fleste av deltakerne var kvinner og i gjennomsnitt i sine tidlige 30-årene til begynnelsen av 50-tallet.

Nøkkelresultater

Syv studier sammenlignet kirurgi med ikke-kirurgiske inngrep. På grunn av forskjeller i måten at studiene ble utformet vi besluttet ikke å generere et gjennomsnitt på sine resultater. Retningen på effekten indikerte at folk som hadde kirurgi oppnådd større vekttap ett til to år etterpå, sammenlignet med folk som ikke har kirurgi. Forbedringer i livskvalitet og diabetes ble også funnet. Ingen dødsfall skjedde, reoperasjoner i det kirurgiske inngrepet gruppene varierte mellom 2% og 13%, som rapportert i fem studier.

Tre studier har funnet at gastric bypass (GB) oppnådd større vekttap opptil fem år etter operasjonen sammen med justerbar magebånd (AGB): BMI på slutten av studiet var i gjennomsnitt fem enheter mindre. GB prosedyre resulterte i større varighet av sykehusinnleggelse og et større antall sene store komplikasjoner. AGB kreves høy forekomst av reoperasjon for fjerning av magebåndet.

Syv studier sammenlignet GB med sleeve gastrektomi (SG). Totalt var det ingen viktige forskjeller for vekttap, livskvalitet, komorbiditet og komplikasjoner, selv om gastroøsofageal reflukssykdom forbedret i flere pasienter følgende GB i en studie. En død oppstod i GB-gruppen. Alvorlige bivirkninger forekom hos 5% av GB gruppe og 1% av SG-gruppen, som rapportert i en studie. To studier rapporterte 7% til 24% av personer med GB og 3% til 34% av de med SG krever reoperasjon.

To studier har funnet at biliopancreatic avledning med duodenal switch resulterte i større vekttap enn GB etter to eller fire år hos mennesker med en relativt høy BMI. BMI på slutten av studiet var på gjennomsnittlig syv enheter lavere. En død skjedde i biliopancreatic avledning gruppen. Reoperasjoner var høyere i biliopancreatic avledning gruppen (16% til 28%) enn GB gruppen (4% til 8%).

En studie som sammenligner duodenojejunal bypass med SG versus GB funnet vekttap utfall og priser av remisjon av diabetes og høyt blodtrykk var tilsvarende 12 måneders oppfølging. Ingen dødsfall skjedde i noen av gruppene, ble reoperasjon prisene ikke rapportert.

En studie fant at BMI ble redusert med 10 enheter mer følgende SG på tre år oppfølging sammenlignet med AGB. Reoperasjon hos 20% av AGB gruppen og i 10% av SG gruppen.

En studie fant ingen relevant forskjell i vekt-tap resultater etter gastric imbrication sammenlignet med SG. Ingen dødsfall forekommet; 17% av deltakerne i mage imbrication gruppen kreves reoperasjon.

Kvalitet på dokumentasjonen

Fra den informasjonen som var tilgjengelig for oss om studiene, var vi ikke i stand til å vurdere hvor godt utviklet de var. Bivirkninger og reoperasjon priser ble ikke konsekvent rapportert i publikasjoner av studiene. De fleste studiene fulgte deltakerne for bare ett eller to år, derfor de langsiktige effektene av operasjonen fortsatt uklare.

Få studier har vurdert effekten av fedmekirurgi i behandling av komorbiditet i deltakere med en lavere BMI. Det er derfor en mangel på bevis for bruk av fedmekirurgi i behandling av komorbiditet hos personer som er overvektige eller som ikke oppfyller standardkriteriene for fedmekirurgi.

AKTUALITET av data

Dette beviset er oppdatert per november 2013.